A terhesség és a gyermek születése egy örömteli és izgalmas időszak, de mégis sok nő esetében alakulnak ki szülés utáni pszichés zavarok. A szülés utáni időszak testileg-lelkileg igencsak megterhelő a nők számára. A nők életük során jelentősen nagyobb kockázatnak vannak kitéve a szorongásos-, és hangulatzavarok kialakulását illetően, mint a férfiak. A terhesség alatti és szülést követő periódus sérülékenyebb időszaknak tekinthető, amelynek feltételezhetően biológiai és pszichológiai okai egyaránt vannak.
A várandósság és a szülés hatalmas igénybevételt és megterhelést jelenthet a szervezet számára. A szülés utáni időszakban még zajlik a regeneráció, miközben már ismét sok erőt igényel a csecsemő ellátása és gondozása. Felborul az alvás-ébrenlét ciklus, hirtelen rázuhan a felelősség a friss anyákra, akik ráadásul sokszor kétségek között vannak, mi lenne a legjobb a gyermeknek. A friss anyák fáradékonyak, szorongóak és ingerlékenyek lehetnek. A szülés utáni időszak tehát igencsak megterhelő érzelmileg, éppen ezért is gyakoribbak ilyenkor a pszichés zavarok.
A szülés utáni pszichés zavarok széles skálán mozognak az enyhe hangulati ingadozásoktól a súlyosabb pszichológiai problémákig. Az anyaságra való áttérés során felszínre kerülhetnek olyan mentális zavarok, mint a depresszió, szorongás vagy a kényszerbetegség. Ritkán súlyosabb pszichés zavarok is jelentkezhetnek, mint például a szülés utáni poszttraumás stressz zavar vagy a szülés utáni pszichózis. Ezek a zavarok nem csupán egyéni élmények, hanem a szülés utáni időszak fizikai, hormonális és érzelmi változásainak összetett következményei.
A Szülés Utáni Pszichés Zavarok Típusai
A szülés utáni pszichés zavarok több csoportba sorolhatóak, attól függően, hogy milyen jellegű és mennyire súlyos állapotról van szó. Minden esetben komolyan kell venni ezt az állapotot és orvoshoz fordulni vele kivizsgálás és kezelés céljából. A szülést követően kialakuló pszichés zavarok az alábbiak lehetnek:
- szülés utáni lehangoltság (baby blues)
- szülés utáni depresszió
- szülés utáni poszttraumás stressz zavar (PTSD)
- gyermekágyi pszichózis
1. Szülés utáni lehangoltság (Baby Blues)
A szülés utáni pszichés zavarok legenyhébb formájában, a szülés utáni blues esetén a tünetek gyakran spontán kezdődnek az első 10 napban. A nők jelentős százalékánál, a szülés utáni héten közvetlenül jelentkezik egyfajta szomorúság, mely rövid ideig, kb. egy hétig tart. A szülés utáni blues-nak nevezett állapot a leggyakoribb a szülés utáni pszichés zavarok között, akár a nők 80%-ánál is előfordulhat. Ez azt jelenti, hogy nagyfokú hangulatingadozást tapasztalnak az anyák, melynek a hátterében a hormonális rendszer szülés utáni ingadozása áll. A szülés utáni blues általában három-öt nappal a szülés után jelentkezik, és a hormonszintek stabilizálódásával pár nap alatt enyhülnie kell. A gyakori tünetek közé tartozik a szorongás, depresszió, ingerlékenység, zavartság, sírógörcsök, étvágytalanság, valamint a baba iránti kötődés hiánya.
Az édesanyák mintegy 50-80 százaléka a baba születése utáni időszakban a várt öröm és boldogság helyett hangulati labilitást, szomorúságot, kedvetlenséget, ingerlékenységet, túlzott érzékenységet vagy enyhe szorongást érez. Ez a szülés utáni lehangoltság (baby blues), amely rövid időn belül magától elmúlik, amint belejönnek az új szerepbe, különösen, ha megfelelő családi támogatást kapnak. Ez a természetesnek mondható testi-lelki állapot többnyire a szülést követő héten jelentkezik és pár óráig, vagy néhány napig tart. A vélemények megoszlanak arra vonatkozólag, hogy ez a fáradékonysággal, kialvatlansággal járó állapot betegségnek vagy normál reakciónak tekinthető-e. Ezt az állapotot szomorúság érzés, sírógörcsök, ingerlékenység, félelemérzések, érzelmi hullámzás jellemzi. Egyrészt a hormonális változás, másrészt az anya-magzat szimbiózis végetérése, valamint az anyai szerephez való alkalmazkodás nehézségei okozhatják.
2. Szülés Utáni Depresszió
A szülés utáni depresszió olyan állapot, amelyet a szokásos depressziós tünetek jellemeznek, mint például a szomorúság, az érdeklődés elvesztése és az álmatlanság. Ezzel szemben a szülés utáni depresszió tünetei később alakulnak ki, általában a gyermek első évében. Sokan tapasztalnak hangulati ingadozást, szorongást, alvászavarokat vagy az érdeklődés elvesztését a szülés utáni időszakban. A szülés utáni depresszió körülbelül minden 10. anyánál fordulhat elő, ám ennél jóval kevesebben fordulnak szakemberhez miatta. A terhesség alatti és szülés utáni (posztpartum) depresszió 10-15%-ukat érinti. A frissen szült nők kb. 10-15%-a ennél súlyosabb állapotba kerül. Ez az állapot, az úgynevezett szülés utáni depresszió (postpartum depresszió), mely sokféle formában jelentkezhet.
Szülés utáni depresszió: Amit tudnod kell
Ha a szülés utáni lehangoltság tünetei hosszabb ideig fennállnak, illetve súlyosbodnak, akkor felmerül a depresszió gyanúja. A klasszikus depressziós tünetek - állandósuló szomorúság, reményvesztettség, szorongás, fáradtság, alvászavar - mellett legfőbb jellemzője a baba iránti túlzott aggódás (vagy éppen érdektelenség), illetve a félelem, hogy bánthatja a babát vagy önmagát. Szülés utáni depresszió esetén a kismamáknak szakorvosi segítségre van szükségük.
A terhesség alatti/szülés utáni depresszió tünetei:
- egy legalább 2 hetes periódus során fennálló lehangoltság, depresszív hangulat
- érdeklődés/örömkészség elvesztése
- jelentős fogyás vagy hízás
- aluszékonyság vagy elalvási nehézség
- nyugtalanság vagy gátoltság
- fáradtság, anergia
- értéktelenség, bűntudat érzése
- csökkent gondolkodási, döntési és koncentrációs képesség
- halállal vagy öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok, terv, kísérlet.
A posztpartum depresszió fókuszában jellemzően az anyaszerep, az újszülött elfogadásának vagy ellátásának kudarcélménye áll, sokszor kíséri súlyos szorongás vagy pánikroham, esetenként a gyermek bántalmazásával kapcsolatos gondolatok, amelyeket tényleges agresszív cselekedetek nem követnek. Az anya depressziós állapota megnyilvánulhat gyermekének viselkedésében, etetési-, szoptatási problémákban vagy abban, hogy a baba elkerüli az édesanya tekintetét.
3. Szülés Utáni Szorongás
A szülés utáni szorongás során az anya intenzív aggodalmakkal, feszültséggel és szorongással küzd, amelyek gyakran a gyermekével kapcsolatosak.
4. Poszttraumás Stressz Zavark (PTSD)
Egyes nők szülési élménye traumatikus lehet, amely hosszú távon is hathat a mentális jóllétükre. A szülés után a nőknél poszttraumás stressz zavar is kialakulhat, amennyiben a szülés egy traumatizáló élmény volt a számukra. Poszttraumás stressz zavar akkor jön létre, ha valaki átél vagy szemtanúja egy tényleges vagy fenyegető veszélynek, amire intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy rémülettel reagál. A szülés az ismeretlensége miatt félelmetes, fájdalmas és kiszolgáltatott élmény lehet, különösen ha a szülésben segítő személyek ezt nem kezelik jól. Hogyha az anya nem aktív résztvevő, nem fordítanak elég figyelmet az ő jóllétére, akkor könnyen magatehetetlennek vagy csapda helyzetben érezheti magát. A PTSD többnyire azoknál az édesanyáknál lép fel, akik a várandósság idején fájdalmas, kellemetlen testi tüneteket éltek át, vagy nehéz szülésük volt, esetleg szövődmények léptek fel. Ha a kismamák nem tudják feldolgozni ezeket a traumákat és az akkori érzelmeket - félelem, tehetetlenség, rettegés -, később újra meg újra átélik azokat. A szülés utáni PTSD szakorvosi segítséget igényel.
5. Szülés Utáni Pszichózis
A szülés utáni pszichózis egy súlyos mentális egészségügyi állapot, amely a szülés utáni nőknél jelentkezhet. Ritka, de súlyos rendellenesség, amely mélyreható hatással lehet mind az anyára, mind az újszülöttre. A szülés utáni pszichózis megértése kulcsfontosságú az újdonsült anyák, családjaik és az egészségügyi szolgáltatók számára, mivel a korai felismerés és beavatkozás jelentősen javíthatja az eredményeket. A szülés utáni pszichózis egy pszichiátriai vészhelyzet, amelyet a szülés utáni első hetekben jelentkező pszichotikus tünetek jellemeznek. Ez különbözik a szülés utáni depressziótól, amely gyakoribb, és jellemzően szomorúság, szorongás és fáradtság érzésével jár.
Ritka esetekben a nőknél előfordulhat szülés utáni pszichózis is, amely a szülés utáni pszichés zavarok legsúlyosabb állapota. A betegség gyorsan kialakul, általában a szülést követő két-három héten belül. Szülés utáni pszichózis esetén kórházba kell szállítani a beteget! Rendkívül súlyos pszichiátriai betegség, amely szélsőséges hangulatingadozásokkal járhat együtt. Legfeltűnőbb jele, ha a kismama viselkedése, gondolkodása hirtelen megváltozik: bizarr dolgokat mond vagy tesz, veszélyes téveszmék, hallucinációk, agresszív fantáziák, öngyilkossági gondolatok jelenhetnek meg. Kezelés nélkül a téveszmék (pl. hogy a gyermeket elcserélték) egyre inkább elhatalmasodnak, nagyfokú nyugtalanság lép fel. Ez az állapot veszélybe sodorja az anyát és a gyermeket is, ezért gyermekágyi pszichózis esetben a baba érdekében is gyors pszichiátriai vizsgálatra és kezelésre van szükség.
A szülés utáni pszichózis hallucinációkként, téveszmékként, súlyos hangulatingadozásokként és rendezetlen gondolkodásként jelentkezhet. A szülés utáni pszichózis tünetei közé tartoznak a hallucinációk, téveszmék, súlyos hangulatingadozások, rendezetlen gondolkodás és paranoia.
Mi okozza a szülés utáni hangulati zavarokat? Ki a veszélyeztetett?
A terhesség alatti/szülés utáni depresszió és szorongás kialakulásának oka nem tisztázott, elsősorban biológiai és pszichoszociális kockázati tényezőkről beszélhetünk. A szülés utáni lelki zavarok okai bonyolultak - biológiai, lelki és társadalmi gyökerei egyaránt vannak. A szülést követően a nők mintegy 80%-a tapasztalja meg a gyermekágyi lehangoltság enyhébb formáját, az ún. baby blues-t - amely mentálhigiénés beavatkozást nem igényel -, a terhesség alatti és szülés utáni (posztpartum) depresszió 10-15%-ukat érinti. A szülés utáni depresszió kialakulása mögött számos kockázati tényező áll. Az egyik a genetikai érintettség.
A szülés körülményei, a gyermekágy időszaka (éjszakázás, számtalan tennivaló) már önmagában megterhelő az édesanyák számára, emellett a szülést követő hormonális változások is erőteljesen hatnak közérzetükre, lelkiállapotukra. A mai gyermekgondozási szokások is sokat követelnek tőlük, sőt nekik is lehetnek irreális elvárásaik önmagukkal szemben. Állapotukat tovább nehezítheti egy rossz párkapcsolat, a család, a barátok támogatásának hiánya vagy az anyagi nehézségek.
Habár a szülés utáni pszichózis pontos oka továbbra sem tisztázott, bizonyos fertőző ágensek és környezeti tényezők szerepet játszhatnak. Például a szülést követő hormonális változások hangulatzavarokat válthatnak ki. A kutatások arra utalnak, hogy a genetikai hajlam hozzájárulhat a szülés utáni pszichózis kialakulásához. Azok a nők, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében bipoláris zavar vagy más hangulati zavarok szerepelnek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
Az életmódbeli döntések és az étkezési szokások befolyásolhatják a mentális egészséget. A rossz táplálkozás, az alváshiány és a magas stressz-szint súlyosbíthatja a szülés utáni pszichózis kialakulásának kockázatát.
A legjelentősebb pszichoszociális kockázati tényezők:
- alacsony társas támogatottság (partner, családtagok, barátok segítségének hiánya)
- alacsony szocioökonomiai státusz
- nőgyógyászati komplikációk a terhesség alatt
- a szülés negatív megélése
- rossz egészségi állapotú újszülött
- a kórtörténetben szereplő pszichiátriai zavarok (elsősorban korábbi depressziós epizód)
Ha valakinek vérszerinti rokonai közt előfordult már depressziós megbetegedés, bipolaritás vagy jelentősebb szorongásos zavar, esetleg szülés utáni depresszió, akkor nagyobb eséllyel fog nála kialakulni a betegség. Ezeken kívül azonban még számos dolog játszhat szerepet a szülés utáni depresszió kialakulásában. Általában abban egyetértenek a kutatók, hogy gyász, kapcsolati problémák, anyagi gondok előrevetítik a problémákat.
A Szülés Utáni Pszichés Zavarok Diagnózisa és Kezelése
A szülés utáni pszichózis diagnózisa általában alapos klinikai vizsgálattal kezdődik. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel a betegről, beleértve az esetleges korábbi mentális egészségügyi problémákat, a hangulati zavarok családi előfordulását és a tünetek időbeli lefolyását. A diagnózis klinikai vizsgálatot foglal magában, beleértve a beteg kórtörténetét és fizikális vizsgálatát.
A szülés utáni pszichés zavarok prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a tünetek súlyosságát, a kezelés időszerűségét és az egyén mentális egészségi állapotát. Megfelelő kezelés mellett sok nő heteken vagy hónapokon belül felépül. Egyes nők tartós mentális egészségügyi problémákkal küzdhetnek, míg mások teljesen felépülhetnek. A szülés utáni pszichés zavarok hajlamosíthatnak arra, hogy valaki később is átéljen pszichés zavarokat.
A kórkép kezelése függ a tünetek súlyosságától; míg az enyhe depressziós epizód pszichoterápiás beavatkozással kezelhető, középsúlyos depresszió esetén már felmerül gyógyszeres terápia alkalmazása is - ami pszichiáter szakorvosi kompetencia -, súlyos depressziós állapot pedig legtöbbször kórházi osztályos kezelést tesz szükségessé. Szakemberhez fordulni egyebek mellett azért is fontos, mert a depresszió tünetei legtöbbször nem rendeződnek spontán, krónikus fennállásuk esetén súlyosan károsítják az életminőséget. Emellett a gyermek intellektuális, emocionális fejlődésére és az anya-gyermek kötődés minőségére is kihathatnak. Míg a szülés utáni pszichózis elsősorban az anyákat érinti, az apák is tapasztalhatnak szülés utáni hangulatzavarokat. A támogatási lehetőségek közé tartoznak a terápia, a támogató csoportok és az oktatási források. A szülés utáni pszichózis egy súlyos állapot, amely azonnali figyelmet és kezelést igényel. A tünetek, okok és kezelési lehetőségek megértése segíthet a nőknek és családjaiknak abban, hogy szükség esetén segítséget kérjenek.
A szülés utáni pszichés zavarokra jellemző, hogy jól kezelhetők. Enyhe esetben tudatos odafigyeléssel, családi támogatással is megoldhatók. A súlyossabb esetekben szükség lehet pszichoterápiás illetve gyógyszeres segítségre.
Kezelési lehetőségek:
- Gyógyszeres kezelés: A szülés utáni pszichózis kezelése gyakran gyógyszerek és terápia kombinációját foglalja magában. A kezelés jellemzően antipszichotikus gyógyszereket, hangulatstabilizátorokat és pszichoterápiát foglal magában. Bizonyos súlyosabb esetekben orvosok antidepresszánsokat vagy más pszichotróp gyógyszereket írhatnak fel a szülés utáni pszichés zavarok tünetei enyhítése érdekében. A súlyosabb mentális zavarok tüneteit általában gyógyszeres kezeléssel enyhítik: hatékonyak az antidepresszáns, szorongásoldó, nyugtató, altató gyógyszerek (szoptatás alatt többségük nem ajánlott).
- Pszichoterápia: A gyógyszeres kezelés mellett a nem gyógyszeres kezelések is előnyösek lehetnek. A szülés utáni traumák feldolgozásában hosszú távon nem a felejtés, hanem az események részletes feldolgozása, szakemberrel való átbeszélése segíthet, ami történhet egyéni vagy csoportterápia formájában is. A szülés utáni depresszió egyik lehetséges kezelési módja a pszichológiai tanácsadás, illetve a pszichoterápia. A depressziós állapot egyik jellemzője a passzivitásra való hajlam, amelyhez a kiszolgáltatottság, tehetetlenség érzése párosul. A pszichológiai konzultáció nagy előnye, hogy az édesanyák egy olyan, objektív szakemberrel dolgozhatnak együtt, akivel egy biztonságos, támogató légkörben, őszintén megoszthatják érzéseiket, gondolataikat, illetve aki tanácsokkal, és a stressz kezeléséhez, a szorongás csökkentéséhez és a depresszió leküzdéséhez szükséges eszközök átadásával igyekszik elősegíteni kliensei gyógyulását.
- EMDR-módszer: Viszonylag új és rendkívül hatékony traumafeldolgozási technika az ún. EMDR-módszer, melynek hatására a pszichés panaszok erőteljesen csökkennek vagy teljesen megszűnnek. A feldolgozási folyamat elején a páciens a traumatikus eseményt teljes részletességgel felidézi a hozzá tartozó képekkel, hangokkal, szagokkal, gondolatokkal, érzelmekkel együtt; a visszaemlékezéssel egy időben különféle elterelő ingereket kap (ezek lehetnek vizuális, szemmozgásokat kiváltó ingerek vagy fülbe adott auditív ingerek, illetve taktilis, a kézre, lábra vagy más testrészre adott érintéses stimulációk), aminek a hatására az emlék elveszíti érzelmi töltését, a traumát elszenvedett személy pedig mély megnyugvást, megkönnyebbülést él át.
- Társadalmi támogatás: A család, barátok és támogató, hasonló helyzetben levő női közösség jelentős segítséget nyújthatnak. Az érintett anyának nehezebb egyedül megbirkózni a pszichés zavarokkal.
- Rendszeres orvosi kontroll: Szülés utáni pszichés zavarok estén fontos a rendszeres orvosi követés. Az állapot ugyanis hajlamosít arra, hogy később is kialakuljanak hasonló zavarok, például depresszió.
- Egészséges életmód: Az egészséges táplálkozás és a rendszeres sportolás nem csak a testünkre, de a mentális egészségünkre is jó hatással van. Bármennyire is felborul a rutin szülés után, próbáljunk meg időt szakítani az óvatos testmozgásra.
- Lelkisegély-vonalak: Anonim és ingyenes hívható az EMMA információs és lelkisegély-vonal, ahol a várandósság, a szülés utáni időszakban nyújtanak segítséget az édesanyáknak. Tartósan fennálló vagy visszatérő lelki gondok esetén a 0-24 órás, ingyenesen elérhető Lelki Elsősegély Szolgálatot is hívhatja a 116-123-as számon.
Ha egy újdonsült anya drasztikus változásokat tapasztal a motivációjában, az étvágyában vagy a hangulatában, mentálhigiénés szakember segítségét kell kérnie! A régóta fennálló tünetek jelentősen rontják az életminőséget, akár meg is akadályozhatják az anyát abban, hogy megfelelően tudjon gondoskodni gyermekéről, valamint növelik a későbbi pszichés zavarok kockázatát. Éppen ezért a régóta fennálló, az életminőséget rontó vagy a mindennapi tevékenységeket akadályozó tünetekkel orvoshoz kell fordulni! Számos lehetőség adott ugyanis a szülés utáni pszichés zavarok kezelésére, nem kell egyedül megbirkózni vele.
A Szülés Utáni Pszichés Zavarok hatása a gyermekre
A szülés utáni pszichés zavarok kihatással vannak a gyermekre is. Az első életév kritikus időszak a gyermek kognitív fejlődése szempontjából. Ha egy újdonsült anya súlyos depresszióban szenved, a létfontosságú anya-gyermek kapcsolat feszültté válhat. Kevésbé lehet képes reagálni a gyermeke igényeire. Az anya depressziós állapotának hatása a magzat ill. a csecsemő fejlődésére is komoly hatást gyakorol. A terhesség időszakában anya és születendő gyermeke nem csupán fizikai, hanem lelki értelemben vett szimbiózisban él együtt, amely együvé-tartozás a születés után fokozatosan enyhül a kisbaba fejlődésének és önállósodási törekvéseinek köszönhetően.
A magzati időszak, illetve az első 2 év ilyen szempontból kiemelten érzékeny, kritikus időszak a gyermek fejlődését tekintve. A korai anya-gyermek kapcsolat alakulását az anya depressziója alapjaiban határozza meg, hiszen a csecsemő az első időszakban, kizárólag anyja által képes meghatározni magát, illetve belső, ösztönös szorongásaira, valamint a stresszhelyzetekre is édesanyjától várja a megoldást. Többek között Hammen és munkatársai (1990) foglalkoztak azzal, hogy milyen hatással is van a gyermekre az édesanya depressziója. Eredményeik szerint a depressziós anyák gyermekeinek nagyobbik részénél depressziós tünetek jelentkeznek még 20 éves koruk előtt. Cohn és munkatársai (2012) eredményei szerint a depressziós anyák gyermekei negatívabban reagáltak a stresszre és kevésbé voltak aktívak.