A meddőség napjaink népbetegsége, a statisztikák szerint minden hatodik ember küzd ezzel a problémával világszerte. Szerencsére a modern orvostudomány számos segítséget nyújt azoknak a pároknak, akik természetes úton nem tudnak teherbe esni. Az asszisztált reprodukciós eljárások egyik leggyakoribb és legkíméletesebb formája az intrauterin inszemináció (IUI), amelyet gyakran emlegetnek egyszerűen csak inszeminációként.
Az inszemináció olyan reprodukciós eljárás, mely jó hatásfokkal képes a spermium és a petesejt találkozását elősegíteni. Ez a folyamat hidat képez a természetes úton történő próbálkozás és a komplexebb lombikbébi programok között. Az eljárás során a tüszőrepedés időszakában a szakorvos a méh üregébe juttatja az előválogatott és tápanyagokkal megerősített spermium állományt egy vékony inszeminációs katéteren keresztül. Az inszemináció sikeréhez nagymértékben hozzájárul az előzetes kivizsgálás, a női ciklus és a spermiumállomány előkészítése. Fontos, hogy az eljárás csak abban az esetben alkalmazható, ha vizsgálataink segítségével meggyőződünk a szükséges élettani, biológiai feltételek meglétéről.
Mikor lehet szükség inszeminációra?
Az inszemináció javasolt méhszáj eredetű meddőség, enyhe és középsúlyos endometriózis esetén. Alkalmazható továbbá, ha a pár férfitagjánál nincs felhasználható sperma anyag, illetve azon egyedülálló - gyermeket akaró - nőknél, akik a törvényi szabályozásnak megfelelnek. Ha a férfi spermiumszáma meghaladja az 5 millió/ml-t, és a mozgó spermiumok aránya is megfelelő, az inszemináció jó eséllyel járhat sikerrel.
Az eljárás akkor is szóba jöhet, ha a pár női tagjánál legalább egy petevezető átjárható, és van tüszőérés. A pár mindkét tagját szűrik a szexuálisan terjedő betegségekre is.
Az inszemináció nem javasolt az alábbi esetekben:
- A nemi szervek aktív gyulladásos folyamatai esetén.
- Amennyiben a spermiumok száma kevesebb, mint 5 millió/ml vagy egyáltalán nincsenek mozgó vagy ép ivarsejtek.
- Mindkét oldali petevezető lezárt.
- Súlyos fokú endometriosis.
- Súlyos fokú kismedencei összenövések.
- A méh üreget is deformáló vagy súlyos fokú myomás elváltozás esetén.
- Húgycső, here vagy prosztata gyulladás esetén.
- Amennyiben nincs megfelelő tüszőérés és megfelelő méhnyálkahártya.
Az inszemináció folyamata
A folyamat során minimális hormonális petefészek stimulációval kezeljük a hölgypácienst, és a megfelelő ciklusnapokon ultrahanggal ellenőrizzük a petefészekben a domináns tüsző érését. Ha az ultrahangos mérések azt mutatják, hogy legalább egy tüsző elérte a 18-20 milliméteres méretet, akkor a tüszőrepedést egy előre meghatározott időpontban hormoninjekcióval idézik elő. A beavatkozás napján a pár férfitagja által frissen leadott spermiumváladékot laboratóriumban előkészítik - preparálás - után, majd egy vékony katéteren keresztül fecskendezik be a méh üregébe.
Az eljárás fájdalmatlan és nem megterhelő, ezért ambuláns kezelési eljárás során történik. A beavatkozás maga mindössze néhány percet vesz igénybe. A speciális vizsgálóágyban történő eljárás során az orvos egy vékony, steril katéter segítségével juttatja a laboratóriumban előkészített mintát a méhüregbe. A legtöbb páciens csupán egy enyhe, feszítő érzésről számol be, ami hasonlít a menstruációs görcsökhöz.
A spermium forrása és előkészítése
A spermium származhat a pár férfitagjától, illetve ha nincs megfelelő minőségű spermium, akkor donor sperma anyagból is. A laboratóriumban a spermamintát speciális tápoldatba helyezik, majd ú.n. inszeminációs katéterbe szívják fel azokat. A spermafeldolgozás célja, hogy a lehető legjobb minőségű, nagyrészt jól mozgó hímivarsejteket tartalmazó mintát kapjuk. A minta feldolgozása 2-3 órát is igénybe vehet, és ezt követően a hímivarsejtek akár 2-3 napig is megőrzik életképességüket.
A beavatkozás utáni teendők
Az inszeminációt követően nem szükséges ágynyugalom, sőt, a mérsékelt testmozgás és a napi rutin folytatása kifejezetten ajánlott a vérkeringés fenntartása érdekében. Fontos azonban elkerülni a túlzott fizikai megterhelést, a nehéz súlyok emelését és a forró fürdőt. A kezelést követően 15-20 perc pihenés javasolt, majd a páciens folytathatja a napi tevékenységeit.
A menstruáció elmaradását követően 24-48 órával vérvétellel érdemes ellenőrizni a szervezetben a terhességi hormonszintet. A βHCG megjelenése biztató jel. A vérvizsgálatot két nap múlva megismételve, a βHCG érték emelkedése a sikeres inszeminációról ad tanubizonyságot.
Sikerráták és kockázatok
Az inszemináció sikerességi rátája 15-20% ciklusonként, mely kedvezőbb a spontán „otthoni” teherbeesési aránynál (10-15%). Hat beavatkozás alatt a sikerességi arány már 30-40%-ra tehető. Fontos megjegyezni, hogy a sikerességi ráták számos tényezőtől függenek, mint például a nő életkora, a meddőség oka, a spermiumok minősége és a petefészkek válaszkészsége.
Az inszemináció során ritkán előfordulhatnak különböző szövődmények, mint például alhasi görcsök. A hiperstimulációs szindróma - melynek oka, hogy túl sok tüsző kezd érni - szintén alhasi fájdalommal, puffadással, nehézlégzéssel járhat. Ritka esetben a szervezet túlzott mértékben reagál a hormonokra, és ennek következtében a vártnál több tüsző kezd megnagyobbodni. A többes terhesség kockázata is megnő a petefészek gyógyszeres stimulálása miatt. Azonban a modern protokollok mellett a hármas vagy négyes ikerterhesség ma már rendkívül ritka.
Magyarországon a társadalombiztosítás 45 éves korig állja az asszisztált reprodukciós kezeléseket, beleértve az inszeminációt is. Az inszeminációból hat alkalmat, míg a lombikbébi-eljárásból öt alkalmat finanszíroz az állam.
Inszemináció donor spermiummal
AID (Artificial Insemination by Donor) - az inszemináció e módja akkor szükséges, ha a férjnél olyan körülmények állnak fenn, melyek miatt nem lehetséges a gyermeknemzés. Ilyen esetekben a pár női tagjának petesejtjeit donor spermával termékenyítik meg.
Inszemináció
A meddőség kezelése komplex folyamat, de a modern orvosi eljárások, mint az inszemináció, jelentős esélyt adnak a gyermekvállalásra. A legfontosabb a türelem, a kitartás és az orvosi csapattal való szoros együttműködés.
tags: #semmelweis #inszeminacio #hogy #zajlik