A várandósság és a szülés hatalmas változásokat hoz a női testben. Sok édesanya tapasztal olyan problémákat, mint a szétnyílt hasizom (rectus diastasis) vagy különböző típusú sérvek, melyek nem csupán esztétikai, hanem egészségügyi panaszokat is okozhatnak. Fontos, hogy az édesanya a szülés utáni időszakban elkezdje feltérképezni a testét és észlelni azokat a változásokat, amelyek végbementek rajta. Ez alatt nem csak a mérlegre állást értem, hanem a hasizom vizsgálatát is.
Mi az a szétnyílt hasizom (rectus diastasis)?
A hasfal elülső-oldalsó részét több rétegben, a középvonal mentén szimmetrikusan elhelyezkedő hasizmok alkotják: a külső ferde-, belső ferde-, haránt- és egyenes hasizom. A középső részt latinul linea albának nevezzük, ami fehér színű, erős kötőszövetből felépülő ín. Ez a fogalom az egyenes hasizom rostjainak hosszanti irányú szétválását jelenti. Ez a jelenség a szülés után lévő nők nagy többségét érinti, tehát gyakran tapintható kisebb (1-1,5 ujjnyi) rés.
Alapvetően mindkét nemnél előfordulhat a hasizmok szétnyílása, illetve csecsemőknél is láthatjuk ezt a jelenséget, mégis legtöbbször a várandóssággal kapcsolatban találkozunk ezzel a fogalommal. A várandós kismamák esetén általában már a 2. trimeszterben jelentkezhet. Az jelen pillanatban vitatott, hogy a megelőző császármetszés mennyire van hatással a hasizmok szétnyílására.
Mi okozza a szétnyílt hasizmot?
A hasizmok tónusa védelmet nyújt a hasüregi szerveknek, illetve a medencefenék, az ágyéki izmok és a rekeszizom funkcionális egységként a megfelelő testtartás kialakításáért és stabilizálásáért is felelős. A várandósság során a baba intenzív növekedése fokozza a hasfalra eső nyomást, emellett a hormonális változások is hatással vannak a hasfalra. Például a relaxin hormon jelenléte is hozzájárulhat a hasizmok szétnyílásához, amely egy természetes folyamat: felkészíti a női testet a szülésre, „relaxálja” az izmokat, szalagokat.
Dr. Hirtelen súlyváltozáskor és haskerület növekedéskor (ide értve a várandósság időszakát is) a hasizmok mellett az inas szakaszok is megnyúlnak, és az ínszövet természetéből adódóan a megnyúlást követően nem húzódik össze, csak nagyon kis mértékben, így a hasizmok eltávolodnak egymástól. A hasfal megereszkedése, a hasizmok renyhülése az esztétikai problémák mellett egészségügyi kockázatot is jelent.
Mikor beszélünk kóros állapotról?
A szétnyílt hasizom esetén sem a vizsgálat, sem a szétnyílás mértékének kategorizálásának tekintetében nincs egységes megállapodás arra, hogy mi számít kóros állapotnak. Többek között azért sem, mert a tapintás alapján történő vizsgálat nem objektív. A legtöbbször hallott és általánosan elfogadott megállapítás szerint a 2 cm-nél nagyobb szétnyílás már kóros, az 5 cm feletti pedig súlyos állapotnak számít. A köldök tájékán és kifejezetten a köldök felett magasságban 2 ujjnyi és szélességben 1 ujjnyi még valóban nem tekinthető kórosnak. Probléma viszont akkor van, ha ez az eltávolodás nagyobb, mint 2-2,5 ujjnyi.
Mivel nincs egységes ajánlás a mérés pontos helyének meghatározására, mint például a köldöktől való távolság, vagy a vizsgálati pozíció - háton fekve nyújtott lábakkal, esetleg felhúzott lábakkal, félig ülő helyzetben…stb. Az Egyesült Államokban 2019-ben 92 nő bevonásával, ultrahangos vizsgálatok alapján kategorizálták a rectus diastasis típusait és előfordulását.
Önvizsgálat otthon
Az önvizsgálat bár hozhat fals eredményt, nagyon könnyen kivitelezhető otthon is. Háton fekve talpra húzott lábakkal elhelyezkedve tegyük a kezünket a has középvonalára. Több régióban is elvégezhető a vizsgálat, a köldök alatti területen, a köldök felett közvetlenül és a szegycsont alatti területen. Sok esetben úgy jönnek hozzám a vendégek hasizom vizsgálatra, hogy ők nem tudták maguknak kitapintani az izmot. Túl vastag hasi zsírszövet, amely laikus számára (és ritkán még nekem is) gondot okoz a vizsgálat során, hiszen túlságosan elfedi a hasfalat.
Szétnyílt hasizom vizsgálata 2 percben
Spontán regeneráció és mikor forduljunk szakemberhez?
A szülés utáni időszakban a hosszanti hasizmok közötti távolság megnő, - ami egy teljesen normális folyamat, - és hónapokig fennállhat, de jellemzően egy éven belül a két izom közötti távolság visszatér a terhesség előtti értékre. Ez az ún. spontán regeneráció. A hasizom természetes regenerációja már a szülést követő órákban elkezdődik és ezt a hormonok, valamint a szoptatás alatti méhösszehúzódások is pozitívan befolyásolják. Ezután már nem történnek nagy változások, azaz, ha még ekkor is tapintható a rés, akkor ehhez értő szakembert kell felkeresni, aki vizsgálat után segít tanácsot adni a regenerációhoz.
Milyen következményekkel járhat a szétnyílt hasizom?
A szétnyílt hasizom bár nem egyenlő a hasfali és/vagy köldöksérvvel, de a későbbiekben lehet következménye a sérv, illetve egyszerre is előfordulhat a két állapot. Sérv alakulhat ki, hiszen az eltávolodott izmok már nem védenek. Azaz egy területen fedetlen lesz a hasfal és hasűri nyomásfokozódás (pl. tüsszentés) hatására kitüremkedés keletkezik. Ez kezdetben csak tapintható, később viszont sajnos fájdalmas is lehet. A hát- és derékfájás is gyakori következmény, hiszen a szétnyílt hasizom nem végzi el a gerincet támasztó funkcióját sem, ez a munka pedig a gerinc melletti izmokra terhelődik, amelyek a fokozott terhelésnek köszönhetően fájni kezdenek. Ilyenkor a hasizom regenerációja mellett a hátizmok és a core-izomzat erősítése is indokolt.
Mivel az inaktívvá vált hasizom nem látja el a felfüggesztő funkcióit sem, ezért a gátizom renyhesége (pl.: vizelettartási probléma, hüvelyi renyheség) is gyakori következménye a rectus diastasisnak.
Sérvek és egyéb szülés utáni problémák
A szülés után nem csupán a hasizmok szétnyílása jelenthet problémát, hanem számos egyéb sérv és szervi elváltozás is kialakulhat.
Hólyagsérv (cystocele)
Hólyagsérv akkor alakul ki, amikor a mellső hüvelyfal izomzata és kötőszövete meggyengül, így elveszíti a húgyhólyagot alátámasztó funkcióját. Ennek következtében a húgyhólyag „megereszkedik”, és betüremkedik, bedomborodik a hüvelybe. A leggyakrabban a szülés után (például egy rohamos szülés, nagysúlyú magzat, vagy a gát sérülése miatt) alakul ki, mivel a medencefenéki izmok és szalagok jelentősen megnyúlnak.
Tünetek és kezelés
A legjellegzetesebb tünet a vizeletinkontinencia (akaratlan vizeletvesztés), amely kezdetben csak fizikai terhelésnél (tüsszentés, köhögés, nevetés, sportolás) jelentkezik, később azonban sűrűsödhet, és akár a szexuális együttlétet is megzavarhatja. Korai stádiumban (amikor még jelentős panaszt nem okoz, nem alakult ki inkontinencia) konzervatív kezelés javasolt. Amennyiben a hólyagsérv által okozott tünetek, panaszok fokozódnak, műtéti kezelés szükséges.
Végbélsérv és gátizom sérülések
Katánál fájdalmas végbélsérv alakult ki, amivel nemhogy vécére menni, de járni is alig tudott. A végbélsérv kialakulásának leggyakoribb oka a hüvelyi szülés, pláne, ha „nehéz szülésről” beszélünk: Katánál is erről volt szó, az elhúzódó szülés hatására a végbele a hüvely felé boltosult, ez pedig olyan érzést eredményez, mintha egy teniszlabda tolódna hátulról a hüvely felé.
Egy amerikai felmérés szerint a hüvelyi szülés során 10-ből 9 nő szenved el valamilyen fokú repedést a hüvely tágulása során vagy a kitolási szakaszban. Ezek lehetnek egészen enyhe szakadások, de felléphetnek másodfokú repedések, amik már az izomszövetet is érintik, sőt, súlyos, a végbél izmait is érintő harmad- vagy negyedfokú repedések is.
Császármetszés utáni problémák
A császármetszéssel sem feltétlenül járnak sokkal jobban a nők: bár sokan még mindig azt gondolják, hogy a szülésnek ez a módja „könnyebb út”, a császármetszés valójában nagy hasi műtét, és mint olyan, gyakori szövődményként felléphetnek hasűri összenövések: a Császárvonal leírása alapján tíz császáron átesett nőből hétnél alakul ki valamilyen összenövés, két császármetszés után pedig szinte biztos, 90 százalék az összenövések előfordulása.
Az összenövések gyakran tünetmentesek, és sokszor csak szülés után hónapokkal, évekkel, de akár csak évtizedekkel produkálnak tüneteket. Élethosszig tartó feladat az otthoni hegkezelés a műtét után, mert az összenövések általa lazulhatnak, és ezt az állapotot fenn is tudjuk tartani.
Kezelési lehetőségek és rehabilitáció
Ha a hozzánk forduló a páciens számára nem „csak” esztétikai problémát jelent a rectus diastasis, hanem zavaró tünetekről is beszámol, mint pl. derékfájás, kismedencei fájdalom stb. egy alapos állapotfelméréssel a korábbi panaszok, múltbéli események feltárásával és egy megfelelő kezelési terv után a megfelelő kezelési stratégiával tudunk segítséget nyújtani.
Konzervatív kezelés: gyógytorna és életmódváltás
A rectus diastasis kezelésében nem az első és egyetlen megoldás a műtéti megoldás, sokkal inkább az életmódváltás és a megfelelő fizikai aktivitás és/vagy célzott gyógytorna. Számos kutatás bizonyította, hogy funkció szempontjából a fizioterápiának jelentős szerepe van, annak ellenére, hogy ez nem egyenlő az esztétikai változással.
A mozgásgazdag életmód és a terhesség alatti rendszeres mozgás segíthet a megelőzésben, de akkor sem késő elkezdeni a tornát, ha már régebben szültünk. „Ha szülés után panaszunk van, bármikor érdemes változtatni, segítséget kérni, akár sok évvel a szülés után is. Nem nagyon van olyan panasz, tünet, amivel kapcsolatban el kellene fogadni, hogy »ez ezzel jár, ezzel együtt kell élni«.”
Ajánlott gyakorlatok szétnyílt hasizom esetén
Mivel a hasizmok ebben az állapotban (rectus diastasis) nem megfelelő módon működnek, ezért csak olyan gyakorlatok ajánlottak az állapot rendezéséig, amelyek a hasfal feszítésével nem járnak. A hasizmok megerősítésével egy stabil hasfal alakítható ki.
Az alábbiakban néhány gyakorlatot mutatunk be, melyek segíthetnek a szétnyílt hasizom regenerációjában:
- Oldaltartás lábemeléssel: Kiinduló helyzet: Feküdj az oldaladra nyújtott lábbal, úgy, hogy az alul lévő karod is a talajon legyen. A vállad, a csípőd és a bokád egyvonalban helyezkedjen el, a lábaid pedig egymáson. Gyakorlat: Emeld meg a lábaidat és tartsd a levegőben!
- Oldaltartás láblendítéssel: Kiinduló helyzet: Lásd az 1. gyakorlatot. Gyakorlat: Belégzésre emeld meg a lábaidat, kilégzésre pedig indítsd el őket a tested elé, de csak addig, amíg a törzsed nem kezd el kibillenni.
- Térdelő támaszban térdemelés: Kiinduló helyzet: Helyezkedj el térdelő támaszba, ahol a kezeid a vállaid alatt helyezkednek el, a térdeid pedig a csípőd alatt. Gyakorlat: Emeld meg a térdeidet úgy, hogy tartsd magad alatt. Ez után helyezd kissé jobbra, majd újra magad alá.
- Csípőemelés: Gyakorlat: Kilégzésre emeld meg a csípődet, amennyire tudod, majd belégzésre újra engedd le kiinduló helyzetig!
- Csípőbillentés és forgatás: Kiinduló helyzet: Lásd a 4. gyakorlatot. Gyakorlat: Billentsd, közben enyhén forgasd ki az egyik oldalra a csípődet, majd ugyanezt végezd el a másik oldalra is, ezután pedig hozd újra középre!
A napi többszöri gyakorlatvégzés hamarabbi eredményt jelenthet. Ha a 2-2,5 ujjnyinál szélesebb szétnyílásnál alkalmazhatunk Kinesiotapet, valamint ha több éves már a szétnyílt állapot. Akkor is célravezető, ha a 2-2,5 ujjnyinál szélesebb szétnyílás esetén gyakorlatokkal eljutunk egy szintig, aztán stagnálás következik be.
Műtéti megoldások
Ha a funkció a konzervatív kezeléssel nem javul, ebben az esetben lehet műtéti megoldást kínálni a páciensnek. Ha a rendszeresen végzett konzervatív terápia sem hoz a funkcióban javulást, illetve ha már sérvesedésről is beszélünk, akkor érdemes tájékozódni a műtéti eljárásokkal kapcsolatban. Hogy milyen típusú műtét jöhet szóba, azt mindig a kezelőorvos határozza meg.
A kialakult köldöksérvet mindenképpen meg kell operálni, hiszen magától nem fog meggyógyulni és bármikor kizáródhat, ami sürgős beavatkozást igényel. A belső hasi sérv biztos megállapítása csak műtét során lehetséges.
Gátizomzat edzés
Sokan nem tudják, hogy nem csak a hüvelyi szülés okozhatja a gátizomzat túlnyúlását, a tág hüvely érzetét. A rizikófaktorok közé sorolható még többek között a túlsúly, a hormonális változások - kifejezetten a menopauza - , egyes hormonális kezelések, a krónikus székrekedés, folyamatos komoly fizikális megterhelés - kifejezetten nagy súlyok emelése, cipelése-, stb.
A tág hüvely szűkülése, a funkciók tartós javulása tehát a gátizomzat edzésének az eredménye. A LadyPower Komplex terápia segítségével a gátizomzat állapotának felmérése immár több, mint egy évtizede a LadyPower rendelőinkben a hölgyek rendelkezésére áll. A LadyPower nőgyógyász szakorvosok a felállított diagnózis alapján tesznek javaslatot a terápia jellegére. Ha nem, vagy nem megfelelően mozgatható akaratlagosan a gátizomzat, elektro terápiát javasolnak. Ha a LadyPower szakorvos azt állapítja meg, hogy a gátizomzat elégtelen akaratlagos mozgása mellé sérv, süllyedés is társul, szilikon kocka pesszáriumot is javasol, mely tehermentesíti a gátizomzatot és vele párhuzamosan használva lehet optimális hatású az otthon használható hüvelyi elektrostimulátor.