Szülészeti Periduralis Anesztézia: Fájdalomcsillapítás és Biztonság Szülés Közben

A szülés természetes folyamat, ugyanakkor nem kis kihívás a szülő nő számára. A terhesgondozás során kialakuló bizalmas légkör segít oldani a kismama aggodalmait, az előzetes tájékozódás pedig növeli a biztonság érzetét. A szülés során az összehúzódások közötti relaxációt segítheti a meleg víz, legyen szó kádban vajúdásról vagy egy jó forró vizes zuhanyról. A fájdalom érzete mindenkinél eltérő. Vannak akik jobban elviselik a fájásokat és vannak akik kevésbé. Minden várandós nő máshogyan tervezi el a szülését, mint ahogyan más és más a fájdalomérzetük is. A szülés közben alkalmazott fájdalomcsillapító módszerek lehetnek természetesek (mint a légzési és relaxációs technikák) és lehetnek gyógyszeresek. A következőkben az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszeres módszert, az epidurális érzéstelenítést fogjuk bemutatni.

Mindezek előtt egy rövid áttekintést adunk a beavatkozás anatómiai hátteréről. Mit is jelent az tulajdonképpen, hogy epidurális érzéstelenítés? A gerincvelő a gerinccsatornában található hosszú, törékeny képlet. Feladata az ingerületek szállítása az agy és a test többi része között. A gerincvelőt a gerinccsatornában folyadék veszi körül, ezt pedig a durának nevezett hártya határolja. Az epidurális tér az ezt körülvevő - zsírszövetet és vénákat tartalmazó - terület. Az epidurális érzéstelenítés egy olyan eljárás, amelynek során a gerinc alsó részén levő idegekből az agyba érkező fájdalomjeleket blokkolják. Ennek köszönhetően a vajúdás és szülés során a méh, a hüvely és a medence területén jelentős fájdalomcsökkenés, illetve teljes fájdalommentesség érhető el.

A testben keletkező fájdalomingereket érzőidegek szállítják a gerincvelőbe, ahonnan az idegpályák közvetítésével az agyba jutnak. Az epidurális térbe behelyezett vékony műanyag csövön keresztül a gyógyszer adagolása több alkalommal ismételhető. Így a vajúdás és a szülés egész időszaka alatt elérhető a fájdalomérzet gátlása. Az érzéstelenítéssel kiváltható zsibbadás mértéke a kismama igényeihez igazítható.

Az Epidurális Érzéstelenítés Típusai és Menete

A gerincközeli érzéstelenítéseknek három típusa létezik:

• Epidurális: az érzéstelenítő adagolása a hártyán kívüli térben, egy katéter segítségével történik az adott műtét vagy eljárás során.
• Spinális (gerincvelői): az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelői folyadékba adják. A módszer ezért gyorsabban hat és rövidebb ideig tart.
• Kombinált spinális-epidurális: a fenti két módszer egyesítése, aminek eredményeképpen a fájdalom csillapodása azonnal megkezdődik és a szükséges ideig fenntartható a katéteren keresztül az epidurális térbe juttatott gyógyszerek segítségével.

A legfőbb különbségek a spinális és az epidurális érzéstelenítés között:

• az epidurális fájdalomcsillapításhoz általában nagyobb gyógyszeradag szükséges, mint a spinálishoz;
• a fájdalom csillapodásának kezdete az epidurális érzéstelenítés esetében lassabban következik be;
• az epidurális érzéstelenítés a gerincoszlop mentén csaknem bárhol elvégezhető (nyaki, háti, ágyéki vagy keresztcsonti részen), míg a spinális érzéstelenítést leggyakrabban a második ágyéki csigolya magasságában hajtják végre;
• részleges fájdalomcsillapításhoz, illetve érzéstelenítéshez az epidurális út alkalmasabb;
• bennhagyott katétert főleg az epidurális érzéstelenítés során alkalmaznak;
• a spinális érzéstelenítést általában egyszeri injekció formájában végzik, az epidurális esetében folyamatosan lehet gyógyszert adagolni a vajúdás ideje alatt a katéteren keresztül, valamint műtét után is.

Az epidurális érzéstelenítés menete:

1. A beteg ülő, vagy oldalt fekvő helyzetében az aneszteziológus-szakorvos megkeresi a megfelelő csigolyák közti rést, az alsó gerincszakasz középvonalában.
2. A terület fertőtlenítése, és helyi érzéstelenítő injekció beadása után speciális tűt szúrnak az epidurális térbe, melybe kanült vezetnek, majd a tűt eltávolítják, a kanült pedig a háthoz rögzítik.
3. Fontos tudni, hogy az érzéstelenítő injekció hatásának köszönhetően többnyire már csak tompa nyomásként érzékeli a kismama a folyamatot.
4. A kanül helyzetének ellenőrzését követően kezdődhet a gyógyszerek adagolása.
5. Az epidurális injekció beadása - az előkészületekkel együtt - mintegy 20-30 percet vesz igénybe.

A szülőszobán végzik az eljárást. A leendő édesanya oldalt fekvő vagy ülő helyzetet vesz föl. Az epidurális fájdalomcsillapítás nem fájdalmas művelet. Az altatóorvos helyi érzéstelenítővel lekezeli a beavatkozás helyét, így csupán néhány másodpercnyi tűszúrásszerű fájdalmat lehet érezni, majd a nyomást, amikor a katéter behelyezésre kerül. A hatás legtöbbször 10-15 percen belül kialakul.

Az Epidurális Érzéstelenítés Előnyei és Hátrányai

Előnyök:

• Biztonságos, hatékony fájdalomcsillapítást jelent.
• Lehetővé teszi, hogy a kismama altatás nélkül, éberen jelen lehessen hüvelyi szülés, valamint császármetszés esetén is.
• Lehetőséget ad a pihenésre, energiagyűjtésre a kitolási szakasz előtt (ez kifejezetten első gyermeküket szülő nők esetében előnyös, akiknél elhúzódhat a vajúdás).
• Szemben más, intravénásan adott gyógyszerekkel, amik légzési elégtelenséget okozhatnak az újszülöttben, az epidurális érzéstelenítésnek nincs hatása a babára.
• Pozitív hatást gyakorol a babára, mert javítja a méhlepény és a magzat keringését, így bizonyos szituációkban kimondottan előnyös lehet alkalmazása.
• A tágulási szakaszban kifejezetten előnyös; a medence teljes ellazulásának köszönhetően lerövidül a vajúdás, hamarabb kitágul a méhszáj.
• A szülőnő számára több kórélettani folyamat kezelését kiegészítheti (terhességi magas vérnyomás, cukorbetegség).
• Teljes fájdalommentességet biztosít; beadását nem követi az érzéstelenítésekre általánosságban jellemző kábultság; a beteg állapota, közérzete a beavatkozás után rövid időn belül helyreáll; egyféle gyógyszer alkalmazását igényli (kisebb az esélye az esetleges gyógyszer-kölcsönhatásoknak).

Hátrányok és lehetséges szövődmények:

Néhány dolgot érdemes átgondolni, mielőtt az epidurális érzéstelenítés mellett dönt, ugyanis van néhány hátránya:

• Jelentős mozgáskorlátozottságra kell készülni, ágyban kell maradni a bekötött infúzió és a rögzített magzati monitor miatt.
• Megnövelheti a vajúdás időtartamát.
• Néhány óra szükséges az érzéstelenítő teljes kiürüléséig, ezért szülés után még nem fog tudni rögtön felkelni a zsibbadás miatt.
• Hólyagkatéter kerül behelyezésre, melynek eltávolítása után néhány beteg kellemetlen, csípő érzésről számol be.
• Az epidurális érzéstelenítésnek is - mint minden gyógyszernek - előfordulhatnak mellékhatásai, azonban ezek rendkívül ritkák.
• A kismama tapasztalhat hidegrázást, hányingert, hirtelen vérnyomásesést, a beadás helyén előfordulhat fájdalom vagy véraláfutás, illetve extrém ritka esetben maradandó idegkárosodás azon a területen, ahol a katétert bevezették.
• 200-ból 1 esetben számoltak be súlyos fejfájásról, amely szerencsére kezelhető.
• A bekötött EDA hatása nem minden esetben azonos mértékű, vannak, akiknél a fájdalom nem csökken a várt mértékben.
• Az epidurális érzéstelenítést nem szabad a teljes szülés alatt fenntartani, hatását a szülés végére fel kell függeszteni, mert a szülés kitolási szakaszában igen is éreznie kell a szülő nőnek a tolófájásokat, mert enélkül a magzat megszületése igencsak nehéz lenne.
• Az epidurális fájdalomcsillapítás során a gerincvelőbe csak megközelítik a gerinc burkát, nem érik el a gerincvelőt.
• Kialakulhat lábzsibbadás - mivel az alsó végtag érzőidegeit is érzéstelenítik az epidurál során -, emellett hólyagürítési zavarok is beállhatnak, amelyek katéter felhelyezését tehetik szükségessé.
• Előfordulhat, hogy ún. vakfoltok maradnak, egyes területeken nem hat az érzéstelenítés, továbbá - bár igen ritkán - csak a test egyik felére terjed ki annak hatása.
• Mivel ez a fájdalomcsillapító befolyásolja a vegetatív idegrendszert, kiválthat szédülést, hányingert és hányást is, igaz, ezek a tünetek bármikor előfordulhatnak a szülés folyamán.
• Az injekció beadásánál az agy-gerincvelői burok véletlenszerű megsértése fejfájást idézhet elő, ami megfelelő kezeléssel megszüntethető.
• Ha a kanül az epidurális térben vénába kerül, a beadott gyógyszer túladagolási tüneteket - szájzsibbadás, görcsök, eszméletvesztés - okozhat.
• Allergiás tünetek (a beteg előtt nem ismert gyógyszerallergia miatt).
• Neurológiai tünetek: zsibbadás, érzéketlenség, mozgás zavara (rendkívül ritka).
• Idegkárosodás: alsó végtagi bénulás, a vizelet- és székletürítés szabályzásának képtelensége (elenyésző számban fordul elő).
• Az epidurális injekció szövődményei: Mint minden orvosi beavatkozásnak, az epidurális fájdalomcsillapításnak is lehetnek szövődményei, de súlyos következmények nagyon ritkán fordulnak elő. A szúrás helyén jelentkező hátfájdalom ártalmatlan, rövid időn belül spontán szűnik. Az epidurálisan adott gyógyszerek hatással vannak a vegetatív idegrendszerre is, ami egyes betegeknél vérnyomáseséshez, lassú szívveréshez vezethet. Következtében felléphet: szédülés, hányinger, rossz közérzet.
• A vajúdás alatt kisebb láz jelentkezhet, illetve van, aki bizsergést érez a lábában.
• Egy 2024-es tanulmány 125 ezer, epidurális érzéstelenítést kapott nő adatai alapján azt írta, hogy közülük nagyjából 2400-an tapasztaltak súlyos szövődményeket. Előfordult egyebek mellett légzési nehézség, aneurizma, illetve szívelégtelenség a szülés alatt vagy az azt követő hetekben.

Az Epidurális Érzéstelenítés Alkalmazási Területei és Ellenjavallatai

A 1. táblázat az epidurális érzéstelenítés alkalmazási területeit foglalja össze:

Epidurális fájdalomcsillapítás nem javasolt az alábbiak esetén:

• Gyógyszerérzékenység (pl. lidokain);
• Vérzékenységgel járó véralvadási zavarok;
• Gyulladásos elváltozás az injekció beadásának területén;
• Bőrfertőzés;
• Emelkedett koponyaűri nyomás;
• Bizonyos szívbetegségek;
• Súlyos vérzés;
• Kiszáradás;
• Magas vérnyomás;
• Bizonyos neurológiai betegségek;
• Előre látható technikai problémák (pl. nagyfokú elhízás).

Összegzés és Javaslatok

Összefoglalásként, tehát az epidurális érzéstelenítés nagyon hasznos, általunk is sok esetben javasolt módszer a szülés során, de nem szabad rá úgy tekinteni, mint 100%-ban biztos megváltásra, mert sajnos nem mindenkinek adható illetve nem mindenkinél hat. A szülészeti fájdalomcsillapításban alkalmazott ún. vezetéses érzéstelenítési mód. Az epidurális érzéstelenítés rendkívül hatékony érzéstelenítési és fájdalomcsillapítási módszer, melyet leginkább műtétek során, szülés alatt, illetve krónikus fájdalmak enyhítésére alkalmaznak. Összességében az epidurális érzéstelenítés biztonságos módszer mind a kismama, mind a baba számára, nagyon kicsi az esélye bármilyen hosszú távú mellékhatásnak.

Minden közvetlenül szülés / császármetszés előtt álló kismamának javasolt a SE II. sz. Női Klinikán az altatóorvosok ambuláns felkeresése. Ehhez minden korábbi lelet érdemes elvinni. Ennek az a haszna, hogy mind a kismama, mind az altatóorvos előre felkészülhet az alkalmazható fájdalomcsillapítási technikákra, kiszűrhetők azok, akiknél egyes módszerek nem használhatók. Érdemes tudni, hogy a szülés megindulásakor a méhösszehúzódások rendszereződésekor a görcsök hatására tágul a méhszáj. Az EDA-val történő érzéstelenítést az altatóorvosok végzik el a vajúdás alatt. Átnézik a hozott leleteket, a kórlapot és, ha nem látják orvosszakmai szempontból akadályát, akkor előkészítik a pácienst. Mivel az EDA bekötése során vérnyomásesés állhat be, előtte mindig folyadékinfúzióval töltjük fel a vajúdó szervezetét.

Kérje orvos tanácsát, tájékozódjon előre! Az egészségünkkel, orvosi kezelésünkkel kapcsolatos döntések meghozatala sosem könnyű. Ezért is kiemelten fontos a megfelelő, hiteles forrásból való tájékozódás, a lelki felkészülés. Kérdezze bátran orvosát a fájdalomcsillapítási módszerekről, lehetőleg már a terhesgondozás során.

tags: #szules #peridural #anaesthesiajanak