A Streptococcus B, más néven Strep B, GBS vagy B típusú Streptococcus egy baktérium, amely a lakosság 5-35%-ánál fordul elő, átlagosan 18%-uk pozitív. Alaphelyzetben ez a baktérium nem okoz semmiféle problémát, általában a vastagbélben él és tulajdonképpen része a normális velünk élő mikro élőlény seregnek, a mikrobiomnak. Magyarországon tipikusan a várandósság 36. hetében végeznek szűrést a jelenlétére.
A Streptococcus B és az újszülöttek
Amikor azonban valakinek gyenge az immunrendszere - mert mondjuk éppen akkor született meg és még csak kialakulófélben van az immunrendszer, vagy mert valaki nagyon idős, krónikus betegségben szenved vagy immunszupresszív kezeléssel lekapcsolták a védekező rendszerét - akkor a Streptococcus B nagyon komoly problémákat tud okozni. Újszülötteknél ezek a problémák rögtön születés után, az élet első hetében jelentkezhetnek (korai GBS szindróma).
A Streptococcus B okozhat vérmérgezést, agyhártyagyulladást, tüdőgyulladást, maradandó idegrendszeri károsodást, sőt a baba halálát is. A világ azon részein, ahol nincs lehetőség antibiotikumos kezelésre és a beteg babák megfelelő kezelésére (PIC) még sajnos manapság is ez az újszülött halálozások egyik vezető oka.
Újszülöttek tipikusan a szülőcsatornán történő áthaladáskor fertőződhetnek Streptococcus B baktériummal, de még császáros szülés esetén is fennáll ennek a lehetősége! Ha ugyanis megrepedt már a magzatburok, akkor az egy nyitott fertőzési kaput jelent, sőt mi több, ritkán még az ép magzatburkon is képes átjutni a baktérium, tehát a programozott császár esetén sem lehet teljesen kizárni a Streptococcus B fertőzés lehetőségét.
A szűrés menete és időzítése
A magyar terhesgondozási protokoll része a várandósság 36. hetében végzett Streptococcus B szűrés. Ezt a vizsgálat egy egyszerű kenetvétel, a hüvelyből és a végbélből is. Ez utóbbira azért van szükség, mert a két testnyílás elég közel található egymáshoz, ráadásul a szülés során bélsár is távozhat és a baba így ezzel is kapcsolatba kerülhet.
Jogos kérdés az is, hogy miért éppen a 36. héten végzik a tesztet és miért nem egyszerűen a kórházi felvételkor? A vajúdás során végzett kenetvétel azért nem járható út, mert a laboratóriumi vizsgálathoz körülbelül két nap szükséges, viszont a 37. héttől született babák már nem számítanak koraszülöttnek.
A Streptococcus B egy picit a "hol volt hol nem volt" kategóriába tartozik. Ugyanis időnként a vastagbélből leszáll a hüvelybe, végbélbe vagy a húgyutakba - ilyenkor a teszt eredménye pozitív - de innen mindenféle kezelés nélkül bármikor el is tűnhet! Ezt igazolta az a kutatás is, amiben összehasonlították a 36. héten végzett kenetvétel és a szüléskori kenetvétel eredményeit: a 36. héten pozitív tesztet produkáló édesanyáknak csak 84%-a volt pozitív a szüléskor is, míg a 36. héten negatív tesztet produkáló anyák 9%-a bizony pozitív lett, mire megszületett a baba.
B csoportú Streptococcus szűrés
Teendők pozitív teszt esetén
Ha pozitív a teszted a 36. héten, a vajúdás alatt intravénás antibiotikumos kezelést javasolnak, méghozzá ha nem vagy allergiás a penicillinre, akkor valószínűleg penicillint kapsz, mivel ez egy olyan szűk spektrumú antibiotikum, amire a Streptococcus B reagál, viszont más „jó” baktériumot nem pusztít el, ezért viszonylag kevés mellékhatása van.
Mi történik, ha pozitív a teszted a 36. héten? Ebben az esetben a vajúdás alatt intravénás antibiotikumos kezelést javasolnak, méghozzá ha nem vagy allergiás a penicillinre, akkor valószínűleg penicillint kapsz, mivel ez egy olyan szűk spektrumú antibiotikum, amire a Streptococcus B reagál, viszont más „jó” baktériumot nem pusztít el, ezért viszonylag kevés mellékhatása van.
Az is teljesen jogos kérdés, hogy ha pozitív a teszted, akkor miért nem irtják ki a Streptococcus B-t már a szülés előtt egy kis antibiotikummal? Erre az a válasz, hogy még az antibiotikum is csak időszakosan szabadít meg a Streptococcus B-től és csak időszakosan csökkenti a baktériumok szintjét, de nagyon rövid időn belül az ismét megemelkedik! A szülés előtt végzett antibiotikum kezelés tehát emiatt teljesen hatástalan!
Kutatók viszont azt találták, hogy ha a baba születése előtt legalább 4 órával történt az antibiotikum kezelés, akkor a baktériumok szintje már jelentősen lecsökken a baba születésére és ráadásul a méhlepényen keresztül a kisbaba testében is már kifejti a hatását! Emiatt jellemző az, hogy pozitív 36. heti teszt estén a vajúdás alatt négy óránként adagolják a penicillint - allergia esetén a szélesebb spektrumú alternatívákat ennél ritkábban, általában nyolc óránként.
Az antibiotikumos kezelés azonban nem indok arra, hogy ágyba kényszerítsenek a vajúdás alatt! Egy-egy adag kb. 15-20 percig „folyik”, utána nyugodtan kérheted, hogy kössék ki az intravénás folyadékot és zárják le a branült, hogy szabadon tudj mozogni.
Antibiotikum kezelés előnyei és lehetséges mellékhatásai
A Streptococcus B szűrés és az antibiotikum kezelés ellenzői, visszautasítói azzal érvelnek, hogy a szűrés miatt nagyon sok anya és kisbaba kap feleslegesen antibiotikumot - ami teljes mértékben igaz! Viszont az antibiotikum kezelés vélt mellékhatásai erősen túlzottak! A Streptococcus B ugyanis szerencsére jól reagál a szűk spektrumú penicillinre, ami kevésbé károsítja a „jó” baktériumokat, amik a bélflórát és a természetes mikrobiom-ot alkotják. Ráadásul a bélflórára gyakorolt negatív hatás csak rövid távú és az édesanyák kezében van a legtökéletesebb „fegyver” a negatív hatás ellensúlyozására: a szoptatás! Az anyatej ugyanis probiotikum: olyan élő mikrobákat tartalmaz, ami segíti a bélflóra helyreállítását!
Különleges esetek és kockázati tényezők
Ahhoz, hogy szükség esetén az antibiotikum még kifejthesse a hatását, ahhoz a baba érkezése előtt minimum 6 órával kellene elvégezni a tesztet és az eredmény értékeléshez még gyorstesztnél is szükséges a laboratórium, ami nem minden kórházban működik a nap 24 órájában. A Streptococcus B baktériumra azonban sok országban (pl. Anglia) az eredmény bizonytalansága miatt nem végeznek szűrést, hanem bármelyik kockázati tényező esetén a szülő édesanyát pozitívként kezelik és antibiotikumot adnak a vajúdás alatt.
A statisztikák azt igazolták, hogy a kockázati tényezők módszerével valóban kevesebb nő kap antibiotikumos kezelést a vajúdás alatt, de sajnos valamivel több kisbaba szenved korai GBS szindrómában, mint azokban az országokban, ahol a 36. hét környékén szűrnek a Streptococcus B baktériumra.
B csoportú Streptococcus szűrés
Tapasztalatok és dilemmák
Sok leendő édesanyában felmerül az a kérdés is, hogy mi történik akkor, ha a vajúdás beindulásakor még nincs eredménye a Streptococcus B tesztnek. A legtöbb kórházban ilyenkor automatikusan pozitívként kezelnek és a vajúdás alatt antibiotikumot adnak a szülő édesanyának, de van, ahol a babának adnak automatikusan antibiotikumot rögtön a születése után és van ahol vért vesznek a babától és ennek függvényében döntenek, de olyan is létezik, hogy megfigyelik a babát és csak a gyanús jelek fennállásakor (pl. lázas voltál a vajúdás alatt vagy a baba tüneteket mutat) nyúlnak az antibiotikumhoz.
Ezek közül a stratégiák közül a vérvételes módszerrel kapcsolatban annyi a probléma, hogy a vérvétel eredményéhez is legalább két nap szükséges, a korai GBS viszont legtöbbször rögtön a születés után vagy az élet első 24 órájában jelentkezik. Mivel sem a tesztelés, sem a kockázatelemzés, sem a vérvétel, sem az antibiotikumos kezelés nem „bombabiztos” módszer a korai GBS szindróma kivédésre, ezért a legfontosabb az, hogy leendő szülőként - akár pozitív, akár negatív volt a teszted! - legyél tisztában az újszülött baba normális viselkedésével!
Egy kismama elmondása szerint: "Nekem a lányomnál nem adtak, majdnem meg is halt...De azután a 2. nál a Tűzoltó utcai PIC főorvosnője mondta ezt a vajúdás alatti antibiotikumot, azt mondta 100% h megvédi. És tényleg. Ne aggódj, nem lehet gond:) És ha nem húzódik el a szülés, még gyógyszer nélkül se lenne. Mindegy, hogy szülsz. Egyre figyelj, de azt követeld ki magadnak. A vajúdás kezdetétől adjanak neked injekcióban antibiotikumot. Főleg ha elhúzódik sokáig. Én a 2.gyereknél a dokinénim javaslatára már a 39. hétben kaptam intravénásan, mert már kezdett tágulni a méhszáj. Sőt még 3 hétig szedtem is. A harmadik babánál már nem is volt kérdés, ott a 36. héten megállapított streptococcus agalactiae miatt a dokim már a 37. héten felírt egy orális antibiotikumot."
Férfiak és a Streptococcus B
Fontos kérdés az is, hogy a partnernek is kell-e kezelést kapnia, főleg visszafertőzés esetén. "Nálatok párotoknak is írt fel a doki valamit? Mert ugye bármelyikünknek is volt előbb, az átadhatta a másiknak. Kérdeztem és mondta hogy hát menjen el urológushoz és vegyenek róla mintát hogy kell-e de hát nagyon úgy tűnik hogy kell, mert mintha visszafertőződés lett volna. Férfiaknál mi használ ha tünetmentes hordozó?" A férfiak esetében, ha tünetmentes hordozók, a kezelés szükségességét urológus tudja megállapítani mintavétel alapján.
A szülés körülményei és a protokollok
Az ENSZ Egészségügyi Világszervezetének (WHO) ajánlása szerint számos kórházban rutinszerűen alkalmaznak több idejétmúlt és szükségtelen eljárást. Ide sorolják a szeméremnyílás körülborotválását, a beöntést, illetve azt, hogy a vajúdó nőtől megvonják az innivalót (hátha műtétre kerül sor). De nálunk elhúzódó vajúdás vagy az anya kifáradása esetén is császároznak, teljesen indokolatlanul! Sajnos, a fogadott orvosok zöme is sokszor a császármetszés híve. A mai rendszerben mindenkinek előnyösebb egy császár, mint egy hüvelyi szülés. Az anyukák félnek a fájdalomtól, ezért előnyben részesítik a császáros szülést, az orvosok pedig a műhibaperektől.
Egy tapasztalat szerint: "Az első szülésem téli időszakra esett, este hatkor értem be a kórházba. Becsengettem az osztályra, ahol egy mogorva nővér nyitott ajtót. Nyersen nekem szegezte a kérdést: „Mit akar?” Alig jutottam szóhoz, hát mit is akarhatnék? Mikor közöltem vele, hogy szülni jöttem, csak annyit mondott: „Az majd elválik!” Nem számítottam vörös szőnyeges bevonulásra, de azért szívélyesebb fogadtatásban reménykedtem."
Második szülése azonban már pozitívabb élmény volt, ahol: "Ezúttal mindent megmutattak, elmondták, mit látok a monitoron, tájékoztattak, hogy mi fog történni a következő pillanatban." Ez is azt mutatja, hogy a tájékoztatás és a támogató környezet mennyire fontos a szülés során.
Utólagos aggodalmak és megfigyelés
Amennyiben a baba kap antibiotikumot, akkor a vérből történő vizsgálatoknak remélhetően nincs jelentőségük. A gyógyszert pontosan kell adni, és én a megfigyelést 3 hónapos korig mondanám! Sárgaság, bágyadtság, mozgások lassulása, etetési nehézség, hányás, visító sírás, esetleg hőemelkedés lehetnek tünetek. A babát éjjel is be kell vinni, ha szükséges. Az anyukának háziorvos is felírhat antibiotikumot...Olyan szer kell, lehetőleg penicillin származék, mely a babának nem árt. Az amoxicillin jó, a tejjel pedig a baba is kap belőle, még egy kicsit.
Egy anyuka története szerint: "Kisfiam 8 napos, nálam hüvelykenetből a terhesség 36. hetében streptoB tenyészett ki. Szüléskor kaptam vénásan antibiotikumot, de gyors szülés volt, max. 45 perc telt el az antibiotikum beadása és kisfiam születése közt. Ezek után, új kórházi protokoll szerint, nem tettek semmit. A CRP érték rendben volt. Ha jól gondolom, akkor ez max. arról adott infot, hogy akkor épp nem állt fenn gyulladás. Nagyon aggódom, minden mozdulatát lesem a fentiek miatt. A gyerekorvossal megbeszéltük, hogy kap antibiotikumot (Zinnatot írt) és levett torokváladékot tenyésztésre." Ez a példa is jól mutatja, hogy az éberség és az orvossal való kommunikáció kulcsfontosságú.
tags: #streptococcus #b #tapasztalatok #szules