A gyermekvállalással kapcsolatos problémák világszerte egyre több párt sújtanak. Noha ijesztőnek hangozhat, de egyre több helyen olvashatjuk feketén-fehéren, hogy a meddőség ma már egyfajta népbetegségnek tekinthető, és különböző okokból kifolyólag a jövőben egyre több párt érinthet majd. Magyarországon jelenleg mintegy 100 párból legalább 18-at érint a probléma, tehát ilyen sokan vannak, akiknél a rendszeres nemi élet ellenére sem fogan gyermek. Számszerűsítve ez több mint 300 ezer párt jelent csak hazánkban. Világszerte azonban sokkal rosszabb adatokról van tudomásunk. A WHO adatai szerint a probléma 60-80 millió párt érint világszerte. Adataik arról is beszámoltak, hogy Dél- és Kelet-Európában, valamint Kelet-Ázsiában a legalacsonyabb a termékenységi ráta; egy nőre 1,5 gyermek jut. Szintén aggasztó adat, hogy a fejlődő országokban minden 4. pár tapasztal meddőséget. Ennek ellenére fontos a témával foglalkozni és nem szabad tabuként kezelni.
Jó hír, hogy ma már több megoldás és eszköz is a rendelkezésünkre áll, hogy orvosoljuk a problémát és egy sikeres terhesség által előrébb léphessünk a családalapítás útján. Már az elején fontos leszögezni, hogy a meddőség a gyakori tévhittel ellentétben a pár mindkét tagját érintő probléma, erre külön figyelmet fordítunk cikkünkben is.
A "meddőség" fogalma és a stigmatizáció
A meddőség kifejezés önmagában számos stigmát hordoz, ami gyakran további pszichés nyomásként hat a problémával küzdőkre - véli dr. Gidai János szülész-nőgyógyász, meddőségi specialista. A főorvos a nehezített teherbeesés kifejezést javasolja a meddőség helyett. „Czeizel professzor úrtól kölcsönöztem a kifejezést, ő nem meddőségnek hívta, hanem nehezített teherbeesésnek. Azt mondta: figyelj, ha valaki meghallja azt a szót, hogy meddőség, majd elkezded kivizsgálni, beteg embernek fogja magát érezni. Igen, azt érzem, határozottan skatulyáz a meddőség.”
„Amellett, hogy igyekszem ezt a fogalmat kerülni, és nehezített teherbeesésnek hívom, csak azokat a vizsgálatokat szoktam kérni, amelyeket indokoltnak tartok. Fontos, hogy a páciens ne úgy élje meg a folyamatot, hogy vérvételről vérvételre, orvostól orvosra hajtják, ne az legyen az élménye, mintha valami súlyos betegséggel kellene megküzdenie” - mondja a szakember. Az, hogy a meddőségi kivizsgálások során sok esetben az egészségesnek tűnő párok betegszerepbe kerülnek, egyaránt növelheti a szorongást és a depressziót - állapították meg kutatások. Mi több, a párkapcsolatokban és a személyes identitásban is mély nyomokat hagyhat. A meddőséghez gyakran társuló társadalmi stigmatizáció komoly pszichés terheket ró a párokra. A meggőség egyúttal egy olyan társadalmi megbélyegzés terhét is jelenti sokszor - mondja a főorvos. Gidai János meddőségi specialista éppen ezért nehezített teherbeesésnek hívja a meddőség jelenségét.
Mikor beszélünk nehezített teherbeesésről?
Orvosi értelemben meddőségről akkor beszélünk, ha egy párnak egy év rendszeres, védekezés nélküli közösülés után sem sikerül teherbe esnie. Ha a nő 35 év feletti, ez az időszak fél évre csökken. A teherbeesésnek több lépése van, ha az alábbiak közül valamelyik nem teljesül, akkor meddőségről beszélhetünk:
- A petefészek petét bocsát ki
- A férfi spermája megtermékenyíti azt
- A megtermékenyített petesejtnek el kell jutnia a petevezetéken keresztül a méhbe
- Az embriónak a méh falához kell tapadnia
A meddőség típusai
A meddőségnek két típusát különíthetjük el:
- Elsődleges meddőség: Azoknál a pároknál áll fenn, akik legalább egy éven (35 év feletti nő esetén 6 hónapon) keresztül éltek nemi életet fogamzásgátló módszerek alkalmazása nélkül, de nem tudtak teherbe esni.
- Másodlagos meddőség: Akkor beszélünk róla, amikor egy pár már korábban teherbe esett, de most nem tudnak. Fontos, hogy tudd, ebben a történetben nem csak a megszületett baba számít. Akkor is szekunder sterilitásról beszélünk, ha volt már korábbi terhesség, de nem született gyermek például vetélés vagy abortusz miatt.
A nehezített teherbeesés jelei
Mivel a meddőség nem jár szembetűnő tünetekkel, a legtöbb pár nincs is tisztában terméketlenségével egészen addig, amíg el nem kezdik a próbálkozást a teherbeesésre és falakba nem ütköznek. Amennyiben aktív próbálkozás ellenére sem sikerül teherbe esni, van néhány olyan tényező, amelyet érdemes kiemelt figyelemmel követni, ezek ugyanis segíthetnek rávilágítani, hogy valóban terméketlenségről van-e szó, vagy van-e remény a külső beavatkozás nélküli teherbeesésre.
Női meddőség jelei
- Nincs teherbeesés: A legárulkodóbb jel egyértelműen az, ha hosszas próbálkozás ellenére sem következik be a teherbeesés. Mint már említettük, 35 év alatt 12 hónap, 35 év felett 6 hónap a hivatalos, definíció szerinti "határvonal".
- Rendellenes menstruációs ciklus:
- Nem a megszokott időben: A női ciklus általánosan 28 napos, de egyénenként eltérhet. Akkor gyaníthatunk problémát, ha nagy különbségek vannak az egyes ciklusok kezdetei között, vagy ha 21 napnál gyakrabban vagy 35 napnál ritkábban van menstruáció. Ennek hátterében PCOS vagy egyéb hormonrendellenességek is állhatnak, amelyek vezethetnek meddőséghez.
- Eltérő mennyiség: Az abnormális mennyiségű vérzés - akár kevesebb, akár több a megszokottnál - is intő jel lehet.
- Váratlan vérzések, pecsételések a ciklus során.
- Túlságosan fájdalmas menstruáció: Ha a mindennapi teendőket megnehezítő/ellehetetlenítő mértékben tapasztaljuk, az a meddőség jele lehet.
- Kimaradó ciklus: Amennyiben hónapok óta kimarad a menstruáció, erősen fennáll a meddőség gyanúja.
- Fájdalmas együttlét: Hátterében hormonális probléma, PCOS, endometriózis, mióma állhat.
- Hormonális ingadozás: Az alábbi tünetek - együttesen - esetén érdemes egyeztetni egy termékenységi szakértővel:
- Súlynövekedés
- Bőrproblémák
- A libidó csökkenése
- Hajhullás
- Szokatlan szőrnövekedés (pl. az arcon)
Férfi meddőség jelei
- Változások a szőrnövekedésben: A rendszertelen szőrnövekedés a férfiak esetében is előre jelezheti a háttérben meghúzódó hormonális problémát.
- Változások a libidóban: Ahogy a nők esetében, úgy a férfiaknál is nagyban összefügg a termékenység a hormonális egészséggel.
- Kicsi, kemény herék: A herék a megtermékenyítés szempontjából kulcsfontosságúak. A kicsi, túl szilárd herék potenciális problémákat jelezhetnek.
- A herékben jelentkező fájdalom, duzzanat vagy csomó: A herékben jelentkező fájdalmat számos ok előidézheti, melyek meddőséghez vezethetnek.
A nehezített teherbeesés okai
Kutatások igazolták, hogy közel azonos arányban okozza a sikertelenséget a női fél (40%) és a férfi fél (40%), valamint az esetek 20%-ában mindkét félnél problémák mutathatók ki. Fontos, hogy amennyiben egy pár sikertelenül próbálkozik a teherbeeséssel, mindkét fél termékenységét érdemes kivizsgáltatni.
Nőknél
A pár női tagjánál jelentkező terméketlenség hátterében a hormonális és szervi rendellenességektől az életmódbeli tényezőkig számtalan ok meghúzódhat.
Orvosi okok
- Egyes krónikus betegségek: A női meddőség leggyakoribb okai között szerepelnek a reprodukciós szervrendszert érintő, valamint a daganatos megbetegedések (pl. endometriózis, mióma, polip, PCOS, autoimmun betegségek, pajzsmirigy-gondok, rákos elváltozások).
- A hüvely, a méh, a méhnyak, valamint a petevezeték szerkezeti rendellenességei.
- Kismedencei gyulladásos betegség (PID) vagy vesebetegség.
- Genetikai vagy kromoszóma rendellenességek: Egyes kromoszóma-rendellenességek nem teszik lehetővé az embrió megfelelő fejlődését.
- Rossz minőségű petesejtek vagy petefészek elégtelenség.
- A petevezetékek károsodása: A vezetékek elzáródását okozhatja fertőzés vagy olyan betegségek által okozott hegszövet, mint az endometriózis. Ilyenkor a petesejtek nem tudnak a petefészekből a méhbe jutni.
- Szexuális úton terjedő betegségek (pl. Chlamydia): Különösen a Chlamydia fertőzés nagyon veszélyes, mert gyakran egyáltalán nem okoz semmiféle tünetet.
- Ovulációs zavarok: Pl. PCOS (policisztás ovárium szindróma) - apró ciszták alakulnak ki a petefészkekben, a hormonális egyensúlyhiány miatt.
- Korai menopauza: Ha 35 éves kor előtt észlel magán a fiatal nő olyan tüneteket, mintha változókorban lenne, ráadásul rendszertelenné válik a menzesze, hőhullámok, hangulatingadozások gyötrik.
- Szénhidrát-anyagcsere zavarai: Nőknél a peteérést gátolhatja (pl. inzulinrezisztencia, cukorbetegség).
- Pajzsmirigy hormontermelésének zavara: Akár alul- vagy túlműködése felborítva a menstruációs ciklust, kihatással lehet a fogamzóképességre.
- Magas prolaktin szint: A prolaktin hormon serkenti az anyatej termelődését, amennyiben magas a szintje, gátolja a petesejt érését.
- Hematológiai okok: A vérképző- és a nyirokszervek betegségei is megtalálhatóak.
- Korábbi, méhet érintő beavatkozások: Abortusz, küret, császármetszés stb. esetén a leggondosabb odafigyelés mellett is van némi esély olyan sérülésre, ami miatt nem tud az új terhesség megtapadni.
- Többszöri vetélés: Hátterében meghúzódhatnak autoimmun betegségek (pl. SLE, Antifoszfolipid szindróma), genetikai rendellenességek, thrombophilia, anatómiai rendellenességek (pl. méh fejlődési rendellenesség) mióma, hormonális zavarok (PCO, pajzsmirigy betegségek, hormonhiány, pl. progeszteron elégtelenség). Továbbá valószínűsíthetően szerepet játszhatnak még a sorozatos vetélésben a hüvelyi fertőzések, fokozott, elhúzódó stressz, illetve a D-vitamin hiánya is.
Életmódbeli tényezők
- Dohányzás: A dohányzás a terméketlenségi esetek 13-15%-ban szerepet játszik.
- Túl sok vagy túl kevés testedzés: Heti öt óra kemény edzés csökkenti, viszont a rendszeres, de közepesen megerőltető mozgás növeli a fogantatás esélyét.
- Túlsúly vagy alultápláltság: A hízás önmagában is sajnos egy termékenységet csökkentő állapot. A túl sovány nők esetében egyszerű hízókúrával elő lehet segíteni a teherbeesést. Fontos, hogy a női testnek rendelkeznie kell 20% zsírtartalommal a normál szaporodási funkciók fenntartásához.
- Alkoholfogyasztás: A legideálisabb, ha teljesen lemondunk az alkoholfogyasztásról.
- Stressz: Krónikus stressz hormonális változásokat idéz elő, amelyek negatívan hatnak a reproduktív rendszer működésére. Kutatások kimutatták, hogy a stressz szintje és a lombikbeültetés sikeressége között fordított összefüggés áll fenn.
- Kor: A nők termékenysége az életkor előrehaladtával csökken, de nagyobb változás csak 35 éves koruk után következik be. Biológiai szempontból a családalapítás ideális életkora 25 és 30 éves kor között van.
- Daganat kezelése (hormon-, sugár- vagy kemoterápia) is okozhat meddőséget.
- Bizonyos gyógyszerek: Vannak olyan készítmények, amelyek átmeneti vagy tartós terméketlenséget okozhatnak.
A női meddőség 5 leggyakoribb oka és kezelése
Férfiaknál
A férfi terméketlenség jellemzően a spermiumok alakjában, mozgásában, valamint mennyiségében fellelhető problémával függ össze.
Orvosi okok
- Alacsony spermaszám.
- Alacsony spermiummotilitás (mozgékonyság).
- Rendellenesen képződött sperma.
- Elzárt spermiumcsatornák.
- Szexuális diszfunkció (pl. merevedési zavar, korai magömlés).
- Alacsony tesztoszteronszint.
- A herék sérülése, rendellenességei, megbetegedései.
- Kitágult vénák a herékben (herevisszér).
- Nem leereszkedett herék.
- Genetikai eltérés: Ha a spermiumban található örökítő anyag sérült.
- Környezeti szennyezés: A levegő szennyezettsége rontja a reproduktív korú férfiak termékenységét.
Életmódbeli tényezők
- Alkoholfogyasztás: A túlzott alkoholfogyasztás rontja a spermiumok minőségét.
- Dohányzás, drogok: Az alkoholhoz hasonlóan az egyéb tudatmódosítók, valamint a dohányzás is roncsolják a spermiumok minőségét.
- Stressz: A férfiak esetében a stressz negatív hatással lehet a spermiumok termelésére.
- Túlsúly: A leendő apa súlytöbblete is csökkentheti a gyermekre vágyó párok esélyeit.
- Túlzott hőhatás: Szoros ruházat vagy túl gyakori szaunahasználat, forró vizes fürdőzés következtében a herék túlmelegedhetnek, ami visszavetheti a spermatermelődést.
- Képernyő előtt töltött idő: Azoknak férfiaknak, akik heti 20 vagy több órát töltenek a televízió előtt, 44 százalékkal alacsonyabb az ondójukban lévő életképes hímivarsejtek száma. A folyamat sporttal visszafordítható: heti 5 óra mozgás 73 százalékkal növelheti a spermaszámot.
- Mobiltelefon zsebben hordása: A zsebben hordott telefon felmelegítheti a heréket, ami visszavetheti a spermatermelődést.
Szakember felkeresése és kivizsgálások
A tudatosságnak fontos része, hogy tudjuk, mikor érdemes szakembert bevonni. Ha egy éven belüli folyamatos, védekezés nélküli próbálkozás alatt egy párnak nem sikerül teherbe esni, erősen fennáll a terméketlenség gyanúja. 35 év feletti nőknél már hat hónap után javasolt szakemberhez fordulni.
A kivizsgálások úgy zajlanak, hogy a legkevésbé invazív, legkönnyebben vizsgálható potenciális problémákat veszik előre a sorban. Tehát eleinte csak vérvételekre, kenetvételre, ultrahangra és hasonlókra kell számítani, valamint ilyenkor célszerű beszúrni a férfi spermavizsgálatát is. Első körben érdemes lehet a saját nőgyógyásszal konzultálni, valamint általános fizikális vizsgálaton, konzultáción részt venni mielőtt termékenységi szakemberhez fordulnánk.
Női vizsgálatok
- Nőgyógyászati rutinvizsgálatok, ultrahang, rákszűrés.
- Mikrobiológiai vizsgálatok.
- Labor- és gyulladásos profilvizsgálatok.
- Hormonvizsgálat és peteérés-vizsgálat (utóbbihoz menstruációs naptárat kell vezetni és mérni a testhőmérsékletet). A hormonális vizsgálatok alapvető képet adnak a nő termékenységéről. A teszt fő célja az Antimüllerian-hormon vagy AMH szintjének mérése, amely közvetlen kapcsolatban áll a rendelkezésre álló petesejtek mennyiségével.
- Házasélet utáni posztkoitális teszt.
- Átjárhatósági vizsgálatok, méhűri és hasi tükrözés.
Férfi vizsgálatok
A speciális spermavizsgálatokat andrológus végzi.
- Hagyományos spermatogram vizsgálat: Az ondó állagát vizsgálják, valamint megmérik a spermiumszámot, a spermák mozgását és alakját figyelik meg.
- HBA teszt: Azt nézik, hogy az érett hímivarsejtek közül a kicseppentett hialuronsavhoz mennyi kötődik.
- Halosperm teszt: A hímivarsejt DNS károsodását mutatja ki. Ha a töredezettség 30% fölötti, rendkívül kevés az esélye a spontán teherbeesésnek.
- Oxisperm teszt: Azt vizsgálják, hogy a reaktív oxigén gyökök mennyisége meghaladja-e a szükséges mértéket.
Minden meddőségi kivizsgálás mintaadással kezdődik, 3-7 nap önmegtartóztatás után.
Kezelési lehetőségek
A kivizsgálás során talált rendellenességekre fókuszáltan a kezelőorvos problémaorientált javaslatot tesz a megoldásra. Ahogy az okok sora is igen hosszú, úgy a kezelések is igen változatosak lehetnek.
Gyógyszeres kezelés
Általában a meddőségi problémákat először gyógyszeres kezeléssel próbálják meg orvosolni. A termékenységi gyógyszerek serkentik az ovulációt, vastagítják a méh nyálkahártyáját, növelik a spermiumszámot, vagy egyéb módokon javítják a fogantatás sikerének esélyét. A gyógyszerekről mindenképp érdemes a saját orvossal konzultálni, hogy a legmegfelelőbbet válasszuk ki.
Asszisztált reprodukciós technológiák
Amennyiben a gyógyszeres kezelés nem segít, a termékenységi szakértő javasolhat asszisztált reprodukciós technológiákat attól függően, melyik a leginkább ideális a pár számára:
- IUI (intrauterin inszemináció): Során csak spermiumok begyűjtésére van szükség, melyeket ezután közvetlenül a méhbe helyeznek.
- IVF (in vitro fertilizáció) - más néven lombikbébi-kezelés: Talán a legelterjedtebb mesterséges megtermékenyítési eljárás, melynek során méhen kívül történik a megtermékenyítés. Ennek során a pár mindkét tagjától begyűjtésre kerülnek az ivarsejtek, majd azokat laboratóriumban kombinálják. A kifejlődő embriót ezt követően a nő méhébe ültetik és folytatódik a terhesség.
- ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció): A legnagyobb sikerrel alkalmazott kezelés.
Életmódváltás
Számos esetben néhány egyszerű életmódbeli változtatással megszűnhetnek azok a tényezők, amik gátolják a teherbeesést. Az életmód javításával a férfiaknál is sikereket érhetünk el. Az elhízás és a megtermékenyülési gondok közötti kapcsolat már korábban is ismert volt, viszont több friss tanulmány is szól arról, hogy nem csak a leendő anya, hanem a leendő apa súlytöbblete is csökkentheti a gyermekre vágyó párok esélyeit. A jó hír a dologban, hogy már 2-3 kilogrammos súlyvesztés segíthet a helyzet javulásában. A stressz csökkentése közelebb vihet a sikerhez. Dr. Gidai János szerint a modern mindennapjainkból eleve adódó stressz is hozzájárul a nehezített teherbeesések növekedéséhez. Ilyenként a stressz kezelése hozzájárulhat a sikeres termékenységhez. A stressz csökkentése érdekében javasolt a sportolás, a táplálkozásra való odafigyelés (kerülni a finomított szénhidrátokat), és valamilyen hobbi vagy tevékenység, amely flow élményt okoz és segít feloldódni a napi gondoktól.
Alternatív gyógymódok és lelki támogatás
A lelki okok feltárása és kezelése kulcsfontosságú lehet. A pszichés stressz közvetlenül befolyásolja a termékenységet. A krónikus stressz hormonális változásokat idéz elő, amelyek negatívan hatnak a reproduktív rendszer működésére. Számtalan olyan meddőnek hitt párról hallani, akik nem sokkal azután, hogy elengedték a görcsös vágyakozást, hamarosan a kezükben tarthatták saját biológiai gyermeküket. Másoknál az örökbefogadás indította meg a szaporítószervek egészséges munkáját. A tisztázatlan eredetű meddőség esetén, amikor nincs szervi oka a meddőségnek, a környezeti hatásokra adott válaszreakció, mint a párkapcsolati problémák, a stressz, vagy a táplálkozási zavarok, játszhatnak szerepet. Pszichoterápiás kezelés alkalmával felderíthetők a rejtett házassági konfliktusok és lelki blokkok. Az ideális kombinációként mutatkozik a kezelés modern, alternatív módszerekkel történő kiegészítése, mint az akupunktúra, a fitoterápia (gyógynövényes kezelés) vagy a reproduktív jóga. Elengedhetetlen az általános jó kondíció - elegendő minőségi alvás, kiegyensúlyozott étrend és rendszeres testmozgás.