A terhesség alatti hüvelyi vérzés az egyik legrémisztőbb jelenség a kismamák számára. A vérzés a nők ciklikus természetes folyamata, de terhesség alatt jelentkezve óriási ijedséget okozhat. Bár a vérzést legtöbbször nem súlyos probléma okozza, mégis lényeges, hogy minél hamarabb kiderüljön a háttérben álló ok, hiszen így akár a vetélés vagy életet veszélyeztető állapot is elhárítható lehet. A pánik helyett azonban a megelőzésé és a segítségkérésé legyen az elsőbbség.
A várandósság alatti kilenc hónapban számtalan nehezebb helyzettel találhatjuk szembe magunkat. Az egyik ilyen gyakori jelenség a terhesség alatti vérzés, amivel még a legminimálisabb esetben is orvoshoz kell fordulni. Dr. Angyal Géza szülész - nőgyógyász főorvos és Dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ szülész-nőgyógyásza, valamint Dr. Vörös Anna szülész - nőgyógyász segítenek megérteni a terhességi vérzés okait és a szükséges teendőket.
Vérzés az első trimeszterben (1-3. hónap)
A terhesség első harmadában a pici vér távozása nagyon szokta stresszelni a kismamákat. Ez gyakori tünet és ritkán jelent problémát. A várandósság korai szakaszában a kismamák egyharmada tapasztalhat vérzést, ezek többségéből nem lesz semmi probléma. Ha a vérzéshez egyéb tünetek, például hasi fájdalom is társul, az eltérést jelezhet. Fontos tudni, hogy a terhesség alatt tapasztalt bármilyen jellegű vérzéssel - legyen az élénk piros, vörös, barna, vagy halvány rózsaszín - orvoshoz kell fordulni.
Beágyazódási vérzés
A beágyazódást kísérő vérzés teljesen ártalmatlan tünet, általában a megtermékenyülést követő 10-14. napon jelentkezhet, ekkor ágyazódik be a petesejt a méh nyálkahártyájába. Mivel a terhesség ekkor általában még nem derül ki, ez az enyhe vérzés sem kelt nagy aggodalmat, ráadásul épp a következő menstruáció ideje körülre esik. Sokszor ezért is tévesztik össze a menzesszel, főként ha valakinek nem óraműpontossággal működik a ciklusa. Ilyenkor igen csekély mennyiségű vérzés tapasztalható, ami akár több napig is eltarthat.
Hormonszint ingadozása
A hormonszint megváltozása barnás folyással, pecsételő vérzéssel vagy barnás vérzéssel járhat, ami gyengébb vagy nagyon erős is lehet. A köztes vérzéssel kapcsolatban a leginkább ismert kiváltó ok a progeszteron hiánya. Ez a hormon kifejezetten fontos a várandósság során is, hiánya ennél fogva sajnos vetéléshez is vezethet. A progeszteron azonban viszonylag könnyen pótolható, akár szájon át szedhető gyógyszer, akár kúp formájában. Az első probléma esetén sárgatest-hormonpótlást javasolnak az orvosok tabletta vagy hüvelykúp formájában.
Méhen kívüli terhesség
A méhen kívüli terhesség az egyetlen, potenciálisan életveszélyes állapot az első trimeszterben. Akkor fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejt a méhen kívül ágyazódik be, még a petevezetőben (vagy valahol máshol a hasüregben) kezd el fejlődni. Kevés vérzés, erősebb hasi fájdalom utalhat rá. Ha korábban már történt ultrahang-vizsgálat, ahol méhen belül látták az embriót, akkor ez nagy valószínűséggel kizárható.
Fenyegető vetélés
A vetélés a terhesség spontán megszűnése a 24. terhességi hét előtt. A kora terhességben jelentkező pecsételés a vetélés jele is lehet, éppen ezért fontos, hogy ha a kismama ilyet tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. Ez általában élénkpiros és nagyobb mennyiségű vérzéssel, valamint erősödő alhasi görcsökkel társul. Ilyenkor az orvos ultrahangos vizsgálat során ellenőrzi a magzatot és a méhszájat, ugyanis megindult vetélésnél a méhszáj el kezd nyílni (amennyiben csupán vérzés van, ám a méhszáj nem nyílik, úgy fenyegető vetélésről beszélünk). Ha alvadt vér távozik - ami nagyon ijesztő lehet -, akkor ez egy lassú vérezgetés miatt történhet, mely összegyűlve egyben távozik.
Hematóma (vérömleny)
Kevéssé ismert, hogy a placenta tapadása a terhességek során viszonylag gyakran, kisebb-nagyobb mértékben megszűnik. Ilyenkor hematóma, azaz vérömleny keletkezik, mely később ki is ürül, ez pedig okozhat vérzés a várandósság alatt is. A kiürülés során távozhat friss, élénkpiros vér, de akár alvadékos is. A hematóma ürülése nem veszélytelen, mivel miközben a vér kiürül, további tapadásmegszűnést is kiválthat, ami akár a placenta leválásával is járhat. Ebben az esetben sajnos vetélés is bekövetkezhet. Ilyenkor gyakran láthatnak hematomát a petezsák körül, amit a későbbiekben nyomon kell követni a felszívódását.
Fertőzések
A méhnyak elváltozásai, fertőzései. A fertőzések kezelése szükséges, mert csak így előzhető meg egy esetleges felszálló fertőzés, amely a magzatot károsíthatja. Mivel a várandósság során az immunrendszer működése visszafogott, így a szervezet fogékonyabb a fertőzésekre is, köztük a hüvelyi gondokra. Ezek pedig könnyen válhatnak felszállóvá, gyulladást okozva, mely akár a magzatot is érintheti, és sajnos igen könnyen vezethet vetéléshez. A veszély olyannyira valós, hogy a vetélések mintegy 70%-ának esetében ez a probléma áll a háttérben.
A fertőzések kialakulása azonban jó eséllyel megelőzhető. Ehhez kellenek azok a régi praktikák is, melyeket anyáink is alkalmaztak: nem ültek le hideg, vagy koszos felületre, csak ha maguk alá tettek valamit, nem hordtak túl szoros nadrágokat, tangát a várandósság alatt, és így tovább.
A fertőzések elkerülése érdekében fontos a megfelelő tápanyagellátottság is, melynek eléréséhez ma már a szakemberek többsége javasolja a várandósvitamin szedését. Itt azonban fontos megjegyezni, hogy olyan készítményre lesz szükségünk, mely tartalmaz cinket és rezet, ráadásul ezek segédanyagait, valamint a lehető legtöbb anyagot szerves kötési formában. A cink és a réz a szervezetben antivirális, antibakteriális és fungicid szerepet tölt be, így komoly segítséget jelent a hüvelyi fertőzések kiküszöbölésében, illetve a fertőzés felszállásának megakadályozásában. A segédanyagok (pl.: A-vitamin), illetve a szerves kötések (-citrátok és -glükonátok) javítják az anyagok hasznosulását, akár 80%-kal is. A réz esetében azt is érdemes kiemelni, hogy a hazai étkezési kultúra rézben viszonylag szegény, hiszen annak legfontosabb forrásai a kagylók, rákfélék, teljes kiőrlésű gabonák kevésbé népszerűek, vagy nehezebben elérhetőek.
Szexuális együttlétet követő vérzés
A szex a terhesség alatt is fontos, sok kismama kívánósabb is lesz a várandósága alatt. A szex ugyanakkor vezethet kisebb vérzéshez is, amitől a párok nagyon megijednek. Pánikra azonban nincsen ok, hiszen ilyenkor a méhszáj vizenyősebb, sérülékenyebb, így előfordul, hogy az együttlét során kisebb sérülést szenved - ez pedig okozhat vérzést is. A méhnyak sejtjeinek változásai különösen szex után okozhatnak vérzést várandósság alatt. Ezekben az esetekben jellemzően pecsételő, könnyű, vaginális vérzés jelentkezik. A vér színe ilyenkor vöröses - rózsaszínes, esetleg barna. A méhnyak rendkívül sérülékeny.
Vérzés a második és harmadik trimeszterben (4-9. hónap)
A második trimeszterben való vérzés rendkívül veszélyes, figyelmet igényel mind az orvos, mind a kismama részéről. A terhesség utolsó szakaszában is kiemelt figyelmet kell szentelni minden apró, nem megszokott jelnek.
Méhnyak elváltozások, fertőzések
A méhnyak elváltozásai, esetleges fertőzései továbbra is okozhatnak vérzést, akárcsak az első trimeszterben.
Mélyen tapadó vagy elől fekvő lepény (Placenta Previa)
A méhlepény a méh alsó részén, a méhnyak mellett vagy azt takarva tapad, ilyenkor maga a méhlepény akadályozza a hüvelyi szülést. Az elől fekvő méhlepény általában kevés vagy hirtelen nagy mennyiségű friss vérzést okozhat, egyéb tünet nélkül. Ez az állapot a terhesség előrehaladtával megoldódhat, ahogy a méh növekedése magával húzza a méhlepényt. Ilyenkor mindig az a kérdés, mennyire veszélyes a kialakult állapot. Az egyik legijesztőbb dolog, ami terhesség alatt történhet, ha vérzést tapasztalunk, és gyakoriak az olyan közszájon forgó történetek is, amikben valaki azért nem vette észre, hogy terhes, mert mensese volt, azaz vérzett - ez azonban nem „valódi” menses, legfeljebb úgy tűnik.
Korai lepényleválás
A méhlepény elkezd leválni a méh faláról, ami általában fájdalommal jár. Vérzés nem mindig kíséri, ám ha mégis, az többnyire barnás. Súlyos állapotról van szó, és ha a várandósság végén, a várható szülés időpontjához közel történik, rendszerint a terhesség befejezéséhez vezet. Ritka, ám annál súlyosabb oka lehet a vérzésnek a méhlepény hirtelen leválása a méh faláról. Ez jellemzően dohányzó, magas vérnyomásban szenvedő vagy veseproblémákkal küzdő kismamáknál fordul elő, de sajnos néha teljesen egészséges várandósoknál is jelentkezhet. Ilyen esetben azonnali kórházi felvétel, szigorú megfigyelés, súlyos esetben azonnali császármetszés szükséges a magzat és az anya életének megmentése érdekében.
Fenyegető koraszülés
Ilyenkor az enyhe vérzés általában enyhe összehúzódásokkal, derékfájással jár együtt. Ha valakinek a 34. hét előtt kezd kinyílni a méhszája, tüdőérlelő injekciót adunk, arra az esetre, hogyha nem tudjuk megállítani a koraszülés folyamatát, és sajnos mégis megszületik a baba a 34. hét előtt, akkor minél jobb életkilátásokkal bírjon. A mióma is okozhat koraszülést, ezért is fontos szakember segítségét kérni. A vérzés származhat mélyen vagy elölfekvő méhlepényből, illetve lepényleválás is járhat vérzéssel és erős hasi fájdalommal. Ez életveszélyes állapot.
Korábbi császármetszés hegének szétválása
Egyértelműen életveszélyes állapot, komoly fájdalommal és intenzív vérzéssel jár együtt.
Elől fekvő ér (Vasa Previa)
Nagyon ritka probléma - a burokban rendellenes módon futó erek akár elvérzéshez is vezethetnek a szülés során.
A koraszülés szövődményeiről
A szülés természetes velejárója is lehet a vérzés
Van azonban pozitív jele is a vérzésnek, ám csak a harminchetedik hetet követően. Ugyanis ekkor már jelentheti a méhszáj tágulását, mely jelezheti, hogy nemsokára megindul a szülés és a kismama hamarosan a karjaiban tarthatja gyermekét. A terminusközeli időszakban, általában a 37. hét után, koraszülés esetén előtte is, észlelhet a kismama véres-nyákos váladékozást több ok miatt. A nyákdugó távozása egy enyhén véresen-barnásan festenyzett nyák képében jelenik meg, az először szülők nem mindig tudják elkülöníteni a vérzéstől. Ez utal arra, hogy hamarosan, órákon, napokon belül beindulhat a szülés. A másik vérzés jellegzetesen a méhösszehúzódások megindulása után jelentkezik, tágulási vérzésnek nevezzük. A méhszájból származik, mennyisége függhet a méhszáj tágulási ütemétől is, ellenben a méhszáj tágulása nem mindig jár vérzéssel.
Mikor forduljon orvoshoz?
A várandósság alatti vérzés különféle súlyosságú állapotot jelezhet, ezért ha ilyet tapasztal, haladéktalanul forduljon a várandósgondozását végző orvoshoz. Ha fájdalom vagy görcsök kísérik, vagy erős a vérzés, esetleg a terhessége veszélyeztetett, hívja a 112-t, és kérjen mentőt, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra vagy a területileg illetékes nőgyógyászati ügyeletre. Dr. Vörös Anna szülész-nőgyógyász szerint ha bármilyen vérzést - legyen az pecsételő vagy bő vérzés - tapasztal a kismama, érdemes mielőbb felkeresnie az orvosát. Bő vérzés esetén mindenképp azonnal hívjon mentőt! Így nem csak az esetleges szövődmények kialakulása kerülhető el, de a leendő anyuka is megkímélheti magát a tartósan stresszes állapottól.
A terhesség alatti vérzés diagnózisa és kezelése
Orvosa a tünetek és az előzmények kikérdezése után manuális hüvelyi vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal, valamint vérből végzett hormonvizsgálattal állíthatja fel a diagnózist. A szakorvos manuálisan, hüvely tükörrel, hüvelyi-vagy hasi ultrahanggal vizsgálja meg a kismamát, miközben megállapítja a vérzés mennyiségét, illetve azt, hogy honnan származik. A vérzés kezelése a diagnózistól függ. Enyhe vérzés esetén előfordul, hogy nem derül ki egyértelműen az ok, ilyenkor javasolt a pihenés, a terheléstől való kímélet és a megfigyelés. Amennyiben nem történik meg a tragédia, úgy a kismama ilyenkor progeszteronkészítményt, magnéziuminfúziót kap, valamint szigorú ágynyugalomra intik. Súlyosabb esetben kórházi befekvés is szükséges lehet.
Tehet valamit a kismama a vérzés megelőzéséért?
A várandósság során a megerőltetést jó elkerülni. A legtöbb sport ajánlható áldott állapotban is, de vegye figyelembe a kismama azt, hogy szervezete mennyire van hozzászokva az adott testmozgáshoz és intenzitáshoz. Semmiképp sem kezdjen el ekkor egy új sportot, amivel extrém módon terheli meg szervezetét. A kezelőorvos tanácsát érdemes lehet kikérni, főként olyan esetekben, amikor valamilyen kockázatról lehet szó. Gyakran szokták emlegetni azt, hogy „a terhesség nem betegség”. A házasélet során ritkán előfordulhat pecsételés, és olyan helyzet is, amikor az orvos eltilt a szexuális élettől, például akkor, amikor a méhlepény közel fekszik a méhszájhoz. Ez az állapot a terhesség előrehaladtával megoldódhat.