A magas prolaktinszint és hatása a teherbeesésre

A prolaktin egy hormon, amelyet elsődlegesen az agyalapi mirigy (hipofízis) elülső lebenye termel, ami az agy alsó részénél elhelyezkedő borsó méretű mirigy. A prolaktin neve onnan ered, hogy főszerepet játszik a szoptató nők tejelválasztásában. Emellett ugyanakkor még számos más hatással is rendelkezik, több mint 300 folyamatra gyakorol kisebb-nagyobb befolyást a szervezetben. A férfi és a női szaporodási funkciókban egyaránt fontos szerepe van, habár az még egészen pontosan ma sem tisztázott, hogy a férfiak szervezetében milyen feladatokat lát el. Az már bizonyított, hogy a prolaktinszintek segítségével a férfi és női szexuális kielégülés is mérhető, illetve hogy a túlzottan alacsony vagy magas prolaktinszint mindkét nemnél súlyos problémákat, akár meddőséget okozhat.

A prolaktint elsősorban az agyalapi mirigy (hipofízis) termeli, de a méh, az immunsejtek, az agy, a mellek, a prosztata, a bőr és a zsírszövet is képes előállítani. A prolaktin egyik fő szabályozója a dopamin nevű hormon, amit az agy hipotalamusz nevű része termel. A dopamin visszafogja a prolaktintermelést, vagyis minél magasabb a dopamin szintje, annál kevesebb prolaktin termelődik. A dopamin mellett az ösztrogén is kulcsfontosságú szabályozója a prolaktinnak, növeli a prolaktin termelődését és kiválasztódását az agyalapi mirigyből.

A prolaktinszint ingadozása és normál értékei

A prolaktin természetes szintje napi szinten és a menstruációs ciklust követve ingadozik. Legmagasabb az alvás REM-fázisa alatt és kora reggel. A terhesség alatt a megnövekedett ösztrogén- és progeszterontermelés a prolaktinszintet is akár 10- vagy 20-szorosára emelheti. Emellett a nem és az életkor is hatással van a prolaktinszintre, valamint a stressz is okozhat kissé megemelkedett (25 - 40 µg/L) értékeket.

Normál prolaktinszint tartományok:

• Nők esetében:
  • Nem terhesen: 2,8 - 29,2 µg/L (59 - 619 mIU/L)
  • Terhesen: 9,7 - 208,5 µg/L (206 - 4420 mIU/L)
  • Menopauza utáni időszakban: 1,8 - 20,3 µg/L (38 - 430 mIU/L)
• Férfiak esetében:
  • 2,1 - 17,7 µg/L (44 - 376 mIU/L)

A RHRI - Reproductive Health Research Institute irányelvei szerint ideális esetben a prolaktin érték (amit a ciklus 3-5. napján mérnek, nem terhes, nem szoptató nők esetében) kevesebb, mint 19 ng/ml (ug/L).

Mi a hiperprolaktinémia?

Hiperprolaktinémiának hívják azt az állapotot, amikor a prolaktin túlzott mennyiségben van jelen és ez megzavarja a petefészekműködést. A kórosan magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) férfiak esetében 17,7, nők esetében 29,2 µg/L feletti értékek esetén lép fel. Kutatások szerint a lakosság kb. 10 százalékának kórosan magas a prolaktinszintje. Fontos tudni, hogy a prolaktinszint terhesség alatt jelentősen megemelkedik, akár 20-szorosára is a terhesség előtti értékeknek. Ez normális jelenség.

A magas prolaktinszint okai

A hiperprolaktinémia leggyakoribb oka az adenómának nevezett, jóindulatú agyi daganat (prolaktinóma), de hipotireózisban szenvedőknél is előfordulhat. Az emelkedett hormonérték nemcsak a túlzott stressz, hanem a hipofízist érintő elváltozások miatt is létrejöhet. A prolaktinóma rendszerint több hormonnál is eltéréseket okoz: emelkedett prolaktin szint mellett a növekedési és a pajzsmirigy serkentő hormon termelődésére is hatással lehet.

Egyéb tényezők, melyek magas prolaktinszintet okozhatnak:

• Anorexia
• Májbetegség
• Vesebetegség
• Pajzsmirigy alulműködés
• Bizonyos gyógyszerek (pl. riszperidon, haloperidol, metoklopramid, verapamil, rezerpin, fenotiazinok, opiát gyógyszerek, metildopa, H2 blokkolók, ösztrogének és butirofenonok)
• Stressz
• Alacsony vércukorszint
• Megerőltető edzés
• Enyhébb diszkomfort érzés
• Vörös here, görögszéna és édeskömény fogyasztása
• PCOS (policisztás ovárium szindróma)
• Cushing-kór
• Inzulinrezisztencia
• A műanyaggyártásban használt BPA

Sok esetben már a vérvétel előtti izgalom hatására is kicsit magasabb értékeket kaphatunk, de ez egyénenként változó lehet.

A magas prolaktinszint tünetei

A magas prolaktinszint a nők körében a menstruációs ciklus felborulásával, meddőséggel, vetéléssel, indokolatlan tejcsorgással, mellfeszüléssel, fejfájással, fáradtsággal, depresszióval és súlygyarapodással is járhat. A tünetek közé tartozik a kimaradó menstruáció, terméketlenség, menopauzára jellemző tünetek (hőhullámok és hüvelyszárazság) és az évek elteltével kialakuló csontritkulás.

Lehetséges tünetek nőknél:

• Termékenység zavarai
• Kimaradó, ritka vagy rendszertelen menstruáció
• Libidócsökkenés
• Fájdalmas vagy kényelmetlen közösülés
• Hüvelyszárazság
• Pattanásos bőr
• Fokozott szőrnövekedés az arcon és a testen
• Hőhullámok

Lehetséges tünetek férfiaknál:

• Tejcsorgás az emlőből
• Merevedési zavarok
• Nemi vágy csökkenése
• Termékenységi probléma
• Spermiumtermelés csökkenése vagy hiánya
• Emlő megnagyobbodás (főleg mindkét emlő megnagyobbodása, ún. gynecomastia)

Amikor nem terhesség miatt megnagyobbodott emlőket vagy éppen tejcsorgást tapasztalunk, mindenképpen gyanakodnunk kell prolaktin túltermelődésre. Ezen kívül a felsorolt tünetek szintén kivizsgálást indokolnak.

Magas prolaktinszint és a teherbeesés

A prolaktin természetes fogamzásgátlóként hat és megakadályozza a folytonos teherbeesést, mivel a menstruációs és normál ovulációs ciklus gyakran elmarad szoptatás közben. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a prolaktin megbízható fogamzásgátló lenne. A széles körben elfogadott elmélet szerint a magas prolaktinszint gyengíti a petefészekműködést. Az emelkedett prolaktin a periférián is gondot okozhat, ugyanis a petefészekben az úgynevezett Theca és granulóza sejtekben a tesztoszteron egy része átalakul egy aromatáz nevű enzim segítségével ösztrogénné. Ez a magas prolaktin szint mellett akadályozott, így kevesebb lesz a keringő ösztrogén. Ugyanis a túl sok hormon gátolhatja a peteérést, a megtermékenyült petesejt beágyazódását. Így a tüszőérés mellett a beágyazódásra sem kerülhet sor, ezért a prolaktinszint helyreállítása nélkülözhetetlen a teherbeeséshez.

Az viszont továbbra is kérdéses, hogy van-e kapcsolat a prolaktin és ismétlődő vetélések között. Néhány vizsgálatban mértek magas prolaktinszintet az ismétlődő vetéléseken áteső nők körében, azonban ennek a miértje vitatott. Egy régi tanulmány azoknál a nőknél talált magas prolaktinszintet, akiknek kettő vagy több alkalommal volt vetélése. Ezeket a nőket a - prolaktinszint csökkentő hatású - bromokriptinnel kezelték a következő terhességük alatt. Ennek hatására az élveszületések aránya 86% volt, a kezelésben nem részesült nők körében felmért 52%-kal szemben, azonban ezt még nem igazolták magasabb elemszámú mintán.

Stressz és prolaktinszint

A stressz okozta prolaktinszint emelkedés az egyik legsúlyosabb következmény, a meddőség tekintetében szinte ördögi körként működik: minél stresszesebb valaki a be nem következő terhesség miatt, annál nagyobb az esélye a prolaktin túltermelődés kialakulásának, vagy a sok stressz, annak nem megfelelő kezelése, az eleve emelkedett szint gátolja a fogamzást. A teherbeesés nehézségei különösen gyakran jelentkeznek olyan pároknál, ahol egyik, vagy mindkét fél feszített munkatempóban dolgozik, esetleg magánélete során az átlagosnál nagyobb mértékű stresszel kell megbirkóznia.

Diagnózis és kivizsgálás

Az emelkedett prolaktin érték vérvizsgálattal igazolható. A hormon mértékét több tényező is befolyásolhatja, például napszakoktól függően is változhat: reggel rendszerint alacsonyabb. Ami nagyon fontos, hogy a prolaktin szintje a nap folyamán is változik, ezért a legpontosabb eredményeket a reggeli órákban lehet mérni. Tudni kell továbbá, hogy nemcsak gyógyszerek, hanem vitaminok is befolyásolhatják a prolaktin mennyiségét. A vizsgálat előtti teendőkről érdemes konzultálni kezelőorvosunkkal.

Ha az agyalapi mirigy problémájára gyanakszunk, szükség lehet például CT-re vagy MRI-re. Amennyiben 25 ng/ml fölött van a prolaktinszint, hipofízis MR javasolt. Ha felmerül a hipofízis betegség gyanúja, MRI vizsgálat az agyalapi mirigyről célzottan szükséges. Ez az ún. "SELLA" felvétel, mely szó szerint az agyalapi mirigy ágyát jelenti. Azok esetében, akiknek nincsenek tüneteik, de a vérvizsgálat emelkedett szinteket mutat, további vizsgálatokra van szükség a makroprolaktin kizárásához. Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a prolaktin immunglobulinokhoz kötődik, és inaktívvá válik a szervezetben. Ha a prolaktin szint egymás után két alkalommal emelkedett, a következő lépés a kiváltó ok azonosítása orvosod segítségével.

Kezelési lehetőségek

A kezelés mindig a kiváltó ok függvényében történik. A kórosan magas prolaktinszintre általában gyógyszeres kezelést javasolnak, leggyakrabban úgynevezett dopamin-agonisták segítségével. Ilyen hatóanyagok például a bromokriptin és a kabergolin. Úgy tűnik, hogy ezek a készítmények biztonságosan használhatók terhesség alatt a hiperprolaktinémia miatt kialakult terméketlenségben szenvedő nők körében. A dopamin agonista kezelést azonnal abba kell hagyni, amint a terhesség megállapításra kerül.

Az agyalapi mirigy nagyméretű, 1 cm feletti, vagy esetleg a látóideg kereszteződését is érintő daganata rendszerint műtéti eljárás szükségességét vonja maga után. A mikroadenómák mérete ritkán nő a terhesség alatt. A terhesség alatt előfordulhat, hogy a prolaktinoma mérete megnő. Ebben az esetben elkezdheti nyomni a környező agyi struktúrákat és tüneteket okoz, ezek a tartós fejfájás vagy a látásromlás. Ha az MR az adenóma méretének érdemi növekedését mutatja, a gyógyszeres kezelés a terhesség alatt is javasolt.

Természetes módszerek a magas prolaktin-szint csökkentésére:

• Az étrend megváltoztatása és a stressz-szint csökkentése.
• A túlzottan magas intenzitású edzések vagy kimerítő tevékenységek abbahagyása.
• A mellkasi kényelmetlenséget okozó ruhák kerülése.
• A mellbimbókat ingerlő ruhák és tevékenységek kerülése.
• B6-vitamin, cink és E-vitamin szedése.
• Barátcserje használata.
• Csökkentse az alkoholfogyasztást, különösen a sört, mert az árpa serkenti a prolaktin termelést.

Amennyiben szülés után szoptatni szeretne, ne kezdje újra a dopamin agonista kezelést a szoptatás befejezéséig, mert a prolaktin csökkentése csökkentheti a tejtermelést.

tags: #teherbeeses #magas #prolaktin