Terhesgondozás első alkalom: Amit tudni érdemes

Az egyik legmaradandóbb élmény a leendő édesanya életében, amikor egy álmos reggelen végre megjelenik a pálcán az a bizonyos második csík. Az esetek döntő többségében ugyanis ez azt jelenti, hogy méhében új életet hordoz, és jó eséllyel kilenc hónap múlva egészséges újszülöttel gyarapszik a család.

Addig azonban számos változáson megy keresztül mind a várandós asszony, mind a benne fejlődő magzat szervezete, melyet a szakemberek különféle vizsgálati módszerekkel tudnak nyomon követni, és szükség esetén a folyamatba olyan módon beavatkozni, hogy anya és magzat a lehető legnagyobb biztonságban legyenek.

A terhesgondozás célja, hogy a várandós nő egészségi állapotát és a fejlődő magzatát ellenőrizzük és az egészségromlásukat megelőzzük. Feladata, hogy az élettani (vagy egészséges), a fokozott kockázattal járó (vagy veszélyeztetett) és a szövődményes (vagy kóros) terhességeket az egész terhesség alatt, rendeletekben és szakmai protokollokban leírt eljárások segítségével, folyamatosan elkülönítse (praenatalis gondozás).

Az elkülönített terhességek észlelése és ellátása ugyanis megkülönböztetett módon történik. A terhesgondozás további feladata, hogy tanácsokat adjon a várandósnak, és felkészítse őt a szülésre.

A terhesség kilenc hónapját szokás három harmadra (úgynevezett trimeszterre bontani).

Az első trimeszter (1-12. hét): Első lépések a terhesgondozásban

Az első harmad az 1-12. hét eseményeit foglalja magába. Ebben az időszakban a legelső „vizsgálatnak” az otthon elvégzett terhességi gyorsteszt minősül: a menzesz várt napjának késése esetén a reggeli első vizeletből végezhető el. Bár a gyógyszertári tesztek megbízhatóan kimutatják a terhesség tényét, azt nem tudják megállapítani, hogy az embrió pontosan hol tapadt meg. Hasonlóan magas HCG-értékkel bírhat a méhen kívüli terhesség, illetve bizonyos kórállapotok (pl. petefészekciszták). Éppen ezért a terhesség tényét minden esetben meg kell, hogy erősítse a nőgyógyászati vizsgálat.

Várandósság megállapítása és az első orvosi vizsgálat

Ha a terhességi teszt pozitív, keresd fel a nőgyógyászod vagy bármelyik állami vagy magán nőgyógyászati rendelőt. Az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menzesz kimaradása után ajánlott jelentkezni, panaszmentesség esetén addig egészséges életmódon és terhességi vitaminok szedésén túl nincs teendő. Panaszok (szúró vagy görcsös alhasi fájdalom, friss vagy barnás hüvelyi vérzés) esetén mielőbb nőgyógyászati vizsgálat javasolt!

Az első vizsgálatra általában 5-7 hetesen kerül sor. A 6-7. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már kimutatja a magzati szívműködést, azaz a várandósságot. A terhesség 5-6. hét körül a terhesség helyének megállapítása nagyon fontos, ugyanis a terhességi tesztek csupán a terhesség tényét állapítják meg! Ha ekkor már észlelhető az embrió szívműködése, utána jelentkezni kell a lakóhely szerint illetékes védőnőnél.

A legelső, alapos orvosi konzultáció során egy részletes egészségügyi állapotfelmérés történik (kórtörténet, szedett gyógyszerek, családi betegségek átbeszélése). Amennyiben az ultrahangvizsgálatot nem a szülész-nőgyógyász szakorvos végzi, a lelettel még őt is újra fel kell keresni. Az első találkozás során a leendő édesanya megkapja az úgynevezett terhesgondozási kiskönyvet, mely tartalmazza a várandóssága alatt rá váró vizsgálatok eredményeinek szóló rubrikákat, valamint ide írja a rendszeresen mért paramétereket (pl. testsúly, haskörfogat, vérnyomás stb.) a védőnő, és sok esetben a nőgyógyász is. Ez az a dokumentum, amelyet innentől kezdve érdemes a várandósnak mindig magánál tartania.

Védőnő felkeresése és kötelező vizsgálatok

A nőgyógyász szakorvos által kiállított igazolással keresd fel a tartózkodási helyed szerint illetékes védőnőt, aki védőnői gondozásba vesz, és kiállítja a várandósgondozási kiskönyved. A terhesgondozáson kötelező részt venned és a védőnő személye nem választható.

Az első trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:

• Teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés
• Vizeletvizsgálat
• Vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés
• HBsAg-szűrés (anyai hepatitis B hordozás szűrés)
• VDRL-vizsgálat (szifilisz szerológiai szűrés)
• Fogorvosi vizsgálat
• Genetikai ultrahangos szűrővizsgálat (11-13. hét)
• Genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtől kezdve)
• EKG-vizsgálat, belgyógyászati vizsgálat

A következő kötelező szűrés a fogászati vizsgálat, ahol megvizsgálják fogainak állapotát, és probléma esetén a lehetőségekhez képest igyekeznek azokat olyan ép állapotba hozni, hogy a terhesség alatti nagymértékű kalciumvesztés és egyéb folyamatok ne vezessenek a fogak nagyfokú károsodásához, pusztulásához.

Körülbelül a 11-13. héten történik az első, genetikai jellegű szűrő ultrahangvizsgálat. Ez kötelező és ingyenes. Ugyanakkor szabadon választható önköltségen ennek a kombinált változata (kombinált genetikai vizsgálat), ahol az ultrahangos vizsgálat eredményeit egy előzetes vérvétel eredményeivel összevetve a leggyakoribb genetikai eltérések jelenlétét vagy hiányát elég nagy biztonsággal meg lehet becsülni. Amennyiben a várandós ezt választja, mindenképpen időpontot kell egyeztetnie a szűrést végző (rendszerint magánjellegű) egészségügyi centrumokkal, hogy a vérvétel és az ultrahangos vizsgálat a kellő időben (10-12. hét) megtörténjenek.

Az első trimeszter vége felé, de akár a második trimeszter elején mindenképpen el kell még végeztetni egy belgyógyászati vizsgálatot akkor is, ha a kismamának korábban semmiféle ilyen irányú megbetegedése nem volt. Ennek során a rutin fizikális vizsgálat mellett a kórelőzmény felvétele, valamint EKG-vizsgálat, vérnyomásmérés történik.

Ha a kiskönyvedben a háziorvos és a szülész-nőgyógyász kitöltötte a beutalóra vonatkozó részeket, a vizsgálatokhoz a kiskönyvedet is használhatod beutaló helyett. A vizsgálatok az állami intézményekben ingyenesek.

Munkahelyi teendők az első trimeszterben

Alapvetően nem kell szólnod a munkáltatódnak a várandósságodról, kivéve ha munkabiztonsági okokból szükséges. A várandós nőknek járó munkajogi többletvédelem - például a felmondási tilalom - viszont csak akkor lesz rád érvényes, ha tájékoztatod a munkáltatód. Ezt a várandósság megállapítása és a 12. hét betöltése után érdemes megtenni.

A második trimeszter (13-24. hét)

Egészségügyi teendők

A terhesség második harmadában havonta egy alkalommal történik a védőnővel való találkozás, megbeszélés. Ennek során vérnyomás, pulzusszám, haskörfogat, testsúly, valamint a vizelet általános (tesztcsíkkal történő) vizsgálata történik.

Kötelező orvosi vizsgálatok

A második trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:

• Második ultrahangos vizsgálat (18-22. hét között)
• Terheléses vércukorvizsgálat (24-28. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (24-28. hét között)

A 18-20. héten történik a magzat második szűrő jellegű ultrahangvizsgálata. Ez a legfontosabb szűrő jellegű ultrahangvizsgálat. A fejlődés ütemét, a magzati méreteket, a méhlepény helyzetét, a magzatvíz mennyiségét szisztematikusan áttekintik anatómiai viszonyokat, a végtagokat, az ajakívet, a belső szerveket és célzottan keresik a fejlődési rendellenességeket.

A második trimeszterben (kb. 24-26. héten) kerül sor az édesanyákra váró úgynevezett cukorterheléses vizsgálatra (OGTT). Ennek során a laboratóriumba éhgyomorra érkezve meghatározott töménységű cukoroldat elfogyasztása után rendszeres időközönként történik a vérvétel (rendszerint 0., 60., 120. percben). A teszt eredménye alapján megállapítható, hogy a terhességgel járó hormonális és egyéb hatásokra változott-e valami a szervezet szénhidrátháztartásában, tehát fenyegeti-e a kismamát (vagy netán már fel is lépett) a terhességi (gesztációs) cukorbetegség.

Mindezeken túl, ebben a trimeszterben is esedékes egy újabb laboratóriumi vizsgálat (vér- és vizelet-mintavétel). Eredménye elárulja, fellépett-e a terhesnél vérszegénység (szinte minden esetben igen, legalább enyhe formában), illetve hogy ennek mértéke igényel-e beavatkozást (pl. vaskészítmény vagy vitaminok szedését).

Választható vizsgálat

A nőgyógyász szakorvos a 16-19. héten újabb vérvizsgálatból álló integrált tesztet is javasolhat, amely segít kiszűrni az esetleges genetikai rendellenességeket.

Kórház kiválasztása

A második trimeszterben már érdemes kiválasztanod, hogy hol szeretnél szülni. Magyarországon kórházban, illetve - bizonyos feltételek teljesítése esetén - otthon is lehet szülni. Ha kórházban szülnél, választhatsz állami vagy magánkórházat.

A harmadik trimeszter (25-40. hét)

Innentől kezdve igencsak felgyorsulnak az események, sűrűsödnek a leendő anyukára váró vizsgálatok is. Általában a terhesség vége felé a védőnői látogatások kéthetente válnak esedékessé.

Egészségügyi teendők

Kötelező orvosi vizsgálatok

A harmadik trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:

• Ultrahangvizsgálat: magzat, méhlepény és magzatvíz mennyiségének ellenőrzése (30-32. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (36-37. hét között)
• Kardiotokográfos vizsgálat (CTG) (38., 39., és a 40. héten, majd a 40. hét után kétnaponta)
• GBS-szűrés (hüvelyváladék-tenyésztés)

A 30-32. héten ismét egy ultrahangvizsgálat vár a kismamákra: ennek során a fejlődő magzat méreteit, a magzatvíz mennyiségét, a méhlepény működését, áramlását, és néhány egyéb, fontos paramétert vizsgálnak. Sok esetben a vizsgálat kiegészül a Doppler-elven működő áramlásvizsgálattal, amikor a méhet ellátó artériákat, illetve a köldökzsinórban futó artéria véráramlását figyelik meg.

A terminushoz közeledve újabb laboratóriumi vizsgálat következik, melyben ismét vérkép, egyéb paraméterek (pl. vörösvértest-ellenanyag), vizelet vizsgálata történik. A vércsoportvizsgálat és a vörösvértest elleni ellenanyag vizsgálat azért nagyon fontos, mert bizonyos esetekben anyai-magzati vércsoport-összeférhetetlenség áll fenn, s erre még a szülés előtt fel kell készülni.

A 35-36.héten történik a Streptococcus B-szűrés. Ha az édesanya tudtán kívül hordozza ezt a baktériumot, a vajúdás és a kitolási szakasz alatt az újszülött megfertőződhet. Pozitív eredmény esetén szüléskor antibiotikumot kell adni, amellyel megelőzhető a súlyos újszülöttkori szövődmények többsége.

A 38. héttől javasolt a magzati szívműködés vizsgálata kardiotokográffal (CTG / NST - non-stress test). A 35-től a 40. hétig hetente egyszer ajánlott az ún. NST (non stress teszt) magzati szívhang és magzatmozgás regisztrációs vizsgálat, amelyet vérnyomásméréssel, illetve a méhszáj ellenőrzéssel- hüvelyi vizsgálat formájában-kötünk össze.

A soron következő nőgyógyászati vizsgálat, megbeszélés során az addigi leletek átbeszélése, magzati szívhanghallgatás, esetleg a méhszáj státuszának ellenőrzése történik. A 40. héttől naponta meg kell jelenni NST- illetve amnioszkopos vizsgálaton.

Munkahelyi teendők

Anyaként 24 hét szülési szabadság illet meg, amiből 4 hetet már a szülés tervezett időpontja előtt kivehetsz. Ha tudod, hogy mikor szeretnéd megkezdeni a szülési szabadságod, jelezd a munkáltatódnak.

Apai jogállás tisztázása

Ha nem vagytok házasok, a gyermek apjának teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot kell tennie ahhoz, hogy közösen gyakorolhassátok a szülői felügyeleti jogokat. A nyilatkozatot személyesen bármelyik önkormányzat anyakönyvi hivatalában megtehetitek.

Gyermek keresztnevének kiválasztása

Magyar állampolgárként csak a Nyelvtudományi Intézet által jóváhagyott, anyakönyvi bejegyzésre alkalmasnak minősített keresztnevet adhatsz a gyermekednek.

Táplálkozás és életmód a várandósság alatt

A várandósság alatti táplálkozásra vonatkozóan rengeteg tanácsot olvashatunk magazinokban, weboldalakon. Hangsúly az étkezés változatossága. Előnyben részesítendőek a friss, megbízható eredetű zöldségek és gyümölcsök, a fehérje- és rostdús ételek, kerülendőek az egyszerű cukrok, a telített zsírsavak. Javasolt naponta többször kis adagokat fogyasztani, odafigyelni a megfelelő folyadékbevitelre és arra, hogy a testsúlygyarapodás a várandósság alatt átlagosan ne haladja meg a havi 1 kilogrammot.

A terhesség alatt ajánlatos bizonyos vitaminkomplex készítmények használata amennyiben a páciens ezt tolerálja, és ez nem okoz külön panaszt, kielégítő táplálék bevitel, zöldség, gyümölcs fogyasztása mellett e készítmény önmagában elegendő lehet. Ajánlatos a folyamatos magnézium-bevitel a panaszoktól függő mennyiségben. Az első harmadban folsav a későbbiekben fluor bevitel illetve folyamatos kalcium és vasbevitel indokolt lehet. Jódhiányos területeken a jód pótlásról is gondoskodni kell. Fontos hangsúlyt fordítani a megfelelő diétára is: a cukrozott és szénsavas üdítőitalok kerülendőek.

Mivel a terhesség és a cukorháztartás összefüggése szoros, alapvetően fontos, hogy kerüljük a szénhidrát dús étkezéseket: krumpli, tészta, kenyér, sütemények és cukor valamint üdítőitalok szerepelnek ezek között. Ugyanakkor fordítsunk hangsúlyt a bő folyadék, fehérje és rostbevitelre: szénsavmentes ásványvíz esetleg 100%os nem cukrozott gyümölcslevek, gyümölcsök, tejtermékek, sajtok, fehér zsírszegény húsok, rost dús gabona készítmények esetleg búzakorpa, búzacsira és müzli formájában.

Kerülendő élelmiszerek és ételkészítési tippek

Fontos az alapos higiénia az ételkészítés során. Mossuk meg alaposan a kezünket szappannal és meleg vízzel élelmiszerekkel való foglalatoskodás előtt, vécéhasználat és házi állatok ellátása után! Ha hússal dolgozunk, ne érjünk közben a szemünkhöz, szánkhoz! Hámozás előtt gondosan, folyó vízzel mossuk meg a zöldségeket, gyümölcsöket.

Néhány élelmiszerrel kapcsolatban különösen érdemes odafigyelni:

• Listeria monocytogenes: Egy a levegő útján is terjedő baktérium, amely a hűtőszekrényben szaporodhat. Leggyakoribb fertőzésforrások: fogyasztásra kész saláták, nem pasztőrözött tej, illetve ebből készült termékek, baromfihús. Kerülendő a nem pasztőrözött tej és az abból készült termékek.
• Toxoplasma gondii: Egy egysejtű élősködő. Fertőzésforrás lehet a gyakran említett macskaalmon kívül a nyers hús (beefsteak), a nem pasztőrözött tej, a nyers tejből készült sajtok (gomolya), a mosatlan zöldség-gyümölcs, a főzés közbeni kóstolgatás.
• Halak: A nyers hal férgeket, baktériumokat, vírusokat tartalmazhat, ezért a sushi kerülendő! Legkevesebb higany a lazacban, a makrélában, a heringben, a szardíniában és a pisztrángban van.
• Mogyoró: Nincs egyetértés: egyesek terhesség alatti fogyasztásakor méhen belül kialakuló túlérzékenységet tulajdonítanak neki, mások tolerancia létrejöttét feltételezik.
• Méz: A botulismus veszélye ellenőrizetlen eredetű termékeknél magas lehet.
• Máj: Mértékkel fogyasszuk, mert felmerült az A-vitamin-előalakok magzatkárosító hatása.
• Koffein: Nem igazolódott káros hatása, de napi 200 mg a javasolt maximum.

Sport és testmozgás várandósság idején

Minden olyan sporttevékenység megengedett a terhesség alatt, amelyet a kismama korábban is rendszeresen végzett, nem javasolt azonban fokozott fizikai megterheléssel járó új sportágak kipróbálása. Akik terhességük előtt is rendszeresen mozogtak, heti 3-6 alkalommal nyugodtan tarthatnak 30-60 perces edzéseket. Csak addig eddzünk, amíg jól esik!

Jóga során kerülendő a levegő hosszú benntartása, a drasztikus hátrahajlás, a törzscsavarás és a hason fekvés. Kifejezetten ajánlott a kismamajóga és a kismamatorna, ahol kifejezetten várandósoknak összeállított gyakorlatsorokat végezhetünk.

Fürdés, úszás terhesség alatt

Az úszásnak, fürdésnek nincs káros hatása a terhességre, érdemes azonban kerülni a túl hideg és a túl meleg (30 fok feletti) vizet, mert méhösszehúzódásokat okozhatnak. Természetesen ne menjünk be kétes tisztaságú medencébe. A termálfürdőket, a vizes székeket ajánlatos azonban elkerülni, mert ilyen helyeken előfordulhatnak olyan kórokozók, amikre a várandós nők érzékenyebbek.

Munkavégzés a terhesség alatt

Már a gyermekvállalás tervezésekor, de legkésőbb amint a babavárás bizonyosságot nyer, érdemes átgondolnunk, hogy addig végzett munkánk biztonságos-e a terhesség, a magzat szempontjából, érnek-e minket munkahelyünkön olyan kémiai, fizikai vagy biológiai hatások (vegyszerek, ionizáló sugárzás, fertőzésforrás), amelyek veszélyt jelenthetnek a magzatra. Mindenképp javasolt foglalkozás-egészségügyi szakember (üzemorvos) felkeresése, szükség esetén a munkakör módosítása.

Gyakori Kérdések a terhesgondozásról (GYIK)

1. Pozitív lett a terhességi tesztem. Miért kell mielőbb orvoshoz fordulnom?

   Bár a gyógyszertári tesztek megbízhatóan kimutatják a terhesség tényét, azt nem tudják megállapítani, hogy az embrió pontosan hol tapadt meg. A terhesség 5-6. hét körül a terhesség helyének megállapítása nagyon fontos, ugyanis a terhességi tesztek csupán a terhesség tényét állapítják meg!

2. Milyen vizsgálatokra számíthatok a várandósság megállapításakor?

   A legelső, alapos orvosi konzultáció során egy részletes egészségügyi állapotfelmérés történik (kórtörténet, szedett gyógyszerek, családi betegségek átbeszélése). Ilyenkor nőgyógyászati vizsgálat, és a végső bizonyosságot adó (hüvelyi) ultrahangvizsgálat történik.

3. Miért szükséges a nemi betegségek (STD) szűrése, ha monogám kapcsolatban élek?

   Sok kismama meglepődik ezen, de a szűrés a baba védelme érdekében kötelező. A vizsgálatok az állami intézményekben ingyenesek.

4. Miért vesznek kenetet a hüvelyből a terhesség alatt többször is?

   A terhesgondozás során legalább 3 havonta kötelező a hüvelyváladék kenetvizsgálata.

5. Mi az a B csoportú Streptococcus szűrés, és mikor van rá szükség?

   Ez egy rendkívül fontos, rutinszerű vizsgálat, amelyet a terhesség 36. hetében végeznek el a hüvelyváladékból. Ha az édesanya tudtán kívül hordozza ezt a baktériumot, a vajúdás és a kitolási szakasz alatt az újszülött megfertőződhet.

tags: #terhesgondozas #elso #alkalom