A magas vérnyomás, ismert nevén hipertónia, nem csupán egyéni egészségügyi probléma, hanem kiemelten fontos szempont a várandósság és a szoptatás időszakában is. Az anyai egészség megőrzése, a magzat megfelelő fejlődése, valamint a szoptatás alatti biztonságos gyógyszeres kezelés mind olyan területek, amelyek alapos megfontolást igényelnek.
A magas vérnyomás típusai terhesség alatt
A terhesség korai szakaszában a szervezet mindent megtesz, hogy a méhlepény megfelelő véráramlását biztosítsa. Az első 6 hónapban, vagyis az első és második trimeszterben ezért a vérnyomás a jelentős értágulat miatt csökken (általában 115/75 Hgmm alatt marad), majd a harmadik trimeszterben emelkedni kezd, és eléri a terhesség előtti értéket. Terhességben elfogadhatónak tekinthető a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás.
A 140-159 Hgmm-es szisztolés és/vagy 90-109 Hgmm-es diasztolés vérnyomás enyhe-középsúlyos hipertóniának, a 160 Hgmm vagy ez feletti szisztolés és/vagy 110 Hgmm vagy ez feletti diasztolés vérnyomás súlyos hipertóniának minősül. A várandósság idején sürgősségi állapotnak tekintendő a ≥170 Hgmm-es szisztolés és/vagy a ≥ 110 Hgmm-es diasztolés vérnyomás, ami kórházban kezelendő!
Különbséget kell tenni az idült magas vérnyomás és a gesztációs hipertónia között:
- Idült hipertónia: ha a magas vérnyomás már a terhesség előtt ismert volt, vagy pedig, ha magas vérnyomást a terhesség első 20 hete alatt ismerik fel.
- Gesztációs (terhességi) hipertónia: amennyiben a 140/90 Hgmm-es vagy az fölötti vérnyomás a 20. terhességi hét után jelentkezik, de a napi vizelet fehérjeürítés 300 mg alatt marad, és a 12. szülés utáni hétig a vérnyomás normalizálódik.
- Preeclampsia - eclampsia (korábbi nevén toxaemia): akkor diagnosztizálható ez a veszélyes állapot, ha a 20. terhességi hét után észlelünk 140/90 Hgmm-es vagy ez feletti vérnyomást és a napi 300 mg-ot meghaladja a vizeletben a fehérjeürítés.
A kismamák közül jónéhányan már a fogantatás előtt is magas vérnyomással éltek, ők már az első időszaktól kezdve kiemelt figyelmet kell, hogy kapjanak. Az úgynevezett gesztációs hipertónia és preeclampsia azonban később jelentkezik, és mindkettőt nagyon komolyan kell venni, az esetlegesen súlyos következmények megelőzése érdekében.
A magas vérnyomás kockázati tényezői és megelőzése
Rizikófaktorai közül számos tényezőt befolyásolni lehet, így például a dohányzást, a metabolikus szindrómát, illetve a kezeletlen magasvérnyomás betegséget. Van azonban néhány olyan faktor, amely szintén kockázatnövelő hatású, de nehezen vagy egyáltalán nem befolyásolható. Ilyen többek közt az idült vesebetegség, a cukorbetegség, az idősebb anyai életkor, a fokozott véralvadási hajlam, a korábbi preeclampsia, bizonyos terhességi szövődmények, az anya családjában halmozódó magas vérnyomás.
A várandósság előtt már meglévő magas vérnyomás viszonylag gyakran fordul elő. A betegség károsíthatja az ereket, vesét és a szívet, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagy része a magzatnál fejlődési rendellenességet okozhat. Ha már a babavállalás előtt ismert a betegség, akkor feltétlenül el kell menni egy részletes orvosi kivizsgálásra.
Idült magas vérnyomással tervezni kell, a gesztációs hipertóniát pedig kezelni
A már ismert hipertónia esetén tervezni kell a terhességet, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket orvos segítségével át kell állítani olyan gyógyszerre, amely nem veszélyezteti a magzati fejlődést. Bizonyos készítmények biztonságosnak tekinthetők, mások - mint például az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE)-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k) és a renin-inhibitorok - általában kerülendők a terhesség alatt. Korábban már ismert és diagnosztizált magasvérnyomás betegség esetén már a tervezett teherbeesés előtt fel kell keresni a kezelőorvost, hogy ha szükséges, a gyógyszereken időben módosíthassanak.
Várandósság alatt kialakult magasvérnyomás esetén a legfontosabb: mielőbb felismerni a betegséget. A rendszeres vérnyomás mérések emelkedő eredménye és a vizeletben fehérjeürítés megjelenése mellett szöveti vizenyő, jelentős hirtelen súlygyarapodás, gyomortáji fájdalom, fejfájás, látászavar - szemtünetek is felhívhatják a figyelmet a betegségre.
Az ilyenkor elvégzendő vizsgálatok az általános nőgyógyászati és belgyógyászati vizsgálaton kívül az EKG, a 24 órás vérnyomás monitorozás, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok és a 24 órás vizeletfehérje-meghatározás.
A terhesség alatti magas vérnyomás azért is veszélyes, mert rontja a méhlepény vérellátását. Ezáltal kevesebb oxigén és tápanyag jut a magzathoz, a fejlődése így lemaradhat, a baba alacsonyabb súllyal, vagy oxygénhiányos szervkárosodással születhet. A magas vérnyomás másik igen súlyos következménye a terhesség 20. hete után kialakuló “terhességi mérgezés”, toxémia, vagy preeclampsia néven is ismert tünetegyüttes. A preeclampsia a kismamák 6-10 százalékánál fordul elő.
A szoptatás és a magas vérnyomás kapcsolata
A szoptatás pillanatai sokszor a béke, a meghittség és a lelassulás szigetei a rohanó hétköznapokban. A baba ritmikus szívása, az anya testében felszabaduló hormonok egyedülálló kémiai koktélt eredményeznek, amely azonnali nyugtató hatással bír. De vajon ez a belső harmónia, amit a mellre tételkor érzünk, csupán múló pillanat, vagy rendelkezik olyan mélyreható élettani hatásokkal, amelyek évtizedekkel később is védelmezik az anya szív- és érrendszeri egészségét?
Amikor a szoptatás és a vérnyomás kapcsolatát vizsgáljuk, elkerülhetetlen, hogy az oxitocin szerepéhez forduljunk. Ez a hormon, amelyet a köznyelv gyakran a „szeretet hormonjaként” emleget, kulcsszerepet játszik a tejleadó reflex kiváltásában. Rövid távon, közvetlenül a szoptatás alatt, az oxitocin egyértelműen vazodilatátor, azaz értágító hatású. Ez a hatás átmeneti, rövid vérnyomásesést okozhat, amely a szoptatás befejezésével helyreáll. Ez magyarázza azt a gyakran tapasztalt ellazulást és enyhe szédülést, amit néhány kismama érez a szoptatás alatt.
A rendszeres oxitocin-expozíció, amit a hónapokig tartó szoptatás biztosít, befolyásolhatja az erek belső falának, az endotéliumnak a működését. Az endotélium szerepe létfontosságú a vérnyomás szabályozásában, mivel ez termeli a nitrogén-monoxidot (NO), ami az egyik legerősebb természetes értágító.
A magas vérnyomás egyik legnagyobb rizikófaktora a krónikus stressz. A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában a hosszan tartó stresszhormon-emelkedés, különösen a kortizol túlzott termelődése jelentős szerepet játszik. A szoptató anyák agyában az oxitocin központi idegrendszeri hatásai révén csökken a stresszreakció hevessége. Ez azt jelenti, hogy a napi kihívásokra, a kialvatlanságra és a szülői felelősség okozta feszültségre a szervezet kevésbé drasztikus módon reagál. Ha a kismama hónapokon keresztül rendszeresen megtapasztalja ezt a stresszcsökkentő hatást, az az egész érrendszerre pozitív hatást gyakorol. A kevesebb stresszhormon kevesebb érszűkületet jelent, kevesebb terhelést a szívre, és segít megakadályozni, hogy az erek fala tartósan megkeményedjen, ami a magas vérnyomás alapja.
A magas vérnyomás ritkán jár egyedül. Gyakran része egy nagyobb tünetegyüttesnek, amelyet metabolikus szindrómának nevezünk, és amely magában foglalja a hasi elhízást, az emelkedett vércukorszintet (inzulinrezisztencia), a megváltozott vérzsírprofilt és a hipertóniát. A laktáció egy rendkívül energiaigényes folyamat. A tejtermelés napi több száz kalóriát éget el, ami segít az anyának visszanyerni a terhesség előtti testsúlyát, különösen a hasi zsírpárnákat célozva. A kutatások egyértelműen igazolják, hogy azok az anyák, akik hosszabb ideig szoptatnak, jobb inzulinérzékenységgel rendelkeznek, akár évtizedekkel a szoptatás befejezése után is.
A szoptatás ideje alatt a szervezet mobilizálja a terhesség alatt felhalmozott zsírraktárakat, hogy a tejtermeléshez szükséges energiát biztosítsa. Ez a folyamat gyakran jár együtt a vér lipidszintjeinek pozitív változásával: csökken a trigliceridszint, és javulhat a HDL (jó koleszterin) és LDL (rossz koleszterin) aránya.
A krónikus, alacsony szintű gyulladás ma már a legtöbb krónikus betegség, beleértve a magas vérnyomást és a szívbetegségeket, központi tényezőjének tekinthető. A szoptatás, különösen a hosszú távú szoptatás, úgy tűnik, segít felgyorsítani a posztpartum gyulladásos állapot mérséklődését. Az oxitocin, amellett, hogy értágító, bizonyítottan rendelkezik gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is. Amikor a szervezetben csökken a krónikus gyulladásos terhelés, az erek fala egészségesebb marad, kevésbé merevedik meg, és jobban képes reagálni a vérnyomás változásaira.
Különösen fontos szempont azoknak az anyáknak az esetében, akiknél terhességi magas vérnyomás, vagy súlyosabb esetben preeklampszia (terhességi toxémia) fordult elő. A preeklampszia egyértelműen növeli az anya későbbi életében a krónikus hipertónia, a stroke és a szívbetegségek kockázatát. A preeklampszia olyan állapot, amely során az erek belső rétege, az endotélium súlyosan károsodik. Ez a károsodás gyakran tartós nyomot hagy, és hozzájárul a későbbi érrendszeri problémákhoz. Bár a szoptatás nem törli el teljesen a preeklampszia által hordozott rizikót, a tudományos adatok azt mutatják, hogy azok az anyák, akik átestek ezen a terhességi szövődményen és hosszabb ideig szoptattak, kisebb eséllyel fejlesztettek ki krónikus magas vérnyomást a következő 10-20 évben, mint azok, akik nem szoptattak, vagy csak rövid ideig.
A szoptatás hosszú távú hatásait nehéz vizsgálni, mivel a kutatóknak évtizedekig kell követniük az anyákat. Ezek a vizsgálatok általában azt mutatják, hogy minél hosszabb ideig szoptatott egy nő élete során (összesített időtartam), annál kisebb a kockázata a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a stroke kialakulására a menopauza után. Ez a hatás függetlennek mutatkozott a hagyományos rizikófaktoroktól, mint például a testsúly, a dohányzás vagy a családi anamnézis.
Bár az oxitocin kapja a legtöbb figyelmet a vérnyomás szempontjából, a prolaktin, a tejtermelésért felelős másik kulcshormon, szintén hozzájárulhat az anya hosszú távú élettani egyensúlyához. A prolaktinnak ismert a vesére gyakorolt hatása, különösen a víz- és sóháztartás szabályozásában. A RAAS a szervezet legfontosabb vérnyomásszabályozó rendszere. Bármely hormonális hatás, amely segít ennek a rendszernek az optimális működésében - például csökkentve az aldoszteron túltermelését, ami só- és vízvisszatartáshoz és emelkedett vérnyomáshoz vezetne - védelmet nyújthat a hipertónia ellen.
Vérnyomás
Gyakori kérdések és válaszok
Mi a helyzet, ha preeklampsziám volt a terhesség alatt?
Abszolút. A preeklampszia jelentősen növeli a krónikus magas vérnyomás és szívbetegségek kockázatát. A szoptatás biológiai mechanizmusai (különösen az endotélium regenerációjának támogatása és a gyulladás csökkentése) segítenek minimalizálni a preeklampszia okozta hosszú távú érrendszeri károsodásokat.
Vajon a szoptatás segít a fogyásban és ezáltal a vérnyomás csökkentésében?
Igen. Bár a súlyvesztés egy további előny, a szoptatás vérnyomáscsökkentő hatása nem kizárólag a kilók csökkenésén múlik. A legfontosabb mechanizmusok a hormonális szinten (oxitocin), a metabolikus profil javulásában (inzulinérzékenység) és a gyulladás csökkentésében rejlenek.
A szoptatás vérnyomáscsökkentő hatása független a genetikai vagy családi hajlamtól?
Igen, a szoptatás védőhatása független a genetikai vagy családi hajlamtól, bár az előnyök mértéke egyénenként eltérő lehet.
A krónikus alváshiány miatt emelkedhet a vérnyomásom, és a szoptatás ezen segít?
A krónikus alváshiány önmagában valóban vérnyomásemelő tényező. Azonban a szoptatás alatt felszabaduló oxitocin és prolaktin segíti az anyát a stressz kezelésében és a gyorsabb elalvásban, javítva az alvás minőségét a rendelkezésre álló rövid idő alatt.
Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés és tanácsok
A kezelőorvos minden esetben olyan készítményt vagy készítmények kombinációját fogja javasolni, amely(ek) szoptatás alatt is biztonsággal alkalmazható(k). Terhességi magas vérnyomás esetén a tünetek rendszerint a szülés követően néhány héttel rendeződnek, a vérnyomás a normál értékekre visszaáll és a gyógyszeres kezelés elhagyható.
Ha már a babavállalás előtt ismert a betegség, akkor feltétlenül el kell menni egy részletes orvosi kivizsgálásra. Várandósság alatt fokozottabban kell ellenőrizni a vérnyomásunkat, általában minden nap reggel, délben és este is kell vérnyomást mérni, valamint erről érdemes naplót is vezetni, így a kezelést módosítani is lehet, ha szükséges. Fokozottabban szoktuk ellenőrizni a vesék állapotát is.
Az anyai magas vérnyomás sajnos károsíthatja a lepény vérellátását, ezért fokozottan oda szoktunk figyelni a magzat fejlődési ütemére és a lepény állapotára is.
A magas vérnyomás hajlamosít az úgynevezett praeeclampsia, hétköznapi nevén terhességi mérgezés előfordulására. A betegség lényege, hogy egy ma még nem pontosan ismert mechanizmus során a szervezetben levő erek károsodnak. Ha a károsodás súlyos fokot ér el, akkor a szerveink felmondhatják a szolgálatot. Leáll a vese és a máj működése, idegrendszeri görcsök léphetnek fel a kismamában. Ilyenkor a méhlepény és a magzat vérkeringése is károsodik. Az anyánál azt tapasztaljuk, hogy a vérnyomása először fokozatosan, majd hirtelen emelkedni kezd, a vese működésének romlásával a vizeletében fehérje jelenik meg.
Amit magunktól is észlelhetünk, az egyrészt a vérnyomás emelkedése, fejfájás, látászavar, esetleg szikralátás. Ha a máj el kezd károsodni, erős gyomortáji fájdalmaink lehetnek. A vese károsodása miatt vesetáji fájdalom lehet, a vizelet színe megváltozik, zavarossá válhat. Ha magas vérnyomásnál a fentieket tapasztaljuk, azonnal császármetszést szoktunk végezni.
Szülést követően, ha csak a várandósság alatt jelentkezett először gond a vérnyomással, általában a gyógyszereket fokozatosan abba lehet hagyni. Ebben a háziorvosunk segítségére számíthatunk. Ha valakinek már korábban is megvolt a betegség, általában kevesebb gyógyszer is elég szokott lenni.
Figyelem! Megválaszolva: 2022. június 20. Homloktáji zsibbadás Lassan 2 hónapja állandó jelleggel zsibbad a homlokomnál az agyam, vagyis ezt érzem. Magas pulzus Tisztelt Doktornő / Doktor Úr! Pulzusszám miatt BISOPROLOL-RATIOPHARM 2,5 mg-ot kezdtem szedni. Lelet elemzés Kedves Réka, Szeretném kérni ennek a leletnek az elemzését, értelmezését, esetleges további vizsgálatok irányát! Vérnyomás csökkentés Kedves Doktornő! Vérnyomáscsökkentők szedésével kapcsolatos a kérdésem. Hirtelen kiugró magas vérnyomás Tisztelt Doktor Úr/Nő! Tavaly januárban 3 alkalommal kerültem a sürgőssegi osztályra, hirtelen jelentkező magas vérnyomás miatt. Terhességem alatt magasvérnyomás alakult ki, emiatt Dopegitet szedek, 3x2 db-ot. A babám már két hónapos, a vérnyomásom gyógyszer mellett 150/110 mm. Az orvosom nem tud más gyógyszert ajánlani, amit szoptatás mellett szedhetnék, hogy rendeződjön a vérnyomásom. Mit tanácsol?
Dr. Kedves kérdező! Sajnos a legtöbb gyógyszer valamilyen mértékben kiválasztódik az anyatejbe (a hatás függ a szer oldódásának tulajdonságaitól, az elfogyasztott tej, mennyiségétől is), így nem egyszerű a választás. Általában azok a szerek, amik terhesség alatt szedhetők, biztonságosak szoptatás alatt is - a Dopegyten kívül néhány (nem elnyújtott hatású) béta-blokkoló, Ca-csatorna blokkoló jön szóba. Javasolt hypertonia szakrendelés felkeresése, ahol a nagyobb betegszám mellett szerzett tapasztalat miatt nagyobb biztonsággal tudják azt a szert kiválasztani, ami nem veszélyes a babára.