A gyermekágy körüli időszak a kismamát alapból sérülékennyé teszi, a pozitív élmények mellett ilyenkor mindig megnövekszik a lelki eredetű problémák rizikója. A gyermekágyi pszichózis, más néven post partum pszichózis, a szülés utáni legsúlyosabb és egyben legritkább pszichés megbetegedés, amely ezer kismamából egyet érint. Ez az állapot jóval ritkább és súlyosabb, mint az ismertebb szülés utáni depresszió, és sürgősségi pszichiátriai ellátást igényel.
Pontos adatok nincsenek még arra, hogy melyik életkorban jelentkezik gyakrabban, de az valószínűnek tűnik, hogy az első baba érkezése után több kismamát érint. Évente 80-90 kismama válik érintetté hazánkban.
Mi a gyermekágyi pszichózis és miben különbözik a szülés utáni depressziótól?
A gyermekágyi pszichózis egy súlyos mentális egészségügyi állapot, amelyet a szülés utáni első hetekben jelentkező pszichotikus tünetek jellemeznek. Ez különbözik a szülés utáni depressziótól, amely gyakoribb, és jellemzően szomorúság, szorongás és fáradtság érzésével jár. A gyermekágyi pszichózis tünetei közé tartoznak a hallucinációk, téveszmék, súlyos hangulatingadozások, rendezetlen gondolkodás és paranoia.
A szülést követően mutatkozó pszichózis lehet önálló tünetcsoport, vagy egyéb pszichiátriai betegség része is, melyek közül a legkritikusabb a szkizofrénia, amivel könnyen összetéveszthetőek a gyermekágyi pszichózis tünetei. A gyermekágyi pszichózis a bipoláris zavar mentén jelentkező pszichotikus állapot formájában is előtörhet. Többnyire a baba születését követő napokban vagy az első három hét során jelentkezik leggyakrabban. Az esetek felében-harmadában nem lehet előre látni, hogy az anya hajlamos rá.
Jellemző tünetek
A pszichózis első jele, hogy a kismama viselkedése, gondolkodása hirtelen megváltozik: bizarr dolgokat mond vagy tesz, veszélyes téveszmék, hallucinációk, agresszív fantáziák, öngyilkossági gondolatok, nagyfokú nyugtalanság jellemzi. A szülés utáni pszichózis tünetei lehetnek:
- Erőteljes hangulatingadozás: akár órák alatt is a túlzott jókedvtől a hirtelen mély szomorúságig változhat.
- Hallucinációk/érzékcsalódások, téveszmék: az anya hangokat hallhat, látomásai lehetnek, nem létező helyzeteket valósnak képzel. Súlyosabb esetben kitalálhatja, hogy a gyerek nem az övé, torznak láthatja az újszülöttet.
- Alvászavar (súlyos álmatlanság): a legelső és legmeghatározóbb intő jel a családtagok számára, ha a gyermekágyas anya akkor sem tud aludni, ha ezt megtehetné. Ez az ébrenléti állapot 2-3 napig is eltarthat, ami komoly kimerüléshez vezet.
- Zavart viselkedés: a kismama egy irreális világot képzel maga köré, amiben ő a meg nem értett áldozat.
- Irreális félelmek a gyermekkel kapcsolatban: megmagyarázhatatlan szorongások alakulnak ki benne. Attól tarthat például, hogy gyerekét elrabolják tőle, vagy esetleg olyan baja esik, amire nincs reális esély.
- Öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok: a legszélsőségesebb esetben a pszichózis során a beteg nő önmaga ellen fordul, vagy kárt tesz a gyermekben, szándéka szerint kioltaná az életét, majd magával is végezni akar.
- Bizarr érzések és viselkedés.
- Hosszan tartó szorongás.
- Nagyfokú nyugtalanság.
A pszichózis tünetei hetekig, hónapokig is fennállhatnak, súlyos esetben szkizofréniába fordulhatnak át.
A gyermekágyi pszichózis okai és kockázati tényezői
A szakemberek szerte a világon kutatják a gyermekágyi pszichózis valódi okát, de a pontos kiváltó okát még nem találták meg. Azt már megállapították, hogy sokak esetében genetikai tényezőkkel is magyarázható ennek az állapotnak a kialakulása. Számos vizsgált kismama életében egyértelmű volt, hogy az édesanyja is szenvedett hasonló probléma miatt, sőt még a nagymamája is.
Főként a szülés utáni állapothoz kapcsolódó kórképről van szó, amit egyebek mellett olykor a hormonális változások idézhetnek elő. A várandós kismamák hormonháztartása drasztikusan megváltozik, aminek hatására megváltozik az agyban a kémiai egyensúly. Ugyancsak növelheti a kockázatot, ha az anyának a szülés előtti években bármilyen pszichiátriai betegsége volt. Azokra fogékony nők esetében 950-1000 szülésből egy esetben szinte bizonyosan kialakul a gyermekágyi pszichózis.
Ismert rizikótényező az olyan szociális helyzet, amelynél hiányos a családi támogatás, illetve amelynél a kismama elhanyagolja a várandósságát. Tetézi a kiszolgáltatottság, a szorongás, a kilátástalanság érzését, ha egyetlen családtag sincs, aki az anya mellett lenne, segítené, támogatná őt, és a baba ellátásában is részt venne. Az érintettek anamnézisében gyakoribb lehet a szexuális visszaélés vagy abúzus, a drog- vagy alkoholfogyasztás is.
Diagnózis és kezelés
A szülés utáni pszichózis diagnózisa általában alapos klinikai vizsgálattal kezdődik. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel a betegről, beleértve az esetleges korábbi mentális egészségügyi problémákat, a hangulati zavarok családi előfordulását és a tünetek időbeli lefolyását. Fontos a tünetcsoport megkülönböztetése a szkizofréniától, illetve a depressziótól - utóbbinál nem jelentkeznek érzékcsalódások, és jellemzően nincsenek zavart periódusok sem. Szülés utáni pszichózis gyanúja esetén azonnali intézkedés kell, mert kórházi kezelésre van szükség.
A gyermekágyi pszichózis kezelésének hazai protokollját 2017 tavaszán határozták meg, akkor jelent meg a szakmai irányelv, amely a terápia részleteit összefoglalja. A minőségi és hatékony ellátáshoz, gyógyító munkához számos szakemberből álló, jól felkészült csapatra van szükség a kijelölt kórházak pszichiátriai osztályán, majd a rehabilitációs utókezelés során. Az ellátáshoz több szakemberből - pszichiáterekből és pszichológusokból, szociális munkásokból, szakápolókból, csecsemőgondozókból, gyerekgyógyászokból, szülészekből és nőgyógyászokból - álló csapatra van szükség.
A kezelés lépései
- Gyógyszeres kezelés: A pszichózis miatt rendszerint szedni kell antipszichotikumokat, hangulatjavító, szorongáscsökkentő gyógyszereket szakorvosi felügyelet mellett, pszichiátriai osztályon.
- Pszichoterápia és pszichoedukáció: A gyógyszeres kezelés mellett, illetve azt követően a kismamának pszichoedukációra és pszichoterápiára is szüksége van.
- Kórházi ellátás: Amíg a pszichózis fennáll, addig a kismamákat az akut pszichiátriai sürgősségi osztályon látják el, utána kerülhetnek át a rehabilitációs részre.
- Mama-baba-papa egység: Jó esetben nagyon fontos, hogy a kezelésre a mama, a baba és az apa egységében kerüljön sor. A Szent János Kórházban működő Együtt, Baba-mama-papa program keretében az anyákat és a babákat komplex, családközpontú megközelítéssel kezelik. A program célja, hogy a kezelés során az anya ne legyen elszakítva gyermekétől, mert a tapasztalatok szerint a babával töltött idő elősegíti a gyógyulást.
- A baba gondozása és szoptatás: Attól a pillanattól, amikor a szakorvos stabilabbnak látja a kismama állapotát, fenn kell tartani az édesanya és a kisbaba közötti kapcsolatot. Tudatosítani kell benne, hogy a csecsemő az ő gyermeke, körültekintően erősíteni kell, de nem erőltetni a kötődését, anyai ösztönét, felelősségérzetét a gyermekéhez. A baba szakszerű etetésére, esetleges gondozására gyermekorvosok, csecsemőápolók ügyelnek. Ha a gyógyszerezés elhúzódik vagy az anya állapota lassabban javul, mindenképpen változtathat az orvosi team a szoptatással történő tápláláson.
A kezelés hossza nagyon változó: szerencsés esetben elegendő lehet 2 hét is, de a nehezebb eseteknél több évig is eltarthat a terápia.
A felépülés esélyei és a megelőzés
Ha optimistán és a tapasztalatokra építve válaszolunk, azt mondhatjuk: 6-12 hónapon belül teljesen helyrejönnek a kismamák a támogató, szakszerű orvosi és családi háttér mellett. A közös kórházi felvétel előnye, hogy az anyák 77 százaléka képessé vált gyermeke ellátására, ellentétben azzal a 23 százalékkal, akiket gyermekük nélkül vettek fel a pszichiátriai, kórházi osztályra.
A gyermekágyi pszichózis megelőzését a megfelelő várandósgondozás, a helyes életmód, illetve a rizikótényezők fennállásának ismerete segíti. Utóbbiba az is beletartozik, hogy ha a kismama két-három napig nem tud aludni, akkor segítséget kér. Ha a tünetek megjelennek, azonnal szakemberhez kell fordulni. A család ébersége életet menthet!
A csecsemőgyilkosság megelőzése
Évente legalább 25-30 anya dönt a csecsemőgyilkosság mellett Magyarországon, amit legtöbben megváltozott tudatállapotban követnek el. Dr. Cseres Judit pszichológus-kutató „Eltékozolt újszülöttek” című könyvében részletesen beszámol azoknak a nőknek a tettéről, indítékairól, akik titokban kioltották nem kívánt csecsemőjük életét. A pszichózisban szenvedőknek is csak egy kis része öli meg a gyerekét, és mindez sok esetben megelőzhető is lenne, hiszen korai felismerés és kezelés esetén jók a kilátások.
A védőnők, akik a szülés utáni 6. hétig rendszeresen látogatják a kismamákat, nagy szerepet játszhatnak a segítségnyújtásban. A Védőnői Szakmai Kollégium által készített protokoll segít a szülést követő hangulatzavarok kiszűrésében: a védőnők kérdőíveket töltetnek ki és interjút készítenek a terhesség alatt, illetve a szülés után is. A védőnő nem diagnosztizálhat, de továbbirányíthatja a kismamát pszichológushoz vagy pszichiáterhez.
tags: #skizofrenia #szules #utan