A gastrooesophagealis reflux csecsemőknél: okok, tünetek és kezelési lehetőségek

A gastro-oesophagealis reflux (GOR) gyakori probléma csecsemőknél, melynek során a gyomorsavval és emésztőnedvvel elkeveredett gyomor- és nyombéltartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe. Ez a jelenség egészséges csecsemőknél is bekövetkezik egy kiadós étkezést követően, ilyenkor a „feleslegtől” bukás formájában szabadulnak meg. Azonban kóros állapotként onnantól kezeljük, ha ezek az esetek gyakran előfordulnak, inkább hányás formájában jelentkeznek a tünetek, megtorpan a csecsemő súlyfejlődése, vagy egyéb komplikációk lépnek fel.

A reflux sok gyermeket érint. A bukás, vigasztalhatatlan sírás, kaotikus alvás és az alkalmazkodó testhelyzetek között a szülő tehetetlennek érezheti magát. Fontos tudni, hogy léteznek természetes, gyengéd és hatékony megoldások a baba refluxának enyhítésére.

A reflux okai

A csecsemőkori reflux fő oka a nyelőcső záróizmának nem megfelelő működése. Ez a kis szelep, aminek meg kellene akadályoznia a visszaáramlást, még éretlen. Nem zár tökéletesen, ezért tud a savas gyomortartalom a nyelőcsőbe visszajutni. A záróizom fejletlensége a kor előrehaladtával megerősödik, kivéve, ha a reflux oka veleszületett rekeszsérv.

Több tényező is elősegítheti ezeket a refluxokat:

• Egy még új gyomor, amely nem tudja hatékonyan kezelni és üríteni a nagyobb mennyiségű ételt.
• Túl gyors táplálkozás vagy túl sok tej szoptatáskor, illetve tápszer esetén.
• Bizonyos emésztési problémák vagy esetleges tehéntejfehérje-allergia, laktózérzékenység is súlyosbíthatja a helyzetet. A refluxos problémák mintegy fele visszavezethető a tehéntej-fehérje allergiára.
• Ha a baba túl sok levegőt nyel evés közben, az a gyomortartalom visszaáramlását okozhatja.
• A koraszülöttség és más egészségügyi problémák is növelhetik a reflux kialakulásának kockázatát az éretlen szervrendszerek miatt.
• Családi hajlam is valószínűsíthető a refluxnál.

Tünetek és figyelmeztető jelek

A csecsemőkori reflux tünetei változóak lehetnek, és nem minden gyermeknél jelentkeznek ugyanazok. Fontos, hogy a szülők felismerjék ezeket a jeleket.

Élettani bukás vs. kóros reflux

A csecsemőknél teljesen élettani dolog az úgynevezett bukás, amely során az elfogyasztott táplálék egy kis része étkezés után visszajut a nyelőcsőbe és a szájüregbe. Ez leggyakoribb születést követő első hónapokban és általában a kisbaba egy éves korára megszűnik.

Kóros állapotról beszélünk, ha:

• A bukások gyakran előfordulnak, inkább hányás formájában jelentkeznek a tünetek.
• Megtorpan a csecsemő súlyfejlődése, súlyvesztés, vagy fejlődésben való megállás tapasztalható.
• A baba nyűgös, sírós evés közben, vagy utána. Gyakori a nyeldeklés és a testének feszítgetése (teljes testtel homorítás).
• A savas gyomortartalom irritálja a nyelőcsövet, kimarhatja, fekély, nyelőcsőszűkület is kialakulhat. Ilyenkor a fájdalom olyan erőssé válhat, hogy a gyermek visszautasítja az ételt.
• Gyakori felsőlégúti betegségek, orrdugulás, valódi nátha, valamint fülfertőzések jelentkeznek. Előfordulhat szörtyögő hang a garatban meggyűlő váladék miatt.
• Ritka esetekben életveszélyes légzészavar vagy akár teljes légzésleállás is bekövetkezhet.

Kiegészítő tünetek

• Kiszáradás jelei: száraz bőr, karikás szemek, beesett kutacs, csökkent vizelet- és székletszám.
• Csecsemőkori gyomorkimenet-szűkület (pylorus stenosis): A gyakori hányás hátterében komolyabb, csak műtéttel kezelhető probléma is állhat. A fiúknál jellemzően gyakoribb elváltozás tünetei 3-6 hetes kor környékén jelentkeznek először, és nagyon hasonlóak a reflux által okozott panaszokhoz, gyakran sugárhányással jár.

Diagnózis

A segítség feltétele a pontos diagnózis. Dr. Vass Noémi szerint forduljunk mielőbb orvoshoz, ha a gyermeknél étkezések után rendszeressé válik a hányás.

Vizsgálati módszerek:

• Fizikális vizsgálat: Az orvos megvizsgálja a csecsemőt.
• Hasi ultrahang: Ezzel a vizsgálattal beazonosítható, ha a gyakori bukás, hányás hátterében gyomorkimenet-szűkület áll. Ilyen esetben a gyomorkimenet körüli izomgyűrű görcse figyelhető meg.
• 24 órás pH-mérés a nyelőcsőben: Ez egy invazív vizsgálat, amikor is egy csövet vezetnek le a kisbaba torkán, hogy a nyelőcső alsó végén mérni tudják a savasság mértékét.
• Endoszkópos vizsgálat: Akkor javasolt, ha az orvos más vizsgálatok után sem tudja megállapítani a reflux pontos okát. Ezen vizsgálat során egy vékony, rugalmas csövet helyeznek be a gyermek nyelőcsövébe, amelyen egy kamera található.
• Röntgenvizsgálatok: A GOR kiváltásában szereplő anatómiai rendellenességeket keresik.

Kezelési lehetőségek

A csecsemőkori reflux kezelése általában az életmód és a táplálkozás megváltoztatásával kezdődik, azonban a súlyosabb esetekben gyógyszeres kezelés vagy sebészeti beavatkozás is szükséges lehet. A kezelés a reflux súlyosságától és a gyermek korától függ.

Etetési technikák és diéta

• Gyakori, kis adagokban történő etetés: Részesítse előnyben a rövidebb, de gyakoribb szoptatásokat vagy tápszeres etetéseket. A kisebb, gyakoribb adagokat könnyebb megemészteni a kisbabának.
• Helyes testhelyzet etetés közben: Szoptatás, illetve etetés során a legideálisabb, ha a csecsemő félig ülő vagy függőleges testhelyzetben van. Ha szoptat, próbálja meg a függőleges pozíciót, a babát egyenesen tartva magához, vagy a "biological nurturing" pozíciót. Cumisüvegnél válasszon refluxgátló cumit.
• Büfiztetés: Szánjon időt szünetekre a büfiztetéshez, többször büfiztessük meg etetés közben, de ne kapjuk fel hirtelen a kisbabát. Ügyeljünk arra, hogy etetés közben minél kevesebb levegőt nyeljen a baba.
• Anyatejes táplálás: Az anyatejes táplálásnak számos előnye van a baba emésztőrendszere számára, és csökkentheti a reflux kockázatát. A reflux ritkább a szoptatott csecsemőknél!
• Anyatej vagy tápszer sűrítése: A 6 hónaposnál idősebb babáknál a pépes ételek sűrűbbé tétele segíthet. Refluxos csecsemő esetén használjon kifejezetten refluxos csecsemőknek gyártott, úgynevezett antireflux tápszert, amennyiben orvosa is jónak találja ezt a megoldást.
• Élelmiszer-érzékenységek kezelése: Minden refluxos csecsemő esetében gondolni kell allergiára. A tehéntejfehérje-allergia gyakran okoz refluxot. Tejfehérje-allergia esetén kerülendő a tejtermékek adása a babának.
• Koffeinfogyasztás kerülése: A szoptató anyuka kerülje a koffeinfogyasztást (kávé, tea, szénsavas üdítők), mert ez fokozhatja a baba tüneteinek erősségét.
• Hozzátáplálás: A hozzátáplálást a lehető legkésőbb kell elkezdeni refluxos csecsemő esetén. A rizs vagy a gluténtartalmú gabonafélék bevezetése az étrendbe 3 hónapos kor előtt, növeli a gyermeknél az I. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

Testhelyzet és egyéb praktikák

• Megemelt fejvég alvás közben: Alvás közben a baba fejét érdemes kissé megemelni, 10-15°-os dőlésszög eléréséhez. Ezt egy, a matrac alá helyezett ékkel vagy összehajtogatott törölközővel érhetjük el (ne közvetlenül a baba alá!). Ez korlátozza a visszaáramlást a baba alvása közben, a titok a gravitáció.
• Függőleges helyzet tartása étkezés után: Tartsa a babát egyenesen legalább 20-30 percig étkezés után, hogy gond nélkül emészthessen, mielőtt lefektetné.
• Babahordozás: A babahordozás valódi megoldás a csecsemők gyomorsav-refluxának enyhítésére. Hasi hordozáskor a természetes függőleges helyzet segíti az emésztést és csökkenti a savas felböfögést a baba testének elülső izmainak feszülésének csökkentésével. A baba megnyugszik, ringatózik, és a hasa finoman masszírozódik.
• Ruházat: Figyeljünk oda gyermekünk ruházatára is, hogy ne legyen túl szoros a hasán, a gumírozás ne legyen erős kisnadrág esetén.
• Pelenkázás: Lehetőleg közvetlenül etetés után ne pelenkázzuk a babát!

Gyógyszeres és sebészeti kezelés

• Gyógyszerek: Néha gyógyszereket írhatnak fel, ha a természetes megoldások nem elegendőek, vagy ha nő a nyelőcsőgyulladás kockázata. A súlyosabb esetekben a gyomorsav termelését csökkentő gyógyszereket írhat fel az orvos. Gyakran egymással kombinálva használják a nyelőcső nyálkahártyáját védő bevonó anyagokat, illetve a gyomorsósavat lekötő vagy termelését csökkentő gyógyszereket.
• Műtét: A gyomorkimenet-szűkület kezelése csak műtéti úton lehetséges, a hasfalon keresztül a szűkületet okozó izmokat átvágják. Nagyon súlyos reflux esetén néha sebészeti beavatkozás is indokolt lehet.

A tünetek enyhítésére probiotikumok adása is javasolt lehet, mivel az emésztőenzimek és a baktériumflóra „éretlensége” is okozhatja a hasfájást a csecsemőknél. Dr. Hidvégi Edit felhívja a figyelmet, hogy amint a gyomor záróizma megerősödik, a gyermek fél-egy éves korában a refluxos panaszok rendszerint megszűnnek.

tags: #gastrooesophagealis #reflux #csecsemoknel