A pajzsmirigy szerepe a terhességben és az álpozitív terhességi teszt okai

A pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis) igen nagy problémákat okozhat a várandósság alatt, hiszen teherbeesési nehézségeket, vetélést, fejlődési rendellenességeket és idegrendszeri problémákat okozhat a magzatnál. Ráadásul friss kutatások szerint az autizmus esélyét is megnöveli a betegség. A pajzsmirigyzavarok népbetegségnek számítanak, melyek komoly befolyást gyakorolnak a fogantatásra. A meddőség és vetélés hátterében gyakran felfedezni, és megfelelő terápiája elengedhetetlen a terhesség zavartalan kihordásáért és a baba egészségéért. A legtöbben még a várandósság előtt szembesülnek vele, ám sokakban nagy riadalmat kelt, ha a terhesség során fedezik fel a problémát.

A pajzsmirigy alulműködés és a terhesség

Pajzsmirigy alulműködésről, vagyis hypothyreosisról akkor beszélünk, amikor a vérben lévő TSH szintje megnő, ami a pajzsmirigy hormonok csökkenését jelzi. Mivel az egész szervezet működését befolyásolja, így igen változatos tüneteket produkál, melyek leginkább a megváltozott anyagcserének tudhatóak be.

A terhesség során nem csak az anya, de a magzat egészségére is negatív hatást gyakorol az alacsony T3, T4 szint. Ennek oka, hogy a magzat a 16. terhességi hétig az anya pajzsmirigy hormonellátottságára van utalva, ezért ha nála nincs elegendő hormon, úgy a babánál is hiány lesz. Ez idegrendszeri károsodást, vetélést, halvaszületést, placenta-leválást okozhat, tehát a problémát mindenképpen kezelni szükséges!

Van a pajzsmirigy alulműködésnek egy olyan gyakori formája (szubklinikai), mely tünetszegény, így gyakran csak klinikai vizsgálatok alkalmával derül fény jelenlétére. A tudósok azonban hangsúlyozzák, hogy a témában további vizsgálatok szükségesek, ám mivel igen gyakori probléma a nők - és a férfiak - körében a pajzsmirigy alulműködés, fontos, hogy mielőbb fény derüljön a zavarra, hogy mielőbb el lehessen kezdeni a megfelelő kezelést.

Mikor gyanakodjon pajzsmirigy alulműködésre?

Sajnos hazánkban egyelőre nem rutinszerű a pajzsmirigy vizsgálata a terhesség alatt, így érdemes az alábbi tünetekre felfigyelni, mivel gyakran ezek jelzik az alacsony hormonszintet:

• Fáradékonyság
• Csökkent hidegtűrés
• Súlygyarapodás
• Ödéma
• Székrekedés
• Álmosság

Ezen tünetek a terhesség velejárói is lehetnek, így nehéz elkülöníteni a pajzsmirigy alulműködéstől.

A kezelés fontossága

Mivel a pajzsmirigy alulműködés komoly problémákat okozhat mind a családtervezés időszakában, mind a terhesség során, így érdemes még a próbálkozás előtt kivizsgáltatnia magát a leendő kismamának, hogy még a pozitív teszt előtt kiderüljön a zavar. Amennyiben a vérvétel után bebizonyosodik az alulműködés, úgy legtöbbször a gyógyszeres kezelés gyors javulást hozhat. Az orvos által felírt készítményt a várandósság alatt is alkalmazni szükséges, ráadásul a terhesség előrehaladtával dózisát növelni kell!

Dr. Békési Gábor PhD, a Budai Endokrinközpont pajzsmirigy specialistája a pajzsmirigy alulműködés várandósság alatti kezelését ismerteti. Amennyiben vérvétel útján kiderül a pajzsmirigy alulműködés, úgy mihamarabb gyógyszeres terápiára van szükség, hogy a hiányzó hormonok pótlásra kerüljenek. Ez a kezelés egyáltalán nem ártalmas a magzatra, sőt, kifejezetten szükség a megfelelő fejlődéséhez. Érdemes továbbá tudni, hogy a terhesség előrehaladtával a TSH referencia értékei változnak, így az anyuka pajzsmirigy funkcióit többször is vizsgálni szükséges, és ha indokolt, akkor a gyógyszer dózisán változtatni kell.

Pozitív terhességi teszt: Mikor lehet téves?

Elvégzett egy terhességi tesztet, és az eredmény pozitív lett, de kétségei vannak: Lehetséges, hogy téves a teszt eredménye? A legtöbb otthoni terhességi teszt megbízható, például a Clearblue teszteknek a pontossága 99% feletti, ha a menstruáció esedékességének napján vagy azután végzi el azokat. Bár nem kizárható, hogy a negatív eredményt adó teszt téves, főként ha korán használja azt, az álpozitív eredmény rendkívül ritka. A valóban álpozitív eredmény (vagyis valójában nem volt terhes), rendkívül ritka. A terhességi tesztek kimutatják a hCG (humán choriogonadotropin) hormont a szervezetében, amely csak akkor van jelen, ha Ön terhes.

Álpozitív eredmények lehetséges okai

Vannak azonban olyan esetek, amikor pozitív eredményt kap, de később kiderül, hogy nem terhes, bár korábban az volt.

1. Kémiai terhesség: Ez egy nagyon korai fajtája a spontán vetélésnek, amely nem sokkal az embrió beágyazódása után történik. Ultrahang nem tudja kimutatni az embriót, de a szervezete termel hCG-hormont, ezért az eredmény pozitív. Hacsak nem végzett el terhességi tesztet, nem venné észre, hogy terhes volt, mivel a kémiai terhesség nagyon kevés tünettel jár, és nem tapasztalna a terhességgel járó tüneteket, mint például reggeli rosszullétet.
2. Méhen kívüli terhesség: Ez egy viszonylag ritka rendellenesség (90 terhességből 1-nél fordul elő), amelynek az esetében a megtermékenyített petesejt a méhen kívül ágyazódik be, például a petevezetékben. Ha a terhesség folytatódik, az veszélyezteti az anya egészségét, és nem lehetséges a terhesség megmentése. A teszt eredménye pozitív lehet.
3. Üszögterhesség: Az üszögterhesség egy nagyon ritka szövődmény, amely a megtermékenyítés nagyon korai szakaszában fordul elő, és a magzat rendellenes fejlődését okozza. Teljes üszögterhesség esetén - vagyis amikor az anya összes örökítőanyaga elvész a megtermékenyítés során - nem jön létre magzat. Helyette egy üszög, vagyis rendellenes sejtcsomó jön létre, ami cisztákká fejlődik.
4. Bizonyos gyógyszerek: Igen, de csak néhány. A legtöbb, otthon megtalálható gyógyszer, mint a fájdalomcsillapítók, savlekötők stb. nem befolyásolják a teszt eredményét. Kivételt képeznek azok a gyógyszerek, amelyek hCG-hormont tartalmaznak, mint például bizonyos termékenységi kezelések.
5. Ritka betegségek: Néhány ritka esetben bizonyos betegségek a hCG-szint növekedését okozhatják, még olyankor is, amikor nem terhes. Bár medulláris pajzsmirigyrákban gyakori a hormontúltermelés mint paraneopláziás jelenség, papilláris pajzsmirigyrákban ez sokkal ritkábban fordul elő. Az emelkedett hCG szint alapvetően a terhességre jellemző, amelynek a vizeletből történő mérése a terhesség felderítésének egyszerű, és gyors módszere. Mindazonáltal, a szintje egyes, mind benignus, mind malignus betegségekben is emelkedhet. Ritkán az agyalapi mirigy hCG-t termelhet posztmenopauzában levő nőknél is. A gesztációs trophoblaszt betegségekre szintén jellemző a ß-hCG abnormálisan magas szintje.

Esettanulmány: Papilláris pajzsmirigyrák és emelkedett hCG szint

A szerzők egy 31 éves, Gardner szindrómás (familiáris adenomatózus polipózis, FAP) nő esetét írják le, akinél többszörös vastagbél tubuláris adenoma miatt 22 éves korában teljes colectomián esett át. Első endokrinológiai kivizsgálása 25 éves korában, golyva miatt történt. A pajzsmirigy ultrahang vizsgálat a pajzsmirigy mindkét lebenyében több göböt írt le. A finomtű-biopszia papilláris pajzsmirigyrákot igazolt. Teljes pajzsmirigy eltávolítás történt. A szövettani vizsgálat igazolta a papilláris pajzsmirigyrák kribriformis-moruláris variánsának (C-MV) diagnózisát, nyirokcsomó áttétek nélkül.

A beteg körülbelül 1 évig nem volt kontroll vizsgálaton, és amikor jelentkezett, a fizikális vizsgálat során a nyaki régióban terimét találtak. A finomtű-biopszia a pajzsmirigyrák kiújulását igazolta. A nyaki dissectio a betegségnek a nyaki nyirokcsomókra és izomzatra való kiterjedését igazolta. A későbbiekben elvégzett kontroll képalkotó vizsgálat a betegség makroszkópos jelenlétét mutatta. A beteg elzárkózott a további sebészi kezeléstől, valamint a sugárterápiától is. A következő néhány évben különböző alternatív kezelési stratégiákkal próbálkozott, a szubsztitúciós kezelést nem folytatta rendszeresen.

Az őt korábban kezelő klinikára 29 éves korában tért vissza, amikor kiterjedt nyaki terimét, pleurális folyadékgyülemet, és a tumor pleurális kiterjedését találták. A beteg ekkor is elutasította a sugárkezelést, és a kemoterápiát. A nyaki tumor tovább növekedett, és áttörte a nyak bőrét, ami miatt palliatív sebészi beavatkozást terveztek. A beteg másik intézmény véleményét is ki akarta kérni, ahol MRI vizsgálatot akartak végezni. Előtte a szérumból terhességi tesztet végeztek, ami pozitív lett, ezért az MRI vizsgálatot nem végezték el.

Másik intézményben megismételték a terhességi tesztet a vizeletből, ami viszont negatív lett, ezért a beteget visszaküldték az őt eredetileg kezelő intézménybe további kivizsgálásra. Ennek során ismételten elemezték a beteg korábbi vérmintáit, amelyekből szintén kimutatható volt az emelkedett ß-hCG szint. A beteg végül beleegyezett a palliatív műtétbe. Az eltávolított tumormassza a korábban eltávolított tumoréhoz hasonló szövettani képet mutatott. A kezelőorvosok feltételezték, hogy az emelkedett hCG szintek hátterében az állhat, hogy a lokálisan agresszív pajzsmirigyrák hCG-t termelt, ezért immunhisztokémiai módszerekkel ß-hCG kimutatást végeztek az eltávolított tumorból, pozitív eredménnyel. Pajzsmirigyrákban a paraneopláziás szindróma ritka. Papilláris pajzsmirigyrákban, paraneopláziás szindróma részeként előfordulnak endokrin, bőrgyógyászati, hematológiai és neurológiai rendellenességek, mindazonáltal a szerzők tudomása szerint ez az első eset, amikor hCG termelődését írták le papilláris pajzsmirigyrákban. Az itt bemutatott eset a szérum- és a vizelet ß-hCG szintjében megfigyelhető, fogamzóképes korban levő nőknél ritkán előforduló diszkrepanciát emeli ki, ami további szerológiai és képalkotó vizsgálatokhoz vezetett, amelyekkel a jelenség oka azonosítható volt.

tags: #pozitiv #terhessegi #teszt #pajzsmirigy