A terhesség legkorábbi szakaszában a petezsák az első ultrahangvizsgálattal kimutatható struktúra, amely a fejlődő élet kezdetét jelzi. Az 5. terhességi héten, a menstruáció kimaradása után 1-3 nappal hüvelyi ultrahang vizsgálattal már láthatóvá válik egy 2-3 mm-es petezsák. Ekkor az embrió még rendkívül kicsi, mindössze 0,1 mm, így a vizsgálat során még nem ábrázolódik.
Az ébrény fejlődése során az 5. terhességi héten kialakul a középső csíralemez, így a fejlődő ébrényben már mindhárom csíralemez - a külső, középső és belső - jelen van. A csíralemezekből alakulnak ki a további fejlődés során az emberi szervezetet alkotó szervek és szövetek.
A terhesség igazolása a terhesség esetén termelődő, vizeletben megjelenő hCG nevű hormon kimutatásán alapul. A vizeletben megjelenő hCG kimutatására a kereskedelemben kapható terhességi tesztek, valamint a kórházak, klinikák szakrendelésén alkalmazott tesztek leghamarabb pár napos vérzéskimaradás esetén képesek. Otthoni terhességi teszt elvégzéséhez ajánlott a reggeli, hCG hormonban leggazdagabb első vizeletet használni.
A petezsák szerepe és megjelenése
A petezsák, vagy orvosi nevén gestational sac, az a folyadékkal telt üreg, amely a méh üregében jön létre, és amelyben a fejlődő embrió és a magzatvíz elhelyezkedik. Ez az első olyan struktúra, amelyet megbízhatóan azonosítani lehet a transzvaginális ultrahanggal, általában már a terhesség nagyon korai szakaszában.
A petezsákot a trofoblaszt sejtek - azok a sejtek, amelyek később a placentát is alkotják - hozzák létre, miután a megtermékenyített petesejt sikeresen beágyazódott a méh nyálkahártyájába. Funkciója rendkívül sokrétű.
A petezsák megjelenése tehát kritikus jelentőségű. Két alapvető információt szolgáltat: először is, megerősíti a méhen belüli terhesség tényét, kizárva (vagy legalábbis csökkentve) a méhen kívüli terhesség gyanúját.
A petezsák egy jellegzetes, fekete vagy sötét, kerek, folyadékkal telt területként jelenik meg az ultrahang monitoron. Ezt a sötét területet egy vastag, világosabb, hiperechogén gyűrű veszi körül. Ez a gyűrű valójában a méh nyálkahártyájának (decidua) reakciója a beágyazódásra, és a trofoblaszt sejtek helyét jelzi. A kettős decidualis zsák jel (DDSS) megléte jelzi, hogy a beágyazódás sikeres volt, és a terhesség a méh megfelelő rétegében fejlődik.
A szakértő orvos számára a petezsák formája és elhelyezkedése is információt hordoz. Ideális esetben a petezsák kerek, sima kontúrú és a méh üregének felső részén (fundus) helyezkedik el.
A petezsák mérete és fejlődése
Az egyik legfontosabb feladat a petezsák méretének mérése. Az orvos a petezsák átlagos átmérőjét (Mean Sac Diameter, MSD) méri. Ezt úgy számítja ki, hogy a petezsák hosszúságát, szélességét és mélységét is leméri, majd átlagolja az értékeket. Az MSD milliméterben kifejezve szoros korrelációt mutat a terhességi korral, különösen az 5. és 6. hét között.
Egy egyszerű képletet használnak a terhességi kor (TK) becslésére: TK (napokban) = MSD (mm) + 30. Ezt az értéket elosztva 7-tel kapjuk meg a terhességi hetek számát.
Bár a petezsák méretének meghatározása hasznos a korai datáláshoz, amint megjelenik az embriókezdemény és a szívműködés, a terhességi kor meghatározására sokkal pontosabb eszközzé válik a CRL (Crown-Rump Length, ülőmagasság) mérése.
A normálisan fejlődő petezsák naponta körülbelül 1 mm-t nő. Ez a gyors növekedés biztosítja a szükséges teret a fejlődő embrió számára. Ha a petezsák növekedése lelassul, vagy a mérete elmarad a várttól, az a terhesség nem megfelelő fejlődésére utalhat.
A petezsák fejlődése a 7. hétre tojásnyi, lúdtojásnyi méretet ér el. A méhlepény folyamatosan fejlődik, növekszik, egyre elágazódóbb boholyrendszer jellemzi. Az anyai petefészkek ösztrogén és progeszteron hormontermelését fokozatosan a méhlepény veszi át.
A 8. terhességi héten a méh nagysága lúdtojásnyi méretet ölt. A méhlepény folyamatosan fejlődik, növekszik, egyre elágazódóbb boholyrendszer jellemzi. Az anyai petefészkek ösztrogén és progeszteron hormontermelését fokozatosan a méhlepény veszi át.
Mikor látható a petezsák?
A kismamák gyakran sürgetik az első ultrahangot, de a türelem elengedhetetlen, mivel a petezsák csak egy bizonyos méret elérése után válik láthatóvá. A petezsákot általában a terhesség 5. hetében lehet először detektálni, ha a számítás a legutolsó menstruáció első napjától (LMP) indul. Ez az időpont körülbelül 3 héttel az ovuláció és a megtermékenyítés után van.
Ha az ultrahangot túl korán végzik - például a 4. hét végén -, könnyen előfordulhat, hogy a petezsák még nem látszik, ami felesleges aggodalmat okozhat. Az orvosok ezért gyakran javasolják, hogy a kismama várja meg legalább a betöltött 5. hetet, vagy még inkább a 6. hetet.
Van egy kritikus érték, amelyet diszkriminációs zónának neveznek. Ha a hCG szint magasabb, mint a diszkriminációs zóna, de a petezsák mégsem látható a méhben, az azonnali kivizsgálást igényel.
A leggyakoribb ok, amiért a kismama a terhesség tényével érkezik az orvoshoz, de a méhben még nem látható a petezsák, a túl korai időpont. Ha a hCG szint még a 1500 mIU/ml alatt van, vagy ha a kismama csak a 4. hét végén jár, teljesen normális, hogy a petezsák még rejtve van. Ilyenkor az orvos megnyugtatja a pácienst, és 3-5 nap múlva ismételt hCG vérvételt, illetve egy hét múlva kontroll ultrahangot javasol.
A petezsáknak általában a terhesség 5. hetében, vagy legkésőbb a 6. hét elején kell látszódnia, ha transzvaginális ultrahangot alkalmaznak. Ez az időpont egybeesik azzal, amikor a vérben mért hCG szint eléri a 1500-2000 mIU/ml értéket.
Az üres petezsák és a fejlődési rendellenességek
Az egyik legnagyobb félelem a kismamák körében, amikor az ultrahangon már látják a petezsákot, de az üres. Ez egy olyan állapot, amikor a megtermékenyítés és a beágyazódás sikeresen megtörtént, a petezsák és a védőburkok kialakultak, de maga az embrió vagy nem fejlődött ki egyáltalán, vagy nagyon korán felszívódott, még mielőtt ultrahanggal detektálható lett volna. Ezt nevezik anembryonic pregnancy-nek, vagyis üres petezsáknak.
A diagnózist általában akkor állítják fel, ha a petezsák elér egy kritikus méretet anélkül, hogy benne látható lenne a szikhólyag vagy az embriókezdemény. Fontos hangsúlyozni, hogy ezt a diagnózist sosem szabad elhamarkodottan felállítani. Az orvosoknak szigorú protokollokat kell követniük, és gyakran két ultrahangvizsgálatot is el kell végezniük legalább 7-10 napos időközökkel.
Általánosan elfogadott protokoll szerint, ha a petezsák átlagos átmérője (MSD) eléri a 25 mm-t, feltétlenül látni kellene benne az embriókezdeményt és a szívműködést. Ha a zsák már 25 mm, de üres, valószínűleg anembryonic pregnancy (üres petezsák) áll fenn.
Az üres petezsák diagnózisa érzelmileg rendkívül megterhelő. A kismama egy pozitív teszt és fizikai tünetek után szembesül azzal, hogy a terhesség nem fejlődik.
A petezsák nemcsak a terhesség meglétét, hanem annak minőségét is tükrözheti. Bár a legkorábbi hetekben a petezsák kissé ovális vagy szabálytalan formájú lehet, ha ez a szabálytalanság nagymértékű, vagy ha a zsák laposnak tűnik, az a méh gyenge támasztására utalhat. Gyakori jelenség a terhesség korai szakaszában a petezsák melletti vérömleny, az úgynevezett subchorionális hematóma. Ez a vérgyűjtemény a chorion (a külső magzatburok) és a méh fala között alakul ki. A kisebb hematómák gyakran spontán felszívódnak, de a nagyobb méretűek, különösen, ha a petezsák felületének több mint felét érintik, növelhetik a vetélés kockázatát.
A szabálytalan, pl. lapos vagy könnycsepp alakú petezsák utalhat arra, hogy a méh nyálkahártyája nem képes megfelelően támasztani a fejlődő terhességet. Bár ez nem feltétlenül jelent rossz kimenetelt, gyakran összefüggésbe hozzák a magasabb vetélési kockázattal.
Az első trimeszter tünetei és teendői
Az 5. terhességi héttől kezdve a kismamák egy része ösztönösen megérzi a fogantatást, de a szervezetben bekövetkező változások is jelezhetik a terhességet. Ezek a jelek egyénenként eltérőek lehetnek.
Gyakori tünetek:
- Közérzet megváltozása, fáradtság, gyengeség.
- Émelygés, hányinger, reggeli hányás.
- Különös étkezési kívánságok, vagy bizonyos ételekre, szagokra való undor.
- Havi vérzés elmaradása (nem mindig biztos jel).
- Fokozott vérellátás a külső nemi szervekben, élénkebb nyálkahártya színek, fokozott hüvelyváladék.
- Az emlők megnövekedése, érzékennyé válása.
A terhesség alatt az anyai szervezetben keringő vérmennyiség növekszik. A szervezetben percenként keringő vér mennyiségének emelkedése a 6. terhességi héten kezdődik, maximumát a 28. terhességi héten éri el. A keringő vérmennyiség növekedésével párhuzamosan emelkedik az anyai szívfrekvencia, mely maximumát a 28-32. héten éri el.
A terhesség megváltozott hormonális környezetében fokozódik a hüvelyi világos, fehéres színű folyás és gyakrabban alakul ki a hüvely gombás fertőzése. A növekedésben lévő méh a húgyhólyagra nyomást gyakorolva gyakori vizelési ingert okozhat.
A terhességre jellemző hormonális környezet, a magasabb progeszteronszint renyhébb bélműködést okoz, mely fokozza a székrekedésre való hajlamot. A terhesség alatt gyakoribbak a fogágybetegségek.
Teendők és tanácsok a kismamáknak
A kismama ingatag, bizonytalan, sérülékeny lelkiállapota partnere fokozott odafigyelésével, szeretetével és türelmével oldható.
Az alvászavarokon lefekvés előtti olvasás, relaxációs gyakorlatok, a szokott testhelyzet megváltoztatása segíthet.
Az émelygés, hányinger, hányás csökkenthető bő folyadékbevitellel, hideg italok fogyasztásával, többszöri kis mennyiségű étkezéssel. Száraz keksz, pirítós kenyér, gyümölcsök fogyasztása csökkenti a hányingert.
A kóros hüvelyi folyás, valamint a hüvely és a szeméremtest gombás fertőzésének elkerülése érdekében jól szellőző fehérneműt viseljen, az intim betétet gyakran cserélje, ne viseljen szoros harisnyanadrágot, nadrágot és ne használjon intim dezodorokat. Amennyiben viszketést, égő érzést, bővebb színes folyást, csapadékos, túrós vagy kellemetlen szagú folyást észlel, keresse fel orvosát.
Amennyiben a gyakori vizelési inger éjszaka is jelentkezik, próbáljon este kevesebb folyadékot fogyasztani. Ha a vizeletürítés csípő érzést vagy fájdalmat okoz, ha a vizelet véressé válik vagy elszíneződik forduljon orvosához, mert ezen tünetek húgyúti fertőzést valószínűsítenek.
A székrekedés megelőzésére bő folyadékfogyasztás, rostdús étkezés tanácsos. A terhesség alatt gyakran alkalmazott vastartalmú készítmények is a székrekedés iránti hajlamot fokozzák, így ajánlott azokat tele gyomorral, bő folyadékkel bevenni. Hashajtók alkalmazásától tartózkodjon!
A fogszuvasodás megelőzésének érdekében nagyobb figyelmet fordítson a szájhigiénére. Terhesség alatt fogászati röntgenvizsgálat nem ajánlott.
A terhesség korai szakaszának ultrahang vizsgálatai
A „0.” vagy ún. koraterhességi ultrahang szűrővizsgálat a szabályos menstruáció elmaradását követően, a terhesgondozáson történő első jelentkezés alkalmával végzett vizsgálat. A vizsgálat hüvelyi úton történik, mellyel a terhességre utaló jelek hamarabb észlelhetőek, mint hasi ultrahang vizsgálattal. Hüvelyi ultrahang vizsgálattal leghamarabb a 4-5. terhességi héten igazolható a terhesség.
A vizsgálat célja a normális vagy kóros terhesség bizonyítása, azaz annak megítélése, hogy élő-e a terhesség, az embrió beágyazódása a méhen belül vagy a méhen kívül történt-e.
Az első trimeszterben végzett vizsgálatok (orvosunkkal történő előzetes megbeszélés alapján történhet a 5., 6., 7., 8. terhességi héten is) során a petezsák, a szikhólyag, és később az embriókezdemény sokkal jobb felbontású megjelenítését teszik lehetővé.
A laboratóriumi vizsgálatokra éhgyomorral érkezzünk! A vizelet vizsgálata ún. „középsugaras” mintából történik. A külső nemi szervek lemosását követően a vizeletsugár első részének kiengedése után a vizeletsugár középső részét tiszta edénybe fogjuk fel. A vizeletsugár utolsó része kiengedhető.
Első trimeszter és méhen kívüli terhesség ultrahangvizsgálatának eredményei
A leggyakoribb ok, amiért a kismama terhesen orvoshoz fordul, de a méhben még nem látható a petezsák, a túl korai időpont. Ha a hCG szint még a 1500 mIU/ml alatt van, vagy ha a kismama csak a 4. hét végén jár, teljesen normális, hogy a petezsák még rejtve van. Ilyenkor az orvos megnyugtatja a pácienst, és 3-5 nap múlva ismételt hCG vérvételt, illetve egy hét múlva kontroll ultrahangot javasol.
A korai ultrahangon tapasztalt bizonytalanság idején a hCG szint követése kritikus. A petezsák azonosítása után a következő izgalmas lépés a szikhólyag (yolk sac) megjelenése. A szikhólyag a fejlődő embrió számára létfontosságú struktúra, amely a korai hetekben ellátja a táplálkozási feladatokat, amíg a vérkeringés és a méhlepény működése el nem indul. A szikhólyag általában a terhesség 5. és 5,5. hete között válik láthatóvá, amikor a petezsák mérete eléri a 8-10 mm-t.
Ha a petezsák mérete meghaladja a 10-12 mm-t, de a szikhólyag még nem látható, az szintén jelezhet fejlődési problémát. Azonban az orvosok gyakran rugalmasak ezen a téren, és ismételt vizsgálatot javasolnak, mivel a technikai tényezők (pl. a készülék felbontása) is befolyásolhatják a láthatóságot.
A petezsák tehát egy rövid, de kritikus időszak jelzője. A megjelenése megerősítést, a mérete datálást, a belső tartalma pedig prognózist ad a terhesség életképességéről.
Az ál-petezsákot általában meg lehet különböztetni a valódi petezsáktól, mivel hiányzik belőle a jellegzetes, vastag kettős decidualis zsák jel (DDSS). A korai ultrahang tehát nem csupán egy kép, hanem egy kifinomult diagnosztikai eszköz, amely a petezsák vizsgálatán keresztül a terhesség egészségéről és elhelyezkedéséről ad információt.