Refluxos csecsemő megnyugtatása: Átfogó útmutató

A csecsemőkori reflux egy gyakori jelenség, amely a babák akár felét is érintheti. A probléma során a gyomortartalom, a savval együtt, visszaáramlik a nyelőcsőbe, ami kellemetlen tüneteket okozhat a csecsemőnek, és a szülők számára sokszor aggasztó jelenség. Fontos, hogy megkülönböztessük az élettani bukást a komolyabb reflux betegségtől (GERD), amely súlyosabb panaszokkal és komplikációkkal járhat.

Miért alakul ki a reflux csecsemőkorban?

A csecsemőkori reflux legfőbb oka a nyelőcső záróizmának fejletlensége. A nyelőcső és a gyomor közötti záróizom még nem fejlődött ki teljesen, így nem zár olyan hatékonyan, mint a felnőtteknél. Ez lehetővé teszi, hogy a gyomorsav könnyebben visszaáramoljon a nyelőcsőbe. A napjának nagy részét fekvő helyzetben töltő csecsemőnél így az elfogyasztott táplálék a gyomorból a garat felé visszajut a nyelőcsőbe.

Több tényező is elősegítheti ezeket a refluxokat:

• Egy még új gyomor.
• Túl gyors táplálkozás, vagy túl sok tej szoptatáskor.
• Bizonyos emésztési problémák vagy esetleges tehéntejfehérje-allergia is súlyosbíthatja a helyzetet.
• Családi hajlam is valószínűsíthető a refluxnál.
• A reflux gyakori koraszülötteknél (az éretlen szervrendszerek miatt, koraszülöttségükből fakadóan), és olyan babáknál, akiknek egyéb egészségügyi problémáik is vannak.

A reflux tünetei csecsemőkorban

Amikor a csecsemőnél hurutos tünetek jelentkeznek, nem biztos, hogy légúti fertőzéssel van dolgunk, érdemes reflux irányába is vizsgálódni. Ilyenkor hallhatunk a garatban meggyűlő váladék miatt szörtyögő hangot, ami azt az érzetet keltheti, hogy a csecsemő hurutos. Előfordulhat, hogy ez a reflux egyetlen tünete, ám többnyire egyéb panaszokkal is jár.

Gyakori tünetek:

• Gyakori bukások: Az elfogyasztott anyatej, tápszer egy kis része a szájon keresztül távozik. A bukások mennyisége általában sokkal nagyobbnak tűnik, mint amekkora valójában. Ha a bukás mellett a baba kifejezetten nyűgös, sírós evés közben, rosszul alszik, gyakori a nyeldeklés és a testének feszítgetése (teljes testtel homorítás), akkor érdemes refluxra gyanakodni.
• Fájdalom és nyugtalanság: A csecsemő sírósabb lehet, fájhat a gyomra, maró érzést érezhet a nyelőcsövében. Súlyos esetben a garat, nyelőcső felmaródhat és akár nyelészavar vagy fájdalom is társulhat a panaszokhoz - amit csecsemőkorban a fej hátrafeszítése, erős sírás tükröz.
• Légúti panaszok: Gyakori felsőlégúti betegségek, orrdugulás, orrfolyás, orrviszketés, tüsszögés vagy köhögés, valódi nátha, valamint fülfertőzések jelentkezhetnek. A visszacsorgó savas gyomortartalom irritáló hatása eredményezi ezeket a tüneteket.
• Fejlődésbeli elmaradás: A kifejezetten refluxos csecsemő gyarapodása megállhat, fogyás jelentkezhet és a fejlődési üteme is lelassulhat.
• Súlyosabb szövődmények: Ritka esetben félrenyelés, légzéskimaradás és bölcsőhalál is lehet a szövődménye. Az újszülött rendszeres sugárban hányása a pilorus sztenózis tünete lehet, egy olyan gyomorproblémáé, melyet műteni kell.

A felsorolt tünetek, betegségek jelentkezése esetén érdemes tehát a refluxra is gondolni - hívja fel a figyelmet dr. Hidvégi Edit. A reflux vizsgálata vagy kezelése 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében csak akkor kívánatos, ha a bukás lassú gyarapodással, súlyvesztéssel, súlyos fulladással, tüdő-megbetegedéssel vagy más komplikációval társul.

Diagnózis

Legtöbbször nem igényel műszeres vizsgálatot, klinikai tünetek alapján diagnosztizálható. Amikor a reflux lehetősége felmerül, sok esetben az orvos először különböző refluxellenes készítményekkel próbálkozik (anélkül, hogy vizsgálatokat végezne), hogy lássa, a készítmények javítanak-e a baba állapotán.

Vizsgálati módszerek:

• Hasi ultrahang vizsgálat: mely során étkezést követően nézik a kóros reflux mértékét illetve kizárható a pylorus stenosis, az alsó gyomorgyűrű szűkülete.
• Nyelőcső pH mérés: A vizsgálat kapcsán az orron keresztül a nyelőcsőbe vezetett elektróda segítségével vizsgálják a reflux gyakoriságát, időtartamát és a visszaáramló gyomortartalom savasságát.
• Nyeletéses röntgen vizsgálat: Kontrasztanyag lenyelése során vizsgálják a háttérben lévő anatómiai rendellenességeket, amik hajlamosíthatnak reflux betegségre.
• Izotópos nyeletéses vizsgálat: Kis mennyiségű izotópot tartalmazó folyadékot itatnak a gyermekkel és ezáltal detektálják a reflux mértékét, gyakoriságát.
• Endoszkópos vizsgálat.

Kezelés és megnyugtatás

A csecsemőkori reflux kellemetlen, de kezelhető. A kezelés mindig a tünetek súlyosságától függ. Legfontosabb a megelőzés, azaz a gyermek étkezésénél a „kevesebbet sűrűbben” elv alkalmazása, valamint a megfelelő büfiztetés. Ahogy a gyomor záróizma megerősödik, a gyermek fél-egy éves korában a refluxos panaszok rendszerint megszűnnek.

Etetési technikák és diéta:

• Gyakori, kisebb etetések: A rövidebb, de gyakoribb szoptatások vagy cumisüveges etetések során kisebb adagokat könnyebb megemészteni a kisbabának.
• Megfelelő testhelyzet etetés közben: Igyekezzünk a kisbabát félig ülő vagy teljesen függőleges testhelyzetben szoptatni, vagy dőljünk hátra, hogy a baba rajtunk legyen, pocakja a pocakunkon! Cumisüvegnél válasszon refluxgátló cumit, és szánjon időt szünetekre a büfiztetéshez.
• Büfiztetés: Evés közben a csecsemők sok levegőt is nyelnek, ezért fontos étkezések után függőleges helyzetben büfiztetni a babát, hogy ez a levegő távozni tudjon. Tartsa a babát egyenesen legalább 20-30 percig étkezés után, hogy gond nélkül emészthessen, mielőtt lefektetné.
• Anyatejes táplálás: A reflux ritkább a szoptatott csecsemőknél! Ráadásul a refluxos szoptatott kisbabáknál enyhébb és rövidebb ideig tart a reflux, kevesebb éjszakai kellemetlenséggel, mint a tápszeres babáknál. Az anyatej gyorsabban ürül a gyomorból és kevésbé irritáló hatású, mint a tápszer!
• Allergia gyanúja: Minden refluxos csecsemő esetében gondolni kell allergiára! A Pediatrics áttekintő cikke (Salvatore 2002) szerint az egy évnél fiatalabb csecsemők refluxos problémáinak mintegy fele visszavezethető a tehéntej-fehérje allergiára. Anyatejes babák édesanyjának étrendjéből ilyenkor ki kell zárni a tejet, tápszeres babáknál pedig speciális antireflux, hipoallergén tápszer alkalmazása, vagy nagy fokban hidrolizált, esetleg aminosav alapú speciális tápszer fogyasztása javasolt.
• Tápszer sűrítése: Antireflux tápszer, illetve normál tápszerbe szentjánoskenyérmag kivonatot tartalmazó tápszer adagolása is segítség lehet. Anyatejes babák esetén is kis lefejt anyatejet lehet sűríteni, de a szoptatást semmi esetre sem szabad elhagyni! A sűrítők csökkenthetik a bukást, de a kutatások nem mutatnak csökkenést a reflux tekintetében (csendes reflux).
• Koffeinfogyasztás csökkentése: Csökkentsd vagy szüntesd meg a koffeinfogyasztásodat, ha szoptatsz.

Helyes testhelyzet alvás közben:

Az ágy fejrészének kb. 30 fokkal történő megemelése is segíthet a refluxos panaszok enyhítésében. Egy egyszerű trükk: helyezzen egy kis párnát vagy törölközőt a matrac alá (ne közvetlenül a baba alá!) 10-15°-os dőlésszög eléréséhez. Ez korlátozza a visszaáramlást a baba alvása közben. A titok: a gravitáció.

Fontos megjegyezni, hogy a magyar és a nemzetközi ajánlások régóta minden esetben a háton altatást javasolják. Háton fekvő pozícióban a nyelőcső van alul. Ha visszafolyás van a gyomorból a nyelőcsőbe és a garatba, háton fekve az “alul” marad, nem kerül bele a légcsőbe. Az oldalt fektetés szintén nem ajánlott, mivel a baba egyrészt oldaláról könnyen a hasára fordulhat.

Egyéb tanácsok:

• Ruházat: Hasznos a gyermek ruházatánál a pocakot nem nyomó ruhácskákat előnyben részesíteni.
• Babahordozás: A babahordozás több mint trend: valódi megoldás a csecsemők gyomorsav-refluxának (GER baba) enyhítésére. Hasi hordozáskor a természetes függőleges helyzet segíti az emésztést és csökkenti a savas felböfögést a baba testének elülső izmainak feszülésének csökkentésével. A baba megnyugszik, ringatózik, és a hasa finoman masszírozódik. Kevesebb sírás, több alvás.
• Gyógyszerek: A súlyosabb esetekben a gyomorsav termelését csökkentő gyógyszereket írhat fel az orvos. Gyógyszeres kezelést írhatnak fel, ha a GER patológiássá válik vagy valódi nyelőcsőgyulladást okoz.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Ha a reflux továbbra is fennáll, zavarja a súlygyarapodást, vagy véres bukással jár, ideje orvoshoz fordulni. Orvosi diagnózis szükséges. Egy háziorvos, gyermekorvos, csecsemőkre specializálódott osteopata vagy szoptatási tanácsadó értékes segítséget nyújthat.

Összefoglalva: az anyatejes táplálásnak számos előnye van a baba emésztőrendszere számára, és csökkentheti a reflux kockázatát. A csecsemőkori GER nem feltétlenül jelent mindennapi nyűgöt. Az egyszerű mozdulatok, a türelem, a megfelelő kezelés és a helyes hordozás valóban nagy különbséget jelenthetnek. Ne habozzon orvoshoz, osteopátához, gyermekorvoshoz fordulni, aki a legjobban segít, hiszen minden baba egyedi.

tags: #refluxos #csecsemo #megnyugtatasa