A várandósság és a szülés folyamatában a méhnyak változásai kulcsfontosságú szerepet játszanak. A méhnyak, latinul cervix, a hüvelyt és a méhtestet köti össze, és a hüvely felől a külső, a méhtest felől pedig a belső méhszáj zárja le. A terhesség során a méhnyak érése azt jelenti, hogy a szülés közeledtével elvékonyodik, megrövidül és kinyílik. Ideális esetben ez a folyamat nem következik be a terhesség 37. hete előtt.
A méhnyak felépítése és a szülés alatti változásai
A méh nyaki része, körülbelül 3 centiméternyire nyúlik be a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán található a belső méhszáj, majd kifelé haladva a nyakcsatorna, ennek alsó nyílása pedig a külső méhszáj. Először szülő nőknél a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával és a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható.
A méhszáj tágulása kiszámítható módon, szakaszosan, nagyjából egyenletes ütemben történik. A terhesség végén/szülés kezdetekor a méhszáj körülbelül 1 cm átmérőjű, akkora, mint egy áfonya. Ahogy halad előre a vajúdás, úgy nyílik, míg végül eléri a 9-10 cm-t. A szülész tapasztalatai szerint, ha a méhnyak elkezd rövidülni, és kinyílik a méhszáj 1-2 cm-re, akkor közeledik a szülés.
A méhszáj tágulása első és ismételten szülő nőknél
Először szülő nőkön a méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható. Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A szülészek ujjnyi méhszáj tágasságról beszélnek, ami a következőképpen alakul:
- 1 ujjnyi méhszáj = kb. 2 cm
- 2 ujjnyi méhszáj = kb. 4 cm
- 3 ujjnyi méhszáj = kb. 6 cm
- 4 ujjnyi méhszáj = kb. 8 cm
- Tűnőfél = kb. 9-10 cm
A méhnyak érettségének vizsgálata
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb lehet a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak. A kézi ellenőrzés fenyegető koraszülés esetén még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol, tágíthatja a nyakcsatornát, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét.
A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható a Bishop- és a Martius-score pontrendszer. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
Külső kefalikus változat, Bishop-pontszám, szülésindítás/szüléskiegészítés - Szülészet | @LevelUpRN
A szülés megindulásának jelei
Főleg első gyermeküket váró kismamák esetében nem mindig egyértelmű, hogy melyik érzet, pontosan mit is jelent. A terhességben és a szülésben is fontos szerepe van a méhnyak változásainak. A szülés megindulásának biztos jelei között szinte csak egy az, amire valójában támaszkodni lehet, viszont korábban már több minden utalhat arra, hogy a test készülődik a baba világra hozatalára. Fontos, hogy pontosan meg tudd különböztetni a szülés közeledtének, illetve a szülés beindulásának jeleit!
A szülés igazi jelei
- Rendszeres, erős méhösszehúzódások: Ha legalább 1 órán keresztül 5 percenként katonásan ismétlődő, markáns összehúzódások, fájások vannak, amik képesek felébreszteni az álmodból, akkor eljött az indulás ideje! Természetesen ez még önmagában nem azt jelenti, hogy korábban nem mehetsz be a szülészetre - mi több -, a legjobb, hogyha már akkor útnak indulsz, amikor azt még Te a legbiztonságosabbnak érzed!
- Magzatvízfolyás: Hasonlóan fontos jel, ha magzatvízfolyást látsz. Ezt olyan, mintha 1 pohár vizet kiöntöttek volna, a bugyi/nadrág is alaposan elázik ilyenkor. Ritka eset, ha a magzatvíz csak gyengén szivárog, ilyenkor a bugyiba tett papírtörlő segít: a sima hüvelyváladék a papíron egy helyen megmarad, a magzatvíz gyorsan szétáramlik.
- Vérzés: Ennek is több oka lehet. Néhány csepp vérzés hüvelyi vizsgálat után normális, illetve a vajúdás során a méhszáj tágulásánál normálisan is előfordulhat. Ha bármiben nem vagy biztos, inkább kérj a szülészeten orvosi vizsgálatot!
A szülés nem igazi jelei (előjelei)
- Nyákdugó távozása: A nyákdugó egy barnás/vöröses zselés anyag, ami normálisan a méhnyakban található és „leforrasztja” a bejáratot a méhüreg felé, azaz a babát védi a fertőzésektől. Ha a méhnyak kicsit kinyílik (kb. 1 cm-re), akkor a nyákdugó távozhat, de a valódi szülés időpontja akár még hetek múlva is lehet. Ha látod a nyákdugót, de semmi más tünet nincs (nincs fájás, nincs magzatvízfolyás, nincs vérzés, baba mozog rendesen) akkor nem kell csinálni semmit. Ha távozik a nyákdugó, akkor ez általában azt jelenti, hogy a méhnyak vékonyodik és tágul a méhszáj.
- Jósló fájások (Braxton-Hicks összehúzódások): A méh már jó pár héttel a szülés igazi megindulása előtt elkezd „gyakorolni”, azaz néha hasfeszüléseket érzel. Ezek csak gyenge összehúzódások, rendszertelenek, sosem erősödnek. A legkönnyebben úgy tudod majd megkülönböztetni őket egymástól, hogy amíg a jósló fájások össze-vissza, rendszertelenül jelentkeznek (majd rövid idő után el is múlnak), addig a tényleges méhösszehúzódások rendszeres időközönként lépnek fel, gyakoriságuk és erőteljességük egyre fokozódik. Egy méhszájvizsgálat azonban segíthet eldönteni kérdést (jósló fájásnál sosincs tágulás, az igazi szülésnél van). A jósló fájások nevüktől eltérően nem feltétlenül járnak fájdalommal. Ilyenkor csupán arról van szó, hogy a méh izomzata megfeszül, majd elernyed. A jósló fájás tünete tehát, hogy a has rövid időre megkeményedhet, húzódó érzés jelentkezhet. A tünetek általában 30-60 másodperc közötti időtartamig állnak fent. A Braxton-Hicks összehúzódásokra általában már viszonylag korán, a 20-25. hét között sor kerül. A jósló fájások alapján nem lehet megjósolni a szülés időpontját.
- Hüvelyi nyomás érzés és a pocak lejjebb szállása: A szülés előtt pár héttel a baba a fejét jobban beilleszti a kismedencébe, kívülről az látszik, hogy a pocak „lejjebb száll”. Ez jó hír, mert így a baba kevésbé nyomja a tüdőd és jobban kapsz levegőt, viszont cserébe a hólyagot feszíti, ezért kell 2 percenként pisilni menni. A pocak „lejjebb szállása” viszont még nem jelenti a szülés megindulását.
- Hasmenés: A szülés beindulása előtt az egyik legkellemetlenebb előjel a hasmenés. Sok kismamánál megfigyelhető, hogy a gyermek érkezése előtti napokban a székletük lazábbá válik.
- Fészekrakó ösztön: Az anyukák ösztönösen vágnak bele a legkülönfélébb feladatok elvégzésébe, persze, leginkább olyanokéba, amik közvetlenül kapcsolódnak a baba érkezéséhez. Minél közelebb a baba érkezése, a kismama annál inkább belelendül a készülődésbe.
A méhösszehúzódások szerepe és típusai
Attól, hogy egy kismama méhösszehúzódásokat érez, még nem biztos, hogy megindult a vajúdás. A méh tevékenység jóslófájásokat is jelezhet, de azt is, hogy megkezdődött a folyamat. Amíg nincs állandó, fokozódó, egyre erősödő méhösszehúzódás, addig nem kell vajúdásra gyanakodni.
A kontrakciók először rendszertelenül indulnak, a menstruációs görcsökhöz hasonlók. Általában a tubasarkokból indulnak, derék felől és lefelé haladnak a méhszáj, a szeméremcsont felé. A kemény focilabdához hasonlóan bekeményedik a has. Ezek az összehúzódások a 36. hét előtt is előfordulnak, úgy nevezzük őket: „jósló” fájások. Ha a 36. hét után jelentkeznek, akkor már előkészítő vagy méhszájérlelő kontrakciókról beszélünk.
A kontrakciók eleinte rendszertelenek (30-20 percenként, változó erősségűek) és a méhszájat sem tágítják. Pár óra után az összehúzódások sűrűsödnek, erősödnek, 5-10 percenként jelentkeznek. Ilyenkor nagyon hasznos a „vízpróba”. A homeopátiás szerek itt segíthetnek: a fájásokat rendszerezik és a méhszájat lazítják.
