Terhesgondozás és a szabad orvosválasztás: átfogó tudnivalók

Az ember szabadon választhatja meg, hogy melyik boltban vásárol, melyik szabóval varratja a ruháját. Az orvosi szakma sem az állami társadalombiztosítás keretein belül nyújtotta szolgáltatását egykoron. Ma azonban az egészségügyi törvény, az 1997. évi CLIV. törvény 8. §-a, a szabad orvosválasztás elvét fogalmazza meg, amely azonban számos kivételt is magában foglal. Fontos tudni, hogy a várandósgondozás célja a kismama egészségének megőrzése, a magzat egészséges fejlődésének és megszületésének elősegítése. Kulcsfontosságú a veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, ezek mielőbbi felismerése.

A szabad orvosválasztás keretei és korlátai

Az orvosválasztás jogának gyakorlása során a betegnek joga van az ellátását végző olyan orvos megválasztásához, akivel az állapotának, illetve az egészségügyi szolgáltatás jellegének megfelelő, magyar nyelven történő kapcsolattartásra képes. Az egészségügyi törvény a szabad orvosválasztás elvét fogalmazza meg, azonban egyben számos kivételt is magában foglal. További kivételeket tartalmaz a 1997. évi LXXXIII. törvény és a 217/1997. (XII. 1.) kormányrendelet is.

Mely esetekben NEM érvényesül a szabad orvosválasztás joga?

• Ha a páciens állapota a progresszivitási szinteket (alapellátás, járóbeteg szakellátás, fekvőbeteg szakellátás, országos intézetek) figyelembe véve más szintű ellátást kíván meg, mint ahonnan ő orvost kíván választani.
• Ha a páciens választásával az orvos nem ért egyet.
• Ha a páciensnek sürgős egészségügyi ellátásra van szüksége. Ilyenkor a szabad orvosválasztás joga az éppen dolgozó orvosokra korlátozódik.
• Ha az egészségügyi ellátás alapjául szolgáló jogviszony ezt kizárja.
• Ha az egészségügyi szolgáltató működési rendje (ügyeletek, műszakok) szerint a választani kívánt orvos nem áll rendelkezésre.
• Ha más egészségügyi intézményből kíván orvost választani, mint ahova járóbeteg ellátásra beutalták.
• Ha a részleges térítési díjat a szabad orvosválasztásért a beteg nem fizeti meg.

Egyszerűsítve: a beteget orvosválasztási jog illeti meg, ennek keretében joga van az egészségügyi intézmény munkarendje szerint a beteg ellátására beosztott orvos helyett másik orvost választani, amennyiben azt a biztosított egészségi állapota által indokolt ellátás szakmai tartalma és az ellátás sürgőssége nem zárja ki, és a választott orvos elfogadja.

Az orvosválasztás adminisztratív háttere

Az orvosválasztást 3 példányban írásba kell foglalni, amit a biztosított, valamint a választott orvos is kézjegyével lát el, azzal, hogy egy példány a betegnél marad. Az orvosválasztási nyilatkozatban meg kell határozni:

• a kapcsolattartás módját,
• a választott orvos közreműködésével nyújtott ellátás igénybevételének rendjét,
• a nyilatkozatban foglaltak módosítására és visszavonására vonatkozó rendelkezéseket.

Várandósság és szülés: teendők és támogatások

Mikor kiderül, hogy babát vársz, a nagy öröm mellett hirtelen rád szakad egy csomó információ és elintéznivaló. Ez a cikk segítséget nyújt abban, kik támogatnak Téged a várandósság során, nem csak orvosi, de minden egyéb szempontból is.

Első trimeszter (1-12. hét)

Egészségügyi teendők

• Első nőgyógyászati szakorvosi vizsgálat: Ha a várandósság jeleit tapasztalod, érdemes terhességi tesztet csinálnod. Ha a teszt pozitív, keresd fel a nőgyógyászod vagy bármelyik állami vagy magán nőgyógyászati rendelőt.
• Várandósság megállapítása: A 6-7. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már kimutatja a magzati szívműködést, azaz a várandósságot. A várandósságról a nőgyógyász szakorvos igazolást állít ki.
• Védőnő felkeresése: A nőgyógyász szakorvos által kiállított igazolással keresd fel a tartózkodási helyed szerint illetékes védőnőt, aki védőnői gondozásba vesz, és kiállítja a várandósgondozási kiskönyved. Fontos tudni, hogy a terhesgondozáson kötelező részt venned és a védőnő személye nem választható. Védőnődet minden trimeszterben legalább egyszer fel kell keresned! A Magyar Védőnői Szolgálat az egész világon szinte egyedülálló.

Az EgészségAblak mobilalkalmazással elektronikusan is nyomon követheted a vizsgálataid eredményeit, letöltheted a szükséges dokumentumokat, és megtalálhatod a felírt recepteket.

Kötelező orvosi vizsgálatok az első trimeszterben:

• Teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés
• Vizeletvizsgálat
• Vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés
• HBsAg-szűrés (anyai hepatitis B hordozás szűrés)
• VDRL-vizsgálat (szifilisz szerológiai szűrés)
• Fogorvosi vizsgálat
• Genetikai ultrahangos szűrővizsgálat
• Genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtől kezdve)
• EKG-vizsgálat, belgyógyászati vizsgálat

Ha a kiskönyvedben a háziorvos és a szülész-nőgyógyász kitöltötte a beutalóra vonatkozó részeket, a vizsgálatokhoz a kiskönyvedet is használhatod beutaló helyett. A vizsgálatok az állami intézményekben ingyenesek.

Munkahelyi teendők az első trimeszterben:

Alapvetően nem kell szólnod a munkáltatódnak a várandósságodról, kivéve, ha munkabiztonsági okokból szükséges. A várandós nőknek járó munkajogi többletvédelem - például a felmondási tilalom - viszont csak akkor lesz rád érvényes, ha tájékoztatod a munkáltatódat. Ezt a várandósság megállapítása és a 12. hét betöltése után érdemes megtenni.

Második trimeszter (13-24. hét)

Egészségügyi teendők

Kötelező orvosi vizsgálatok a második trimeszterben:

• Második ultrahangos vizsgálat (18-22. hét között)
• Terheléses vércukorvizsgálat (24-28. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (24-28. hét között)

Ha a kiskönyvedben a háziorvos és a szülész-nőgyógyász kitöltötte a beutalóra vonatkozó részeket, a vizsgálatokhoz a kiskönyvedet is használhatod beutaló helyett. A vizsgálatok az állami intézményekben ingyenesek.

Választható vizsgálat:

A nőgyógyász szakorvos a 16-19. héten újabb vérvizsgálatból álló integrált tesztet is javasolhat, amely segít kiszűrni az esetleges genetikai rendellenességeket.

Kórház kiválasztása:

A második trimeszterben már érdemes kiválasztanod, hogy hol szeretnél szülni. Magyarországon kórházban, illetve - bizonyos feltételek teljesítése esetén - otthon is lehet szülni. Ha kórházban szülnél, választhatsz állami vagy magánkórházat.

Harmadik trimeszter (25-40. hét)

Egészségügyi teendők

Kötelező orvosi vizsgálatok a harmadik trimeszterben:

• Ultrahangvizsgálat: magzat, méhlepény és magzatvíz mennyiségének ellenőrzése (30-32. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (36-37. hét között)
• Kardiotokográfos vizsgálat (CTG) (38., 39., és a 40. héten, majd a 40. hét után kétnaponta)
• GBS-szűrés (hüvelyváladék-tenyésztés)

Ha a kiskönyvedben a háziorvos és a szülész-nőgyógyász kitöltötte a beutalóra vonatkozó részeket, a vizsgálatokhoz a kiskönyvedet is használhatod beutaló helyett. A vizsgálatok az állami intézményekben ingyenesek.

Apai jogállás tisztázása:

Ha nem vagytok házasok, a gyermek apjának teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot kell tennie ahhoz, hogy közösen gyakorolhassátok a szülői felügyeleti jogokat. A nyilatkozatot személyesen bármelyik önkormányzat anyakönyvi hivatalában megtehetitek. A részleteket keressétek az önkormányzatok weboldalain!

Munkahelyi teendők:

Anyaként 24 hét szülési szabadság illet meg, amiből 4 hetet már a szülés tervezett időpontja előtt kivehetsz. Ha tudod, hogy mikor szeretnéd megkezdeni a szülési szabadságod, jelezd a munkáltatódnak.

Gyermek keresztnevének kiválasztása:

Magyar állampolgárként csak a Nyelvtudományi Intézet által jóváhagyott, anyakönyvi bejegyzésre alkalmasnak minősített keresztnevet adhatsz a gyermekednek. (A nemzetiséghez tartozó állampolgárokra, a nem Magyarországon élő magyar állampolgárokra és a kettős állampolgárokra más szabályok vonatkoznak.) Ha olyan keresztnevet választasz, amely nem szerepel a névjegyzékben, kérvényezned kell a keresztnév bejegyzését.

Ki gondozhatja a várandóst? Szakorvos, szülésznő vagy dúla?

2014 óta a törvény megengedi, hogy a szakorvosok mellett már a szülésznők is végezhessenek terhesgondozást. A szülésznők azonban csak a várhatóan problémamentesen zajló várandósság esetén lehetnek felelős személyek. Csak az a szülésznő vállalhat önálló várandósgondozást, aki az állam által elismert oktatási intézmény alapképzési szakán vagy főiskolai karán szerzett szülésznő szakképesítéssel, illetve emelt szintű vagy felsőfokú szülésznő szakképesítéssel rendelkezik.

Miután orvosod egyértelműen megállapította méhen belüli, élő várandósságod tényét (és erről igazolást is adott), onnantól kezdve egészen a szülésig tart a gondozás időszaka. Ez idő alatt szülész-nőgyógyászod figyelemmel kíséri magzatod fejlődését, elvégzi a szükséges szűrővizsgálatokat, felderíti a lehetséges rizikófaktorokat. Nagyon fontos a közted és orvosod közötti bizalmi kapcsolat, hiszen életed legfontosabb időszakát éled. A terhesgondozást irányító szülész-nőgyógyászt (vagy szülésznőt), szabadon megválaszthatod.

Mikor szükséges szakorvosi gondozás?

A terhesség korai szakaszában a terheskönyvben is megtalálható szakorvosi kockázatbecslés történik. Ha magas rizikójú a várandós, már csak szakorvos gondozhatja. Elegendő egy magasabb vércukor, alacsonyabb pajzsmirigy hormon szint, már magas rizikó besorolást kap a várandós. Sőt, a terhesgondozás alatt is változhat a besorolás. Amennyiben a terhesgondozás bármely szakaszában magas rizikógyanú merül fel, a szülésznőd köteles Téged haladéktalanul szülész-nőgyógyász szakorvoshoz irányítani, aki átveszi gondozásodat.

2020-ban Magyarországon a szülések 41%-a végződött császármetszéssel. Ennyi esetben nőgyógyász szakorvosi közreműködésre volt szükség a magzat és az édesanya szövődménymentes szülész-nőgyógyászati ellátásához. A szülésznők kizárólag szövődménymentes esetben obszerválhatnak szülőnőt. A fenti 41%-on felül még legalább 20-30%-ban alakul úgy a helyzet a szülés során, hogy szakorvosi döntésre van szükség, de a vajúdás ekkor nem végződik császármetszéssel. Az első szülések döntő többségében történik gátmetszés, melynek ellátása, beleértve a gátmetszés nélküli szülési sérülések ellátását is, szintén orvosi feladat.

A dúla szerepe

A dúla szakképesítéssel nem feltétlenül rendelkező segítő, aki a szakemberek munkáját azzal egészíti ki, hogy érzelmileg támogat Téged a szülés alatt és azt követően is. Gondoskodik kényelmedről, segít megtalálni a megfelelő pozíciót, hasznos tanácsokkal lát el légzéstechnikai szempontból, érzelmileg átsegít a szülés folyamatán. Még a szülést megelőzően találkozik Veled és pároddal, hogy személyre szabott tanácsadásban tudjon titeket részesíteni. A dúla abban is segít, hogy az apuka hatékony segítőtársad lehessen vajúdás közben.

Orvosválasztás szempontjai várandósság alatt

Gondold át, melyik szempont fontosabb számodra: egy adott kórház szülészeti osztálya vagy az orvos (szülésznő) személye! Jelen szabályozás szerint azonban arra fel kell készülni, hogy a szülész-nőgyógyász szakorvos a magánbetege szülését nem kísérheti állami intézményben térítés ellenében, csakis térítésmentesen, az adott beosztási rend szerint. A kismama tehát kérheti, hogy a területileg illetékes kórház helyett a választott orvos intézményében szüljön, azonban nincs rá biztosíték, hogy az ő orvosa éppen bent lesz a szülés időpontjában.

Ha azonban úgy érzed, elsőre nem sikerült megtalálni a megfelelő személyt, nyugodtan változtass! Az ajánlás és mások személyes élménye hasznos kiindulópont lehet, azonban azt sem szabad elfelejteni, hogy nem vagyunk egyformák, a szükségleteink sem azok, és attól még, hogy az egyik szakember valakinek bevált, egyáltalán nem biztos, hogy a másik is elégedett lesz vele.

Fontos szempontok az orvosválasztásnál:

• Kommunikáció és bizalom: Fontos, hogy az orvos partnerként kezeljen bennünket, megkérdezze engedélyünket a vizsgálatokhoz, vázoljon fel többféle lehetőséget, és ne vegye rossz néven, ha az általa javasolt módszerektől eltérő megoldásokról is érdeklődünk. Tudjuk meg, szán-e külön időt arra, hogy feltegyük a kérdéseinket, vagy éppen minimális a kommunikáció és még sürgetve is érezzük majd magunkat.
• Szakmai tapasztalat és specializáció: Az adott problémánktól, ellátási szükségletünktől is függ az, hogy milyen tapasztalattal felvértezett szülész-nőgyógyász lesz számunkra az ideális választás. Más-más területen érdemes nézelődni, ha endometriózis, meddőség, vagy éppen valamilyen nőgyógyászati (esetleg onkológiai) műtét miatt fordulunk orvoshoz.
• Személyes preferenciák: Van, akinek fontos, hogy az orvos neve mellett „professzor” vagy egyéb tudományos fokozat, beosztás álljon, és van, akinek számít az életkor is. Idősebb vagy fiatalabb orvossal éreznéd magad nagyobb biztonságban? Férfi vagy nő legyen a szülész-nőgyógyász szakorvos?
• Szülési filozófia: Későbbi csalódáshoz vezethet az is, ha nem derül ki egyértelműen, az adott orvos mennyire támogatja a szülés élettani folyamatait, vagy éppen hogyan kezeli azt, ha egy nő valamilyen beavatkozást szeretne. Ha egy orvos elsősorban tájékoztat, a lehetőségeket vázolja fel egy várandósgondozás vagy a szülés során, nem pedig megmondóként van jelen, abból már sejthető, hogy támogatni fogja az anyát abban, amit ő szeretne.
• Statisztikai adatok: Bár sajnos Magyarországon egyelőre nem teljesül az az egyébként jogos igény, hogy részletes statisztikákat láthassunk a szülésekről, szerencsére már vannak olyan orvosok, akik rögzítik az arra vonatkozó adatokat, hogy milyen százalékban végeznek császármetszést és milyen indokkal végeznek gátmetszést, burokrepesztést, szülésindítást, és hogy milyen pozícióban történik a kitolás. Ha ezek az adatok rendelkezésre állnak, az már önmagában sejteti, hogy mennyire törekszik az adott szakember vagy intézmény a minőségbiztosításra.
• Költségek és elhelyezkedés: Sokak számára fajsúlyos kérdés, hogy mekkora költséggel jár az adott egészségügyi szolgáltatás (társadalombiztosítás által finanszírozott vagy magánellátást veszünk igénybe), és mennyire van távol a lakóhelyünktől (különösen akkor, ha valami miatt gyakran kell ellátogatnunk az orvoshoz, vagy kisebb településen élünk).

Támogatások és a vetélés feldolgozása

Támogatások

A magyar állam számos támogatást nyújt a gyermekvállaláshoz. Nézzétek át, milyen támogatásokat vehettek igénybe, ha növekszik a család.

Vetélés feldolgozása

A terhességek körülbelül 25 százaléka végződik vetéléssel. A díjmentesen hívható Lelki Elsősegély Szolgálat 0-24 órában nyújt segítséget ilyen esetekben is.

tags: #terhesgondozas #szabad #orvosvalasztas