Azoknak a nőknek, akik 40 éves kor felett szeretnének (első) gyermeket vállalni, ma már nem kell rettegve gondolniuk a lehetséges kockázatokra, a kiemelt gondosság azonban szükséges - mind a páciens, mind az orvosok részéről.
Az elmúlt évtizedekben jelentősen megváltozott a családalapítás időpontja. Amerikai felmérések szerint egyre kevesebb baba születik minden korosztályban, kivéve egyet: a késői harmincas, korai negyvenes nőket. Az okok szerteágazóak: a házasságkötések időpontjának kitolódása, a tovább tartó tanulás, a munkában való előrejutás, és még sorolhatnánk. Tény, hogy 40 felé már érzelmileg, mentálisan és anyagilag is felkészültebb lehet egy pár a családalapításra.
Hazánkban az 1990-es évek óta több mint háromszorosára nőtt azon nők száma, akik 40 év felett vállalnak gyermeket. A Netmums felmérése azt bizonyította, hogy a 3151 megkérdezett nő közül a 35 éven felüli gyermekes anyák 70 százaléka meghazudtolta a kutatásokat, és termékenyebb volt, mint amit a korábbi kutatási eredmények mutattak. Ugyanannyi eséllyel esünk teherbe 40 felett? A felmérés azt is kimutatta, hogy több mint kétszer annyi 40 éven felüli nőnek van meglepetés terhessége, mint a tizenéves és huszonéves fiatal nőknek.
Teherbeesési esélyek 40 felett
Ugyanakkor egy nő nem halogathatja túl sokáig a gyermekvállalást, ugyanis 32 éves kortól lassan csökkeni kezd a megtermékenyülés esélye, 37 éves kortól pedig egyre gyorsabbá válik ez a folyamat. Ennek fő oka, hogy a petesejtek minősége válik egyre kérdésesebbé, különösen, ha olyan betegségek, állapotok is vannak a háttérben, mint például az endometriózis, a méhmióma vagy a petevezeték rendellenességek. Harmincéves kor után fokozatosan egyre kevesebb megfelelő minőségű petesejt érik meg, annak ellenére, hogy menstruációs ciklus továbbra is szabályos marad. Így a sikeres teherbe esés és egészséges várandósság létrejötte valamivel hosszabb időt vehet igénybe, mint fiatalabb korban.
Addig, ameddig van ciklus, tehát történik peteérés, addig van esély a teherbeesésre is. Ez azonban az évek előrehaladtával egyre csökken, hiszen öregszik a szervezet. A nők esetén a 40. év számít egyfajta választóvonalnak, ezután ugyanis gyakoribbá válik a rendszertelen, kimaradó, vagy peteérés nélküli ciklus. A természetes fogantatás havonkénti esélye mindössze 5 százalék körüli, a vetélések aránya pedig elérheti a 30 százalékot.
Kutatások szerint egy 30 éves nőnek minden hónapban 20 százalék esélye van a teherbeesésre, 40 évesen 5 százalék. Fontos, hogy ezt nem szabad összetéveszteni az összességében vett eséllyel, az adatok egy hónapra vonatkoznak, nem pedig egy évre. Egy 782 pár részvételével készült kutatás a fogamzás esélyét vizsgálta, közvetlenül az ovuláció előtt történő együttlét esetén. A nők a testhőmérséklet mérésével követték az ovulációjukat. A kutatók alábbi megállapításokra jutottak:
- A legtermékenyebb nap a fiatalabb és valamivel idősebb nőknél egyaránt az ovuláció előtt két nappal volt.
- A 19-26 éves nőknél a legtermékenyebb napon történő együttlét esetén 50% volt a teherbeesés esélye.
- A 35-39 éves nőknél ez az esély 29% volt.
A meddőség kivizsgálása és kezelése
Szakorvosi segítségre abban az esetben van szükség, ha a rendszeres nemi élet ellenére hat hónapnál hosszabb idő alatt sem sikerül a teherbe esés. A leendő pároknak azt szokták javasolni, hogy termékenységi vizsgálaton csak fél-egy év próbálkozást követően vegyenek részt, ez azonban az áhított 40 feletti terhesség esetén már a fogantatási próbálkozások előtt ajánlott. A meddőségi vizsgálatok során első lépésként a termékenység állapotának felmérésére helyezik a hangsúlyt.
A meddőségi vizsgálatok része az ultrahangos tüszőmérés: ez segít követni a peteérés folyamatát, valamint a méhnyálkahártya állapotát. A mérések fényt deríthetnek arra, ha elmarad az ovuláció: ezek a vizsgálatok általában a ciklus 10. napjától kezdődnek és kétnaponta ismétlik őket. Az első vizsgálatok során zajlanak a hormonvérvételek, mégpedig a vérzés 3-5. napja között. Ennek részeként az FSH, az LH, az ösztrogén, a progeszteron, a tesztoszteron, a prolaktin, a TSH, valamint az AMH hormonok szintjét nézik. Ezek mind a termékenységet, illetve beágyazódást befolyásoló tényezők, ezért a szervezetben fellelhető mennyiségük lényeges. Érdemes utánanézni mely életkorban, melyik a megfelelő szám, hiszen a normál érték az idő előrehaladtával módosul.
Mesterséges megtermékenyítés 40 felett
Ma már számos olyan orvosi segítség áll a rendelkezésre - hormon injekciók, inszemináció, lombikprogram -, melyekkel növelhető a sikeres teherbeesés, ám a teherbeesés esélye 45 év felett nagyot csökken. Ez egyrészt a női reproduktív szervek funkcióinak lassulásához, változásához, másrészt a mesterséges beavatkozások - mint például a lombik - kénytelen mellőzéséhez köthető. Így tehát, gyakorlatilag csak természetes úton történhet fogantatás. A lombikeljárás esélyei sem azonosak azzal, mintha valaki a húszas, harmincas években vág bele a mesterséges megtermékenyítésbe: havonta 10-15 százalékos valószínűséggel lehet számolni azzal, hogy a terhesség 40 év felett is létrejön. A szakemberek azért tartják lényegesnek, hogy az érintett pár minél előbb orvoshoz forduljon, mert a termékenységi eljárások sikerességének aránya is évről-évre csökken.
A meddőségi kezeléseket a vizsgálatok elvégzését követően felállított diagnózis alapján javasolja az orvos. A mesterséges megtermékenyítésnek több formája is létezik:
- Inszemináció: az inszemináció során maga a megtermékenyítés folyamata nem laboratóriumi körülmények között történik, hanem az anyaméhen belül. Azonban a hímivarsejteket orvosi eszközzel fecskendezik a méhbe.
- Hormonális stimuláció nélküli kezelés (Natív IVF): A natív IVF-ciklus során nem használnak hormonális gyógyszereket a petefészkek stimulálására. Természetes ovulációt alkalmaznak, amelyet ultrahangos vizsgálattal pontosan meghatároznak. A kezelés célja egy érett petesejt kinyerése, amelyet aztán az ICSI módszerrel megtermékenyítenek.
- Minimális stimuláció: Minimális stimuláció esetén, ahogy a nevéből is kiderül, nagyon alacsony dózisú stimulációs gyógyszerek alkalmazására kerül sor. A stimuláció általában nagyon jól tolerálható. A kezelés célja 2-5 petesejt kinyerése.
- IVF (In Vitro Fertilizáció): A kémcsőben történő megtermékenyítés, technikailag in vitro megtermékenyítés, IVF, egy olyan folyamat, amelynek során egy petesejtet a testen kívül, in vitro megtermékenyítenek spermiummal. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a partner spermatogram eredményei normál értékeket mutatnak. Rossz eredmény esetén mindig ajánlott az ICSI módszer alkalmazása, hogy megakadályozzák a rendellenes spermiumok behatolását a petesejtbe, és így minimálisra csökkentsék a rendellenes embrió kialakulását. A megtermékenyített petesejt (zigóta) ezután a méhbe kerül.
- ICSI (Intracitoplazmatikus Spermiuminjekció): Előfordulhat, hogy a hímivarsejtek minőségével vagy mennyiségével kapcsolatban akad nehézség.
- PGD/PGS (Preimplantációs Genetikai Diagnosztika/Szűrés): A preimplantációs genetikai diagnosztika (PGD) olyan modern módszer, amely az asszisztált reprodukciót és a klinikai genetikát ötvözi. A genetikai vizsgálat kizárhatja a súlyos genetikai rendellenességgel érintett embriók átültetését.
- AHA - Asszisztált hatching: Az asszisztált keltetés vagy angol szakkifejezéssel élve hatching a beültetés sikerességének arányát növeli. Lényege, hogy az embriót körülvevő zóna pellucidán egy kis nyílást ejtenek, ennek vékonyításával ugyanis nagyobb az esély az embrió kiszabadulására, illetve megtapadására a méhnyálkahártyán.
- MESA/TESE: Az eljárás során a spermiumokat közvetlenül a férfi heréinek szövetéből nyerik, vagy a mellékheréből szívják le a folyadékot, amely érett spermiumokat tartalmazhat.
Minden pár 4 IVF ciklusnál igényelheti az egészségbiztosító hozzájárulását, miközben a nő életkora legfeljebb 39 év. A 39 évnél idősebb nők (legfeljebb 49 éves korig) szintén részt vehetnek a programban, de minden velejáró költségeket nekik kell téríteniük. Az elvégzett IVF ciklusok ára önfinanszírozás esetében több tízezer, néha több százezer cseh korona körül mozog.
Van viszont egy lehetőség, amellyel a petesejtek „vitalitása” megőrizhető akár 35 évnél idősebb nőknél is, amikor a nő termékenysége jelentősen csökkenni kezd. Ez a megoldás az ún. social freezing. A social freezing eljárás közben jó minőségű ivarsejtek (pete- vagy ondósejteket) szívnak le, amelyeket ezután mélyfagyasztanak „későbbre”. Ez a program éppen olyan nőknek és férfiaknak kínál lehetőséget, akik késleltetni szeretnék a családalapítást. Ez a módszer olyan nőknek is javallott, mint megelőző óvintézkedés, akiknél fennáll a petefészkek funkcióleállásának veszélye.
Terhesség 40 felett - kockázatok
A 40 év feletti terhesség automatikusan veszélyeztetett terhességnek minősül, mivel az életkorból fakadóan a női szervezet nehezebben viseli a terhesség közben végbemenő élettani változásokat, így pedig nagyobb arányban fordulhat elő magas vérnyomás, vérzés, terhességi cukorbetegség, vetélés és koraszülés. Ebben az esetben tehát szorosabb orvosi felügyeletre van szükség, gyakoribb vizsgálatokra, és az életmódon is ajánlott változtatni, amennyiben indokolt.
- A 40 fölötti nők várandósságát kiemelt figyelemmel kell kísérni, ugyanis náluk nagyobb a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia és a gesztációs diabétesz kockázata is. A számok azt mutatják, hogy a terhesség elvesztésének kockázata is némileg nagyobb 40 körül, főként 45 felett, ezért pedig sokan stresszesnek élhetik meg az első hónapokat. Ezek azonban csak statisztikák, egy egészséges és rendszeresen ellenőrzött negyvenes nő ugyanolyan egészséges várandóssággal számolhat, mint egy fiatalabb kismama - hangsúlyozza dr. Murshed Mohamed, a Nőgyógyászati Központ szülész-nőgyógyász főorvosa.
A 40 év feletti terhesség kockázatai:
- Megnő a veleszületett, kromoszóma-rendellenességből fakadó magzati betegségek kockázata: Az első menstruációs ciklust követően, a petesejtek elkezdenek fogyni, az idő előrehaladtával pedig minőségükben is történhet negatív változás. Ez a fajta petesejt romlás pedig több mint százféle fejlődési rendellenességet okozhat, mint az Edwards-, a Patau-, vagy a Down-szindróma. A 40 feletti terhesség során épp ezért ajánlott genetikai-, kromoszóma vizsgálatokat is végezni. Emiatt 35 év felett javasolt többlépcsős, genetikai ultrahangvizsgálattal és laborvizsgálatokkal alátámasztott szekvenciális szűrés elvégeztetése, ami a ma ismert legnagyobb szűrési hatékonysággal rendelkező vizsgálat.
- Nagyobb az esély a terhességi cukorbetegség kialakulására: Ez a fajta kóros anyagcsere-állapot, azaz a terhesség során megemelkedett vércukorszint az esetek nagytöbbségében szülés után rendeződik, megszűnik. A 40 feletti terhesség esetén a várandós diabétesz, valamint a szülés utáni 2-es típusú cukorbetegség kialakulására is nagyobb az esély, mint fiatalabb korban. Előfordulhat, hogy a speciális diéta és testmozgás mellett is gyógyszeres kezelésre kerül sor.
- Nő a vetélés kockázata: A gyermekvállalás 40 felett magában hordozza a korai vetélés kockázatát is. Ennek egyik oka a kromoszóma-rendellenességekben rejlik, melyek olyan állapotot idézhetnek elő a magzatnál, mely összeegyeztethetetlen az élettel, ezért a szervezet kilöki magából. Ugyanakkor a fogantatáshoz és a beágyazódáshoz elengedhetetlen hormonok nem megfelelő szintje, valamint a túl vékony méhnyálkahártya is okozhat spontán vetélést.
- Háromszor nagyobb valószínűséggel kerülhet sor császármetszésre: A méhszáj tágulásához is a megfelelő hormonokra van szükség, melyek szintje már 35 év felett elkezdhet eltérni az optimálistól. A császármetszésre ugyanakkor nem csak tágulási problémák esetén, de számos különböző ok miatt is sor kerülhet - magzati vagy anyai életveszély -, melyekre 40 éves kor után nagyobb a valószínűség. Néhány éve norvég kutatók tanulmányozták 169.583 alacsony kockázatú, első szülő nő adatait, hogy vizsgálják az anyai életkor és a szülés során történő sürgősségi beavatkozások összefüggéseit. Az International Journal of Obstetrics and Gynaecology című lapban publikált tanulmányban más rizikófaktorokat is számításba vettek, mint a magzati stressz, a váll elakadása, a 4000 g fölötti születési súly, a 42 éves kor feletti anyai életkor, az epidurális érzéstelenítés. A kutatás eredményei szerint tehát egyértelmű az összefüggés a sürgősségi operatív szülés és a magasabb anyai életkor közt. Ez persze nem jelent fenyegetést, csupán azt, hogy a nőgyógyászoknak mind a terhesség, mind a szülés alatt érdemes kiemelt figyelmet fordítaniuk az érintett kismamákra.
Szülés 40 felett - előnyök
Bár a gyermekvállalás 40 felett rejt magában kockázatokat, mégis több érvet is fel lehet sorakoztatni, melyek abszolút mellette szólnak:
- Az anyák nem öregszenek olyan gyorsan: Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy az újszülött és később a kisgyermek körüli teendők bizony nem engedik, hogy a kornak megfelelő ritmusban éljenek a nők, ami ebben az esetben csupa pozitív hatással lesz rájuk. Mind szellemileg, mind fizikálisan aktívabbak lesznek a kortársaikhoz képest, ennek köszönhetően pedig úgy tűnhet, lassabban öregednek.
- A szülés 40 felett felszabadultabb anyákat eredményezhet: Az életkorral nő az élettapasztalat, az önismeret, nem kell attól félnie a nőnek, hogy az épp alakuló karrierje miatt nem tud majd elegendő időt tölteni a gyermekével, és jó esetben az anyagi biztonság is adott. Ezek pedig mind hozzájárulnak a kiegyensúlyozottabb és magabiztosabb anyai léthez.
- Boldogabb párkapcsolat: Egy gyermek születése mindig próbára teszi a kapcsolat erejét. Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy biztosabb és boldogabb kapcsolatba érkezik a kicsi. Érettebben gondolkodnak a felek, erősebb lehet köztük a kötődés, jobban ki tudják fejezni az igényeiket, könnyebben meg tudják beszélni a felmerülő problémákat, valamint nem kell a fiatalos hév miatti veszekedésektől tartani. A gyermekvállalást jobban átgondolják, felkészültebbek a vele járó nehézségekre is. Megnyugtató lehet az is, hogy akik idősebben vállalkoznak az első szülésre, jellemzően egészségesek, magasabb a szociális-gazdasági státuszuk és tudatosan fordulnak a várandósság felé.
- Egészségesebb és sikeresebb gyermekek: Vannak olyan kutatások, melyek szerint 40 évesen szülni azért is jó időpont, mivel ezek a gyerekek egészségesebbek, jobb tanulók és így sikeresebb felnőttek lesznek. Bár ez nem biztos, hogy a genetikán múlik, sokkal inkább eredeztethető abból, hogy az idősebb szülők jobban odafigyelnek a gyermekeikre, többet tudnak velük foglalkozni, és több energiát, valamint időt fordítanak a tanulmányaikra.
A férfi termékenység szerepe a késői gyermekvállalásban
Abban az esetben, ha a gyermekvállalás 40 felett nem csak a nő, hanem a férfi életkorát is jelenti, az apa termékenysége is nagy szerepet játszik a sikeres teherbeesésben. Ahogy telnek az évek, a férfiak szervezetében is történnek hormonális változások. 30 éves koruk felett évente körülbelül 1 százalékkal csökken a tesztoszteron szintjük, valamint a petesejtekhez hasonlóan, a hímivarsejtek minősége is romolhat, ami szintén vezethet a nagyobb fokú kromoszóma-rendellenességek kialakulásának kockázatához. A meddőségi kivizsgálások során a férfiak állapotának felmérése is rendkívül lényeges: a spermiumok minősége, száma nagyban befolyásolja a teherbeesés sikerességét. A jó edzettségi szint és az egészség megőrzése, az alkoholfogyasztás csökkentése és a dohányzásról való leszokás segíthet az egészséges spermiumok termelésében. Emellett partnere viseljen laza alsóneműt, és ne vegyen forró fürdőket: a herék hűvösen tartása segíthet a spermiumok minőségének javításában.
Terhesség 40 felett - mire figyeljünk?
A 40 év feletti terhesség gondos tervezést igényel, ami magában foglalja az általános egészségügyi-, a nőgyógyászati-, a hormonális- és igény esetén a termékenységi vizsgálatokat is. Érdemes családtervezéssel foglalkozó specialistát felkeresni, ahol minden felmerülő kérdésre választ kaphatunk, továbbá megbeszélhetjük, hogy miként érdemes személyre szabottan változtatni az életvitelünkön, hogy a szülés 40 felett valóban áldás lehessen.
- A terhesgondozás az a 9 hónapon át tartó, döntő jelentőségű ellátás, amely egyrészt fizikailag monitorozza a kismamát és a magzatot, másrészt nyomon követhetővé teszi a várandósság szakaszait. Ez nem csak testileg, de lelkileg is kiemelt jelentőségű, hiszen a kismamák egészsége és jó közérzete a magzat testi és lelki fejlődésére is pozitívan hat - hangsúlyozza dr. Murshed Mohamed, a Nőgyógyászati Központ szülész-nőgyógyász főorvosa. - A nagyobb kockázatokkal rendelkező nőknek érdemes olyan gondozási helyszínt választaniuk, ahol egy helyen elérhető mindaz, amire szükségük lehet: nőgyógyászati ultrahang, laborháttér, CTG vizsgálat. Igény és problémák esetén az ellátásba be kell vonni gasztroenterológust, érsebészt, kardiológust, diabetológust és esetleg más szakorvost is.
Életmódbeli változtatások:
- Egészséges táplálkozás: Az adalékanyagoktól, mesterséges ízfokozóktól és színezékektől mentes, sok zöldséget és minőségi alapanyagokat tartalmazó étrend több mindenhez járul hozzá, mint elsőre hinnénk. A megfelelő tápanyagszint mellett, biztosítja a megfelelő emésztést, valamint hozzájárul nem csupán az általános jó közérzethez, de több energiát is biztosít. A terhesség ideje alatt több folsavra, kalciumra, vasra, fehérjére és más, a magzat fejlődése és a saját egészsége szempontjából nélkülözhetetlen tápanyagra van szükség. A folsav szedését például már néhány hónappal a teherbe esés tervezett időpontja előtt érdemes elkezdeni.
- Fogantatást és terhességet támogató étrend-kiegészítők: A fogantatás létrejöttéhez, a terhesség sikeres lefolyásához, valamint a magzat és az anya egészségéhez számos olyan vitaminra, nyomelemre és ásványi anyagra van szüksége a szervezetnek, melyeket gyakorlatilag lehetetlen a mai modern étkezés-kultúrával bevinni. Szerencsére manapság többféle termékenységfokozó, terhesség előtti és terhesség alatti készítményből tudunk választani. Fontos ezért az antioxidánsok bevitele is, például B2-, C- és E-vitamin, cink, szelén, mangán, réz, koenzim Q10.
- Rendszeres testmozgás: Már minimális sportolással is sokat tehetünk a vérkeringés javításáért, a hormonháztartásra hatással levő plusz kilóktól való megszabadulásért, az állóképességért… stb. Összességében elmondható, hogy a rendszeres mozgás hozzájárul az egész szervezet egészségesebb működéséhez. Hacsak nem ellenjavallt, érdemes a terhesség ideje alatt is minél többet mozogni. Ettől nemcsak hogy jobban érzi majd magát, de javuló állóképességének köszönhetően a szülés megpróbáltatásait is könnyebben leküzdheti.
- Káros szenvedélyek elhagyása: Amennyiben szeretnénk szülni 40 felett, mindenképp fel kell hagyni a dohányzással, a túlzott alkoholfogyasztással, valamint a különböző drogok használatával. Ezek ugyanis csökkentik a teherbeesés, valamint a zavartalan terhesség esélyét, ellenben növelik a vetélés és a veleszületett rendellenességek kialakulásának kockázatát.
- Gyógyszerek szedésének minimalizálása: Orvosunkat még a gyógyszertárban vény nélkül kapható készítmények szedéséről is ajánlott tájékoztatni, hiszen laikusként nem tudhatjuk, hogy milyen hatóanyag csökkenti a 40 év feletti terhesség létrejöttét, valamint zavartalanságát.
- Kipihentség és stresszcsökkentés: Az elegendő pihenés és a mindennapos stressz csökkentése elsődleges, ha a cél a gyermekvállalás 40 felett. Próbáljunk kiiktatni minden felesleges stresszforrást az életünkből, szánjunk elég időt a minőségi pihenésre, és aludjunk nyugodt körülmények között - sötétben és zaj nélkül - naponta minimum 7-8 órát.