Magyarországon súlyos a helyzet a veleszületett szifilisz terén. Tisza Tímea, a Szexuális Úton Terjedő Betegségek Társaságának elnöke a Telexnek elmondta, hogy egy jól működő közegészségügyi rendszerben évente legfeljebb egy-két ilyen eset fordulna elő. A szifilisz egy bakteriális eredetű, rendkívül összetett betegség, mely bár a legtöbb esetben szexuális úton terjed, a fertőzött anya is átadhatja azt a magzatnak, illetve az újszülöttnek. A veleszületett szifilisz súlyos fejlődési rendellenességeket és koraszülést okozhat, de ha időben felfedezik, jól kezelhető.
A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum nevű baktérium. A baktérium gazdatest nélkül rövid időn belül elpusztul, az emberi gazdatestben azonban évtizedekig is megmaradhat, mert képes „kijátszani” az immunrendszert. A betegség minden szakaszában gyógyítható, de a már kialakult szövődmények - mint a vakság, bénulások - sajnos véglegesek. A szifilisz elkapható szexuális úton, de terjed vérrel, anyatejjel is, a terhesség során pedig a szifiliszes anyáról a magzatra.
A veleszületett fertőzés akkor alakul ki, ha a várandós nő átadja a kórokozót a magzatának. A kórokozó át tud jutni a méhlepényen, megfertőzve a fejlődő magzatot, valamint szülés közben is, amikor a magzat a szülőcsatornán áthalad. Kezelés nélkül az újszülötteknél is életveszélyes szövődményeket okozhat, és akár halálos kimenetelű is lehet. Nagyon fontos ezért a szexuálisan aktív felnőttek körében a szifiliszes várandósok diagnosztizálása.
A veleszületett szifilisz előfordulása és kockázatai
Magyarországon a terhesség első trimeszterében kötelező a szifiliszszűrés, később azonban nem ismétlik meg rutinszerűen. A szakmai szervezetek szerint indokolt lenne a gyakoribb ellenőrzés, különösen azért, mert védőoltás nem létezik a betegség ellen. Ugyanakkor penicillinnel - a 20. Különösen veszélyeztetettek azok a kismamák, akik hátrányos helyzetben élnek, hajléktalanok, kábítószerfüggők vagy mélyszegénységben vannak, és gyakran még a kötelező terhesgondozáson sem tudnak részt venni.
Tíz év alatt megduplázódott a szifiliszes esetek száma Magyarországon. A növekvő betegszám miatt a várandós nők körében is gyakrabban fordul elő a fertőzés, a várandósok megbetegedése miatt pedig a veleszületett (congenitális) szifiliszes esetek száma is nőtt. 2024-ben 42 szifiliszes újszülöttet regisztráltak, ami háromszorosa az előző évinek, és sajnos több halálesetet is okozott.
A becslések szerint évente közel 1,5 millió várandós nőt érint az aktív szifilisz (vagyis vagy már szifiliszesek voltak a terhességük előtt, vagy a terhesség alatt fertőződtek meg), és az esetek legalább egyharmadában okoz késői vetélést, halva születést, koraszülést vagy kongenitális szifiliszt a betegség. A szifilisszel összefüggő magzati vagy perinatális halálozás, a kongenitális szifilisz és az ehhez köthető fejlődési rendellenességek a fejlődő országokban, elsősorban Afrikában a leggyakoribbak.
A szifilisz tünetei és felismerése
A szifilisz tünetei ráadásul könnyen összetéveszthetők más betegségekkel. Egy szifiliszes csecsemőn nem feltétlenül láthatók jellegzetes tünetek, az orvosok gyakran más betegségekre gyanakodnak először. Sok más kórállapot van, melynek tünetei hasonlítanak a szifilisz tüneteihez, ezért orvosi vizsgálat nélkül sokszor nem ismerhető fel a betegség.
Az első szakaszban a fertőzés helyén fájdalmatlan, kifekélyesedő csomó jelenhet meg, amely akár magától is eltűnhet. Később testszerte kiütések, nyirokcsomó-duzzanat, láz, rossz közérzet és ízületi fájdalom jelentkezhet. A másodlagos szifilisz stádiumában megjelennek a bőr- és nyálkahártya-kiütések, melyek maculopapularis típusúak. Az anogenitalis condyloma, más néven condyloma lata, szintén megjelenhet, ami a nemi szervek környékén jelentkező bőrelváltozásokat takarja. A szifilisz latens szakaszában, ami lehet rövid vagy hosszú távú, a betegség tünetmentes lehet, de a baktérium továbbra is jelen van a szervezetben.
Ha egy nő úgy hordja végig a terhességét, hogy nem tud fertőzöttségéről, nagy eséllyel szifiliszes csecsemőnek ad életet. Ezért fontos a rendszeres nőgyógyászati vizsgálat, ahol az orvos észlelheti a tüneteket, és vérvétellel megbizonyosodhat arról, hogy a kismama fertőzött-e vagy sem.
A szifilisz diagnosztizálása és kezelése újszülötteknél
A szifilisz diagnosztizálását általában klinikai tünetek, laboratóriumi tesztek és szűrések segítségével állapítják meg. Vérminták (VDRL, RPR): A vérben a szifilisz elleni antitestek jelenlétét mutatja. A szifilisz kezelése antibiotikumokkal történik, és a megfelelő kezelés elengedhetetlen a fertőzés teljes gyógyításához. A kezelés típusa és időtartama a szifilisz stádiumától függ. Fontos kiemelni, hogy a szifilisz kezelése orvosi felügyelet mellett történik.
A veleszületett szifilisz diagnosztizálása az újszülöttnél magában foglalja a szifiliszre jellemző klinikai tünetek ellenőrzését, a hosszú csontok röntgenvizsgálatát, a gerincvelői folyadék vizsgálatát, valamint testfolyadékokból és gyanús sebekből vett minták sötét látóteres mikroszkópos vizsgálatát. A veleszületett szifilisz igazoltnak tekinthető, ha az újszülött testén lévő sebből, a méhlepényből vagy a köldökzsinórból vett mintában egyértelműen kimutathatók a T. p. pallidum részecskék vagy a T. p. pallidum-specifikus antitestek.
A tanulmány célja, hogy értékelje a szifilisszel született újszülöttek antibiotikum-kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát. Az orvosi adatbázisokban végzett keresések alapján két klinikai vizsgálatot azonosítottak, amelyek a penicillin 2 fő készítményét, a hosszú hatású benzatin penicillint és a prokain benzilpenicillint érintették. Mindkét vizsgálatba aszimptómás (tünetmentes), szifilisszel született csecsemőket vettek fel.
Az első vizsgálat azt mutatta, hogy nem volt különbség az újszülöttek bármilyen okból bekövetkező halálozásának arányában, továbbá az eredmények arra utaltak, hogy a veleszületett szifilisz klinikai tüneteit mutató újszülöttek aránya csökkenhetett. Emellett a penicillin beadása növeli azon betegek számát, akik kedvező válaszreakciót tapasztalnak a betegség aktivitásának ellenőrzésére használt vizsgálat tekintetében (szerológiai kezelés). A második vizsgálat azt mutatta, hogy mind a benzatin penicillin, mind a prokain benzilpenicillin valószínűleg egyformán hatékony a veleszületett szifilisz kezelésében a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiánya és a szerológiai gyógyulás szempontjából.
A benzolinpenicillin a kezelés hiányához képest növelheti a szerológiai gyógyulás mértékét 3 hónapos korig, és esetleg csökkentheti a veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulását. A szakemberek kiemelik: az időben elkezdett kezeléssel a betegség jól gyógyítható. A veleszületett szifilisz esetén nagyon ritka, hogy a betegség olyan szövődményeket okozzon, melyek azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. Haladéktalanul forduljunk orvoshoz, ha a veleszületett szifilisz mellett bizonyos súlyos tüneteket tapasztalunk.
Veleszületett szifilisz megelőzése
Megelőzés és a jövőbeli kilátások
A Nemzeti Népegészségügyi és Gyógyszerészeti Központ (NNGYK) új országos szűrési programot indított a veleszületett szifilisz kockázatának felismerése és a fertőzött szülőnőkről a továbbterjedés megelőzése érdekében. A szűréshez szükséges gyorsteszteket az NNGYK térítésmentesen biztosítja az ország valamennyi szülészeti ellátást nyújtó intézményének. A bevezetett intézkedés felhívja a figyelmet arra, hogy az újszülöttek szifilisz fertőzése elkerülhető lenne a várandósgondozás során az időben elvégzett szűrővizsgálatok elvégzésével, és a beteg várandósok, ill. szülőnők kezelésével a fertőzés további terjedése megelőzhető.
A megelőzés leghatékonyabb módja még mindig az óvszerhasználat, amely más nemi úton terjedő betegségek ellen is védelmet nyújt. Fontos eloszlatni azt a tévhitet is, hogy a betegség kizárólag bizonyos társadalmi csoportokat érint. A szakemberek szerint a fertőzés megfékezésének kulcsa az orvos felkeresése, a megfelelő diagnózis, amely ha pozitív, akkor kötelező a kontaktkutatás.
