Szülés kórházon kívül: tudnivalók és felkészülés

A várandósság kilenc hónapja alatt minden édesanya fejében megfordul a kérdés, hogy pontosan milyen körülmények között szeretné világra hozni gyermekét. Az utóbbi évtizedben Magyarországon is egyre nagyobb teret nyer az a szemlélet, amely a szülést nem betegségként, hanem természetes életeseményként kezeli. Ez a belső igény hívta életre azt a szabályozási környezetet, amely ma már lehetővé teszi, hogy a kismamák biztonságos és legális keretek között, saját otthonukban, a megszokott környezetük nyugalmában adják át magukat az anyává válás folyamatának. Sokáig bizonytalan jogi környezet övezte a kórházon kívüli születéseket, ami mind a családok, mind a segítők számára nehézségeket okozott. A fordulópontot a 2011-ben életbe lépett kormányrendelet jelentette, amely pontosan rögzítette azokat a feltételeket, amelyek mellett az otthon szülés legálissá és szabályozottá vált. Ez a jogszabály nemcsak a biztonságot szolgálja, hanem hidat is képez az otthoni és a kórházi ellátórendszer között, biztosítva a folyamatosságot és a szakmai felügyeletet.

A szülés várható időpontja előtt egy hónappal érdemes összeállítani két csomagot, és azt mindig elérhető közelségben tartani. Az egyik csomagba mindent bepakolhatunk, ami a kórházban nélkülözhetetlen lehet, míg a másik, bővebb csomagban olyan dolgok kaphatnak helyet, amelyekre esetleg szükség lehet, és amelyeket szükség esetén a család valamelyik tagja gyorsan mozgósítani tud. Fontos, hogy a szülés megindulásakor ne essünk pánikba, ne rohanjunk, ne kapkodjunk, ne hajtsunk gyorsan, tehát maradjunk nyugodtak.

A szülés megindulásának jelei és a kórházi csomag

Milyen jelei vannak a szülés megindulásának? Mit vigyünk magunkkal? Mindent, amit általában egy kb. 1 hetes utazás során nem tudunk nélkülözni. Széleskörűek lehetnek az igények, van, aki fogselyem vagy szájzuhany nélkül nem tud meglenni, van, aki füldugó, rágógumi vagy parfüm nélkül. Tehát az összekészítés is egyedi.

A kórházba a következőket érdemes magunkkal vinni:

• Személyi okmányok: személyi igazolvány + lakcímkártya (az apáé fénymásolva is jó), házassági anyakönyvi kivonat, apasági nyilatkozat, TAJ kártya, lakcím kártya.
• Terhességgel kapcsolatos összes lelet.
• Tisztálkodó szerek (mindenből kis csomagolás): szappan, folyékony szappan, tusfürdő, sampon, hajbalzsam, hajcsat vagy hajgumi, hajszárító (a gátsebre is jó), fésű, fogkrém, fogkefe, ajakbalzsam, papír zsebkendő, WC papír, nedves és száraz törlőkendők.
• Néhány éjszakai és több csomag normál méretű betét, vatta, nagy betét, törölköző.
• Ruházat a kismamának: elöl gombos hálóingek (adnak kórházit is), köntös, papucsok (lehetőleg vízálló műanyag vagy gumi, ami zuhanyzáshoz is használható). Meleg zokni, speciális alsónemű (Tenafix, bugyi vagy egyszer használatos bugyi), haskötő.
• Kulturális és média felszerelés: könyv, olvasnivaló, újság, rejtvény, zenelejátszó MP3, CD.
• Szoptatáshoz: melltartó, melltartó betét, mellszívó, bimbóvédő, melltörlő kendő, mellápoló kenőcs a mellbimbó kisebesedése ellen (Garmastan). Laktoherb vagy Fitolac tea a tejtermelés serkentéséhez. Kispárna a szoptatáshoz.
• Hintőpor a gátsebre, vagy Bactroban.
• Babaápoló készlet: törlőkendő, popsi krém, néhány pelenka a babának, ha nem lenne elég, amit az osztályon kap. Takaró, néhány textil pelenka, vagy kis frottír törölköző takarási célból, a fej alá, büfiztetéshez, pelenkázáshoz a baba alá.
• Ruházat az újszülöttnek: újszülött zokni vagy kesztyű, sapka.
• Papaként, hozzátartozóként: papucs, könnyű ruházat.
• Egyéb: pénz (nem túl sok), toll, papír.

A Debreceni Szülészeti klinikán a páciensek és a baba is minden alapvető dolgot megkap - a mai gazdasági helyzethez képest magas színvonalon.

Otthonszülés: feltételek, szabályok és előkészületek

Az otthonszülés a szülés olyan formája, amely tervezetten kórházon kívül zajlik az anya otthonában vagy speciális szülőotthonban. Az otthonszüléshez kapcsolódó ellátás olyan egészségügyi szolgáltatás, amely keretében a várandós nő a szülészeti és újszülöttellátást előzetes választása alapján, előre tervezett módon, az egészségügyről szóló törvényben meghatározott fekvőbeteg-szakellátáson kívül veszi igénybe.

Az otthonszüléshez kapcsolódó ellátás abban az esetben vehető igénybe, ha:

• a terhesség alacsony kockázatú és szövődménymentes;
• a várandós nő a döntés időpontjában betöltötte a 18. életévét;
• első szülés esetében a várandós nem töltötte be a 40. életévét;
• a betöltött 37-41. hét közötti terhességi korban van;
• a magzat koponyavégű fekvésű.

A magyar jogszabály (35/2011. (III. 21.) Korm. rendelet az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól) szigorú feltételekhez köti az intézeten kívüli szülést. A terhességnek a betöltött 37. hét után kell megindulnia, de még nem érheti el a 41. hetet. Az édesanyának be kell töltenie a 18. életévét, és első szülés esetén nem töltheti be a 40. életévét. A magzatnak koponyavégű fekvésűnek kell lennie. Az intézeten kívüli szülést kizáró okok közé tartoznak bizonyos anyai és magzati betegségek, kórelőzmények, így például a korábbi császármetszés, ikerterhesség, farfekvés, vagy a terhesség mesterséges megtermékenyítés eredménye.

Az otthonszülésben közreműködő személyek és helyszín

Az otthonszülésnél közre kell működjön szülész-nőgyógyász szakorvos és az előírt szakképesítéssel rendelkező szülésznő, aki szerepel az egészségügyi dolgozókról vezetett működési nyilvántartásban. Az ellátás keretében a várandós anya egészségügyi szolgáltatót és ún. felelős személyt választ. Intézeten kívüli szüléssel kapcsolatos ellátást csak az erre a tevékenységre vonatkozó működési engedéllyel és érvényes felelősségbiztosítással rendelkező egészségügyi szolgáltató nyújthat. A szolgáltatónak az ellátás keretében olyan csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos újszülöttellátásban történő közreműködését kell biztosítania, aki legalább kétéves gyakorlattal rendelkezik a neonatológia területén.

Otthonszülés csak olyan helyszínen történhet, ahonnan az ellátást igénybe vevő nő és az újszülött szükség esetén 20 percen belül háttérkórházba szállítható. Háttérkórház alatt olyan szülészeti és újszülöttellátást nyújtó, az Egészségbiztosítási Alapból finanszírozott fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi intézmény értendő, ahova az ellátást igénybe vevő nő és újszülöttje az ellátás választott helyszínéről 20 percen belül beszállítható.

Az otthonszülés előkészületei

Az otthonszüléssel kapcsolatos ellátás igénybevételéről a várandós nő a terhesség betöltött 36. hetéig dönthet. A döntés meghozatalát követően haladéktalanul, de legkésőbb három napon belül adatlapot kell kitölteni a felelős személy közreműködésével. Az egészségügyi szolgáltató részére a felelős személy juttatja el az adatlapot, valamint tájékoztatja a védőnőt és a területileg illetékes vagy választott házi gyermekorvost. A várandós nő döntését követő három napon belül írásban vagy elektronikus úton értesíteni kell a háttérkórház szülészeti és újszülöttellátást nyújtó osztályát.

Amennyiben a várandós anya Rh-negatív vércsoportú, az apáé viszont Rh-pozitív, fennáll az esélye, hogy az újszülött is Rh-pozitív vércsoportú lesz. Ilyen esetben az anyának ellenanyagot (ún. anti-D profilaxist) kell kapnia a következő terhesség során felmerülő szövődmények elkerülése érdekében.

Szülés a kórházban: felkészülés és tudnivalók

A kórházi szülésre való felkészülés hasonlóan fontos, mint az otthonszülés. A szülészetre való indulás előtt célszerű két táskát összeállítani: egy sürgősségi táskát a legfontosabb dokumentumokkal és iratokkal, valamint egy nagyobb táskát a kismama és a baba szükséges holmijaival.

Fontos, hogy a szülés megindulásakor nyugodtak maradjunk, és ne kapkodjunk. Érdemes előre tájékozódni a kórházban a parkolási lehetőségekről, a bejutásról és a látogatási szabályokról.

Szülőszoba és kísérők

A szülőszobán a vajúdó mellett egy időben egy kísérő tartózkodhat. A kísérőnek köpenyt, maszkot és cipővédőt kell vásárolnia a helyszínen. A kísérő igyekezzen ne sokat járkálni, maradjon a hozzátartozója közvetlen közelében.

Szobák és látogatók

Lehetőség van családi vagy egyágyas külön szoba térítési díj ellenében történő igénybevételére. Ezekben a szobákban saját fürdőszoba, WC, hűtőszekrény, TV, légkondicionálás áll rendelkezésre. A legtöbb 2-3 ágyas szobához is fürdőszoba kapcsolódik.

Amennyiben nem külön szobában került elhelyezésre, gondoljon arra, hogy mi zavarhatja a szobatársait. Egyszerre csak egy látogató tartózkodjon a szobában, és a lehető legrövidebb ideig, mert lehet, hogy a szobatárs pihenni, szoptatni szeretne, és feszélyezeti idegenek jelenléte. A gyermek látogatók járványügyi szempontból nem megengedettek.

A jogszabályi háttér és a szakmai elvárások

Magyarországon a tervezetten nem kórházi szülés jogi feltételeit a 35/2011. (III. 21.) Korm. rendelet tartalmazza. Ez a jogszabály pontosan rögzíti azokat a feltételeket, amelyek mellett az otthon szülés legálissá és szabályozottá vált. A rendelet meghatározza, hogy ki nyújthat segítséget a folyamat során, és milyen tárgyi feltételeknek kell teljesülniük a helyszínen. Csak olyan szolgáltatók működhetnek közre, akik rendelkeznek a szükséges felelősségbiztosítással és szakmai engedélyekkel. Ez a szigorú szabályozás garantálja, hogy vészhelyzet esetén is rendelkezésre álljon egy kidolgozott protokoll a kórházba szállításra és az ellátás átadására.

A magyar szabályozás egyik legfontosabb eleme a 20 perces szabály, amely előírja, hogy a szülés helyszíne és a háttérkórház között az út nem haladhatja meg ezt az időtartamot. Ez a biztonsági tartalék hivatott megelőzni azokat a szituációkat, ahol a gyors orvosi beavatkozás elengedhetetlenné válik. A jogszabály emellett részletesen felsorolja azokat a kizáró okokat is, amelyek fennállása esetén tilos az otthoni szülés megkísérlése, védve ezzel az anya és a baba egészségét.

Kórházba szállítás javallatai

A várandós anya azonnal háttérkórházba vagy fekvőbeteg-gyógyintézetbe szállítandó, ha a szülés megindulásakor aktív genitálisherpesz-fertőzés, bárányhimlő vagy egyéb heveny fertőző betegség áll fenn a várandósnál vagy a környezetében, továbbá a magzat fekvési rendellenességei, praeeclampsia vagy 38 °C feletti láz esetén.

Szintén kórházba szállítás szükséges, ha az anyának a szülés alatt 38 °C feletti lázi láza van, továbbá ha kóros magzati szívhangeltérések vagy a vajúdás korai szakában az élettanitól eltérő magzatvíz, nem megfelelő szülési dinamika, előesett köldökzsinór, korai lepényleválás vagy a méhlepény rendellenes helyen való tapadása, erős vérzés vagy a szülés bármely szakaszának elhúzódása tapasztalható.

A szülés után akkor szükséges a kórházba szállítás, ha az anya esetén visszérgyulladás, tüdőembólia, szülés utáni eclampsia, méhrenyheség, a szokásos kezelésre nem szűnő vérzés, sokk előtti állapot, teljesen vagy részben visszamaradt lepény, valamint mély, csak intézeti körülmények között ellátható húgyivarszervi sérülések észlelhetők.

Azonnal háttérkórházba vagy fekvőbeteg-gyógyintézetbe szállítandó az újszülött, ha az egészségi állapotát meghatározó ún. Apgar-értékek nem megfelelők, vagy görcsös állapot gyanúja áll fenn, továbbá ha légzési vagy keringési rendellenességek észlelhetők, vagy azonnali orvosi beavatkozást igénylő, jelentős fejlődési rendellenesség áll fenn.

tags: #szules #korhazn #kivul