Tápszeres baba hasmenés: okok, tünetek és kezelési módok

A hasmenés a csecsemők és kisgyermekek körében gyakori probléma, amelynek hátterében számos tényező állhat. Különösen a tápszeres babáknál figyelhető meg gyakrabban, mint az anyatejes társaiknál. Fontos megérteni a hasmenés okait, felismerni a tüneteket és ismerni a megfelelő kezelési módokat a súlyosabb szövődmények, mint például a kiszáradás elkerülése érdekében.

Mi okozhatja a hasmenést tápszeres babáknál?

A hasmenést többféle betegség idézheti elő, ennek megfelelően eltérő a szükséges kezelés és a megfelelő diéta.

Fertőzéses eredetű hasmenés

Az esetek többsége fertőzéses eredetű, a kórokozót a fertőzött ember tisztátalan keze terjeszti tovább a gyermekekre. A fertőzés terjedhet tisztátalan kéz, továbbá mosdatlan gyümölcs, zöldség fogyasztása által, amikor a trágyázott (fertőzött széklettel kevert) földdel szennyezett növénnyel kerül a kórokozó a szervezetbe. A fertőzéses eredetű hasmenések között általában két nagy csoport ismeretes a hétköznapi életben: a vírusok, illetve a baktériumok által okozott hasmenések. Gyermekkorban többnyire vírusfertőzés (Rota-, Adeno-, Calicivírus) váltja ki, ritkábban baktérium (Campylobacter, E. coli, Salmonella,) vagy parazita (Giardia lamblia) is okozhatja. A rotavírus-fertőzés akár életveszélyes állapothoz is vezethet. A Salmonella okozta hasmenés antibiotikumos kezelése csak az alábbi esetekben javasolt: 3 hónapos kor alatt, immundeficiencia, léphiány, szteroid/immunszupresszív terápia, gyulladásos bélbetegség, achlorhydria (gyomorsavhiány) esetén. Campylobacter okozta hasmenés kezelése dysentériás, súlyos lázas, véres hasmenéses formában szükséges, és csak akkor kellően hatásos, ha az antibiotikum adását a hasmenés kezdetét követő 3 napon belül elkezdjük.

Ételallergiák és intoleranciák

• Tejallergia: A 6 hónapnál fiatalabb csecsemők körében jelentkező hasmenés oka gyakran tejallergia. Anyatejes és tápszeres babáknál egyaránt jelentkezhet. Az anyatejjel a kicsi szervezetébe jutó allergén fehérjék, vagy a tehéntej alapú tápszerek okozhatnak gondot. A tejfehérje allergia a csecsemők 2 százalékánál figyelhető meg, a többségük azonban 3 éves korára kinövi a betegséget. Az allergiát a tehéntej fehérjéi váltják ki, tünetei közül jellegzetes a hasmenés és haspuffadás, súlyvesztés, de a betegséget bőr-és légúti tünetek is jelezhetik. Szoptatott csecsemőknél a terápiát az anya tejmentes diétája jelenti, ennek hiányában speciális tejmentes tápszereket kapnak a csecsemők.
• Laktóz intolerancia (tejcukor-érzékenység): Laktóz intolerancia, vagyis tejcukor érzékenység már gyermekkorban is jelentkezhet. A laktózérzékenység lehet átmeneti is, például antibiotikum kúrát követően is felléphet. A hasmenés mellett gyakori tünete a hasfájás, puffadás, hasi görcsök és intenzív bélhangok. A laktóz felszívódási zavar megszűnéséig tejcukormentes, illetve a gyermek állapotától és érzékenységétől függően tejcukorban szegény étrend javasolt.
• Cöliákia (gluténérzékenység): Cöliákia esetén a gabonák egyik összetevője (glutén) ellen kialakuló ellenanyagok okozzák a vékonybél nyálkahártya károsodását, ami a csecsemőkor második felében, illetve kisdedkorban jelentkezik. Általában leghamarabb a lisztes ételek fogyasztásának megkezdése után 2-3 hónappal kezdődik, kialakulását genetikai tényezők és környezeti faktorok is befolyásolják. A lisztérzékeny gyermek étvágytalan, hasa puffadt, tartós hasmenés jelentkezik nála, súlyos esetben fogyhat is, fejlődése elmarad. Idővel vitamin- és vashiány jelentkezik. Jellegzetes tünet a zsírfényű, bűzös széklet.

Egyéb okok

• Túletetés/gyomorrontás: Az ünnepi időszakban, születésnapok után is jelentkezhet hasmenés gyerekeknél. Ilyenkor egyszerű túlevés, gyomorrontás okozza a tüneteket, a túl sok édesség vagy a kedvenc ételének lakmározása vezet a hasi panaszok megjelenéséhez. Szintén gondot okozhat, ha a gyermek túl sok gyümölcslevet fogyaszt. Ezek magas cukortartalma miatt vezethet hasmenéshez.
• Gyulladásos bélbetegségek: Két krónikus betegség, a Crohn és a colitis ulcerosa sorolható ide. Bár rendkívül ritka betegségekről van szó, sajnos mindkettőt egyre gyakrabban fedezik fel gyermekkorban is. A krónikus gyulladásos bélbetegségek számtalan változatos tünettel (hasfájás, véres széklet, fogyás, hasmenés) jelentkezhetnek.
• Bélbetüremkedés (invaginatio): Fontos említést tenni egy súlyos betegségről, a bélbetüremkedésről (invaginatio), amely akár halálhoz is vezethet, jellegzetessége a rohamokban fellépő nagyon erős görcsös hasi fájdalom, sírással, nyugtalansággal. A málnazselészerű, véres széklet ürítése már az érintett bélszakasz vérellátási zavarát jelzi, a késői tünetek közé tartozik.
• Fogzás: Csecsemőknél a széklet meglazulását észlelhetjük fogzáskor is - ez nem sorolható a hasmenések közé, de sok szülő így éli meg.
• Egyéb betegségek: Hasmenés számos betegség tünete lehet, például ételmérgezésé, sőt gyerekeknél alsó lebenyi tüdőgyulladás, illetve gyakran vakbélgyulladás is állhat a hátterében. Középfülgyulladás, tüdőgyulladás és húgyúti fertőzés is tud hasmenést okozni, sőt: vakbélgyulladás (helyesebben: appendicitis, féregnyúlvány-gyulladás) esetén kb. 30%-ban jelentkezhet kis mennyiségű, nyákos, hasmenéses széklet.

Milyen tüneteket észlelhetünk?

Hasmenésről akkor beszélhetünk, ha napi háromnál több híg, laza széklete van a gyermeknek. Csecsemőkorban a minden etetés után tapasztalt kis mennyiségű, laza széklet és a fogzáskor jelentkező lazább, nyákos széklet egyaránt normálisnak tekinthető, de a hurutos betegségek kapcsán lenyelt váladék is megjelenhet a baba székletében. Hasmenést jelez a háromnál többször jelentkező vizes, spriccelő, rossz szagú vagy nyálkás széklet.

Jellemző tünetek

• A széklet meglazulása, amely az enyhén lazább állagú széklettől a nagyon híg, vízfolyásszerű székletig változhat.
• A széklet tartalmazhat nyálkát, gennyet illetve vért is.
• A székletürítés száma 3-tól akár 10-20-ig is terjedhet naponta.
• Gyakori panasz a hascsikarás, a görcsös hasi fájdalom, mely egy-egy székletürítés után rövid időre megszűnhet, majd a fájdalom újra jelentkezik.
• A tüneteket émelygés, hányinger, hányás, bűzös szelek távozása, bágyadtság, elesett állapot esetleg hőemelkedés és láz kísérheti.
• Csecsemőknél mindezek mellett étvágytalanság, sírás, a két láb felhúzogatása hívhatja fel figyelmünket a betegségre.

Kiszáradás tünetei

Egy másik fő tünet lehet a gyermek kiszáradása. Ez főleg akkor fordul elő, ha a gyermeknek sokszor van hasmenése, a tüneteket láz, hányás illetve elégtelen folyadékfogyasztás kíséri. Gyermekeknél mindig nagyon komolyan kell venni a kiszáradás tüneteit, amelyek a lepedékes nyelv, az aláárkolt szemek, a bőr ráncolhatóságának növekedése, csecsemőknél a kutacs beesetté válása. Súlyos esetben a gyermek zavarttá, tájékozatlanná, aluszékonnyá válhat. Figyeljük a gyermek állapotának változását, mert a sápadtság, a karikás szemek, a kiszáradt, cserepes ajkak, a bágyadtság a kiszáradás jelei lehetnek. Ilyenkor mindig forduljunk orvoshoz!

Mit észlel az orvos a gyermek vizsgálata során?

Az orvos a torok általában vérbő állapotát észlelheti. A has feletti hallgatózással fokozott bélmozgás észlelhető, a has puffadt, gázos és az esetek egy jelentős részében a has tapintáskor enyhén vagy mérsékelt fokban nyomásérzékeny.

Székletvizsgálat

Ha felmerül, hogy baktériumfertőzés (pl. Salmonella) által okozott hasmenésről van szó, akkor székletmintát kell küldeni elemző, mikrobiológiai vizsgálatra. Erre elsősorban akkor kell gondolni, ha a széklet nyálkás, gennyes, véres vagy nagyon bűzös, illetve a tüneti szerek alkalmazása mellett nem történik javulás. Véres széklet esetén javasolt vizsgálatok: széklet humán hemoglobin, széklettenyésztés alapvizsgálat (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia), egyes esetekben széklet kalprotectin. Elhúzódó panaszok esetén 3 különböző székletből (egymást követő nap 1-1- széklet) széklet Giardia vizsgálata is szükséges, illetve teljes vizelet üledék vizsgálata javasolt.

Hogyan segíthetünk gyermekünknek? Kezelési lehetőségek

Ha gyermekénél hasmenés jelentkezik, minden esetben forduljon vele orvoshoz! Egy hasmenés otthon is kezelhető, ha a gyermek fogyaszt folyadékot, nem csökken jelentősen a pisis pelenkák száma. Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot, egy újszülött/csecsemő jelentős hasmenése esetén mielőbb forduljon orvoshoz!

Folyadékpótlás

Hasmenés esetén gyakran, csendben ioneltérések alakulhatnak ki, amelyek súlyos következményekkel járhatnak és a gyógyulást is elhúzódóbbá teszik. A legfontosabb a speciális rehidráló folyadék itatása - ezeket célszerű jól behűtve, szívószállal adni, úgy szinte semennyire nincs rossz ízük. Ezek a recept nélkül kapható orális rehidráló oldatok ásványisó-cukor-bikarbonát tartalmuknál fogva biztosítják a megfelelő folyadék pótlást, gyakorlatilag szájon keresztüli infúzióként működnek. Ezek az oldatok cukrot is tartalmaznak, ami azért fontos, mert a só önmagában nem szívódik fel a hasmenős beteg szervezetéből, viszont a cukorral együtt igen. Ha gyermekünk semmilyen elektrolit oldatot nem iszik meg, akkor e célból cukros- enyhén sós teát is lehet vele itatni.Hazánkban a speciális rehidráló folyadékokat megvehetjük kész italként vagy ionokat, sókat tartalmazó porok formájában a gyógyszertárban, utóbbiakat vízben kell feloldani. A porok feloldásakor a keverési arányt szigorúan be kell tartani, és nem szabad pluszban sót vagy cukrot tenni hozzá!Néhány példa javasolt rehidráló folyadékokra:

• Normolyt-por: születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, receptköteles, a legújabb ajánlásoknak kiválóan megfelel. Egy tasakot 2 dl vízben vagy cukrozatlan teában kell feloldani.
• BioGaia ProTectis® Baby/Junior ORS: születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, az ionok mellett a hasmenés kezelésében igazoltan hatásos Lactobacillus reuteri DSM 17938-as baktériumtörzset, probiotikumot is tartalmazza. Recept nélkül kapható, semleges ízű, egy tasakot 2,5 dl-ben kell feloldani.
• Hipp ORS 200 ALMÁS verzió: 4 hónapos kortól adható, recept nélkül kapható, előre kevert, palackozott ital.
• HUMANA Elektrolyt banánízű por: 1 éves kortól adható, recept nélkül is kiadják. Az elektrolitport 2,5 dl vízben kell feloldani.

Hasmenés-hányás után, már kialakult folyadékhiány pótlására kb. 5 óra alatt 50-100 ml/kg rehidráló folyadékot adjunk a gyermeknek (azaz egy 8 kg-os csecsemőnek 2-4x 200 ml-t). Egy-egy jelentősebb hasmenés vagy hányás után pedig további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt.Elsősorban kiszáradás esetén kerülhet sor kórházi beutalásra, ilyenkor infúziós kezelésre kerül sor.

Diéta és táplálkozás

Régen volt, hogy 24 órán át éheztették a gyermeket - ma a legnagyobb szakmai szervezetek azt mondják, hogy kb. 5 óra alatt pótoljuk a folyadékveszteséget, majd utána kezdjük el a gyermek táplálását olyan ételekkel, amiket egyébként is szokott enni, nem kell fél napot sem koplaltatni, kínozni a gyermeket! Fontos, hogy mielőbb a szokásos táplálékát kapja a gyermek, mert ez segíti elő a bélnyálkahártya mielőbbi gyógyulását, regenerálódását. A gyermek azt eheti, amit kíván, nem szükséges ropin, kekszen, rizsen és répán élni - az étkezést nem kell korlátozni, a gyermek ehet főtt ételt is, húst, zöldséget, gyümölcsöt és joghurtot is, ihat némi tejet is, így gyógyul meg hamarabb!

Bár a szigorú tejmentes, laktózmentes diéta indokolatlan az esetek többségében, a vizsgálatok szerint jelentős, súlyos hasmenés esetén a laktózmentes diéta gyorsíthatja a gyógyulást, ezt tehát masszívabb hasmenés esetén szem előtt kell tartani.

A diéta legfontosabb szabályai:

• A kis beteg ne fogyasszon tejet, tejterméket, rostos, szénsavas üdítőt és kerülje a sült, fűszeres, zsíros ételek fogyasztását 4-5 napig!
• Adjunk neki főtt, párolt, könnyen emészthető ételeket, főtt, párolt húst, főtt rizset, főtt krumplit, gyenge húslevest.
• Az alma és a banán is remek étel ilyenkor, a szervezet ugyanis hasmenés során sok káliumot veszít, amelyet a banán kiválóan képes pótolni.
• Szintén adható vajas kenyér vékony sonkával, pirítós, háztartási keksz.
• Az anyatejes táplálást természetesen a kicsi hasmenése esetén sem kell felfüggeszteni.

Gyógyszeres kezelés

A vírusos eredetű hasmenések otthoni kezelésében a diétán és folyadékpótláson kívül nincs más eszközünk. Ami érdemes használni: a legfontosabb a dioszmektit, ezen kívül egyes probiotikumok használhatóak. Ezek bizonyítottan csökkentik a tüneteket, gyorsítják a gyógyulást, érdemi mellékhatásuk pedig nincs, általában a tünetek enyhüléséig vagy max. 7 napig javasoltak.

Dioszmektit

Csecsemők és kisgyermekek esetében egyaránt alkalmazható, természetes, agyag alapú készítmény, amely megköti a bélben lévő toxinokat és vizet, így segít csökkenteni a hasmenés intenzitását és időtartamát.

Probiotikumok

Néhány készítmény van, ami a klinikai vizsgálatok szerint igazoltan hatásos, a többi probiotikum hatása kérdéses, jó eséllyel teljesen haszontalan. A probiotikus készítmények azért jótékony hatásúak a bélrendszer számára, mert a szervezetünket védő bélflóránk a hasmenés során sérül, a fontos bélbaktériumok száma még kevesebb lesz, így a hatékony gyógyulás érdekében érdemes ezeket pótolni.

• Enterol 250 mg: Betöltött két hónapos életkortól napi 1-2 tasak/kapszula Enterol 250 mg javasolt. Az Enterol egy Saccharomyces boulardii nevű élesztőgombát tartalmaz, messze a legtöbb tudományos bizonyíték ennek a hatását támasztja alá hasmenés esetén.
• Biogaia: 0 hónapos kortól napi 1×5 csepp Biogaia - ennek hatását szintén sok vizsgálat igazolja, különösen csecsemők esetén.

A fent említett készítmények csecsemők számára adható formában is forgalomban vannak. A következő pre- és probiotikumok adása javasolt: BioGaia, Protexin restore, Normaflore, Probinul,LactoProtect, Probiotik, Lactiv, Bonolact, ProGastro Kid, EnterBull, Béres ProBio.

Hidrasec

Hatóanyaga a racecadotril, amely gátolja a víz és ionok bélbe történő kiválasztását, enyhíti a hasmenést. Három kiszerelésben elérhető (10 és 30 mg-os por, 100 mg-os tabl.) 3 hónapos kor felett adható, dózisa napi 3 x 1,5 mg/kg. Székrekedést nem okoz.

Amit kerülni kell

Nem javasolt a nagyon népszerű, loperamidot tartalmazó gyógyszer (motilitásgátló, „hasfogó”), az aktív szén, PREbiotikum, az adsztringens bizmut, attapulgit, kaolin-pectin, folsav, glutamin, szója, tannát-zselatin stb. használata gyermekeknél. Fontos, hogy hasfogót ne adjunk gyerekeknek, mert ezek a bélműködést leállítják, de a bélbe kiválasztódó hasmenéses folyadékot nem befolyásolják. Miközben a hasban felgyülemlő folyadék feszíti a beleket, hasi görcsöket okozva és a feszülő elvékonyodott bélfalon keresztül a kórokozók kiléphetnek a hashártyára, a keringésbe, nem veszzük észre a kiszáradást, mert nem ürül a széklet.

Antibiotikumos kezelés

Nagyon magas láz, súlyos véres/nyákos hasmenés esetén, 3 hónapos kor alatt lázas hasmenésnél, továbbá egyéb rizikófaktorok esetén szükséges lehet antibiotikum adása. Hasmenés esetén antibiotikum adása extrém ritkán indokolt. Ha pedig kiderül, hogy a hasmenést baktériumfertőzés okozta, akkor egyes esetekben az antibiotikumos kezelés lehet a megfelelő gyógymód.

tags: #tapszeres #baba #hasmenes