A szülés csodálatos folyamat, de mint minden jelentős élettani esemény, magában hordozza a lehetséges kockázatokat is. Az egyik ilyen, bár ritkán emlegetett, de annál komolyabb probléma a szülés utáni vérzés, vagyis a postpartum vérzés. Ez az állapot nemcsak a kismamákban ébreszthet aggodalmat, hanem sajnos akár súlyos következményekkel is járhat, beleértve a méh elvesztését vagy akár életveszélyt is.
A szülés során átlagosan 300-500 ml vér elvesztését tartjuk normálisnak, hiszen maga a folyamat is jár némi vérzéssel. A vérzést okozhatja a gát repedése, vagy a megelőzésére alkalmazott gátmetszés. Ha azonban a vérzés meghaladja az 500 ml-t, akkor postpartum vérzésről beszélünk, ami a szülő nők körülbelül 5%-ánál jelentkezik.
A postpartum vérzés lehet korai, ami a szülés alatt vagy az azt követő első 24 órában jelentkezik, és lehet késői, amikor 24 óra után, akár 6 hét múlva is bekövetkezhet. A vérzés hátterében számos ok állhat, többek között veleszületett vagy szerzett vérzékenység, a szülőcsatorna sérülése, a méhlepény visszamaradása, vagy a méh összehúzódásának elmaradása.
A vérzékenység okai és tünetei
A vérzékenység a vér alvadási zavarának egyik formája. Tünetei már enyhe esetben is felismerhetőek lehetnek, ha tudunk róla. Gyakori orrvérzés, erős menstruációs vérzés, kis erőbehatásra is kialakuló nagy bőralatti bevérzések (kék foltok), fogínyvérzés, esetleg véres vizelet is jelezheti. Fő tünetként vashiányos vérszegénység is felléphet.
A vérzékenységnek nem csak veleszületett, de szerzett formája is létezik. A szerzett formák okai között szerepelhetnek a postpartum kialakuló állapotok, az autoimmun betegségekhez társult problémák, rosszindulatú daganatos megbetegedések, különböző gyógyszerek szedése, valamint az idős kor. Az alkoholizmus és a hiányállapotok is jelentősek lehetnek a vérzékenység kialakulásában.
A hiányállapotok kialakulhatnak gyakori hányás, gyomor-bélrendszeri betegségek, vagy akár nem megfelelő táplálkozás miatt is, mint például drasztikus fogyókúra, a zsír kihagyása az étrendből, illetve fogyókúrás gyógyszerek fogyasztása, amelyek gátolják a zsír felszívódását. A véralvadási faktorok képzéséhez elengedhetetlen a „K” vitamin, ami zsírban oldódó vitamin, így a bélrendszerből csak zsír jelenlétében tud felszívódni.
A vérzékenység felderítése igen fontos feladat, hiszen az élet számos területén, többek között a szülésnél is komoly gondokat okozhat a megléte.
A postpartum vérzés megelőzése és kezelése
A postpartum vérzés ellen a szülő nők úgy védekezhetnek, ha kivizsgáltatják magukat. A vérzékenység megállapításához laborvizsgálat szükséges, hiszen több formája is létezik, és nem mindegy, melyik van jelen. A vérzés hátterében veleszületett vérzékenység is állhat, ezért még a gyermekvállalás előtt érdemes speciális laboratóriumi vizsgálatokkal kizárni a véralvadási zavar meglétét.
A vérzékenységre utaló tünetek esetén, vagy ha a családban előfordult vérzékenység, fontos, hogy a leendő anyuka szakemberrel beszéljen. Ma már léteznek olyan korszerű eljárások, melyekkel kiszűrhető a betegség. Emellett lényeges, hogy a kismama ossza meg hematológus orvosával, milyen gyógyszereket, táplálékkiegészítőket, gyógynövényeket szed rendszeresen.
A vérzékenység nem játék, hiszen olyan egyszerű beavatkozások is, mint amilyen egy foghúzás, olyan vérzéseket generálhatnak, amelybe az anya belehalhat. Szerencsére a fejlett országokban a postpartum vérzés kezelése jól megoldott, hiszen a szülés a legtöbb esetben kórházban zajlik, ahol gond esetén műtő, megfelelő felszerelés, vérkészítmények és szakképzett személyzet is rendelkezésre áll.
Amennyiben bebizonyosodik az állapot fennállása, szükség esetén a hiányzó alvadási faktor pótlása, valamint vérplazma- és vérlemezke-sűrítmény adása lehet indokolt. A legfontosabb azonban mégis a prevenció.
A vérömlenyek, más néven hematómák
A vérömleny, vagy hematóma akkor keletkezik, ha a sérült érből vér lép ki a szövetek közé. Jelentheti a bőrfelszínen megjelenő lilás véraláfutást kisebb-nagyobb ütések nyomán, a nagyobb sérülések után a lágyszövetek mélyebb rétegeiben kialakuló vérömlenyeket, de hematóma kialakulhat a koponyaüregben és belső szervekben is.
Enyhébb, felületes sérülésnél a bőrben jön létre a vérömleny, amit véraláfutásnak (suffusio) is nevezünk. Színe lila, kék, majd zöldes-sárgás. Általában a kisebb erek, hajszálerek sérüléséből ered. Sokszor kisebb ütéseket nem is veszünk szinte észre, és a kis erőbehatás következtében csak másnapra jön létre kék folt, duzzanat. Előfordulhat vérvételt követően is.
Erőteljesebb, mélyebb sérülésnél, zúzódásoknál általában az izomszövetben vagy az ízületekben jön létre a vérömleny. Kialakulása ilyenkor gyors, sok esetben erőteljesebb duzzanattal és fájdalommal jár, ugyanakkor minél mélyebb sérülésről van szó, annál kevésbé látható a hematóma. Nagyméretű, mélyen fekvő vérömlenyeknél gyakrabban szükséges az orvosi beavatkozás.
A szülés folyamata és a lehetséges beavatkozások
A szülés az emberi fejlődés évmilliói alatt tökéletesedett, így egyértelműen a magzat természetes úton történő világra jövetele a legbiztonságosabb. Ha nincs olyan ok, amely miatt a hüvelyi szülést lehetetlenné teszi, minden esetben hüvelyi szülést terveznek.
A szülés többféleképpen indulhat. Leggyakoribb, hogy a 36. héttől előforduló jósló fájások a terminushoz közeledve rendszeresebbekké, erősebbekké, gyakoribbakká válnak. A méhszáj a méhösszehúzódások hatására tágulni kezd, és a magzat beilleszkedik a szülőcsatornába. Ha az összehúzódások 10 percnél gyakoribbak, rendszeresek és erősek, akkor mielőbb be kell menni a Szülőszobára.
Másik lehetőség, hogy a magzatvíz elfolyik a burok megrepedése miatt. Ez történhet méhösszehúzódások nélkül is. A megindult szülés során a magzatburok a feszülés miatt magától megrepedhet, a magzatvíz síkossá teszi a szülőcsatornát, hatékonyabbá teszi a fájásokat, tehát szintén elősegíti a hüvelyi szülést.
A szülés során és a gyermek világrahozatala után a vérzés természetes folyamat, ám van, hogy ennek mértéke meghaladja az elfogadhatót. A jelentős vérvesztést igen komolyan kell venni, mivel az anyai halálozások jelentős részéért ez a felelős.
A szülőszobára érkező vajúdót a szülészorvos fogadja. Különböző beavatkozások segíthetik a szülés folyamatát, mint például a CTG észlelés a magzati szívműködés és az anya fájástevékenységének műszeres észlelése, a burokrepesztés a magzatvízről való információ szerzés vagy a szülés megindítása, az oxytocinos cseppinfúzió a fájástevékenység elősegítésére, vagy az antibiotikum terápia a fertőzés megelőzésére, illetve kezelésére.
Gátmetszésre is sor kerülhet meghatározott esetekben, hogy csökkentsék a sérülés veszélyét és lerövidítsék a kitolási szakaszt. Műtétes szülésbefejezés esetén, mint például vákuum extrakció, a gátmetszéssel elegendő teret biztosítanak a magzat biztonságos megszületéséhez.
Szülés alatt lehetséges beavatkozások közé tartozik még a vérnyomásmérés, pulzusszámlálás, hőmérsékletmérés, légzésszám számolása, vénabiztosítás, külső és belső vizsgálat, rectális vizsgálat, beöntés, hólyagkatéterezés, infúziós folyadékpótlás, fájdalomcsillapító terápia, méhösszehúzó terápia, és lepényi keringést javító terápia.
Szülés utáni vérzés - okok, tünetek, diagnózis, kezelés, patológia
A gyermekágy és a késői vérzések
A szülést követő hat hetet gyermekágynak nevezzük. Ez az időszak a női szervezet regenerálódásának és a várandósság, szülés utáni állapotba való visszaalakulásának ideje. Különböző kórokok megnehezíthetik ezt az időszakot, akár késői szülés utáni vérzést is okozva.
A késői szülés utáni vérzés főbb tünetei közé tartozik a kezdetben véres, majd tisztuló váladék ürülése a méhből. Ez a méh természetes tisztulási folyamatának része. Az ürülő folyás normál esetben nem lehet bőséges, élénkpiros vérzés, nem lehet bűzös, és nem járhat lázzal.
A késői szülés utáni vérzés okai lehetnek a méhlepény részleges visszamaradása (lepényretenció), az elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés, a méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis), vagy a méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció), ami elégtelen összehúzódáshoz vezet.
Amennyiben a szülés utáni időszak során bő, friss piros vérzése van, illetve az ürülő váladék bűzössé válik, forduljon szülész-nőgyógyászhoz! Ez a szülés utáni vérzés, illetve fertőzés tünete lehet, amely a váladék megváltozása mellett magas lázzal, méhtáji fájdalommal, további vérzéssel járhat. Megfelelő diagnózis és terápia mellett könnyen gyógyítható, de fontos a korai diagnózis.
