A méhnyak, avagy orvosi nevén cervix, a női reproduktív rendszer egyik kulcsfontosságú része. Noha sokan a méh szerves részeként tekintenek rá, anatómiai és funkcionális szempontból is számos egyedi tulajdonsággal rendelkezik, melyek átmenetet képeznek a méhtest és a hüvely között. Megértése elengedhetetlen a női egészség, különösen a terhesség és a szülés folyamatainak tisztánlátásához.
A méhnyak anatómiája és funkciója
A méhnyak lényegében a vaginát és a méhet összekötő „kapu”, egy apró, de nagyon fontos része a női anatómiának. A méh körte alakú szerv, melynek hossza körülbelül 7-8 cm, és a méhtest a méhnyakon át csatlakozik a hüvelyhez. A méhnyak nem különálló szerv, hanem a méh része, mely csőszerűen belesimul a hüvely felső részébe. Körülbelül 3 centiméter hosszú, vastag, rugalmas falú cső, mely körülbelül 3 centi átmérőjű, fánk-kinézetű részünk.
A méhnyak részei: Külső és belső méhszáj
A méhnyak hüvelybe felülről benyúló részét portio vaginalis cervicisnek nevezzük, amely mintegy 3 centiméternyire lóg be. Fölötte helyezkedik el a hüvely feletti rész, a portio supravaginalis cervicis. Ennek közepén alulról, a hüvely felől apró nyílás, a méhszáj nyílása (ostium externum canalis cervicis) látható, amit külső méhszájnak (ostium externum uteri) is nevezünk.
A külső méhszáj szülés előtt álló nőknél kicsi és kerek, míg a már szült nőknél keskeny réshez hasonló, és vízszintes állású. Ezért a már szült nőknél a külső méhszájnak mintegy elülső és hátsó ajka is látható.
A méhtest-méhnyak határán találjuk a belső méhszájat (ostium internum canalis cervicis), ezután kifelé haladva a nyakcsatornát, majd ennek alsó nyílását, a külső méhszájat. A méhnyak méhtest felőli végén annak felső (belső) nyílását találjuk. Ezen a tájon található az a 0,8 cm hosszú szűkület, amit méhszorosnak (isthmus uteri) nevezünk, és lényegében a méhnyak és a méhtest határát képezi. Itt található a belső méhszáj.
A méhnyak szövettani felépítése és feladatai
A méhnyak szöveti felépítésében átmenetet képez a hüvely és a méh között. Míg a méh az üreges, csöves szervekre jellemző szöveti felépítést mutatja, addig a méhnyak falában a simaizom-szövet aránya mindössze 15 százalék körül van, és a hüvelyhez hasonló módon nem határolódik el élesen a kötőszövettől, hanem kötőszöveti rostokkal némileg összefonódva helyezkedik el. Ez a felépítés magyarázza a méhnyak rugalmasságát és tágulékonyságát, ami kulcsfontosságú a szülés során.
A méhnyak állandó feladata a védelem. A nyakcsatornát elzáró nyákcsapnak köszönhetően megvédi a belső nemi szerveket a fertőzésektől. A csekély simaizom feladata elsősorban a méhnyak összehúzása, szerkezetének, alakjának helyreállítása a szülés után.
A belső méhszáj szerepe a terhesség alatt
A terhesség során a belső méhszáj egészséges, zárva tartó állapota rendkívül fontos a magzat biztonsága szempontjából. Normális esetben a belső méhszáj zárva tartja a méh üregét, megakadályozva a korai méhnyaknyitást és a fertőzések feljutását. A méhnyak legfontosabb feladata terhesség idején ugyancsak a nyákcsap termelése, és ezáltal a magzat védelme.
A méhnyak változásai terhesség és szülés idején
A menstruációs ciklus, terhesség, szexuális izgalom változásainak, hatásainak megfelelően a méhnyak hol keményebb, hol puhább lesz. Az ovuláció ideje körül a méhszáj megemelkedik, így ujjal nehezebben érhető el, és puha tapintású lesz, a külső méhszáj nyílása pedig enyhén nyitott.
A szülés közeledtével a baba súlya egyre jobban ránehezedik a méhszájra, amely ettől elkezd tölcsérszerűen szétnyílni. Ha elképzeljük, hogy egy cső éppen tölcsérré alakul, akkor rájövünk, hogy a nyílás korai szakasza egyszersmind rövidülés is: szülés előtt a méhnyak rövidülésének mértéke fontos információ arról, hogy a tágulás elkezdődött-e már.
A szülés közeledtével a méhnyak a prosztaglandin hormon hatására felpuhul, a méhszáj a vajúdás és a szülési fájások idején tágulni kezd, sokszor magától távozik a nyákdugó.
A méhnyak állapotának mérése és a koraszülés kockázata
A méhnyak hossza és a belső méhszáj állapota kiemelt jelentőségű a terhesség során, különösen a koraszülés kockázatának felmérésében. A leleteken a méhszáj állapotát számok jelzik, az első szám a méhnyak hossza, a többi pedig az érzékelt tágulás mértéke. A C betű a cervixet (méhnyakat), a CG a cervicogramot, a CX a cervical indexet, a CS pedig a cervical score-t jelenti. Ezek mind ugyanarra a méhszáj állapotára vonatkoznak.
- Az alapállapotot jelző 3000 azt jelenti, hogy a méhnyak 3 cm hosszú és zárva van.
- A 2100 megrövidült méhnyakat jelent, nyitott külső, de zárt középső és belső méhszájjal.
- Az 1111 teljesen megrövidült nyakcsatornát és mindenhol nyitott, tágulni kezdő méhszájat jelent.
Fontos megjegyezni, hogy a nyílni kezdő méhszáj nem feltétlenül jelent hamarosan bekövetkező szülést. Például, 1222 értékkel van olyan 39 hetes terhes, aki már szülni megy, és van olyan, akinek még két hete hátra van változatlan állapotban.
Hüvelyi ultrahang vizsgálat: Pontosabb diagnosztika
A méhnyakat hüvelyi ultrahang fejjel kell vizsgálni a terhesség 18. és 24. hete között. Ez a vizsgálati módszer sokkal pontosabb, mint a kézzel történő vizsgálat, mivel a kézzel végzett ellenőrzés során a méhszáj csak hüvelybe nyúló részét lehet érezni, és nem ítélhető meg a belső méhszáj állapota, ami fontosabb paraméter a koraszülés rizikója szempontjából.
Olyan nőknél, akik már szültek, a külső méhszája nyitott lehet, de gyakran egy kissé erőszakosabb vizsgálattal a vizsgáló ujjat egészen a burokig be lehet fúrni, ami nyitott méhszáj benyomását kelti. Sőt, egy ilyen durva vizsgálat akár be is indíthatja a koraszülést. Ezzel szemben a hüvelyi ultrahang a méhnyak hosszát a nyakcsatornát bélelő nyálkahártya vonalának belső végénél méri, ezáltal elkerülhető a méh alsó részével (isthmus) való összetévesztése.
A vizsgálat során a várandós üres húgyhólyag mellett fekszik a vizsgálóágyra a hátára, felhúzott lábakkal. Az ultrahang fejet bevezetik a hüvelybe az elülső boltozatba, majd lemérik a távolságot a külső méhszáj echodens háromszög alakú területétől a belső méhszáj V-alakú mélyedéséig. A hüvelyen keresztüli mérés könnyen reprodukálható, az esetek 95%-ában két különböző vizsgáló végezte két mérés közötti különbség körülbelül 4 mm vagy kevesebb.
Tölcséresedés (Funneling)
Hüvelyi ultrahang vizsgálat során a belső méhszáj tünetmentes tágulását is lehet észlelni, amit szakirodalomban tölcséresedésnek (funneling) nevezünk. Zárt belső méhszáj esetén T formájú a belső méhszáj. A tágulás során Y, U vagy V alakú tölcséresedést lehet észlelni. Úgy tűnik, az U alakú funneling a veszélyesebb, mert ebbe a burok is benyomul, növelve a koraszülés kockázatát.
Sludge (Iszap) az amnionüregben
A méhnyak hossz mérés során néha látható az amnionüreg alján összegyűlt üledék, amit „sludge”-nak (iszapnak) nevezünk. Már korábban megfigyelték, hogy amelyik várandósnál ilyen üledék látható, ott a koraszülés rizikója igen magas. Kutatások kimutatták, hogy a sludge nem más, mint genny, melyet leggyakrabban intracelluláris paraziták, mint például Mycoplasma hominis vagy Ureaplasma okoznak. Ezek a kórokozók nem tenyészthetőek szokványos módszerekkel, ezért PCR vizsgálattal lehet őket könnyen kimutatni. Fontos megjegyezni, hogy ezek szexuális úton átadható kórokozók, ezért a partnert is kezelni kell.
Genetikai vizsgálatok a várandósság alatt. Kinek? Mikor? Melyiket?
Kezelési lehetőségek és tanácsok idő előtti méhnyak-elváltozás esetén
Ha az ultrahang alapján a belső méhszáj megnyílására lehet következtetni (pl. 20 mm-es cervix 5 mm-es tölcsérjellel a 27. héten), vagy tölcséresedés észlelhető, akkor a méh simaizomzatának tartós, magnéziumos nyugtatása feltétlenül indokolt, a további méhszáj megnyílást megelőzően pedig vízszintes pihenés javasolt. Nem feltétlenül szükséges a „szigorú ágynyugalom”, de minden hasűri nyomás emelkedést előidéző tevékenység (súlyos emelgetés, sport, partnerkapcsolat) nagyon megfontolandó a jövőben. Rendkívül fontos a pihenés és a 2 hetenként végzett UH méhszáj vizsgálat.
Biztatásul: már csak 5 hetet kell kivárnia, hiszen a 32. hétre a baba légző és keringési központjai már olyan fejlettséget érnek el, hogy a legrosszabb esetben is (persze ilyen ne történjen) életképes, egészséges újszülött várható.
A méhszáj tágulása és a szülés
A szülés megindulásakor a méhnyak fokozatosan rövidül, elvékonyodik és kitágul. Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével és elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható.
A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható. Ismételten szülő nőknél a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
Bishop- és Martius-score: A méhnyak érettségének felmérése
A méhnyak állapotának és érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
| Pontrendszer | Célja | Alkalmazás |
|---|---|---|
| Bishop-score | A méhnyak érettségének felmérése a szülésindítás előtt. | Szülésindítás szükségessége esetén, burokrepesztés csak 9 pont felett javasolt. |
| Martius-score | A méhnyak érettségének felmérése a szülésindítás előtt. | Szülésindítás szükségessége esetén, burokrepesztés csak 10 pont felett javasolt. |
Kézzel tágítás a szülés során
A kézzel tágítás ismert szülésindító, illetve szülésgyorsító módszer: a méhszáj tágulására lehet vele rásegíteni. Az angol szakterminus "stretch and sweep", vagy "membrane sweep". A művelet során az orvos vagy bába felnyúl egy vagy két ujjal, kitapintja a méhszájat és óvatosan mögényúl, épp annyira, hogy a méhszájra rátapadt-rásimult burkot az ujjával megemelje ("stretch"). Ha a magzatburok annyira felemelhető, hogy egy ujjbegy aláfér, akkor meg lehet próbálni a méhszáj széle mentén az egész burkot leválasztani a méhszájról ("sweep").
A burok manuális leválasztásának célja az, hogy a "piszkálás" nyomán a méhszáj környékén prosztaglandin szabaduljon fel; ez egy hormon, amely méhösszehúzódásokat indukálhat és emiatt a művelet alkalmas lehet arra, hogy beindítson egy amúgy is küszöbön álló szülést, vagy rendszerezze és produktív vajúdássá változtassa az addigra már napok óta csak "szórakozó" jóslófájásokat.
A vajúdás során a kézzel tágítást fájással (összehúzódással) egyszerre csinálják, mégpedig azért, mert a méhszáj az összehúzódás alatt tágul az éppen akkor aktuális maximumra, és ha tovább akarjuk tágítani, akkor attól tovább kell, nem a nyugalmi (fájásszüneti) állapottól. Fontos tudni, hogy az erőltetés nyomán a méhszáj két széle berepedhet, és nehezen gyógyuló méhszájsebek alakulhatnak ki. A kézzel tágítás vitatott eljárás: néha hasznos, néha fölösleges, néha káros, ezért fontos a szakorvossal való kommunikáció és a bizalom.
Egyéb méhnyak-egészségügyi szempontok
A méhnyak számos más egészségügyi állapotban is szerepet játszik:
- Méhszájseb (cervicalis ectropium): Ez a kifejezés a köznyelvben elterjedt gyűjtőneve a méhszájon található elváltozásoknak. Az elváltozás lényege, hogy a méhnyak csatornáját borító hengerhám a méhszáj felszínére terjed. Ezért nem szerencsés az elváltozást sebnek titulálni, ami tulajdonképpen egy hámhiányt jelent. Amennyiben az ectropium nem okoz panaszt, nem szükséges kezelni, tulajdonképpen nem betegség, hanem állapot.
- Méhnyak- vagy méhszájrepedés: Ezek általában szülések kapcsán, esetleg terhesség megszakítás során alakulhatnak ki. Sajnos a méhszáj sokszor a varrat ellenére sem gyógyul megfelelően, ami krónikus méhnyakgyulladáshoz vezethet.
- HPV fertőzések és méhnyakrák szűrés: Magas rizikójú HPV fertőzések kóros hámelváltozáshoz, majd hosszú évek után méhnyakrák kialakulásához vezethetnek. A méhnyakrák szűrésének célja a rákot megelőző kóros hámelváltozások időben történő észlelése.
A cervikális nyák és a termékenység
A méhnyak váladék (cervikális nyák) mennyisége és összetétele hormonális hatás következtében a ciklus során változik. A 90 százalékban vízből álló nyálka enyhén lúgos kémhatású, fontos polipeptidje a mucin, de tartalmaz különböző enzimeket, ionokat és cukrot is. A nyákból képződik a nyakcsap, mely útját állja a legtöbb baktériumnak, véd a fertőzésektől. Megfelelő időben viszont akadály nélkül átengedi a spermiumokat.
A legtermékenyebb időszakra jellemző nyálka rendkívül nyúlós - a hüvelyk- és mutatóujj közé téve akár hat-nyolc centiméteres szállá nyújtható. Ez a tojásfehérjéhez hasonló, áttetsző nyák a tüszőrepedéskor a legbőségesebb, és a sótartalma miatt páfrányhoz hasonló rajzolatot ad a mikroszkóp alatt. Ezek a megfigyelések, illetve a cervikális nyálka minőségi változásai a természetes családtervezési módszerek, mint például a Billings-féle módszer alapját is képezik.