Betegségek és kihívások a szülés utáni időszakban: Testi és lelki változások

A terhesség és a gyermek születése egy örömteli és izgalmas időszak, de mégis sok nő esetében alakulnak ki szülés utáni pszichés és fizikai zavarok. A szülés utáni időszak testileg-lelkileg igencsak megterhelő a nők számára. Míg a testük lábadozik, át kell állniuk egy teljesen új bioritmusra, megismerniük a gondoskodás felelősségét; nem is beszélve a nagymértékű hormonális változásokról.

A várandósság és a szülés hatalmas igénybevételt és megterhelést jelenthet a szervezet számára. A szülés utáni időszakban még zajlik a regeneráció, miközben már ismét sok erőt igényel a csecsemő ellátása és gondozása. Felborul az alvás-ébrenlét ciklus, hirtelen rázuhan a felelősség a friss anyákra, akik ráadásul sokszor kétségek között vannak, mi lenne a legjobb a gyermeknek.

A szülés utáni első hat hét a regeneráció első és legintenzívebb szakasza. Ez idő alatt lezajlik a tisztuló vérzés, összehúzódik a méh, elkezd visszahúzódni a has, gyógyul a gátseb, a hüvelyi sérülések, aki császármetszéssel szült, annak a vágás helyén keletkező heg. Az általános vélekedés szerint a női testnek legalább annyi időre van szüksége a teljes regenerálódáshoz, ameddig a terhesség tartott, vagyis nagyjából 9 hónapra. Valójában minden nő szervezete másképp működik: másképp éli meg a várandósságot, a szülés utáni gyermekágyas időszakot, és a felépülés ideje is változó.

Pszichés zavarok a szülés után

A szülés utáni pszichés zavarokról kevés szó esik, mivel a friss anyaság tradicionálisan az öröm és boldogság időszaka. Valójában azonban a szülés utáni időszak igencsak megterhelő érzelmileg, éppen ezért is gyakoribbak ilyenkor a pszichés zavarok. Az anyaságra való áttérés során felszínre kerülhetnek olyan mentális zavarok, mint a depresszió, szorongás vagy a kényszerbetegség. Ritkán súlyosabb pszichés zavarok is jelentkezhetnek, mint például a szülés utáni poszttraumás stressz zavar vagy a szülés utáni pszichózis. Ezek a zavarok nem csupán egyéni élmények, hanem a szülés utáni időszak fizikai, hormonális és érzelmi változásainak összetett következményei.

A szülés utáni pszichés zavarok széles skálán mozognak az enyhe hangulati ingadozásoktól a súlyosabb pszichológiai problémákig. A friss anyák fáradékonyak, szorongóak és ingerlékenyek lehetnek. Fontos, hogy a szülés után a különféle pszichés zavarok tüneteit tapasztaló édesanyák ne maradjanak egyedül problémáikkal, hanem megkapják a szükséges támogatást.

A szülés utáni pszichés zavarok típusai és tünetei

• Szülés utáni lehangoltság (baby blues)

  A szülés utáni pszichés zavarok legenyhébb formája a szülés utáni blues, amely az anyák 50-80 százalékánál fordul elő. Ez azt jelenti, hogy nagyfokú hangulatingadozást tapasztalnak az anyák, melynek a hátterében a hormonális rendszer szülés utáni ingadozása áll. Gyakori tünetek közé tartozik a szorongás, depresszió, ingerlékenység, zavartság, sírógörcsök, étvágytalanság, valamint a baba iránti kötődés hiánya. A szülés utáni blues általában három-öt nappal a szülés után jelentkezik, és a hormonszintek stabilizálódásával pár nap alatt enyhülnie kell. Rövid időn belül magától elmúlik, amint belejönnek az új szerepbe, különösen, ha megfelelő családi támogatást kapnak.

• Szülés utáni depresszió

  Ha a szülés utáni lehangoltság tünetei hosszabb ideig fennállnak, illetve súlyosbodnak, akkor felmerül a depresszió gyanúja. A szülés utáni depresszió körülbelül minden 10. anyánál fordulhat elő. Tünetei később alakulnak ki, általában a gyermek első évében. A szülés utáni depresszió olyan állapot, amelyet a szokásos depressziós tünetek jellemeznek, mint például a szomorúság, az érdeklődés elvesztése és az álmatlanság. Emellett legfőbb jellemzője a baba iránti túlzott aggódás (vagy éppen érdektelenség), illetve a félelem, hogy bánthatja a babát vagy önmagát. Szülés utáni depresszió esetén a kismamáknak szakorvosi segítségre van szükségük.

• Szülés utáni szorongás

  A szülés utáni szorongás során az anya intenzív aggodalmakkal, feszültséggel és szorongással küzd, amelyek gyakran a gyermekével kapcsolatosak.

• Poszttraumás stressz zavar (PTSD)

  Egyes nők szülési élménye traumatikus lehet, amely hosszú távon is hathat a mentális jóllétükre. Poszttraumás stressz zavar akkor jön létre, ha valaki átél vagy szemtanúja egy tényleges vagy fenyegető veszélynek, amire intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy rémülettel reagál. A szülés az ismeretlensége miatt félelmetes, fájdalmas és kiszolgáltatott élmény lehet, különösen, ha a szülésben segítő személyek ezt nem kezelik jól. Ha az anya nem aktív résztvevő, nem fordítanak elég figyelmet az ő jóllétére, akkor könnyen magatehetetlennek vagy csapda helyzetben érezheti magát. A PTSD többnyire azoknál az édesanyáknál lép fel, akik a várandósság idején fájdalmas, kellemetlen testi tüneteket éltek át, vagy nehéz szülésük volt, esetleg szövődmények léptek fel. Ha a kismamák nem tudják feldolgozni ezeket a traumákat és az akkori érzelmeket - félelem, tehetetlenség, rettegés -, később újra meg újra átélik azokat. A tünetek egy része megegyezik a depresszió tüneteivel: a kutatások szerint a PTSD-s nők több mint fele depresszióval is küzd. A szülés utáni PTSD szakorvosi segítséget igényel.

• Szülés utáni pszichózis

  Bár ritka, de súlyos állapot lehet, amelyben az érintett anya elveszíti a kapcsolatot a valósággal. Rendkívül súlyos pszichiátriai betegség, amely szélsőséges hangulatingadozásokkal járhat együtt. Legfeltűnőbb jele, ha a kismama viselkedése, gondolkodása hirtelen megváltozik: bizarr dolgokat mond vagy tesz, veszélyes téveszmék, hallucinációk, agresszív fantáziák, öngyilkossági gondolatok jelenhetnek meg. A betegség gyorsan kialakul, általában a szülést követő két-három héten belül. Kezelés nélkül a téveszmék (pl. hogy a gyermeket elcserélték) egyre inkább elhatalmasodnak, nagyfokú nyugtalanság lép fel. Ez az állapot veszélybe sodorja az anyát és a gyermeket is, ezért gyermekágyi pszichózis esetén a baba érdekében is gyors pszichiátriai vizsgálatra és kórházi kezelésre van szükség!

A szülés utáni pszichés zavarok kezelése és támogatás

A szülés után egy természetes folyamat lehet, hogy kimerültnek érzik magukat a nők, vagy alvászavarokkal, megváltozott étvággyal és a szülés utáni pszichés zavarok egyéb tüneteivel küzdenek. Ha azonban egy újdonsült anya drasztikus változásokat tapasztal a motivációjában, az étvágyában vagy a hangulatában, mentálhigiénés szakember segítségét kell kérnie! A régóta fennálló tünetek jelentősen rontják az életminőséget, akár meg is akadályozhatják az anyát abban, hogy megfelelően tudjon gondoskodni gyermekéről, valamint növelik a későbbi pszichés zavarok kockázatát. Éppen ezért a régóta fennálló, az életminőséget rontó vagy a mindennapi tevékenységeket akadályozó tünetekkel orvoshoz kell fordulni! Számos lehetőség adott ugyanis a szülés utáni pszichés zavarok kezelésére, nem kell egyedül megbirkózni vele.

• Pszichoterápia: A szülés utáni traumák feldolgozásában hosszú távon nem a felejtés, hanem az események részletes feldolgozása, szakemberrel való átbeszélése segíthet, ami történhet egyéni vagy csoportterápia formájában is.
• EMDR-módszer: Viszonylag új és rendkívül hatékony traumafeldolgozási technika, melynek hatására a pszichés panaszok erőteljesen csökkennek vagy teljesen megszűnnek.
• "EGYÜTT" Baba-Mama-Papa Program: A fővárosi Szent János Kórházban működő program célja a szülést követően kialakult pszichiátriai betegségek korai diagnosztikája és kezelése, ahol a kezelés során nem választják el az édesanyától az újszülöttet.
• Gyógyszeres kezelés: Bizonyos súlyosabb esetekben orvosok antidepresszánsokat vagy más pszichotróp gyógyszereket írhatnak fel a szülés utáni pszichés zavarok tünetei enyhítése érdekében (szoptatás alatt többségük nem ajánlott).
• Társadalmi támogatás: A család, barátok és támogató, hasonló helyzetben levő női közösség jelentős segítséget nyújthatnak. Az érintett anyának nehezebb egyedül megbirkózni a pszichés zavarokkal.
• Rendszeres orvosi kontroll: Szülés utáni pszichés zavarok esetén fontos a rendszeres orvosi követés. Az állapot ugyanis hajlamosít arra, hogy később is kialakuljanak hasonló zavarok, például depresszió.
• Egészséges életmód: Az egészséges táplálkozás és a rendszeres sportolás nem csak a testünkre, de a mentális egészségünkre is jó hatással van. Bármennyire is felborul a rutin szülés után, próbáljunk meg időt szakítani az óvatos testmozgásra.

Szülés utáni testi panaszok és betegségek

A szülés minden nő testén nyomot hagy így vagy úgy. Összegyűjtöttük a szüléssel, vagy az azt követően kialakuló legáltalánosabb problémákat. Változó, hogy ezek közül kit mi érint.

Hormonális változások és következményeik

• Hajhullás: Míg a nők egy része örömmel nyugtázza, hogy a terhesség alatt dúsabb és fényesebb a haja, esetleg ritkábban kell hajat mosnia, addig a terhesség után sokan ennek ellenkezőjével szembesülnek: hónapokig csomókban hullik a hajuk. A normálisnál nagyobb ütemű és mennyiségű hajvesztésnek hormonális okai vannak: a terhesség alatt megnövekedett ösztrogénszint visszaáll az eredeti szintre, ettől pedig beindul az intenzívebb hajhullás. Természetes folyamatról van szó, ami a megfelelő étrend kialakításával, sok vitamin- és fehérjebevitellel, vaspótlással visszafordítható. A fokozott hajhullás általában 3-6 hónapig tart, de súlyosabb esetben akár egy évig is elhúzódhat.
• Hüvelyszárazság: Noha kétségtelenül kellemetlen beszélni róla, a szülés egyik természetes velejárója lehet a hüvelyszárazság is. Oka hormonális eredetű: az ösztrogénszint visszaesése miatt a hüvelyben nem termelődik elég váladék, felszíne érzékeny, irritált lesz, ami kellemetlen, égő érzést okozhat. Szülés után a legtöbb érintettnél csak átmenetileg jelentkezik, és a peteérés újraindulásával meg is szűnik. Lehetséges megoldásként a nőgyógyászok ösztrogént tartalmazó hüvelykrém használatát szokták javasolni.
• Libidó változások: Szülés után egy évbe is telhet, mire a nők libidója normalizálódik. A szülés során szerzett sérülésekből adódó fájdalom- vagy érzékenység, a hormonháztartás változása, a szoptatás, az érzelmi megterhelés, a kialvatlanság, a folyamatos fáradtság, esetenként a szülés utáni depresszió, vagyis összességében az új élethelyzettel járó kihívások oda vezethetnek, hogy a nők egy része a hat hetes regenerálódási időszak lejárta után sem vágyik szexuális életre, vagy egyszerűen fél tőle. Ez ebben az időszakban természetes jelenség.

Fizikai megterhelés és regeneráció

• Méh összehúzódása és hüvelyi változások: Normál esetben a tágulást követően a hüvely visszaáll nagyjából a szülés előtti állapotba. Sokaknál viszont ez nem következik be: az itt található kötőszövet veszít rugalmasságából, csökken a hüvely érzékenysége, ami negatívan hathat a szexuális együttlétek minőségére. Aki hüvelyi úton adott életet gyermekének, annál a szülés körülményeitől függően - amelyeket nagyban befolyásol a baba mérete, elhelyezkedése, világrajöttének sebessége - a hüvely belső falán keletkezett sérülések utáni hegek, esetleg a gátmetszéssel járó hegek is okozhatnak fájdalmas együttlétet.
• Aranyér: Már a terhesség előrehaladtával - ahogy egyre nagyobb nyomás nehezedik a kismedencére és az ott található végbélre - kialakulhat aranyér, különösen, ha valamelyik kiegészítő vaskészítmény szedésének hatására a kismama gyakran küzd székrekedéssel. Akinél terhesség alatt nem jelentkezik, az sem feltétlenül ússza meg: a hüvelyi szülés ugyanis akkora erőfeszítéssel jár, hogy sokszor még azoknál is aranyeret okoz, akik viszonylag gyorsan világra hozzák gyermeküket. A kellemetlenséget okozó csomók az esetek többségében szülés után nem sokkal spontán visszahúzódnak, ám van, akinek csak a helyileg ható, vény nélkül kapható készítmények, krémek, kúpok segítenek.
• Vizeletcsepegés (stressz inkontinencia): A terhesség előrehaladtával a kismedence szerveire és a medencefenék izomzatára nehezedő nyomás is fokozódik. Az egészséges esetben akaratlagosan irányítható gátizmok meggyengülhetnek, veszíthetnek rugalmasságukból, ami terhesség, vagy szülés után gyakran akaratlan vizeletszivárgáshoz vezethet.
• Szétnyílt hasizom: Minden második anyát érint a szétnyílt hasizom problémája.
• Fogászati problémák: A szájüregben terhesség alatt kialakuló változások megfelelő odafigyelés és kezelés nélkül komoly problémákhoz vezethetnek. Várandósság alatt a nyál pH-értéke savas irányba tolódik, ami hozzájárul a fogzománc elvékonyodásához, fogszuvasodás kialakulásához. A fogíny érzékenysége, vérzékenysége, gyulladása sem ritka jelenség ilyenkor. A kalciumpótlásról sem szabad megfeledkezni.

Súlyosabb testi betegségek

Terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz)

Napjainkban egyre gyakoribb a terhességi cukorbetegség, körülbelül minden 20-ik kismamát érinti. Sokan nem tudják, de a terhességi cukorbetegség nem csak a terhesség alatt jelent rizikót, hanem a szülés után is mind a kismama, mind a baba számára kockázatokat hordoz. Éppen ezért szükséges a terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása, ami akár évekig tartó követést jelenthet.

A terhességi cukorbetegség a várandósság alatt kialakuló cukorbetegséget jelenti. Általában a terhesség második felében jelentkezik, amikor a várandósság alatt olyan hormonok szabadulnak fel nagy mennyiségben, amik csökkentik a szervezet inzulinérzékenységét és a 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan az inzulinrezisztencia irányába tolják el a folyamatot.

Kockázati tényezők és szövődmények

A terhességi cukorbetegség nem rendelkezik jellegzetes tünetekkel, a korai felismerésben éppen ezért a szűrővizsgálatok a legfontosabbak. A szűrés cukorterheléses vizsgálattal történik és bevezetése óta sokkal hatékonyabban fel tudjuk ismerni és időben kezelni a terhességi cukorbetegséget. A magas vércukorszint növelheti a nagy súlyú baba születésének, a koraszülésnek, baba későbbi cukorbetegségének, illetve az anya későbbi cukorbetegségének és vérnyomás problémáinak a kialakulási kockázatát.

Anyai szövődmények:

• Magas vérnyomás, preeklampszia
• Koraszülés
• Császármetszés
• Gyakoribb fertőzések
• 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázata

Babára gyakorolt hatások:

• Nagy születési súly (óriásnövés)
• Veleszületett rendellenességek
• Méhlepény elégtelenség
• Alacsony vércukorszint születés után
• Légzési problémák
• Sárgaság (hyperbilirubinemia)
• Elhízás és 2-es típusú cukorbetegség kockázatának növekedése

Szülés utáni gondozás

Habár a legtöbb esetben a terhességi cukorbetegség a szülést követően rövidesen megszűnik, még vannak teendők vele kapcsolatban. A terhességi cukorbetegség növeli annak a kockázatát, hogy évekkel később 2-es típusú cukorbetegség alakuljon ki az anyánál. A terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása során az első lépés vércukorszint méréseket végezni. Legalább fél évig javasolt a szoptatás terhességi cukorbetegség esetén, mivel a szoptatás is segíthet a vércukorszint normalizálásában.

A későbbiekben is szorosabb kontrollra lesz szükség, kb. kétévente érdemes elvégezni az OGTT-t, hogy hamar felismerjék az inzulinrezisztenciát vagy diabéteszt. Az optimális testsúly elérésben és az egészséges, vércukorszintet stabilizáló diéta kialakításában a dietetikusok segíthetnek. A baba számára is komoly veszélyeket hordoz a terhességi cukorbetegség, nehezebb lehet az adaptáció az első órákban-napokban. Éppen ezért terhességi cukorbetegség esetén olyan kórházban kell szülni, ahol van neonatológiai intenzív osztály és ahol fel vannak készülve a kisbaba ellátására.

Terhességhez társuló szívelégtelenség (peripartum cardiomyopathia - PPCM)

A terhesség során számos szív- és érrendszeri változás történik a szervezetben. Az érrendszerben keringő vér mennyisége megnő, a szívverés felgyorsul, a vérnyomás kismértékű emelkedést mutat. A terhességhez társuló szívelégtelenség (ún. peripartum cardiomyopathia - PPCM) ritka, ugyanakkor potenciálisan életet fenyegető betegség, amely elsősorban a terhesség végén vagy a szülést követő első hat hónapban érinti a nőket.

Szívelégtelenségről akkor beszélünk, amikor a szív nem tudja a szerveket igényüknek megfelelő mennyiségű vérrel (ezen keresztül oxigénnel és tápanyaggal) ellátni. Ez gyakran a szív pumpafunkciójának csökkenése miatt alakul ki. A PPCM kialakulásához nem szükséges a terhesség előtt bármilyen belgyógyászati betegség megléte, teljesen egészséges nőkben is megjelenhet. Mindazonáltal a tanulmányok adatai szerint azoknál a nőknél gyakrabban fordul elő, akiknél a terhesség alatt magas vérnyomást vagy ún. preeklampsziát diagnosztizáltak. Kockázati tényező lehet a gyermekvállaláskori anyai életkor későbbre tolódása és a termékenység segítéséhez használt terápiák.

Tünetei

• Kimerültség: szülés után természetes, hogy a nők fáradtabbak, gyengébbek, ami nemcsak a testi változásoknak, de egy új életformához való alkalmazkodásnak is a következménye.
• Nehézlégzés: a terhesség alatt, illetve még azt követően is jellemző lehet a testsúly gyarapodása, amely miatt bizonyos aktivitások során nehezebbé válik a légzés. Ha a nehézlégzés már inkább fulladással egyenértékű, illetve az alapvető hétköznapi tevékenységeket is akadályozza, akkor már szívproblémára utalhat.
• Alsó végtagi duzzadás, a hasi körfogat növekedése, súlygyarapodás: ezek utalhatnak a túlzott vízvisszatartásra.

Kezelés és gondozás

Amennyiben a szívelégtelenséget megállapítják, úgy a kardiológiai gondozásba vétel elengedhetetlen. Ha a terhesség alatt észlelik, akkor a magzati fejlődést szorosan kell követni, és időben döntést kell hozni a szülés idejéről, módjáról. Ha az anya jól van, akkor a természetes úton való szülés a legjobb megoldás. Ha a kismama állapota instabillá válik, akkor sürgős császármetszésre van szükség, függetlenül a terhesség idejétől. A diagnózis felállítását követően a megfelelő, szívgyógyász által ellenőrzött terápia bevezetése szükséges. A kezelés mellett jó eséllyel várható javulás vagy akár teljes gyógyulás, a szív pumpafunkciójának regenerálódása. Fontos tudni, hogy a várandósság során, illetve azt követően kialakult betegségek az esetek döntő többségében jól gyógyíthatók, különösen, ha megfelelő időben felismerik azokat.

A szülés utáni vérzés (postpartum hemorrhage, PPH)

A leggyakoribb halálok a szülés utáni vérzés. A szüléssel összefüggésben elhunyt anyák nagyjából 95 százalékának ez veszi el az életét. A szakember arra is kitért, hogy számos tényező fokozhatja a komplikációk kialakulásának veszélyét. Például minél többedik szülésről van szó, annál nagyobb lehet a rizikó. Egyre többen szeretnének mostanában császármetszéssel szülni, mert félnek a szüléssel járó fájdalomtól. Csakhogy a császármetszés is iszonyatosan növelheti a szövődmények és akár az anyai halálesetek számát. Ha például a várandósság során valamilyen okból nem került felismerésre, hogy rossz helyre tapadt be a placenta, akkor a császármetszés miatt pillanatokon belül kialakulhat olyan szövődmény, amely az anya néhány percen belüli halálához vezet.

tags: #szules #utan #kialakulo #betegsegek