A szülés közeledte és a medencetágulás

A szülés egy természetes élettani folyamat, amely a terhesség 37-40. hete között zajlik, és számos apró jel elővetítheti a megindulását. A szülés során a magzat - a méhlepénnyel, a köldökzsinórral és a magzatvízzel együtt - a méhből a külvilágba jut.

A szülés megindulásának jelei

A szülés megindulása ma sem pontosan ismert folyamat, de több tényező is befolyásolja, és nem lehet egyetlen okra visszavezetni. A kismama teste sok héten át készül a szülésre. A terhesség utolsó heteiben a nők izgatottan várják a szülésre figyelmeztető jeleket.

Jóslófájások (Braxton Hicks-összehúzódások)

A kontrakciók először rendszertelenül indulnak, a menstruációs görcsökhöz hasonlók. Általában a tubasarkokból indulnak, derék felől és lefelé haladnak a méhszáj, a szeméremcsont felé. A kemény focilabdához hasonlóan bekeményedik a has. Ezek az összehúzódások a 36. hét előtt is előfordulnak, úgy nevezzük őket: „jósló” fájások. A terhesség utolsó heteiben a nők izgatottan várják a szülésre figyelmeztető jósló fájások tüneteit. Már 2-4 héttel a várható szülés előtt megjelenhetnek. Nem okozhatnak gondot, ha gyakoriságuk nem haladja meg a 10 percenként mért maximum egy összehúzódást. A jósló fájások esetén fellépő méhösszehúzódások több óráig is eltarthatnak, majd egyszerűen elmúlnak.

A Braxton Hicks-összehúzódások a terhesség második vagy harmadik trimeszterében érezhetők, és sokszor összetéveszthetők a valódi szülési fájdalmakkal. Célja nem teljesen ismert, de a leggyakoribb magyarázat az, hogy a méh a szülésre készül, úgymond arra gyakorol. Ezek a szimptómák általában nem erősek, és általában megszűnnek, ha a terhes nő megváltoztatja a pozícióját.

Nyákdugó távozása

A nyákdugó távozása a vajúdás egyik első jele, amely a szülés előtti hetekben már megjelenhet. Ez annak a jele, hogy a szervezet már készül a folyamat beindulására és a baba születésére. Ilyenkor a nyákdugó vastag nyálkaként látható a fehérneműn, mennyisége változó. A nyákdugó gyakran egy elképzelhetetlen dolognak tűnik a kismamák számára. Pedig ez egy kocsonyás anyag a méhszájban, aminek a terhesség alatti feladata a kórokozóktól, különböző fertőzésektől való védelmet garantálni a magzat számára. A méhnyak vékonyodásával és tágulásával a nyákdugó általában véres váladék formájában távozik. Olyan ez mint egy zár az ajtón.

Magzatvíz elfolyása

A magzatvíz elfolyása egyértelmű jele annak, hogy hamarosan megindul a szülés. Amikor a magzatburok megreped, és elfolyik a magzatvíz, ideje elindulni a kórházba. Nem kell azonban rohanni, ha a méhösszehúzódások még nem túl intenzívek. A vajúdás alatt történik a magzatvíz elfolyása is. Ha ez a magzatvíz elfolyás a 37. hét előtt történik, akkor idő előtti burokrepedésről beszélünk. Ekkor megszűnik az utolsó védelmi réteg a baba és a külvilág között, ilyenkor kórházba kell menni, hogy elkerülhető legyen a baba fertőzése. A magzatburok megrepedésekor a távozó magzatvíz mennyisége függ a burokrepedés helyétől, illetve a baba elhelyezkedésétől is. A szivárgó magzatvíz nem visszatartható, míg a vizelet általában igen. Ha a burok megreped, onnantól a magzatvíz folyamatosan folyni fog. A szaguk sem hasonló, a vizelet jellegzetes erőteljesen ammónia szagával ellentétben itt inkább neutrális édeskés illat a jellemző. A magzatvíz általában áttetsző. Amennyiben azt látja a kismama, hogy az elfolyó magzatvíz zöldes, az a babának egy stresszállapotára enged következtetni. Ekkor azonnal a kórházba kell menni, hiszen alapos kivizsgálást követően tudják csak a nőgyógyászok megállapítani, hogy ez a korábbi stresszállapot még mindig fennáll-e a magzatnál. A magzatvíz ekkori zöldes színét a meconium, tehát a magzati széklet adja. Ha bármely kismamában felmerül a magzatvíz folyás gyanúja, a nőgyógyászati ügyeleten ezt különböző vizsgálatok során ki tudják zárni, vagy esetleges megerősíteni.

Egyéb jelek

• Pocak süllyedése: A has süllyedése már körülbelül 3 héttel a szülést megelőzően látható. Ez a méhfenék csökkenésével jár. Ez a tünet gyakran enyhülést jelent a nők számára, mert a baba már nem nyomja annyira a belső szerveket, ami megkönnyíti a légzést vagy csökkenti a fájdalmat.
• Méhnyak rövidülése és méhszáj tágulása: A közelgő szülés tünetei közé tartozik a méhnyak megrövidülése. Ez fokozatosan történik. A méhnyakat a vizitek során az orvos mindig ellenőrzi, mert idő előtti megrövidülése veszélyes lehet a terhességre. Ez egy természetes szülési tünet közvetlenül a szülés előtt.
• Babamozgás gyakoriságának csökkenése: Közvetlenül a születés előtt a baba mozgása kevésbé erőteljes. A babának már tényleg nincs sok helye.
• Hányás és hasmenés: Néha a vajúdást szokatlan tünetei előzik meg, mint például hányás vagy hasmenés. Ezek a valódi szülés teljesen normális jelei.
• Hátfájás és megnövekedett nyomás a húgyhólyagban: Előfordulhat hátfájás és megnövekedett nyomás a húgyhólyagban, ami fokozott számú WC-látogatást tehet szükségessé.

A szülés szakaszai

A szülés a következő szakaszokból áll:

1. Tágulási szak
2. Kitolási szak
3. Méhlepényi szak
4. Negyedik, ún. posztplacentáris szakasz

I. Tágulási szak

A tágulási szak a vajúdás kezdetétől a méhszáj teljes megnyílásáig tart. A szülés tágulási szakaszának főbb jellemzői a méhnyakon át távozó véres nyákdugó, a magzatvíz elfolyása és a rendszeres fájástevékenység. A homeopathiás szerek itt segíthetnek: a fájásokat rendszerezik és a méhszájat lazítják. A fájások hatására a magzat felveszi a magzathenger alakot, amelyen egy török-ülésben, leszegett fejjel, mellkasnál átkulcsolt kezű magzatot értünk. A tágulási szak alatt intermittálóan (szakaszosan, óránként 10 percig) vagy folyamatosan hallgatjuk a magzati szívhangokat CTG készülékkel.

A kontrakciók eleinte rendszertelenek (30-20 percenként, változó erősségűek) és a méhszájat sem tágítják. Pár óra után az összehúzódások sűrűsödnek, erősödnek, 5-10 percenként jelentkeznek. A méhszáj tágasságát cm-ben határozzák meg (1-10 cm). A szülészek ujjnyi méhszáj tágasságról beszélnek, ami azt jelenti:

• 1 ujjnyi méhszáj = kb. 2 cm
• 2 ujjnyi = 4 cm
• 3 ujjnyi = 6 cm
• 4 ujjnyi = 8 cm
• Tűnőfél = kb. 10 cm

Az első szakasz aktív fázisában a méhszáj 4 centiméterről kb. 10 centiméterre nyílik, majd elsimulás után eltűnik. A szülőfájások megindulásától a méhszáj eltűnéséig első szülésnél átlagosan 9-11 óra, a másodszor vagy többször szült nők esetében átlagosan 4,5-5,5 óra telik el. Az elsőszülőknél az első három szakasz 10-12 óráig tart, míg másodszor-többedszer szülőknél ez kb. 6-7 órára csökken.

A kismama szerepe a tágulási szakban

A kismama a szülés első szakaszában nyugodtan mozoghat és sétálhat, kevés folyadékot és ételt is fogyaszthat. A tágulási szakaszban igénybe veheti a szülőszobában rendelkezésre álló, a vajúdást megkönnyítő eszközöket (bordásfal, labda, kád, zuhanyozó stb.), és meghatározhatja a vajúdás alatti legkényelmesebb testhelyzetet. A méhösszehúzódások erősödésekor alkalmazhatja a korábban elsajátított relaxációs és légzési technikákat. Az anya által megjelölt nagykorú személy folyamatosan jelen lehet a vajúdás és a szülés alatt.

II. Kitolási szak

A kitolási szak - a szülés második szakasza - akkor kezdődik, amikor a méhszáj teljesen kitágul és eltűnik. A magzati elöl fekvő rész a fájások hatására a medenceöbölbe kerül. A koponya nyomást fejt ki a végbélre, melynek hatására a szülőnő reflexesen présel, nyom, hasizmát használva segíti a koponya előrehaladását a medenceöbölben. A tolófájások rendszeresen jelentkeznek, és körülbelül 60-90 másodpercig tartanak. A fájás jelentkezésekor hasonlóan nagy levegőt célszerű venni, mint a víz alá merülés alkalmával. A tüdő teleszívása után szemet, szájat becsukva érdemes a lábakat felhúzva, úgymond lefelé a fenék irányában nyomni. Ideális esetben egy fájás alatt 2-3 hosszú nyomásra van lehetőség.

Gátmetszés

A kitolási szak végén kerül sor szükség esetén a gátmetszésre. A természetes szülésre való törekvés teljesen érthető, azonban a gátmetszésnek nagyon sok hasznos következménye is van. Többek között lerövidülhet a kitolási szak, elkerülhető a hüvelyfal, illetve a hüvely körüli szövetek sérülése. A szabályos metszést a nőgyógyász sokkal könnyebben össze tudja varrni, mint a szabálytalan repedést, és a gyógyhajlama is jobb. A gátmetszés ideális időpontja az utolsó előtti fájás. Előzetesen helyi érzéstelenítőt adunk a területre. A gátmetszés történhet középen, vagy kb. 30-45 fokra jobbra, illetve balra.

III. Lepényi szak

A lepényi szak a szülés harmadik szakasza, mely pár perctől akár 15 percig is eltarthat. A magzat megszületését követően a méhizomzat munkája nem szűnik meg, további összehúzódások következnek, melynek során a méhlepény leválik a méhfalról, majd kevés vérzés kíséretében megszületik. A magzat világra jövetelét 5-10 perccel követi a méhlepény leválása, mely ideális esetben nem tart tovább, mint fél óra. A méhlepény megszületését követően a nőgyógyásznak meg kell vizsgálni a méhlepényt, illetve a magzatburkot, hogy minden része megvan-e. Ha nem születik meg a lepény, akkor kézzel vagy műszeresen távolítják el.

IV. Lepény utáni szak

A lepény utáni szak a szülés negyedik szakaszát öleli fel. Ez a szakasz a szülést követő 2 óráig tart, és ezt az időszakot kismamák az esetek túlnyomó többségében a szülőszobán töltik. A lepény megszületését követően a szülészorvos feltárja a hüvelyt, megnézi a hüvelyfalat, illetve a méhszájat, hogy nincs-e rajta sérülés, amelyet el kell látni. A szülések egy részénél gátmetszés is történik, melyet a szülés után megfelelően össze kell varrni ebben az időszakban. Ezt követően az anya 1-2 óra múlva kerül a gyermekágyas osztályunkra.

Felkészülés a szülésre

A közelgő szülés megindulásának időpontjának és tüneteinek ismeretében érdemes előre elkészíteni egy táskát a szükséges kiegészítőkkel, amelyekre a szülés és a kórházi tartózkodás során szükséged lehet. Emlékezned kell a gyermekre vonatkozó dolgokra is.

tags: #szules #kozeledte #medencetagulas