A méhszáj, latinul cervix, a méh kúp alakú kijárata, amely körülbelül 3 centiméter hosszú és a hüvelybe nyúlik. Normál, nem terhes állapotban zárva van, és feladata, hogy megvédje a méhet a külső fertőzésektől. A terhesség során azonban állapota kulcsfontosságúvá válik, és a méhszáj nyitottsága számos kérdést vet fel a kismamákban.
A méhszáj szerkezete és funkciója
A méh nyaki része, a cervix, nagyjából 3 centiméternyire benyúlik a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán található a belső méhszáj, majd kifelé haladva a nyakcsatorna, végül ennek alsó nyílása, a külső méhszáj.
Amikor a test nem a szülésre készülődik, a méhnyak a hátunk felé, a popsink irányába mutat, és olyan kemény, mint a homlokunk. A méhszáj nyílása ilyenkor szinte teljesen zárt. A spermiumok a méhszájon át úsznak be a nyakcsatornába, amelyben apró redők segítik az előrejutásukat, és ezen keresztül jutnak el a méhbe.
A méhnyak változásai a ciklus során
A méhnyak folyamatosan mozgásban van és visszajelzést ad arról, hogy éppen hol tartunk a ciklusunkban. Az ösztrogén hormon hatására folyamatosan változtatja pozícióját, állapotát, nyitottságát, zártságát. A ciklus elején a méhnyak lejjebb helyezkedik el, kemény és zárt. Az ovulációhoz közeledve viszont egyre feljebb húzódik, puhább lesz, síkos nyákot termel, a méhszáj pedig kinyílik. Ilyenkor a tapintása hasonlít az ajkunk tapintására. A termékeny időszakban nehezebb elérni, néha olyan, mintha migrált volna a testedből, pedig csak olyan magasra húzódik, hogy szinte eltűnik. Ahogy az ovuláció megtörtént, az ösztrogénszint leesik, és a méhnyak nagyon gyorsan visszatér a kemény és zárt állapotba, és újra lejjebb húzódik a hüvelyben.
A méhszáj ellenőrzése és leletezése
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülészorvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez azonban pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak. Fontos tudni, hogy fenyegető koraszülés esetén a kézi ellenőrzés még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol. Ezzel tágíthat a nyakcsatornán, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét.
A leleteken a méhszáj állapotát számok jelzik. Az első szám a méhnyak hossza, a többi pedig az érzékelt tágulás mértéke. A számok előtt a C betű jelentése cervix, vagyis méhszáj; a CG rövidítés az cervicogram, a CX az cervical index, a CS az cervical score: mindegyik ugyanarra vonatkozik.
A méhszáj állapotának jelölései
- CI=3000: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj (alapállapot).
- CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj.
- 2100: Megrövidült méhnyak, nyitott külső, de zárt középső és belső méhszáj.
- 1111: Teljesen megrövidült nyakcsatorna és mindenhol nyitott, tágulni kezdő méhszáj.
A négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak, a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, ha 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es. A nyitott külső és középső méhszáj még semmi komoly problémát nem okoz. Gyakran ezek már a 30. hét előtt kinyílnak, a belső pedig még a 41. hétig zárva marad.
A leleteken szereplő számok információk, nem jóslatok. A nyílni kezdő méhszáj nem feltétlenül jelent hamarosan bekövetkező szülést. Például, 1222 értékkel van olyan 39 hetes terhes, aki már szülni megy, és van olyan, akinek még két hete hátra van változatlan állapotban.
Miért nyílik ki a méhszáj?
A méhszáj fokozatos kinyílása, felpuhulása (amikor a méhszáj még nem nyílt ki, de már nem zár olyan szorosan), a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik. A baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül, aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.
A méhszáj nyitottsága a terhesség alatt
Kevésbé optimális esetben már a terhesség második harmadában elkezd nyílni vagy teljesen ki is nyílik a méhszáj. Ilyenkor ítélik a kismamákat pihenésre, hiszen a szülésnek még nem kellene megindulnia. Bár eddig még nem sikerült hitelt érdemlően bebizonyítani, hogy a szülés beindulhat egy kis házimunkától vagy akár nagytakarítástól, mindenesetre érthető az óvatosság, hiszen ha mégis beindulna idő előtt a szülés, akkor senki nem szeretné saját magát okolni érte.
Szülési folyamat: A méhnyak magyarázata
A méhszáj tágulásának folyamata a szüléskor
A szülés megindulásakor a méhnyak egy sor változáson megy keresztül, hogy felkészüljön a baba világra jövetelére. Az érési folyamat első része, hogy a méhnyak ebből a hüvelyre majdhogynem merőleges állásból előre mozdul a hüvellyel szinte egy vonalba, kvázi „csőre tölt”. Az elmozduláson kívül a méhnyak állaga is megváltozik. Ez a záróizom alapállapotban olyan kemény, mint a homlokunk. Az érési folyamat során viszont elkezd felpuhulni: először olyasmi keménységű lesz, mint az orrunk hegye, a legvégére pedig olyan puha lesz, mint az ajkaink.
A 2-3 centiméteres kúp alakú méhnyak alakja is megváltozik - egyre vékonyabb és vékonyabb lesz, a végére a 2-3 centiméteres vastagságból egy papírvékony méh-perem lesz. A méhszáj tágulásának utolsó centimétereihez az is elengedhetetlen, hogy a baba fejecskéje felülről a méhszájnak feszüljön, ehhez viszont az kell, hogy a medencében lejjebb ereszkedjen.
Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A tágulás üteme
A tágulás mértékét centiméterben (régivágású helyeken ujjszélességben) fejezik ki. Fontos tudni azonban, hogy a tágulás meghatározása nem egzakt tudomány. Az elején valóban azt nézik, hogy a méhszáj nyílásába hány ujj fér be és ez alapján határozzák meg a tágulás mértékét, később azonban a méhszáj peremének a vastagságából következtetnek a nyílás átmérőjére, tehát ez a módszer eléggé szubjektív. Emiatt előfordulhat, hogy egy szülésznő az adott tágulást mondjuk hat centiméteresnek ítéli, fél órával később a szülészorvos pedig azt mondja, hogy ez csak öt centiméter. Valószínűleg ebben az esetben csak arról van szó, hogy máshogy ítélik meg ugyanazt a helyzetet.
A tágulás üteme nem ugyanolyan a vajúdás alatt. Az első néhány centiméterhez sok-sok óra vagy akár napok is szükségesek lehetnek, míg az utolsó pár centiméter két óra alatt vagy akár fél óra alatt is eltűnhet, mert a folyamatok annyira felgyorsulnak a végére.
A méhnyak érettségének megítélése: Bishop- és Martius-score
A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
Teendők picit nyitott méhszáj esetén
A terhesség első két harmadában a méhszáj nyitottsága aggodalomra adhat okot. Egy kismama esetében, akinek 18 hetesen 3100-as mértékű nyitott méhszájat állapítottak meg, a nőgyógyász mérsékelt szexuális életet és az emelgetés kerülését javasolta. A válaszadó orvos szerint a külső méhszáj nyitott, de a belső zárt és a méhnyak sem rövidült meg.
Az ilyen esetekben az orvosok gyakran javasolják a pihenést, az ágynyugalmat, és a fizikai megterhelés kerülését. A hosszú utazások, a munkahelyi stressz és a fizikai megterhelés növelhetik a koraszülés kockázatát. A könnyű jóga gyakorlatokat lehet folytatni, de az intim torna tilos.
Ha a méhszáj nyitottságával járó tünetek, mint az apró szúrások a hasfal tájékán és a hüvelyben jelentkeznek, érdemes orvoshoz fordulni. A hüvelygombásodás kezelésére felírt kúpok használata nyitott méhszáj esetén nem javasolt, helyette krémet (például Canesten) lehet használni.
A kézzel tágítás
A kézzel tágítás ismert szülésindító, illetve szülésgyorsító módszer: a méhszáj tágulására lehet vele rásegíteni. Van, amikor kifejezetten használ, máskor teljesen fölösleges. Van olyan kismama, aki nem érzi a műveletet; van olyan, akinek kellemetlen, és van olyan, akinek kifejezetten fájdalmas.
A kézzel tágítás első lépése a burokleválasztás, az angol szakterminus "stretch and sweep", vagy "membrane sweep". A művelet abból áll, hogy az orvos vagy bába az ujjával kitapintja a méhszájat és óvatosan mögé nyúl egy picit, annyira, hogy a méhszájra rátapadt-rásimult burkot az ujjával épp megemelje. Ha a magzatburok annyira felemelhető, hogy egy ujjbegynek a fele, vagy akár az egész ujjbegy aláfér, akkor meg lehet próbálni a méhszáj széle mentén az egész burkot leválasztani a méhszájról. Ez egy körkörös ujjmozdulat ("sweep").
A burok ilyen manuális leválasztásának célja az, hogy a piszkálás nyomán a méhszáj környékén prosztaglandin szabaduljon fel; ez egy hormon, amely méhösszehúzódásokat indukálhat és emiatt a művelet alkalmas lehet arra, hogy beindítson egy amúgyis küszöbön álló szülést, vagy rendszerezze és produktív vajúdássá változtassa az addigra már napok óta csak "szórakozó" jóslófájásokat.
A kézzel tágítás második fázisa az, amikor megrövidült nyakcsatornánál valaki a már kinyílt méhszájat próbálja meg vajúdás előtt vagy alatt ujjal tovább tágítani. A vajúdás során a kézzel tágítást fájással (összehúzódással) egyszerre csinálják, mégpedig azért, mert a méhszáj az összehúzódás alatt tágul az éppen akkor aktuális maximumra, és ha tovább akarjuk tágítani, akkor attól tovább kell, nem a nyugalmi (fájásszüneti) állapottól.
A művelet sikeressége, illetve hasznossága a gyakorlati módszertantól is függ. Az erőltetés nyomán a méhszáj két széle berepedhet, és nehezen gyógyuló méhszájsebek alakulhatnak ki.
A méhszáj manuális tágításának harmadik fázisára a kitolási szak előtt kerülhet sor, és ilyenkor általában azért, mert kifejezetten szükség van rá. Mielőtt a baba elkezd áthaladni a szülőcsatornán, érdemes ellenőrizni, hogy a méhszáj úgymond "eltűnt"-e, azaz teljesen kifejtődött-e a baba feje köré. Ha nem, akkor az orvos vagy bába azt látja, hogy a méhszáj (általában) felső, első része egy kicsit még "belóg" a baba feje elé ("anterior lip"). Ennek megelőzésére történik ilyenkor a beavatkozás: a belógó méhszájrészt kézzel elsimítják, elnyomják a baba feje elől.
A kézzel tágítás vitatott eljárás: néha hasznos, néha fölösleges, néha káros. Nem érdemes elvből ellene lenni, ugyanakkor érdemes megbeszélni az orvossal, hogy miért tartja szükségesnek, és milyen eredményt vár tőle.