Az utóbbi években egyre többen készülnek fel alaposan a szülésre. Dúlák, szoptatási tanácsadók, szülésznők és védőnők is arról számolnak be, hogy a jövőbeli szülők alaposan és körültekintően készülnek. Ez így van jól. Azonban érdemes lehet nem csak a szülést, hanem a csecsemőkort, mint fejlődéslélektani kérdést, illetve mint a családban történő rendszerszintű változást is minél előbb megismerni. Az embergyermek már születésekor is rengeteg olyan képességgel rendelkezik, mely a túlélését biztosítja.
Az újszülött első pillanatai és a bőr-bőr kontaktus fontossága
Végre megérkezett a kisbaba! Fontos, hogy élvezzük ki az első öleléseket, etetéseket és az érintéseket. Az embergyermek már születésekor is rengeteg olyan képességgel rendelkezik, mely a túlélését biztosítja. Aki látott már az anyja hasáról mellre kúszó kicsit, illetve az anyától ideig-óráig elszakított újszülöttet, tudja mire gondolok. Ma már orvosi tény, hogy a csecsemő alapvető életfunkcióinak szabályozását nagyban megkönnyíti az anyával való testkontaktus. A módszernek számos pozitív élettani és pszichés hatása van, különösen a koraszülött-ellátásban. A gyermekápolónak a születés után közvetlenül fontos feladata, hogy felmérje az újszülött állapotát, megfigyelje a légzését, az izomtónusát és bőrének színét. Ha minden rendben van, akkor az édesanyánál maradhat a baba.
A legjobb, ha közvetlenül a születés után a mama pocakjára kerül, ezt nevezzük aranyórának. Ilyenkor a kisbaba készen áll, hogy életében először szopjon. Már a várandósság alatt elkezdődik a tej termelődése, és szülés után közvetlenül rendelkezésre áll a kolosztrum, melynek színe sárgás, tele van immunanyagokkal, élő sejtekkel és minden olyan tápanyaggal, amire a babának szüksége van. A szakember kiemeli, hogy az édesapa jelenléte is nagyon fontos, például császármetszés esetén, amíg az édesanya még a műtőben van, addig az édesapa mellkasán is lehetőség van az aranyóra megkezdésére. A bőr-bőr kontaktus segít normalizálni a testhőmérsékletet, szabályozni a szívverést, stabilizálni a légzést és erősíteni a kötődést.
Az újszülött első vizsgálatai és a kórházi ellátás
Az aranyórát követően az Újszülött Osztályon lemérjük a kisbaba paramétereit: a súlyát, a hosszát, a mell- és fejkörfogatát. A szülést követően a legtöbbször már nem fürdetjük meg az újszülöttet. A rooming-inben zajló ellátás (amikor az édesanya együtt van kisbabájával) alatt az édesanyát igyekszünk megtanítani az alapvető babagondozási feladatokra, a baba fogására, tartására, megmutatjuk a pelenkázást, a köldökápolást és a fürdetést is. A köldök szakszerű ápolásának nemzetközi ajánlása szerint szárazon, pelenkán kívül kell tartani a köldökcsonkot.
A hazabocsátás előtt megtörténik az anyagcsere-szűrővizsgálat, amire PKU-szűrésként is szoktunk utalni. Nagyon ritka anyagcsere-betegségeket szűrünk vele, sőt vizsgáljuk a veleszületett alacsony pajzsmirigyműködést is. Vizsgáljuk továbbá a babák hallását. Az ép hallás a beszédfejlődés alapja, ezért minden újszülöttnél kötelező elvégezni. Ha nem sikerül kimutatni az Újszülött Osztályon elvégzett vizsgálatkor, akkor egy hónapon belül ismétlésre van szükség. A látás vizsgálatát a gyermekorvos végzi a részletes gyermekorvosi vizsgálat keretében a távozás napján. A babák a hazabocsátás előtt az Újszülött Osztályon megkapják az első kötelező védőoltást, a BCG-t, ez a TBC kórokozója ellen ad védelmet. Az oltást a picik a bal váll felső harmadába kapják, a védőoltás nem jár lázzal. Négy-hat hét múlva kicsi piros duzzanat jelenik meg, mely elfehéredhet, esetleg gennyes lesz, ami kifakadhat és hegesen gyógyul.
Újszülött fizikális vizsgálata - Újszülöttgondozási sorozat
Újszülött-ellátási szokások a kórházban: Mi a valóság?
A baba megszületése után, a rutin újszülött-ellátás keretében még ma is olyan szokásokkal találkozhatunk, amik bizony nem könnyítik meg sem a baba életkezdését, sem pedig a szoptatás sikerességét. Nézzünk most öt olyan - ma, 2023-ban is előforduló - kórházi újszülött-ellátási szokást, amik a legtöbb esetben feleslegesek és egyáltalán nem tudományos alapokon nyugszanak:
- Légutak leszívása és gyömöszölés: Valójában ezek is ugyanolyan feleslegesek egy egészséges, normál időben, hüvelyi úton született kisbabánál. A babák ugyanis nem a gyömöszölés, masszírozás miatt kezdenek el lélegezni születésük után néhány másodperccel, hanem a hőmérséklet- és a nyomáskülönbség hatására! De még ha nem is történik meg azonnal az első levegővétel, a baba oxigénellátása biztosított a Te légzésed által, a méhlepényen és a pulzáló köldökzsinóron keresztül! A légutak leszívása pedig a legtöbb esetben azért szükségtelen, mert a szülőcsatornán való áthaladáskor kipréselődik a tüdőben és a légutakban lévő magzatvíz.
- Fürdetés születés után: A csecsemősnővér ilyenkor a babát a csap alá tartja és valóban tetőtől talpig alaposan lemossa. Egy újszülött baba azonban nem piszkos, nem undorító, nem büdös, tehát már emiatt sincs szükség a lemosására! Az újszülöttek valóban nedvesek, nyákosak, talán egy picit még véresek is, de higiéniai szempontból nem összehasonlíthatóak mondjuk a férjed edzés utáni pólójával vagy zoknijával! Ráadásul a bőrükön még van több-kevesebb vernix cremosa, ez a fehér, krémszerű anyag, ami a baba bőrét védte és táplálta a méhedben és ami még a születése után is csökkentené a születés utáni bőr szárazságot és hámlást…ha nem mosnák le! A lemosással ráadásul eltávolítják azoknak a „jó” mikro élőlényeknek egy részét is, amivel a baba a szülőcsatornán való áthaladásakor talákozott és amik az ő mikrobiomját, az immunrendszerének az első védvonalát építenék ki!
- Mérés közvetlenül a születés után: A baba lemosása és szárazra törlése után következik általában a mérés - mindez még a baba életének első öt-hat percében! Természetesen nagyon fontos, hogy milyen súllyal születnek a babák, de egy gyakorlott szakember első látásra, mérés nélkül is meg tudja mondani, hogy egészséges, normál súlyú babáról van-e szó vagy sem!
- Szemcseppentés: Az USA-ban és még sok más országban a születés utáni eritromicin szemcsepp része az újszülött protokollnak, hogy a bakteriális eredetű komoly, vakságot is okozó kötőhártya-gyulladást megelőzzék. Ebből a szempontból Magyarországon nem egységes az újszülött-ellátás, ami szintén azt igazolja, hogy a szemcseppentést is sokkal inkább a hagyomány, semmint a tudomány diktálja. Az való igaz, hogy újszülöttek szerezhetnek komoly, vakságot okozó szemfertőzést hüvelyi szülés során - abban az esetben, ha az édesanya gonorrhea (tripper, kankó) vagy clamidia fertőzött!
- Pólyázás: Függetlenül attól, hogy volt-e szemcseppentés vagy sem, a fürdetést általában öltöztetés, sőt van olyan kórház, ahol bepólyálás (!!!) követi: az édesanya egy tisztára mosott, felöltöztetett, bepólyált kis csomagocskát kap az aranyórára és az instrukciót, hogy lehet kérem szoptatni… Ha belegondolsz, hogy szülés után még a szülőágyon fekszel, nem túl kényelmes pozícióban, könnyen beláthatod, hogy egy merev pólyába csomagolt újszülöttet szinte lehetetlenség megszoptatni - holott a babának rendkívül erős ilyenkor a szopási reflexe!
A közvetlen bőrkontaktusnak nagyon sok előnye van a baba, az édesanya és a szoptatás sikeressége szempontjából is! A szülés után a pocakodon és a mellkasodon vérbőség és ezáltal helyi felmelegedés alakul ki, a tested úgy viselkedik, mint egy természetes melegítőpárna! Így közvetlenül a tested segíti a baba hőmérséklet-szabályozását, hogy ne kelljen a saját hőmérsékletére értékes energiát pazarolnia és ezáltal stabilizálódjon a vércukorszintje.
Ahogy a kisbabád emelgeti a fejecskéjét, mozgatja a kezeit és a lábait a melledet keresve, finoman masszírozza a pocakodat is, ami stimulálja a méh összehúzódását. Az pedig, hogy Te puszilgatod, ölelgeted, szagolgatod a kis újszülöttedet, ez kiváltja az oxitocin hormon termelését, ami nemcsak a méh összehúzódását, a placenta leválását és a vérzés csillapodását segíti, de egyfajta eufóriát is okoz és azt a csodálatos érzést, hogy percről percre, óráról órára még inkább szeresd és ragaszkodj a kisbabádhoz!
Az újszülött gondozása otthon: Mire számíthatunk?
Az első vagy második nap otthon az újszülöttel egy kicsit félelmetesnek tűnhet egy kismamának. Lezajlott a szülés csodája, a szülés kemény munkája, rengeteg örömkönny a kicsi megszületése után és most egyedül vagyunk kezünkben a pici babánkkal, egy tehetetlen csecsemővel, aki maximálisan ki van nekünk szolgáltatva. Talán még sosem cseréltünk pelenkát, vagy egészen máig sosem tartottunk még egy ekkora csöppséget a karjainkban. És íme itt vagyunk, előttünk a feladatok, amelyekben profivá kell válnunk, nem sokkal a kicsi születése után. Szerencsére némi útmutatással és a megbízható anyai ösztönökkel gyorsan bele lehet jönni az anyaság szerepébe.
A szülés után elkezdődik az újjáalakult családok közös élete. Mivel jellemzően nem többgenerációs, hanem elszigetelt mikrocsaládokban nőttünk fel, ezért sokunknak nincsenek élő, friss emlékeink csecsemőkről. Így a könyvekben leírt, időre evő, alvó kicsik képe lebeg a szemünk előtt. Holott ez a jelenség inkább modernkori vívmány. A hordozó állatok gyermeke az anya testén van biztonságban, az anya közelségében jut hozzá az életben maradáshoz szükséges gondoskodáshoz, így minden ösztöne arra készteti, hogy maga mellett tartsa elsődleges gondozóját. Az embergyermek e szükségletét hajlamosak vagyunk megkérdőjelezni, vagy akár elkényeztetettségnek titulálni, pedig ahogyan a fentiek is mutatják, nem erről van szó.
A csecsemők igényei merőben megváltoztathatják a család mindennapi életét. Ez az időszak próbára teszi a friss szülők erőforrásait, rugalmasságát, alkalmazkodóképességét. A fentiek ismerete mentén már a babaváráskor erre a lényegi, ún. normatív krízisre való felkészülésre is érdemes időt fordítani. Ne lepődj meg, ha a baba eleinte nagyon álmosnak tűnik. Az élet második, sőt harmadik napján hosszú ideig tartó, kifejezett álmosság várható - és valószínűleg arra szolgál, hogy az újszülötteknek esélyt adjon arra, hogy regenerálódjanak a születés fárasztó munkájából. A hetek előrehaladtával hosszabb ébrenléti időszakai lesznek.
Az újszülött első hete
Mire számíthatsz újszülötted első hetében? Képes lesz rövid időre felemelni a fejét, amikor a hasára fektetik. Képes lesz arra is, hogy olyan tárgyakra összpontosítson, amelyek 20-30 centiméter távolságban vannak - pontosan olyan távolságban, mint amilyen távol a Te arca lesz, amikor ránézel. És ez olyasmi, amit valószínűleg sokat fogsz csinálni ezen a héten.
A születés utáni első néhány napban a kisbabád veszít némi súlyt. Valójában majdnem minden újszülött kevesebb súllyal hagyja el a kórházat, mint születésekor, és az első héten átlagosan születési súlyának 5-10%-át veszti el. A szoptatott csecsemők - akik a táplálás első napjaiban jellemzően csak egy teáskanálnyi kolosztrumot vesznek magukhoz - csak jóval a második héten érik el születési súlyukat.
A baba testét esetleg borító finom, pelyhes szőrzetet lanugónak nevezik, és a következő hetekben kihullik. És az a duzzadt herezacskó a kisfiadon vagy a duzzadt szeméremajkak a kislányodon? Teljesen normálisak (ezek a te hormonjaidnak köszönhetőek, amelyek még mindig keringenek az újszülött szervezetében). Ami egy kicsit tovább maradhat, az a szem körüli puffadás, ha van ilyen. Ha naponta néhányszor hideg borogatást teszel a szemedre, az segíthet. A hideg teafilterek is jól működnek - a tea tannint tartalmaz, ami természetes összehúzószer, és segíthet csökkenteni a duzzanatot. Bár a sárgaság megelőzése ellen semmit sem tehet, fontos, hogy figyelje az árulkodó jeleket, különösen azért, mert előfordulhat, hogy az állapot csak azután alakul ki, hogy hazavitte a babát a kórházból. A világosabb bőrű baba sárgaságának ellenőrzésére jó módszer, ha természetes napfénybe helyezed a kicsit, és ujjaddal óvatosan megnyomod a baba homlokát és orrát.
Szoptatás és táplálás
Úgy tapasztaljuk, hogy a legtöbb kérdés mindig a szoptatás körül van. Itt kell a legtöbbet segíteni, támogatni az édesanyát és az édesapát. Az Újszülött Osztályon nagyon sokat segítünk a szoptatásban. Lényeges, hogy az édesanya számára kényelmes legyen a választott szoptatási pozíció. Érdemes tudatosítani, hogy a szoptatás nem lehet fájdalmas, ha fáj, akkor keresni kell annak okát. Még mindig vissza-visszatérő az a régi mondás, hogy 3 óránként „kell” szoptatni a kisbabát, hogy kiürüljön a gyomra. Ilyenkor az én álláspontom viszont eltérő, fontos figyelni a baba jelzéseit, ha cuppog, a kezét a szájához veszi, vagy kereső mozdulatot végez, akkor mindig érdemes megkínálni, megszoptatni, vagyis az igény szerinti szoptatás a legmegfelelőbb.
Az anyatejes táplálás fontosságát azonban nem lehet elégszer hangsúlyozni. Az újszülött és édesanyja számára is az igény szerint szoptatás (ISZSZ) a legelőnyösebb, nem érdemes görcsösen ragaszkodni a 2-3 óránkénti etetéshez. Az érett gyermek jelzi az igényeit, mikor éhes, nem szükséges éjszaka sem ébresztgetni még az első hetekben sem. Kivétel, ha koraszülött a csecsemő, valamilyen betegségben szenved vagy besárgult és aluszékony. Az első hétre a gyermek napi folyadékigénye kb. 150 ml/kg-ra tehető, amit az étkezések alkalmával 24 óra alatt visz be.
Pelenkázás és bőrápolás
Az újszülöttek bőre nagyon érzékeny és kiemelt törődést igényel. A legfontosabb dolog, hogy szárazon és tisztán tartsuk. Cseréljük a pelenkát minden etetés és alvás után, vagy amikor szükségesnek érezzük. Csakis a legjobb minőségű pelenkákat használjuk, mivel azok megfelelően képesek felszívni a nedvességet, ezáltal megakadályozzák, hogy a baba bőre átnedvesedjen. A szülés után nem sokkal a védőnő javasolhatja, hogy az újszülött popsijának tisztításához melegvizes vattát használjunk (ha a nedves törlőkendő mellett döntünk, akkor válasszuk az érzékeny bőrre készült és illatmentes változatokat.) A törlés során minden egyes bőrredőt és hajlatot tisztítsunk meg és töröljünk szárazra.
A védőnő megmutatja majd azt is, hogyan ápoljuk az újszülött köldökcsonkját (azt a kis köldök maradványt, ami a születés utáni köldökzsinór levágása során visszamaradt). A köldök korszerű ellátása alatt a „tisztán és szárazon tartást” értjük, azaz a rutinszerű köldökkezeléshez semmilyen szer nem szükséges! Az újszülött köldökéhez mindig tiszta kézzel nyúljunk és védjük a széklet és vizelet szennyezésétől is. A pelenkát visszahajtva megelőzhető az irritáció és megfelelő szellőzést is biztosítunk a területnek.
A babák bőre rendkívül érzékeny, az első pár nap után gyorsan veszíthet nedvességtartalmából, szárazzá, hámlóvá válhat. Ápolására az első pillanattól nagy hangsúlyt kell fektetni, ugyanis az újszülött bőre a legnagyobb behatolási kapu a kórokozóknak. A születést követően már érdemes hipoallergén, jó minőségű fürdetőt és testápolót használni, melyekkel akár a későbbi ekcémás bőrelváltozások is megelőzhetők.
Fürdetés és higiénia
Az első napokban még nem szükséges naponta megfürdetni gyermekünket. A 3-4 naponta történő, néhány centis vízben való „megmártás” bőven megteszi. Az esetek többségében a nedves törlőkendővel történő törölgetés is megteszi. Törölgessük a kicsi arcát, kezeit és lábacskáit. Ezzel együtt az első kakinál valószínűleg szüksége lesz a fürdetése, ekkor ugyanis kátrányszerű, ragacsos széklet távozik az újszülött szervezetéből, nem sokkal a születést követően. Sokan a heti kétszeri fürdetést javasolják újszülöttkorban, ugyanakkor magam részéről a napi rendszeres, néhány perces lemosást javaslom. Ezzel az újszülöttnél fix napi rutin alakítható ki, illetve a család a fürdetés alatt együtt lehet, közös élményt nyújthat, mellette pedig a gyermek is megszabadul a napi pelenkázás, nyáladzás és később az etetések okozta szennyeződésektől.
A fürdőzést meleg helyen, biztonságos, újszülött fürdetésre alkalmas kádban kell lebonyolítani és a fürdővizet a baba igényeihez érdemes beállítani. Az első napokban a köldökcsonkra figyelni kell, hogy ne merüljön alá, száraz maradjon. Amennyiben víz érte, itassuk fel és töröljük szárazra. A fürdetés kezdetben nem több 2-3 percnél, a gyermek lemosása, gyengéd tisztítása után puha fürdőlepedővel a nedvességet felitatva (nem szárazra dörgölve) már krémezhető is.
Öltöztetés és levegőztetés
Általános érvényű szabály, hogy az újszülöttre mindig egy réteggel több ruha kell, mint amiben a felnőtt komfortosan érzi magát. Fontos a réteges öltöztetés, ugyanakkor figyelni kell, hogy jól szellőző, pamut ruházatot adjunk a gyermekre. Onnan tudható, hogy a gyermeknek melege van-e vagy esetleg fázik, hogy megtapintjuk a nyakát és hátát. Ha nyirkos, izzadt, akkor kevesebb ruházat elegendő, ha hűvös, akkor viszont jobban fel kell öltöztetni.
Normál időre és súllyal született újszülöttek esetén meleg hónapokban 7-10 naposan érdemes elkezdeni a levegőztetést, télen azonban javasolt megvárni a 2 hetes kort. Fontos a fokozatosság, kezdetben csak 10-15 percre nyissuk ki az ablakot, majd 2-3 hetesen vigyük ki a gyermeket ugyancsak fokozatosan a szabad levegőre. A huzattól minden formában óvjuk a gyermeket! A baba fejére sapka ajánlott kb. egy éves korig minden évszakban és utána is a meleg, és természetesen a hideg ellen. 2 hónapos korig, azaz az első kötelező oltásokig nem érdemes a nagyobb családdal találkozni és közeli hozzátartozók is csak messziről nézzék a gyermeket az első hetekben.
Alvás és biztonság
Az újszülött altatása a napi rutin nagyon fontos része. Nem szükséges egész nap görcsösen tartani az időpontokat, de a fürdetés és altatás idejét érdemes tartani. Az újszülöttet saját kiságyban, megfelelő keménységű matracon (ne süllyedjen be a matrac a baba alatt) kell fektetni. A szülőkkel való együtt alvás orvosi szempontból nem ajánlott, illetve a szakmai irányelvek a háton alvást javasolják, ugyanis a hason altatás növeli a bölcsőhalál előfordulását. A hason alvás viszont kedvezőbb a hasfájós csecsemőknek, nyugodtabb alvást eredményez és a mozgásfejlődés szempontjából is pozitívabb hatásokkal bír.
Vitaminpótlás
D-vitamin
A megfelelő csontfejlődés biztosításának elengedhetetlen vitaminja, ugyanakkor számos egyéb jótékony hatása is előtérbe került, pl. kiváló immunerősítő. Napi adagolása szükséges az újszülöttek esetében, mely a hazai forgalomban lévő készítményeknél 1 cseppet (4-500 NE) jelent. A D-vitamin folyamatosan adagolható kisgyermekkorig, napi adagja 500-1000 NE. Kezdése a magyar gyakorlatban 2 hetes kortól ajánlott.
K-vitamin
A véralvadási zavarok elkerülése miatt szükséges a K-vitamin adagolása születéstől kezdődően. Jellemzően az első adagot az újszülött az első életnapon megkapja, majd egy hetesen egy ismételt adag következik, mely után havonta szükséges a készítmény adagolása (1 ampulla = 2 mg) otthon, szájon keresztül, amíg az anyatejes táplálás van nagyobb arányban. Teljesen tápszeres csecsemőknél az egy hetesen beadott adag után már nem kell további K-vitamin, ugyanis a tápszerek tartalmazzák a szükséges mennyiséget.