Peteérés serkentése: Meriofert injekció és egyéb kezelési lehetőségek

A peteérés serkentése kulcsfontosságú lehet a gyermekvállalás előtt álló párok számára, különösen abban az esetben, ha meddőséggel küzdenek. Világszerte minden hetedik párnál fordul elő meddőség, ami azt jelenti, hogy egy évnyi próbálkozás után sem sikerül teherbe esni. A női meddőség leggyakoribb oka a peteérés hiánya vagy rendszertelensége, amelyet hormonzavarok, pajzsmirigyzavar, cukorbetegség, ösztrogéndominancia, korai klimax, vagy policisztás ovárium szindróma (PCOS) is okozhat.

A természetes ciklus során a menstruáció alatt az endogén FSH (follikulus stimuláló hormon) szintje megemelkedik. Ha ez eléri vagy meghaladja a küszöbértéket, a tüszők egy csoportja fejlődésnek indul. A ciklus 5-6. napjától az endogén FSH szint csökkenni kezd, és a domináns tüsző kivételével a többi atretizálódik. Amennyiben a ciklus 2-3. napjától kívülről viszünk be FSH tartalmú készítményt, és így átlépjük az FSH küszöböt, több tüsző indul fejlődésnek.

A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál a peteérés serkentésére, a szájon át szedhető gyógyszerektől az injekciós készítményekig. Fontos, hogy a kezelés kiválasztása mindig egy alapos diagnózis és orvosi felügyelet mellett történjen.

Meriofert: Hatásmechanizmus és alkalmazás

A Meriofert egy olyan készítmény, amely follikulus stimuláló hormont (FSH) és luteinizáló hormont (LH) is tartalmaz menotropin formájában, 1:1 arányban. A Meriofert beadott adagja magasabb, mint amikor csak egy tüszőérés kiváltása a cél. A kezelés célja a több, egyidejű tüszőérés. A Merioferttel végzett kezelés, ahogy a terhesség önmagában is, növelheti a trombózis esélyét.

Adagolás és beadás

A gyógyszert mindig a kezelőorvosa által elmondottaknak megfelelően alkalmazza. A kezelés a ciklus 2. vagy 3. napján kezdődik 150 és 300 NE (nemzetközi egység) közötti Meriofert injekcióval (2-4 injekciós üveg 75 NE Meriofert). Kezelőorvosa dönthet úgy, hogy nagyobb adagot ad, amennyiben ez szükséges. Ezt követően a Meriofert beadása naponta történik a kezelőorvos által felírt adagban, és a kezelés mindaddig folytatódik, amíg egy vagy több érett tüsző nem alakul ki a petefészekben. A kezelésnek ebben a fázisában lehetségessé válik a megtermékenyítés. Javasolt, hogy minden nap nemi életet éljen, a hCG beadását megelőző naptól kezdődően.

Az injekciót közvetlenül a felhasználása előtt kell elkészíteni. Egy üveg egyszeri használatra való. Felhasználás előtt mosson kezet és biztosítson egy tiszta felületet (pl. asztalon) a gyógyszer előkészítéséhez. Az ampulla nyakrészét speciálisan tervezték, hogy könnyen törjön a színes törőpontnál. Könnyedén kocogtassa meg az ampulla felső részét, hogy a benne maradt folyadék az ampulla alsó részébe kerüljön. Tartsa úgy az ampullát, hogy a színes pont Öntől ellentétes irányba legyen, és hirtelen mozdulattal törje le az ampulla tetejét. Az ampullát ronggyal, vagy ampullavágóval fogja, hogy az ujjait védje. Távolítsa el a tű védőkupakját. Helyezze a feloldó tűt (hosszú tűt) a fecskendőre. Egyik kezében fecskendővel, a másikban tartva a kinyitott oldószeres ampullát, a tűt az ampullába szúrva szívja fel annak tartalmát a fecskendőbe. A fecskendőre helyezze vissza a védőkupakot.

Ha 1-nél több injekciós üveg Meriofert készítményt kell feloldania, az első injekciós üveg feloldott tartalmát szívja vissza a fecskendőbe, és lassan fecskendezze egy második injekciós üvegbe. Ismételje meg a lépéseket a következő injekciós üvegekkel, amíg azok tartalma eléri az Önnek felírt adagot. Ehhez készítsen oldatot a 75 NE üveg tartalmának felhasználásával, a fecskendőbe pedig az elkészített oldat felét (0,5 ml) kell visszaszívni. Ez esetben két előkészített oldatot kell beinjektálni, az első az 1 ml-es oldat, a második a 0,5 ml-es 37,5 NE-t tartalmazó oldat. Amikor a fecskendőben az előírt adag került, tegye fel a védőkupakot a tűre. Vegye le a vékonytű védőkupakját. Kezelőorvosa vagy a nővér már elmondta Önnek, hogy hova kell beadnia injekciós gyógyszerét. Erőteljesen csippentse össze ujjaival a bőrt. Fecskendezze be az oldatot a bőr alá, úgy ahogy ezt mutatták Önnek. Ne fecskendezze közvetlenül vénába. Szánjon megfelelő időt az előírt mennyiségű oldat befecskendezésére. Húzza ki a fecskendőt, és a fertőtlenítős törlőt nyomja az injekció beadási helyére. Az injekció beadása után, a használt tűt, fecskendőt és üres injekciós üveget a veszélyes hulladék tárolására való tartályba dobja. A Meriofert túladagolásának hatásai nem ismertek, mindazonáltal petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulása előfordulhat. Alkalmazza az injekciót következő időpontban.

Kockázatok és mellékhatások

Mint minden gyógyszerkészítménynek, így a Meriofertnek is vannak lehetséges kockázatai és mellékhatásai. Ezekről mindenekelőtt a betegtájékoztatóból, illetve a kezelőorvostól vagy a gyógyszerésztől tudhatunk meg többet.

• Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS): Ez a kezelés növeli a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulásának kockázatát. A petefészek hiperstimuláció első jelei az alhasi fájdalom, illetve hányinger, hányás és testsúly-növekedés. Ha hasonló tüneteket tapasztal, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Ha petefészek hiperstimulációs szindróma fordul elő, a gyógyszer további adagolását leállítják, és ilyen esetben kerülendő a teherbeesés. A tünetei közé tartozik a petefészekciszták kialakulása vagy a meglévő ciszták megnagyobbodása, hasi fájdalom, szomjúság- vagy hányinger érzése, időnként hányás, csökkent mennyiségű, sűrű vizelet ürítése és testsúly növekedés.
• Vérrögképződés (trombózis): A Meriofert készítménnyel végzett kezelés, ahogy a terhesség önmagában is, növelheti a trombózis esélyét. A trombózis: vérrög képződés egy érben, leggyakrabban a láb vagy a tüdő vénáiban.
• Allergiás reakció: Abba kell hagyni a készítmény használatát és azonnal orvoshoz kell fordulni abban az esetben, ha olyan tüneteket észlelünk, mint a bőrkiütés, bőrvörösség, csalánütés, arc-, ajak-, torok- vagy nyelvduzzanat, nyelési vagy légzési nehézségek. Ezek a mellékhatások nagyon ritkák ugyan, de alkalmanként akár súlyossá is válhatnak.
• Egyéb mellékhatások: Gyógyszertől függően gyakoribb mellékhatásnak számít a fejfájás, hőhullámok, hányinger, hangulatingadozás és mellérzékenység is. Előfordulhat látászavar, például homályos látás, nagyobb lehet a többes terhesség esélye (mivel több petesejt érhet meg egyszerre), fokozott lehet a fejlődési zavarok, illetve bizonyos daganatos megbetegedések kockázata is.

Tárolás és kiszerelések

A Meriofert legfeljebb 25°C-on tárolandó. A dobozon, az injekciós üvegen és az oldószer előretöltött fecskendőjén feltüntetett lejárati idő (EXP./Felh.) után ne alkalmazza ezt a gyógyszert. Ne használja a Meriofertet, ha azt észleli, hogy az oldat nem átlátszó. Semmilyen gyógyszert ne dobjon a szennyvízbe. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy mit tegyen a már nem használt gyógyszereivel. A Meriofert 1x (1 db injekciós üveg + 1 db oldószerampulla), 5x (5 db injekciós üveg + 5 db oldószerampulla) vagy 10x (10 db injekciós üveg + 10 db oldószerampulla) kiszerelésben kapható.

Egyéb peteérést elősegítő gyógyszerek

A peteérés serkentésére számos más gyógyszer is rendelkezésre áll, melyeket az egyéni diagnózis és a kezelőorvos döntése alapján alkalmaznak.

Szájon át szedhető készítmények

• Clostilbegyl / Clomid (klomifén-citrát): Ezek a gyógyszerek klomifén-citrát hatóanyagot tartalmaznak, amely az agyban található ösztrogén receptorokat gátolja, így a szervezet alacsony ösztrogénszintet érzékel. Ennek következtében az agyalapi mirigy fokozza a follikulus stimuláló hormon (FSH) termelését, ami az ösztrogénszint növekedését és a peteérés serkentését segíti elő. Általában az agyalapi mirigy vagy a petefészek egyes megbetegedései esetén, vagy fogamzásgátló tabletták hosszan tartó szedése után javasolják, gyakran PCOS esetén. Szokásos alkalmazása a ciklus 2-3. napjától kezdődik és 5 napon keresztül tart. Mellékhatásként hőhullámokat, hányingert, fejfájást, látászavarokat, mellfeszülést, hasi vagy kismedencei panaszokat, rendellenes hüvelyi vérzéseket, petefészek-megnagyobbodást és cisztaképződést is okozhat.
• Femara (letrozol): A Femara hatóanyaga a letrozol. Ez a gyógyszer az aromatáz nevű enzimet gátolja, ami az ösztrogén elnyomásához vezet. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy elkezdi fokozni az FSH termelését, serkentve a petefészek tüszők fejlődését. Szokásos alkalmazása a ciklus 3. vagy 5. napjától kezdődik és 5 napon keresztül tart. Előnye, hogy rövidebb ideig marad a szervezetben, és kevésbé vékonyítja el a méhnyálkahártyát, mint a klomifén.
• Metformin: A metformint PCOS esetén alkalmazzák az inzulinrezisztencia kezelésére, ami segíthet a reproduktív hormonok szabályozásában és az ovuláció helyreállításában is.
• Bromocriptin vagy quinagolid: Ezek a gyógyszerek azon nőknél lehetnek előnyösek, akiknek menstruációs ciklusa a magas prolaktin szint miatt szabálytalan. Megakadályozzák a prolaktin termelést, így segíthetnek az ovuláció helyreállításában vagy a meddőségi kezelés hatásosságának növelésében.

Injekciós készítmények

• Puregon (béta-follitropin): A készítmény hatóanyaga a follikulus stimuláló hormonként (FSH) ismert béta-follitropin nevű hormon. Használata azoknál a nőknél kerül szóba, akik a klomifén-citrát kezelésre nem reagálnak. A Puregon folyamatos orvosi ellenőrzés mellett adható, mivel adagolása személyre szabott és a tüszőnövekedés ultrahanggal követendő. Főként mesterséges megtermékenyítés esetén használják.
• Menopur (menotropin): Ha a klomifén-citráttal történő kezelés nem segített és policisztás ovárium szindróma áll fenn, Menopurral szokták elősegíteni a peteérést. A készítmény hatóanyaga a menotropin, amely kettős hatással bír, FSH-t és luteinizáló hormont (LH) is tartalmaz, 1:1 arányban. A Menopurt mesterséges megtermékenyítés esetén is alkalmazzák, hogy egyszerre több tüsző fejlődjön ki a petefészekben. Mellékhatásai hasonlóak, mint a többi anyagé: fejfájás, hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri tünetek, allergia, levertség, hangulati ingadozások és ciszták kialakulása a petefészekben.
• Pergoveris (alfa-follitropin és alfa-lutropin): Ez úgynevezett kombinált készítmény, két hatóanyagot is tartalmaz, amelyek neve alfa-follitropin és alfa-lutropin. Ezek a természetes follikulus stimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH) másolatai. Alkalmazása általában 3, ritkábban 5 hetes kúraként történik, a kívánt hatás elérésekor egyszeri hCG (a terhességi hormonként is ismert humán korion-gonadotropin) adásával váltják ki a tüszőrepedést.
• Luveris (alfa-lutropin): Hatóanyaga az alfa-lutropin, amely ugyanazt a hatást váltja ki, mint az agyalapi mirigyben természetes úton termelődő luteinizáló hormon (LH). Az LH hiányában szokták alkalmazni, többnyire FSH-val kombinálva. 3 vagy 5 hetes kúrát követi egy, egyszeri hCG adása elősegíti az ovulációt.
• Pregnyl / Choragon / Ovitrelle (hCG): A megérett petesejt kiszabadulásának elősegítésére alkalmazzák az LH hatású, hCG tartalmú Pregnyl (vagy Choragon, vagy Ovitrelle) nevű készítményt. FSH segítségével először a petesejt érését előidézik, majd a petesejt kilökődése Pregnyl adásával váltható ki. A Pregnyl gyógyszerekkel segített termékenységi programokban (lombikbébi kezelésben) is adható.

A peteérés serkentésének menete és protokollok

A peteérés serkentése egy komplex folyamat, amely gondos orvosi felügyeletet igényel. A kezelési séma kiválasztásánál figyelembe kell venni az aktuális hormonszinteket, a ciklus hosszát, a kezelt életkorát, illetve a korábbi kezelések eredményeit.

Diagnózis és kivizsgálás

A diagnózis felállítása mindig egy alapos anamnézissel és laborvizsgálatokkal kezdődik, ahol a ciklus különböző napjain vett vérmintákból elemzik a hormonszinteket. Az ultrahangos vizsgálat szintén elengedhetetlen, hiszen ezen keresztül láthatóvá válik a petefészkek szerkezete és az aktuális tüszőállomány. Gyakran előfordul, hogy a háttérben pajzsmirigy-működési zavarok vagy az inzulinrezisztencia áll, amelyek közvetetten gátolják az ovulációt. Ezen állapotok rendezése sokszor már önmagában is meghozza a várva várt eredményt, anélkül, hogy drasztikusabb beavatkozásra lenne szükség.

Tüszőmérés (folliculometria) és hormonszintek ellenőrzése

A stimulációs folyamat lelke a folliculometria, vagyis a tüszőmérés, amely során hüvelyi ultrahanggal ellenőrzik a petefészkek állapotát. Az orvos milliméter pontosan méri a növekvő tüszők átmérőjét, és figyeli a méhnyálkahártya vastagságát, szerkezetét. Az ultrahangos képen a tüszők fekete, kerekded foltokként jelennek meg, amelyek napról napra látványosan növekednek a kezelés hatására. A képalkotó vizsgálatok mellett a hormonszintek ellenőrzése is fontos támpontot ad a szakembernek. Az ösztradiol szintjének mérése segít megbecsülni a tüszők érettségét és vitalitását, valamint időben jelezheti, ha a szervezet túl hevesen reagálna. A méhnyálkahártya állapota legalább annyira meghatározó, mint maguk a petesejtek, hiszen ez lesz a leendő embrió első otthona. A stimuláció során az orvos figyeli a rétegződését is; a „háromcsíkos” megjelenés a legoptimálisabb a beágyazódáshoz.

Tüszőrepesztő injekció és időzített együttlét/inszemináció

Amikor a tüszők elérik az ideális méretet és a hormonértékek is kedvezőek, eljön az idő az úgynevezett „trigger” vagy tüszőrepesztő injekció beadására. Ez a készítmény általában HCG hormont tartalmaz, amely szerkezetileg nagyon hasonlít a természetes LH-hoz. Az injekció beadásának időpontja kritikus fontosságú, általában 36 órával a tervezett együttlét vagy beavatkozás előtt kell sort keríteni rá. Ezt a percnyi pontosságot szigorúan be kell tartani, hiszen az ovuláció ideje ehhez az időponthoz igazodik. A tüszőrepesztő beadása után néhány órával sokan éreznek tompa nyomást vagy szurkálást az alhasban, ami a tüsző feszülésének és megrepedésének jele lehet. A peteérés serkentése után két fő út áll a párok előtt: az időzített természetes együttlét vagy az intrauterin inszemináció (IUI). Az első esetben az orvos megjelöli azt a konkrét időablakot, amikor a legvalószínűbb a fogantatás. Az IUI során a laboratóriumban előkészített és dúsított spermiumokat egy vékony katéter segítségével közvetlenül a méhűrbe juttatják. Ez a folyamat fájdalommentes és jelentősen megkönnyíti a hímivarsejtek dolgát, hiszen kikerülik a méhnyakat és közelebb kerülnek a célhoz. Mindkét módszernél alapvető elvárás, hogy a petevezetékek átjárhatóak legyenek, hiszen a megtermékenyülés továbbra is ott történik. A sikeres fogantatás esélye egy-egy ilyen ciklusban 15-20% körül mozog, ami megegyezik egy teljesen egészséges pár természetes esélyeivel. Fontos tudatosítani, hogy a stimuláció nem garantál azonnali sikert, sokszor több próbálkozásra is szükség lehet.

Luteális fázis támogatása

Sokan azt gondolják, hogy az ovulációval véget ér a kezelés, pedig a ciklus második fele, a luteális fázis legalább ennyire lényeges. Miután a petesejt kilökődött, a tüsző helyén kialakul a sárgatest, amely progeszteront termel. A stimulált ciklusokban gyakran előfordul, hogy a természetes progeszterontermelés nem elegendő, ezért az orvosok kiegészítő pótlást írnak elő. Ez történhet hüvelyi kúpok, gél vagy akár injekció formájában is. A progeszteronpótlásnak lehetnek olyan mellékhatásai, amelyek nagyon hasonlítanak a korai terhességi tünetekre, mint például a mellfeszülés vagy a fáradékonyság. A támogatás hossza egyénfüggő, de sikeres fogantatás esetén általában a terhesség tizedik-tizenkettedik hetéig folytatni kell a gyógyszerek alkalmazását.

Természetes hatóanyagok és életmódbeli tippek

A termékenység javítása különböző, gyógyszernek nem minősülő készítményekkel is támogatható. Kutatásokban bizonyították, hogy bizonyos természetes hatóanyagokkal is serkenthető a peteérés és ezek étrend-kiegészítő formájában hatékony segítséget nyújthatnak a hormonzavarok, peteérés zavarai és szabálytalan ciklus esetén.

Peteérést elősegítő természetes hatóanyagok

• Mio-inozitol: Élelmiszerekben (pl. diófélékben, gabonákban, gyümölcsökben) megtalálható és a szervezet is képes előállítani. Fontos szerepet játszik számos hormon, többek között az inzulin és a peteérést elősegítő follikulus stimuláló hormon (FSH) működésében is. Kutatásokban napi 2-4 gramm hozzájárult az ovuláció helyreállításához és a petesejt minőség javításához is. Kiemelten hasznos lehet PCOS fennállása esetén.
• Folát: Terhesség alatt hiányában a magzatnál idegrendszeri fejlődési zavarok, velőcsőzáródási rendellenesség jöhet létre. Megfelelő bevitele azonban magát a teherbeesést is segíti, a rendszeres ovuláció támogatásával. Fontos, hogy szintetikus folsav helyett feltétlenül aktív folát formát válasszunk!
• C-vitamin, D-vitamin: A C- és D-vitaminnak egyaránt fontos szerepe van a menstruációs ciklust és peteérést szabályozó hormonok termelésében. A C-vitamin emellett a kollagénképződéshez is elengedhetetlen, így a tüszőnövekedést is támogatja. Naponta legalább 500 mg C-vitamin és 2000 NE D-vitamin bevitele ajánlott.
• Q10 koenzim: A Q10 létfontosságú a sejtszintű energiatermelésben, nélkülözhetetlen a sejtek megfelelő működéséhez, és erős antioxidáns hatással is bír. Kutatásokban hatékonyan támogatta az ovulációs zavarok kezelését, növelte a petefészektüszők számát, javította a peteérést, a petesejt minőséget, és a teherbeesési esélyeket is. A klomifén-citrátra nem reagáló PCOS-es nőknél sikerrel alkalmazták az ovuláció és fogamzás elősegítésére.
• Omega-3 zsírsavak (EPA és DHA): Számos kutatás szerint javítják termékenységet, segítik a rendszeres menstruációt és peteérést, valamint a jobb petesejt minőséget is. Erős antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatásuk van, kutatásokban a follikulus stimuláló hormon, a progeszteron és az ösztrogén szintjére is pozitívan hatottak. Az omega-3 kapszulát szedő nőknél másfélszer nagyobb volt a fogamzás esélye, mint a kiegészítőt nem használó nőknél!

További tippek a termékenység javításához

A peteérést elősegítő készítmények (akár gyógyszerek, akár étrend-kiegészítők) alkalmazása mellett nem szabad elhanyagolni az egészséges táplálkozást és életmódot sem. Mindennapi döntéseink ugyanis a termékenységre is jelentős hatással vannak, és a helyes lépések megkönnyíthetik a sikeres teherbeesést!

• Stressz enyhítése: A tartós erős stressz megnöveli a kortizolszintet, ami a peteérés zavaraihoz vezethet, akár az ovuláció elmaradását is okozhatja. Fontos tehát a kordában tartása, például légzőgyakorlatokkal, meditációval, jógával, masszázzsal, élvezetes hobbikkal.
• A káros szenvedélyek elhagyása: A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a túlzott koffeinbevitel is csökkenti a termékenységet, ezért ezek elhagyása mindenképpen alapvető a babaprojekt során.
• Sport, testmozgás: Kutatások sora igazolja, hogy a rendszeres mozgás serkenti a peteérést és pozitív hatással van a női termékenységre. Fontos szerepe van a stressz elleni küzdelemben, az egészséges testsúly és hormonegyensúly fenntartásában is. Napi legalább 30 perc mozgás javasolt, ami lehet például tempós séta, kocogás, úszás, kerékpározás, tánc is.
• Egészséges táplálkozás: Kutatásokból az derült ki, hogy a peteérést elősegítő étrend gazdag növényi fehérjében, alacsony glikémiás indexű szénhidrátokban, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakban (omega-3 és omega-9), folátban, D-vitaminban, antioxidánsokban és vasban. Fontos a sok zöldség és gyümölcs, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, olajos magvak, sovány fehérje, hal, telítetlen növényi zsírok fogyasztása.
• Rendszeres szex: A gyakori (legalább heti három) szexuális együttlét növeli a teherbeesés esélyét. Fontos azonban, hogy ne görcsöljön rá a pár, ne stresszeljen ezen!
• Cikluskövetés: A menstruációs ciklus nyomon követésével az ovuláció is követhető, ezzel pedig meghatározhatók a termékeny napok: a peteérés előtti 5 nap és a peteérés napja. Ebben az időszakban kétnaponta javasolt az együttlét.

Gyakran ismételt kérdések a peteérés serkentéséről

• Hány ciklust érdemes próbálni a gyógyszeres serkentéssel? Általában 3-6 ciklust javasolnak a szakemberek, mivel a statisztikák szerint a sikeres fogantatások többsége ebben az időszakban következik be.
• Fájdalmasak-e a hormoninjekciók? Az injekciók egy nagyon vékony tűvel történnek, és a legtöbb nő csak egy apró szúrást érez.
• Befolyásolja-e a kezelés a későbbi menopauza idejét? Nem, a stimuláció során csak azokat a tüszőket hozzuk „működésbe”, amelyek abban a hónapban egyébként is felszívódnának.
• Milyen jelei vannak a sikeres peteérésnek a kezelés alatt? A legbiztosabb jelet az ultrahang adja, de otthon tapasztalható a méhnyaknyák mennyiségének növekedése, az alhasi feszülés és az alaphőmérséklet megváltozása is.
• Lehet-e sportolni a stimuláció ideje alatt? A könnyű, kímélő mozgás javasolt, de a megerőltető edzéseket és az ugrálással járó sportokat kerülni kell. A petefészkek a stimuláció hatására megnagyobbodhatnak, ezért a rázkódással járó mozgásformák fájdalmat vagy akár veszélyt is jelenthetnek.
• Milyen étrendet kövessek a siker érdekében? A teljes értékű élelmiszerekben gazdag, alacsony glikémiás indexű étrend a legideálisabb, különösen PCOS esetén.
• Okozhat-e a kezelés hangulatingadozásokat? Igen, a hormonszintek mesterséges emelése hatással lehet az érzelmi állapotra, hasonlóan a premenstruációs szindrómához.

tags: #peteeres #serkendo #injekcio