A rotavírusok a csecsemők és kisdedek hasmenéssel, hányással járó megbetegedéseinek a leggyakoribb okozói világszerte. A fertőzések leginkább a kisgyermekeket és a csecsemőket érintik, és a rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek ebben a korosztályban. Évente világszerte mintegy 500 000 halálos áldozatot követel, leggyakrabban az 5 év alatti gyermekek körében. Magyarországon évente kb. 2000 gyermek kerül kórházba a rotavírus okozta fertőzés miatt. A rotavírus-fertőzés okozza a legtöbb, enyhébb vagy súlyosabb kiszáradást okozó, hányással, hasmenéssel járó betegséget kisgyermekek és csecsemők körében. Ez egy potenciálisan súlyos szövődmény, amely kezelés nélkül életveszélyessé válhat.
Mi a rotavírus?
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus nevét az elektronmikroszkópos képen látható jellegzetes kerékküllő alakjáról kapta. A vírus a szervezetbe kerülését követően a vékonybél sejtjeit fertőzi meg. A vírus szaporodásának következtében elpusztítja a megfertőzött gazdasejteket. Elsődlegesen a vékonybélboholy csúcsi felszínén lévő sejtek károsodnak. E sejtek felelősek a szénhidrátok emésztéséért és a folyadék felszívódásáért. A fertőzés után csak részleges ellenállás (immunitás) alakul ki, így több alkalommal is fennáll a megfertőződés veszélye, azonban a későbbi fertőzések már kevésbé súlyos formában jelentkeznek. Az óvodáskor végére gyakorlatilag minden kisgyermek legalább egy alkalommal megfertőződik, és a betegség annál súlyosabb, minél fiatalabb életkorban történik. Életünk során többször átesünk rotavírus hasmenésen, de a betegség 3 éves kor alatt a legveszélyesebb.
Hogyan terjed a rotavírus-fertőzés?
A rotavírus enteritis nagyon ragályos megbetegedés, kórokozója széklet útján terjed. A rotavírussal fertőzött személy a hasmenés megjelenése előtt 2 nappal már fertőzőképes, ez a betegség elmúlását követő 10. napig is tarthat. A csecsemők a betegség 3-4. napján a legfertőzőbbek, ekkor székletükkel grammonként 1010 darab viriont (a vírus fertőzésre képes formája) is üríthetnek. A vírus a szilárd és nedves felszínen akár napokig, míg a kéz felületén órákig életben maradhat. Már néhány 10 db kórokozó elegendő a betegség kiváltásához. A rotavírus a leggyakoribb kórokozója a bölcsődei és kórházi járványoknak. Zárt közösségekben, mint például bölcsődék, óvodák, családok, kórházi osztályok, leggyakrabban a szennyezett kezek által terjed emberről-emberre.
Tudományos felmérések alapján úgy tűnik, hogy a higiéniai szabályok betartása nem csökkenti a betegség előfordulását, azaz a gyakori kézmosás, a lakókörnyezet, a bölcsőde, óvoda fertőtlenítése nem kellően hatékony a továbbfertőződés megakadályozásában. Ennek egyik oka, hogy a vírus porszemcsékhez kötődően is életképes marad.
C. Arias - Rotavirus cell entry: A deep journey into the cell
A rotavírus-fertőzés tünetei
A rotavírus-fertőzés tünetei nagyon hasonlóak más emésztőszervi fertőzésekhez. A tünetek általában 1-3 nappal a vírusfertőzést követően kezdődnek. A rotavírus fertőzés következtében 1-2 nap lappangási idő után viharos gyorsasággal hányás, hasmenés alakul ki, amely ezután átlagosan 3-7 napig tart. A betegség általában hirtelen hányással kezdődik, amelyet vizes hasmenés követ, akár napi 10-15 székletürítéssel. A rotavírus esetén lehet enyhe vagy súlyos, és akár 10-20-szor is előfordulhat naponta. A széklet vizes, lehet benne nyálka és/vagy vér, és erős, kellemetlen szaga lehet. Körülbelül minden harmadik rotavírusos beteg lázas a betegség első napjaiban. A rotavírus fertőzés esetén a gyermekeknél jelentkezhet láz, ami általában 38°C felett van. Az általános gyengeség, gyomorfájdalom is gyakori tünet.
A betegség lefolyása egyénileg változik, különböző súlyosságú formákat ölthet:
Enyhe forma: Nagyrészt enyhe formában zajlik, ilyenkor a hányás elmarad, vagy 1-2 alkalommal fordul elő a betegség kezdetén, emellett napi 4-6, a szokásosnál lazább széklet tapasztalható. A beteg szájon át történő folyadék- és táplálékfelvétele nem akadályozott, gyakran a láz is elmarad.
Középsúlyos forma: Ebben az esetben az emésztőszervrendszeri tüneteket (hasmenés, hányás) magas, naponta több alkalommal is jelentkező láz kíséri, amely tovább növeli a folyadékveszteséget és a kiszáradás esélyét. Az általános állapot rossz, a kis beteg elesett, kedvetlen, rossz a közérzete.
Súlyos forma: Ritkább esetben fordul elő a betegség legsúlyosabb formája, a gyors, néhány óra alatt lezajló állapotromlás. Ilyenkor a folyadékvesztés következtében az elektrolitháztartás felborul, a gyermek aluszékonnyá, apátiássá válik, a hányások és a székletürítések gyakorlatilag egy időben zajlanak, a magas láz és a fent említett egyéb tünetek jelenléte mellett. A betegség ritka esetben ugyan, de járhat központi idegrendszeri szövődményekkel is, így okozhat akár agyhártyagyulladást vagy agyvelőgyulladást.
| Tünetek | Enyhe forma | Középsúlyos forma | Súlyos forma |
|---|---|---|---|
| Hányás | Elmarad, vagy 1-2 alkalommal | Gyakori | Gyakori, hányások és székletürítések egy időben |
| Hasmenés | Napi 4-6, lazább széklet | Gyakori, vizes hasmenés | Napi 10-20, vizes hasmenés |
| Láz | Gyakran elmarad | Magas, többször jelentkezik | Magas láz |
| Általános állapot | Normális folyadék- és táplálékfelvétel | Rossz, elesett, kedvetlen | Aluszékony, apátiás, súlyos állapotromlás |
| Kiszáradás jelei | Nincsenek | Kezdeti jelek (lásd lent) | Jelentős kiszáradás (lásd lent) |
A kiszáradás veszélye
A rotavírus okozta hasmenés súlyos kiszáradáshoz vezethet, különösen a gyermekek esetében, ami életveszélyes lehet. Veszélye abban rejlik, hogy a nagyfokú vízvesztés következtében enyhébb vagy súlyosabb fokú kiszáradás alakul ki, az anyagcsere és a só-, vízháztartás felborulásával, ami akár életveszélyes állapothoz is vezethet. Különösen a csecsemők és kisgyermekek veszélyeztetettek, mert esetükben a só- és folyadékháztartás nagyon labilis, annak változásai pedig sokkal jobban megviselik az apró szervezetet, mint nagyobb gyermekek vagy felnőttek esetében.
A kiszáradás száj- és torokszárazságot, szomjúságot, bőrszárazságot, bágyadtságot, sötét vizeletet, kevesebb székletürítést és fokozott szívdobogást okozhat. A gyakori vizes hasmenések következtében megfigyelhetők a kiszáradás kezdeti jelei: a gyermek súlya és a vizelet mennyisége a veszített vízzel arányosan csökken, a vizelet sötétebbé, szúrós szagúvá válik, a nyelv fehér lepedékkel bevont lesz. A bőr száraz tapintásúvá válik, könnyen ráncba emelhető lesz, turgora lecsökken. A szem alatt karikák jelennek meg, az ajak kicserepesedik. Csecsemőknél a kutacs besüpped. A rotavírus fertőzésből a legtöbb beteg meggyógyul, de a súlyos folyadék- és sóvesztés következtében - főként a csecsemők - könnyen kiszáradhatnak. Ha a kicsiknek nincs vizeletük, vagy csak nagyon kevés, akkor kórházba kell menni, és akkor is, ha a súlyos hasmenéshez hányás társul. Ilyenkor azért van szükség kórházi ellátásra, mert fennáll a kiszáradás veszélye, azt biztosan megelőzni pedig csak kórházban, infúziós kezeléssel lehet.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Sürgősen fel kell keresni vagy értesíteni a házi gyermekorvost, ha gyermeke:
- kevesebb, mint 6 hónapos;
- a rotavírus fertőzés mellett egyéb egészségügyi problémái vannak;
- nem fogyaszt elegendő folyadékot, nem itatható;
- csillapíthatatlan hányással küzd, vagy a hányás zöld;
- nagyon bágyadt;
- vér vagy nyálka van a székletében;
- hasi fájdalmai nem enyhülnek;
- magas láza van;
- egyéb tünetei vannak, például fájdalom székeléskor vagy fejfájás;
- nem mutat javulást.
Azonnal vigye be gyermekét a legközelebbi gyermekorvosi ügyeletre, ha gyermeke:
- szokatlanul aluszékony, apátiás, ingerekre nem reagál;
- nem, vagy csak nagyon kevés sötét, szúrós szagú vizeletet ürít;
- szája száraz, ajka kicserepesedett, szeme karikás, nyelve lepedékes, bőre száraz és ráncba emelhető, lehelete acetonos, könnyek nélkül sír, kutacsa besüppedt, testsúlya csökken.
A fenti tünetek kiszáradásra utalhatnak, súlyos esetben kórházi kezelést igényelnek.
A rotavírus-fertőzés diagnózisa
A diagnózist általában a tünetek és a gyermek székletének laboratóriumi vizsgálata alapján állítják fel. A rotavírus fertőzés pontos diagnózisát a hasmenéses székletminta laboratóriumi vizsgálatával lehet bizonyítani.
A rotavírus-fertőzés kezelése
A rotavírus ellen nincsen specifikus terápia, csupán tüneti kezelés létezik, amely láz- és fájdalomcsillapításból, valamint a kiszáradás megelőzéséből áll. Jelenleg nincs megfelelő kezelés a rotavírus fertőzés gyógyítására. A kezelés csak a tüneteket enyhíti, legfontosabb szempontja a kiszáradás megelőzése. A rotavírus-fertőzés kezelésének alapja a megfelelő mennyiségű folyadék és az elveszett ásványi anyagok pótlása, a terápia tehát csak tüneti.
Hányás esetén a többször, kisebb mennyiségű folyadék adása ajánlott. Az ideális folyadék nátriumot, káliumot és cukrot is tartalmaz, ilyen például a patikában vény nélkül kapható orális rehidráló folyadék. Az anyatej vagy a tápszer továbbra is fontos forrás lehet a csecsemők és kisgyermekek számára. Ha a csecsemő szopik, akkor továbbra is szoptatni kell, ha pedig nem, akkor nem kell diétáztatni. A tej helyett kaphat sós-cukros teát, de etetni mindenképpen szükséges; az nem engedhető meg, hogy a kicsi fél-egy napnál hosszabb ideig csak folyadékot kapjon. A megfelelő folyadékpótlás mellett figyelni kell arra, hogy a szükséges só és cukorbevitel is biztosított legyen. Ebben a hozzátáplálás mellett segíthetnek a patikában kapható rehidráló porok és oldatok is. Ezeknek az a lényege, hogy a föloldásukkal elkészített italban megfelelő legyen a só és a cukor aránya.
A székletfogó (vagy "hasfogó") készítmények alkalmazása szigorúan tilos, a székletürülés visszatartása ugyanis még több kórokozóval árasztja el az emésztőszervrendszert, a hasmenéssel történő ürülés a szervezet saját érdeke. A különböző gyógyszerek, mint például az antibiotikumok, hányáscsillapítók, hasmenés ellenes gyógyszerek használata nem javasolt, kivéve, ha azt a kezelőorvos külön ajánlja. A banán, a sós kekszek rágcsálása szintén a sópótlást szolgálja. A tejtermékek átmeneti elhagyása, a zsírok és fűszerek néhány napos mellőzése kíméli a gyomor- és bélnyálkahártyát. Léteznek a folyadékveszteség fékezését segítő hatásos készítmények, melyek egy része vény nélkül is kapható.
A megelőzés: higiénia és védőoltás
Az alapvető higiéniás elvek betartása segítheti a betegség megelőzését. Ezek közül a legfontosabb az, hogy a kézmosásra mindig figyelj oda. A megelőzés érdekében érdemes probiotikumokat is adnod a kicsinek, azok ugyanis segítenek elkerülni a fertőzéseket, illetve ha mégis megbetegednek a gyerekek, akkor könnyebben, gyorsabban gyógyulhatnak meg. Fontos azonban tudni, hogy a tisztaság és a jó higiénés körülmények nem tudják teljesen megakadályozni a rotavírus fertőzést. Emiatt a betegség terjedésének megakadályozására egyetlen hatásos eszköz a vakcina, amely szerencsére már hazánkban is elérhető. A leghatékonyabb megelőzési mód a védőoltás.
A rotavírus elleni védőoltás
Szerencsére már Magyarországon is elérhető a rotavírus elleni védőoltás. Oltóanyag készült a csecsemők súlyos rotavírus fertőzésének megelőzésére, melyet szájon át kell beadni. A rotavírus elleni védőoltás az egyik legjobb módja annak, hogy megelőzzük a rotavírus fertőzését és a súlyos szövődmények kialakulását. Az rotavírus elleni védőoltás nagyon hatékony, és akár 90%-os védelmet biztosít a rotavírus okozta fertőzésekkel szemben. Az oltott csecsemők 98%-a védetté válik a súlyos fertőzéssel szemben, háromnegyede pedig egyáltalán nem betegszik meg rotavírus okozta hasmenésben.
A vakcina nem tartozik a kötelezően beadandó gyermekkori védőoltások közé, tehát térítés ellenében vehető igénybe külön kérést követően, ám a hazai szakmai fórumok állásfoglalása szerint érdemes gyermekünket rotavírus elleni vakcinációban részesíteni. Kétféle, megiható oltóanyag van forgalomban rotavírus okozta hasmenés ellen. Az első oltás a 6. élethéttől adható, a további adagok ezt követően, leghamarabb 4 hetente alkalmazhatóak. A gyermekorvosok javaslata alapján a csecsemőket hat hónapos korukig kell a gyógyszerrel védetté tenni, ugyanis a vakcina fél éves kor után már nem véd kellőképpen. A legjobb, ha az első lehetséges időpontban, a baba hathetes korában beadatod a vakcinát. A gyógyszer beadását célszerű minél hamarabb elkezdeni, ugyanis a szer esetében többszöri adagok beadása szükséges, míg a hatás kialakul. Az oltások között legalább 4 hét időközt kell tartani. Az első adagot legkésőbb húszhetes koráig meg kell kapnia, utána már késő. A korai védelem kialakítása céljából 24 hetes életkorig a teljes adagot be kell adni, mivel a rotavírus fertőzés leggyakrabban 6-24 hónapos életkorban észlelhető. 2 héttel az utolsó adag beadását követően az oltóanyag már védelmet nyújt.
Az oltóanyagot recept ellenében a patikákban lehet megvásárolni. Valószínűleg a gyógyszertár nem tartja készleten, ezért arra kell felkészülni, hogy a recept leadása után rendeli meg a patika. Az oltóanyagot - hasonlóan más védőoltásokhoz - hűtőszekrényben, 2-8 ℃ fokon kell tárolni. Fagyasztani tilos! Az oltás más oltásokkal egy időben adható.
Ki nem kaphat rotavírus elleni oltást?
Fontos tudni azonban, hogy az oltás nem nyújt teljes védelmet a rotavírus ellen, és a gyermek még mindig elkaphatja a vírust. Magas láz, hasmenés, súlyos heveny betegség esetén el kell halasztani az oltást. Nem olthatók az immun károsodottak (daganatos betegek, veleszületett immunhiányosok, szteroid kezeltek) és a bélrendszert érintő fejlődési rendellenességgel születettek. Csökkent lehet az oltás hatékonysága azoknál, akik vért vagy immunglobulint kaptak. 6 hónapos kor feletti csecsemők már nem olthatók!
Milyen oltási reakciók fordulhatnak elő?
Enyhe hasmenés és hőemelkedés jelentkezhet az oltottak 1-3%-ban. Bármilyen oltást kap a csecsemő vagy a kisgyermek, pár napig gondos megfigyelést igényel. A szokatlan jelenségekről haladéktalanul tájékoztatni kell az oltóorvost. A rotavírus oltóanyagok nagyon biztonságosak, a vad rotavírushoz képest elenyésző a veszélyük.
tags: #rotavirus #tunetei #csecsemoknel