A terhesség egy különleges időszak egy nő életében, tele örömmel és várakozással, de számos aggodalommal és kérdéssel is járhat. Ebben az időszakban az anyai szervezetben végbemenő változások, valamint a külső és belső tényezők egyaránt befolyásolhatják az anya és a magzat egészségét. Ebben a cikkben részletesen tárgyaljuk a terhesség alatti gyakori nőgyógyászati problémákat, a fertőzéseket, a hormonális változásokat, és érintjük a Saccharomyces cerevisiae szerepét is, mely bár közvetlenül nem kapcsolódik a terhességi problémákhoz, de a női egészség kontextusában gyakran felmerül.
Terhesség és fertőzések: Különösen nagy figyelem a várandósság alatt
A baktériumok, vírusok vagy az egysejtű élősködők a terhesség bármelyik időszakában megbetegíthetik a magzatot, anélkül, hogy tünetekkel járó betegséget okoznának. A magzatra is veszélyes vírusfertőzések előfordulási gyakoriságát a terhesség alatt nem könnyű feladat megbecsülni: szerény becslések szerint ez 5 százalékra tehető. Ennél persze lényegesen több az észrevétlenül zajló fertőzés, mely sem a magzatban, sem az anyában nem okoz kárt. Még ennél is magasabb a fertőzések száma, ha mindehhez hozzászámítjuk a többi kórokozó által okozott újszülöttkori fertőzést, amit az esetek körülbelül 7-10 százalékában ismernek fel - ezek nagy része a méhen belül észrevétlen marad.
A leggyakoribb magzati vírusfertőzések és hatásaik
A magzati vírusfertőzések közül a legismertebbek a rubeola, a cytomegalovírus, a herpes simplex vírus, a hepatitis-B vagy az influenza által okozott megbetegedések. A méhen belüli fertőzésnek jellegzetes, ultrahanggal felismerhető jelei lehetnek a magzaton és a mellékrészeken (méhlepény, magzatvíz) egyaránt. Az anatómiailag károsodott szervek működése is megváltozik, amit ultrahangos áramlásvizsgálatokkal szintén ki lehet mutatni. A gyanút megerősítheti a terhes nő kikérdezése, hiszen először ő fertőződik meg.
Rubeola
A rubeola a gyermekkorban jelentkező kiütéses betegség, ami a szervezett oltási kampányoknak köszönhetően ma már viszonylag kevés gondot okoz a terhesség során. A vírus magzatkárosító hatása miatt a családtervezés vagy a terhesség elején mégis ajánlott a rubeolaszűrés elvégzése, ahol ellenanyagteszttel ellenőrzik a védettséget. A gyermekkorban nem immunizált vagy bizonytalan védettségű nőket pár hónappal a teherbeesés előtt ajánlott beoltani: a terhesség előtti immunizálás később már életre szóló védelmet biztosít az anyának.
A vírus a vérárammal jut át a méhlepényen, és főleg a terhesség első harmadában okozhat fejlődési rendellenességet. Elsősorban hallás- és látáskárosodás, néhány esetben pedig szívfejlődési zavar fordulhat elő. Ultrahangvizsgálattal a máj és lép megnagyobbodásai is felfedezhetőek, emellett károsodhat a méhlepény, ami ilyenkor jelentősen megvastagszik és meszesedés is gyakran látható benne. A vírusfertőzés hatására a magzat visszamarad a fejlődésben és kimutatható a belső szervek működési zavara is.
Cytomegalovírus (CMV)
A legtöbb méhen belüli vírusfertőzésért a cytomegalovírus (másnéven cytomegáliavírus) felelős, amelyet sok ember tünetmentesen hordoz magában. A CMV leginkább a legyengült immunrendszerű szervezetben okoz gondot, ami a legtöbbször lázzal, torok- és fejfájással, izomfájdalmakkal, valamint étvágytalansággal jár együtt. A betegségen átesett személyek többször is elkaphatják a vírust, vagyis a rubeolával ellentétben nem alakul ki védettség a fertőzést követően. A magzat fertőződésére akkor a legnagyobb az esély, ha az anya először betegedett meg: a fejlődő gyermek ilyenkor körülbelül 40 százalékos eséllyel kaphatja meg a vírust. A fertőzöttség ultrahangos vizsgálattal valószínűsíthető a következő jelek alapján: a méhlepény vagy az agyállomány meszesedése, illetve máj- és lépduzzanat jelenléte. Az ultrahangos képek alapján nyert gyanút további laborvizsgálatokkal lehet igazolni.
Herpes simplex vírus (HSV)
A herpes simplex vírusnak két típusa ismert, a HSV-1 és a HSV-2. Mindkettő a bőr és nyálkahártya fertőzését okozza: a HSV-1 többnyire az ajkakon (herpes labialis) és a szem szaruhártyáján (herpes simplex ceratitis), míg a HSV-2 elsősorban a nemi szerveken, a végbélnyílás körüli bőrön és a környező területeken (herpes genitalis) okoz elváltozást. A herpeszvírusok a fertőzött területtől függően a szájból vagy a száj környékéről származó váladékkal, az elváltozásokkal való közvetlen érintkezéssel, leggyakrabban nemi kontaktus útján vihetőek át.
A tüneteket mutató terhes asszonyoknál mindössze egy százaléknál kisebb arányban várható a magzat fertőződése. A születendő magzat azonban 40-60%-os eséllyel fertőződhet a szülőcsatornán keresztül, ami súlyos fejlődési rendellenességekhez, például agyvelőgyulladáshoz vezethet. Veszélyesnek kizárólag azok az eseteket minősülnek, amikor az elsődleges fertőzés súlyos: ez egyrészt spontán vetélést okozhat a terhesség első harmadában, később pedig akkor járhat halálos kimenetellel a magzatra nézve, ha a terhesség végéig nem termelődik elég ellenanyag az anya szervezetében.
Herpesz és terhesség
Parvo B19 vírus
A parvo B19 vírus gyakori a 2-12 éves korosztálynál, az ennél idősebbek 40 százaléka azonban nem mutat védettséget. A vírus cseppfertőzés révén terjed: a legnagyobb veszélynek az imént említett korosztállyal találkozó várandós anyák vannak kitéve. A fertőzést kiütések és az ezzel egy időben jelentkező ízületi fájdalmak jelezhetik: a tünetek körülbelül minden négyszázadik terhes nőnél fordulnak elő. Nagyjából minden harmadik magzat fertőződik méhen belül és a kialakult magzati fertőzések 10 százalékában fordul elő vetélés.
Varicella-zooster vírus (VZV)
A varicella-zooster vírus (VZV) jellegzetessége, hogy az első fertőzést követően bárányhimlőt, majd hosszabb-rövidebb ideig tartó lappangást követően övsömört idéz elő. Bárányhimlő-fertőzésen gyermekkorban szinte mindenki átesik, ami egész életre szóló védettséget jelent a vírussal szemben. VZV-fertőzés körülbelül minden hatezredik terhességnél fordul elő, többnyire már idősebb korban. A terhesség első harmadában 10 és 50 százalék között okoz magzati rendellenességet. Ultrahanggal a megvastagodott, meszes méhlepény mellett a központi idegrendszer, a szem és a végtagok rendellenességei figyelhetőek meg. A bárányhimlő elleni védőoltás nem tartozik a kötelező oltások közé, de ajánlott, különösen a terhesség előtt álló, bárányhimlőn át nem esett nők számára.
Hepatitis B vírus
A hepatitis B vírust a vér, a vérkészítmények, a szövetnedvek és más váladékok - ondó, hüvelyváladék, nyál - terjesztik: a fertőződés szexuális úton vagy igen kis mennyiségű vér vírusos szennyeződése során történik. A vírushordozó anyáról a magzatra terjedő fertőzés ritkán fordul elő: amennyiben mégis megtörténik, ultrahanggal a máj- és lépduzzanat mellett a növekedés visszamaradása látható. Magzati rendellenesség kialakulása ebben az esetben nem várható. A magzati fertőződéssel szemben különleges jelentőséggel bír a vírushordozó anyák újszülöttjeinek szülés során elszenvedett fertőzése, mert a gyermekből is vírushordozó, később pedig krónikus májbeteg válhat. Az újszülöttek 95%-os eséllyel fertőződnek a vírushordozó anyáktól, amennyiben nem kapnak védőoltást. Itt is a megelőzés a fontos, ezért a terhesség 16. hetében ajánlott a szűrés.
Influenza
Az influenza nem jelent veszélyt a fejlődő embrióra, a magas láz viszont már problémákat okozhat, ezért ezt feltétlenül csillapítani kell. A láz néha enyhíthető egy hűvös zuhannyal is, azonban ha ez nem segít, akkor a megfelelő gyógyszerrel kell csökkenteni a testhőmérsékletet. Bár több olyan hatóanyag is létezik, amelyek szedése a terhesség során is biztonságosnak ítélhető, a legfontosabb alapelv mégis az, hogy bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt ki kell kérni a terhességet gondozó orvos tanácsát. Az influenza elleni védőoltás (úgynevezett split vakcina) adása csak a terhesség első három hónapjában nem javasolt, utána viszont igen.
Gombás fertőzések a terhesség alatt
Egy 35 éves nő már több mint fél éve folyamatosan visszatérő gombás fertőzéssel küzd, mely a fogamzásgátló implantátum behelyezése után jelentkezett. Az implantátum eltávolítása után a tünetei enyhültek ugyan, de a gombás fertőzés azóta is folyamatosan visszatér. A laborvizsgálatok is minden alkalommal igazolták a fertőzést. A tünetek csak néhány napra szűnnek meg, majd újra visszatérnek. Eddig Difflucant kapott, de sajnos nem segített. Próbált Canestent, különféle krémeket és vény nélküli készítményeket is, de semmi nem hozott javulást. A Gynophilus segíthet a megelőzésben is. A Saccharomyces cerevisiae, mint probiotikum, támogathatja a hüvelyflóra egészségét, és ezzel csökkentheti a gombás fertőzések visszatérésének kockázatát, bár közvetlenül nem specifikus a terhességi gombás fertőzésekre.
Bakteriális vaginózis és egyéb bakteriális fertőzések
Egy meddőségi kivizsgálás keretében végzett hüvely kenetből kiderült, hogy kórokozó baktérium nem tenyészett ki, de clue sejtek láthatók, bakteriális vaginózis gyanúja merült fel. További eredmény tenyésztésből ureaplasma DNS + lett. Teljesen tünetmentesek voltak mindketten, az eredmény meglepte őket. Klion D hüvelytablettát gyakran írnak fel bakteriális vaginózis vagy vegyes fertőzések kezelésére, mivel a metronidazol hatóanyag a kórokozók ellen hatékony. Az orvos valószínűleg azért javasolta, hogy megelőzze a fertőzések újbóli kialakulását, különösen, ha a hüvelyflóra egyensúlya felborult. Fontos megjegyezni, hogy a Saccharomyces cerevisiae nem antibiotikum, de egyes probiotikus törzsek segíthetnek a hüvelyflóra egyensúlyának fenntartásában.
Terhességi szűrővizsgálatok és genetikai tesztek
A terhesség során számos szűrővizsgálat áll rendelkezésre a magzat egészségének ellenőrzésére és a lehetséges rendellenességek felismerésére. Ezek a vizsgálatok segítenek a szülőknek abban, hogy tájékozott döntéseket hozzanak és felkészüljenek a baba érkezésére.
Kombinált teszt
A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. Ez a szűrés kiterjesztve első trimeszteri terhességi toxémia (preeclampsia) szűréssel is kérhető, de csak egyes terhesség esetén.
NIPT szűrések (iGen NIPT, Trisomy Teszt, NIFTY Teszt)
Az iGen NIPT szűrésekkel a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT teszt választása esetén a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem „csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Klinikai genetikusok, saját citogenetikai laborháttér és a legkiválóbb magzati diagnosztikus orvosok várják. A legújabb és legmodernebb NIPT teszt, a Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja. Az iGen NIPT TRISOMY TESZTEK kiváló európai kromoszómális NIPT teszteket kínálnak minden igényre a 11-19. terhességi hét között. A Trisomy Teszt SUPER a Trisomy Complete + szülői SMA + szülői cisztás fibrózis hordozóságszűrést foglalja magában, együttesen, a 11-13. terhességi hét között. Az iGen NIFTY TESZTEK több mint 11 millió elvégzett vizsgálattal rendelkeznek világszerte a 10-19. terhességi hét között. Az iGen NIFTY-pro Iker teszt az ár mindkét magzat vizsgálatát magában foglalja, összesen 102 rendellenesség szűrésére. Ezen kívül kérhetők iGen NIPT kiegészítő szülői hordozóságszűrések is, örökíthető betegségek szűrésére, melyek bármely NIPT teszthez kérhetők, a 13. betöltött terhességi hétig végezhetők, az eredmény 12-15 munkanap. Az iGen GENESAFE de Novo gén-szintű, újonnan kialakuló eltérések szűrésére alkalmas, 44 monogénes betegség prenatális szűrését végzi a 10-18. terhességi hét között.
Hormonális egyensúly és termékenység
A hormonális egyensúly kulcsfontosságú a termékenység és a terhesség fenntartása szempontjából. Számos nőgyógyászati probléma vezethető vissza hormonális ingadozásokra vagy diszfunkciókra.
Rendszertelen menstruáció és meddőség
Egy 25 éves nő rendszertelen menstruációval küzd, van olyan, hogy 6 hónapig nincs semmi, máskor meg 1-2 hónap múlva jön meg. Bármilyen nőgyógyászhoz ment, mindegyik azt mondta, hogy nincs semmi baj, ha kapott olyan gyógyszert, amibe volt hormon, attól 10 nap múlva megjött, utána megint semmi. Nincs cisztája se a petefészkén, elvileg nagyon szép. A párjával szeretnének babát, de így nem nagyon akar összejönni. Egy év sikertelenség esetén meddőségi kivizsgálás javasolt párjával együtt. Femibion 0 szedhető már ebben az időszakban is.
PCOS és a menstruációs zavarok
Egy nőnél a menstruációja 2-3 naptól tovább nincs meg és eléggé kevés mennyiségű vér jön, utána csak alvadt fekete színű kisebb darabok távoznak, ami még utána kb 3 napig tart. Utána nagyon fáj az egész hüvely, ülni is nehézkes olyankor. Szült már egy gyereket császármetszéssel, de a menstruációja szülés előtt is így volt. Feltételezi, hogy pcos állhat a dolog mögött, és érdemes lenne ez irányban vizsgáltatnia magát. A petefészkekben található ciszták és tüszők gyakoriak lehetnek, különösen a perimenopauza időszakában, amikor a hormonális változások miatt a menstruáció rendszertelenné válhat.
Terhességi cukorbetegség és pajzsmirigy problémák
A terhesség alatt terhességi cukorbetegség alakulhat ki a kismamák egy részénél, amely állapot a legtöbb esetben csak a várandósság idejére korlátozódik. Kiderült, hogy egy 6 hetes terhes kismama TSH értéke magas lett: 5,51 uIU/ml. Ez endokrinológiai tanácsadást tesz szükségessé.
Fájdalmak és vérzészavarok terhesség alatt és azon kívül
A nők életében gyakoriak a különböző fájdalmak és vérzészavarok, melyek okai sokrétűek lehetnek, és fontos a megfelelő orvosi kivizsgálás.
Folyamatos vérzés és aggodalom
Egy 15 hónapja szült nőnek az első menstruációja augusztusban jelentkezett, az utána lévő késett, most viszont másfél hét elteltével újra jelentkezett vérzés és már 10. napja tart. Aggasztja a folyamatos vérzés, premens és cickafark kapszula szedése mellett sem múlik. Laborvizsgálat vagy vizsgálati időpont kérése javasolt.
Méhtükrözés és méhkaparás utáni vérzés
Egy 56 éves nőnek méhtükrözése és méhkaparása volt megvastagodott méhnyálkahártya miatt, és egy babszemnyi polip is eltávolításra került. 6 éve nincs menzesze. A beavatkozás után 4 nap elteltével élénk piros vér kezdett folyni belőle, holott eddig nagyon kevés rózsaszínes folyadék távozott csak. A beavatkozás utáni vérzés bizonyos mértékig normális lehet, de az élénk piros vérzés aggodalomra adhat okot, és orvosi konzultáció javasolt.
Slinda fogamzásgátló és vérzéskimaradás
Egy négy hónapja Slinda fogamzásgátlót szedő nőnek a megvonásos vérzése a 4 napos placebo alatt eddig is halvány volt, erőtlen. A negyedik levél után a 4 napos placebo tablettaszedés alatt egyáltalán nem volt vérzése. Nem hagyott ki egyetlen szem gyógyszert sem, és egyéb tünetei sincsenek. A Slinda esetében a vérzéskimaradás előfordulhat, de terhesség gyanúja esetén teszt javasolt.
Fogamzásgátlás és egyéb nőgyógyászati beavatkozások
A fogamzásgátlási módszerek széles skálája áll rendelkezésre, és a választás mindig egyéni döntés, figyelembe véve az élethelyzetet és az egészségi állapotot.
Herpesz és terhesség
Sterilizációs beavatkozás
Egy 43 éves nő körülbelül egy éve esett át sterilizációs beavatkozáson. Magyarországon bizonyos orvosi indokok esetén, mint például a visszatérő toxémia és koraszülések, lehetőség van a TB által támogatott sterilizációra.
Implantátum és spirál
Egy nőnél a panaszok akkor kezdődtek, amikor fogamzásgátló implantátumot helyeztek a karjába. Korábban spirált próbált, de az állandó hasi fájdalmat okozott, ezért javasolták az implantátumot. A spirál elmozdulása a méhben előfordulhat, akár külső behatás, például egy gyermek beleugrása következtében is.
Fogamzásgátló tabletták és injekciók
Egy nő Slinda fogamzásgátló tablettáról állna át a 3 havonta adandó Depo Provera injekcióra, súlyos, 7 hete fennálló hasmenés okán. Egy másik esetben egy Drovelist szedő nő beteg lett, és a gyógyszer bevétele után hányt, majd pótolta azt. A kérdés az volt, hogy megszakadhatott-e a hatása. A gyógyszer pótlása általában biztosítja a hatékonyságot.
Esemény utáni tabletta
Egy nőnek a menstruációja szeptember 3-án jött meg, majd szeptember 19-én (esetleg 22-én) ovulációja volt. Szeptember 25-én este együtt volt a párjával, és az óvszer kiszakadt. Másnap bevett egy Escapelle 72 órás esemény utáni tablettát. Ebben az esetben az ovuláció után és egy esemény utáni tablettával a terhesség esélye csökken, de nem zárható ki teljesen. Teszt elvégzése javasolt a következő menstruáció esedékességekor.
Nőgyógyászati vizsgálatok és diagnózis
A rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok kulcsfontosságúak a női egészség megőrzésében és a betegségek korai felismerésében.
Kolposzkópia és méhnyak biopszia
Egy nő 1 éve jár félévente kolposzkópiára, és 2x volt méhnyak biopsziája is. Az első eredmény enyhe sejtváltozásokat (LSIL) és HPV-fertőzés gyanúját jelezte, de a második eredmény negatív lett rosszindulatú folyamatra nézve. A „HPV-PCR si atypies” valószínűleg arra utal, hogy további HPV-tesztelést javasolnak, ha atípusos sejtek jelennek meg a jövőben.
Laborvizsgálatok és hormonszintek
Hormon laborokra kell menni, 3 naposra és 21 naposra. Az AMH értékre az ötödik napon tudott menni, nem a harmadikon, mivel azt csak magánúton lehetett. Most a 21. naposra kell menni, és a korábbi időpont miatt egy nappal előbb mehet.
Spermiumelleni antitest vizsgálat
Egy spermiumelleni antitest vizsgálat eredménye 44,1 U/ml lett, a referencia érték <60 U/ml. Az eredmény értelmezése szerint ez az érték a referencia tartományon belül van, ami általában azt jelenti, hogy nincs jelentős mennyiségű antitest jelen.
tags: #saccharomyces #cerevisiae #nagy #csiraszamban #terhesen