Mitrális prolapsus és szülés: Mire figyeljünk a terhesség alatt?

A mitrális prolapsus (MVP) egy olyan szívbillentyű-rendellenesség, amely során a szív bal pitvara és kamrája között elhelyezkedő mitrális billentyű, illetve az azt tartó ínhúrok lazábbak a normálisnál. Ennek következtében a billentyű záródáskor túlmozdulhat, beboltosulhat a bal pitvarba, és kis záródási elégtelenséget (mitrális regurgitációt) okozhat, amikor egy kevés vér visszaszivárog a pitvarba. Szerencsére ez a mennyiség a szív funkcióját általában alig befolyásolja.

Mi a mitrális prolapsus és mi okozza?

A szív négy üregből tevődik össze: jobb és bal oldalon is található egy-egy pitvar és kamra. A vér elsőként a pitvarokba érkezik meg, majd továbbítódik a kamrák felé. A kamrák összehúzódása pumpálja ki a vért jobb oldalról a tüdőbe, míg bal oldalról az aortán keresztül a teljes testbe. Rendkívül fontos, hogy a szív jobb és bal oldala el legyen választva egymástól, így nem keveredik az oxigénszegény és oxigéndús vér. Ugyanilyen fontos, hogy a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és az erek között egyenirányító szelepek legyenek. Ezen szelepek megnyílásakor tud csak tovább haladni a vér, míg záródásuk megakadályozza a visszaszivárgást. A vér körforgását és irányát biztosítják tehát ezek a szelepek.

A szív bal pitvarának és kamrájának üregei között a kéthegyű billentyű (azaz mitrális billentyű) tölti be az egyenirányító szelep funkcióját. Amikor a bal kamra egy szívütésre kipumpálja az oxigénnel teli vért a test többi részébe, ez a mitrális billentyű bezáródik, és nem engedi a vért visszafelé a pitvarba áramlani. Mitrális prolapsus során ez a billentyű károsodott, így a záródás nem tökéletes és egy kevés vér visszajuthat a pitvarba. Ezt az állapotot mitrális billentyű regurgitációnak (visszacsorgásnak) nevezzük, ha a vér visszafelé szivárog a billentyűn keresztül. A legtöbb esetben a mitrális prolapsus oka ismeretlen.

Ritkán a mitrális prolapsus más betegségekben is előfordulhat, mint például a szervezet kollagéntermelő képességének örökletes zavara vagy reumás szívbetegség esetén. Ekkor a hártyás billentyűkben túlságosan sok kötőszövet szaporodik fel, ami gyengíti a billentyű vitorláit és az őket rögzítő ínhúrokat, és ezek a megnyúló ínhúrok okozzák a szívbillentyű zavarát.

Kik körében gyakori a mitrális prolapsus?

A mitrális prolapsus az egyik leggyakoribb billentyűhiba. Az emberek 2-3 százalékában fordul elő, de sokan nem is tudnak róla, mivel nem mindig okoz komoly tünetet. A mitrális prolapsus súlyos tünetei leggyakrabban az 50 év feletti férfiaknál jelentkeznek. Ugyanakkor a mitrális prolapsus leggyakrabban fiatal nők esetében fordul elő, általában 14 és 30 év között. A mitrális prolapsus előfordulhat családi öröklődés miatt is, gyakori ez a szívbillentyű hiba a Marfan szindrómás és más kötőszöveti betegségben szenvedőkben. A mitrális prolapsus más betegségekkel is összefüggésbe hozható, többek között:

• Ebstein-anomália
• Ehlers-Danlos-szindróma
• Graves-Basedow kór
• Izomdisztrófia
• Gerincferdülés

A mitrális prolapsus jellemző tünetei és szövődményei

A legtöbb emberben a mitrális prolapsus nem okoz semmilyen tünetet. Gyakran csak akkor kerül felismerésre, amikor egy vizsgálat során a szív hallgatózásakor a szívösszehúzódás közepén vagy végén kattanás-szerű hangot hall a vizsgáló orvos. A betegek többnyire panaszmentesek, de megjelenhet atípusos mellkasi fájdalom, ritmuszavarok, ennek kapcsán heves szívdobogásérzés és ájulás is.

Súlyosabb esetben megnő a vér visszaszivárgása (mitrális regurgitáció), ami a mitrális billentyű elégtelenségéhez, illetve szívelégtelenséghez is vezethet. Éppen ezért kiemelten fontos a rendszeres orvosi ellenőrzés mitrális prolapsus esetén. Súlyos mitrális regurgitáció esetén már komolyabb tünetek is kialakulhatnak, mint például a légszomj, fáradtság és a láb duzzanata. A légszomj fokozódhat testmozgás alatt, vagy vízszintesen feküdve. A mitrális prolapsus ilyen súlyos esetei műtéti megoldást tehetnek szükségessé.

A mitrális prolapsus lehetséges szövődményei a következők lehetnek:

• Mitrális regurgitáció: Ha a mitrális billentyűlebenyek nem záródnak szorosan, a vér visszafelé áramolhat a pitvarba, amikor a billentyűnek zárva kéne lennie. Ez megnehezíti a szív megfelelő működését. A férfi nem és a magas vérnyomás növeli a mitrális regurgitáció kockázatát. A mitrális regurgitáció szívelégtelenséget okozhat.
• Szívritmuszavarok (aritmiák): Ha súlyos regurgitáció alakul ki a mitrális prolapsus miatt, a bal pitvar nagyobb terhelést kap. Ennek következtében megvastagodhat a bal pitvar fala, ami ritmuszavarokhoz és szabálytalan szívveréshez vezethet.

Mitrális prolapsus és terhesség

Az anyaságra felkészülés egy igen nagy feladat, főleg, ha a kismama szívproblémákkal küzd. Mindenképpen tudatni kell a kezelőorvossal a szívbetegség tényét. Ennek ismeretében sem lesz egyszerű a szakorvos dolga, hiszen az áldott állapotban is jelentkező szívbetegség diagnózisa nehezebb dió. Sokszor előfordul, hogy ilyenkor a vér összmennyisége megnő, ez zörejeket okoz, amiből szívbetegségre következtethet az orvos tévesen. A vénák kitágulnak, a szívverés szaporább, emiatt más képet ad a röntgenfelvételen.

A panaszok fokozódása miatt mindenképpen javasolt ismét felkeresni egy kardiológust. Maga a mitrális prolapsus nem jelent fokozott rizikót a terhesség alatt, hacsak nem engedi vissza a billentyű a vér jelentős részét a bal pitvar felé - erről szívultrahanggal lehet meggyőződni. Szintén fontos lenne a ritmuszavar, a magas pulzusszám megítélése - lehet, hogy a panaszt csak sinustachycardia okozza (a szív ingerképző rendszere terhesség alatt kissé gyorsabban működik), de lehet, hogy olyan ritmuszavar jelentkezik, mely a keringést (így a magzati keringést is) megterheli, és gyógyszeres, esetleg katéteres kezelést igényel. Ez utóbbi vizsgálatában 24 órás Holter EKG (esetleg transztelefonos EKG, ha elérhető) segíthet.

A szívbetegséggel rendelkező kismamának kötelező a rendszeres pihenés, a mindennapi élet igénybevételének mellőzése. Amennyiben a veleszületett szívhibában szenvedő hölgy a várandósság előtt tünetmentes volt, megnyugodhat, hiszen ez esetben a terhességi szövődmények kockázata nem fog emelkedni.

Diagnosztizálás

A mitrális prolapsus leggyakrabban a szív sztetoszkópos hallgatózása során kerül felismerésre. Mitrális prolapsus esetén a sztetoszkópon keresztül kattogó hang hallható. Ha a vér visszafelé szivárog a mitrális billentyűn keresztül (tehát fennáll a regurgitáció), akkor zúgó hang (szívzörej) is hallható lehet. A mitrális prolapsus megerősítésére és a szív állapotának felmérésére végezhető vizsgálatok a következők:

• Echokardiográfia: Az echokardiogram hanghullámok segítségével képet készít a szív mozgásáról. A standard echokardiogram megerősítheti a mitrális prolapsus diagnózisát és meghatározhatja annak súlyosságát.
• Mellkasröntgen: A mellkasröntgen a szív és a tüdő állapotát mutatja. Segíthet kimutatni, ha a szív megnagyobbodott.
• Elektrokardiogram (EKG): Ez a gyors és fájdalommentes vizsgálat a szív elektromos aktivitását méri. Az EKG kimutathatja a mitrális billentyűbetegséggel összefüggő szabálytalan szívritmuszavarokat.
• Fizikai vagy terheléses vizsgálatok: Ezek a tesztek gyakran futópadon való gyaloglást vagy helyhez kötött kerékpározást foglalnak magukban, miközben a szívet EKG-val figyelik. A terheléses vizsgálatok segítenek feltárni, hogy a szív hogyan reagál a fizikai aktivitásra, és hogy a mitrális prolapsus tünetei jelentkeznek-e a testmozgás során.
• Transzoesophagealis echocardiográfia: a szívbillentyűk pontos megítélése lehetséges ezzel a módszerrel, melynek során rövid bódításban a nyelőcsövön keresztül egy endoszkópszerű műszerrel vizsgálják közvetlenül a szívet ultrahangosan.
• Kardio-MR: Az egyik legmodernebb MR-vizsgálati típus, a legpontosabb, legrészletesebb képet adja a szívbillentyűk állapotáról, a szívüregek méretéről és a következményes véráramlási eltérésekről.
• Szívkatéterezés: Súlyosabb esetekben szükség lehet szívkatéterezésre, hogy pontos képet kapjunk a szívbillentyűk állapotáról és a véráramlási eltérésekről. A katétert egy nagy éren keresztül vezetik fel a szívbe, így közvetlenül tudják mérni a nyomást és a véráramlást.

Kezelési lehetőségek mitrális prolapsus esetén

Tünetmentes esetben nincs szükség a mitrális prolapsus kezelésére. Szívdobogásérzetet panaszoló betegeknek tanácsos kerülni az olyan izgató anyagokat, amik ritmuszavart okozhatnak. Ilyen lehet például a kávé és az alkohol. Érdemes ügyelni a kellő folyadékbevitelre is, és kerülni a kiszáradást, ugyanis ez tovább fokozhatja a ritmuszavar kockázatát. Fontosak emellett a rendszeres orvosi kontroll vizsgálatok is enyhe fokú mitrális prolapsus esetén.

Súlyos mitrális prolapsus vagy mitrális billentyű-regurgitáció esetén gyógyszeres kezelésre vagy műtétre lehet szükség, még akkor is, ha nincsenek tünetei. A gyógyszerek közé tartoznak:

• Béta-blokkolók: Ezek a gyógyszerek ellazítják az ereket és lelassítják a szívverést, ami csökkenti a vérnyomást.
• Vízhajtók: Ezek a gyógyszerek tovább csökkentik a vérnyomást.
• Szívritmus-szabályozó gyógyszerek: Ezek a gyógyszerek segíthetnek a szabálytalan szívritmusok szabályozásában.
• Vérhígítók (véralvadásgátlók): Ha a mitrális prolapsus pitvarfibrillációnak nevezett szabálytalan szívverést okoz, kezelőorvosa vérhígító gyógyszereket javasolhat a vérrögök kialakulásának megelőzésére. A pitvarfibrilláció növeli a vérrögök és a stroke kockázatát. Ha mechanikus billentyűvel végzett mitrális billentyűpótláson esett át, akkor élethosszig tartó vérhígítókra van szüksége.
• Antibiotikumok: Mitrális prolapsus esetén általában nincs szükség antibiotikumokra. Ha azonban mitrális billentyűpótláson esett át, kezelőorvosa a fogászati beavatkozások előtt antibiotikumok szedését javasolhatja az endokarditisznek nevezett szívfertőzés megelőzése érdekében.

Műtéti beavatkozás

A mitrális prolapsus legtöbb esetében nincs szükség műtétre. Akkor lehet indokolt a műtét, ha a mitrális prolapsus súlyos regurgitációt okoz. Ilyenkor tünetmentesen is javasolt a műtét, hogy elkerüljük a későbbi szövődmények kialakulását. A minimálisan invazív műtét kisebb bemetszésekkel, kevesebb vérveszteséggel és gyorsabb felépülési idővel járhat. A mitrális billentyű javításakor a sebész eltávolítja a felesleges szöveteket, hogy a billentyűk szorosan záródhassanak. A mitrális billentyűpótló műtét során a sebész eltávolítja a mitrális billentyűt, és mechanikus billentyűvel vagy tehén-, sertés- vagy emberi szívszövetből készült billentyűvel helyettesíti.

A mechanikus billentyűk tartósabbak, de a betegnek élete végéig véralvadásgátlót kell szednie. A biológiai billentyűk általában állati szövetből készülnek, és bár nem olyan tartósak, mint a mechanikus billentyűk, általában csak átmeneti véralvadásgátló kezelést igényelnek.

Életmódbeli változtatások és megelőzés

A szívbillentyű-betegségek kezelésének fontos része az életmódbeli változtatások bevezetése. Bár nem minden szívbillentyű-betegség előzhető meg, vannak olyan lépések, amelyeket megtehetünk a kockázat csökkentése érdekében.

• Táplálkozás: Az egészséges étrend segíthet a szívbetegségek megelőzésében és a szívbillentyű-betegségek kezelésében. Az alacsony só- és zsírbevitel, valamint a zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrend elősegíti a szív egészséges működését.
• Mozgás és fizikai aktivitás: A rendszeres, közepes fokú, dinamikus testmozgás segít fenntartani a szív egészségét, de fontos, hogy a betegek konzultáljanak orvosukkal, mielőtt bármilyen fizikai aktivitást végeznek. A túlzott fizikai terhelés kerülése szintén kulcsfontosságú.
• Stresszkezelés: A stressz negatív hatással van a szívbillentyű-betegségekre, ezért fontos, hogy a betegek megtanulják kezelni a stresszt. A meditáció, jóga és egyéb relaxációs technikák segíthetnek csökkenteni a szív terhelését.
• A dohányzás abbahagyása: A dohányzás számtalan egészségkárosodást okoz. A szokás gyengítheti a kismedencei régió szöveteit, ami súlyosbíthatja a tüneteket. A dohányzás krónikus köhögéshez is vezet, és végső soron nyomást gyakorol a medenceizmokra.
• Túlsúly elkerülése: Az elhízás ismét nyomást gyakorolhat a test alsó részére, ami viszont hatással van a medencefenék izmaira, és prolapsushoz vezethet.
• Rendszeres orvosi ellenőrzés: Alapvető fontosságú a rendszeres orvosi, kardiológiai ellenőrzés, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse a szív működését, a változó áramlási viszonyokat, és az esetleges szövődményeket.
• Fertőzés megelőzése: Az endokarditisz, a szívbelhártya fertőzése, súlyosan károsíthatja a szívbillentyűket. A jó szájhigiénia és a gócos fertőzések megelőzése kulcsfontosságú az endokarditisz elkerülése érdekében.

tags: #szules #mitralis #prolapszus