A perinatális időszak: Komplex megközelítés és támogatás

A perinatális időszak egy gyűjtőfogalom, amely felöleli a pre-, post-, és neonatális időszakot. Vagyis a szülés előtti, alatti, utáni korai időszakot. A pszichológia, mint a lélek tudománya számos különböző ágra, szakterületre oszlik. Ennek egyike, az orvosláshoz hasonlóan, a pre- és a perinatális pszichológia. A „pre” azt jelenti, előtt, a „peri” azt, hogy közvetlenül utána, a „natal” vagy „natális” pedig magát a szülést jelzi: így a pre- és perinatális pszichológia a szülés előtti és közvetlenül utána következő időszakra fókuszál, leegyszerűsítve pedig a magzatokra és az újszülöttekre, valamint a kismamákra és az „új családra’”. Mint a pszichológusok többségénél, itt is a megértésen, feldolgozáson van a hangsúly a jobb életminőség érdekében.

A perinatális tudomány megközelítése rendszerszemléletű, vagyis az egyént nem különálló egységnek tekinti, hanem egy rendszer szerves részének. Fontos, hogy van-e például támogató, biztonságot adó háttere, van-e párja, vannak-e már gyermekei? Milyen környezetben él? A perinatális tudomány figyelembe veszi az egyénre ható generáción keresztül átadódó, átívelő hatásokat is, melyet transzgenerációs hatásnak nevezünk. Előfordul, hogy a baba foganásának akadálya az, hogy a női felmenők sorra belehaltak a szülésbe, akár három generációra visszamenőleg. Mikor ezek a transzgenerációs minták felszínre kerülnek, a tudatosítás által egyben oldódnak is. Hiszen, már nem belül van bennem mélyen elásva, hanem rá tudok nézni. Majd szépen lassan egyre távolabb tudok kerülni tőle.

Kutatások a perinatális pszichológia területén

Mint minden tudománynak, a pre- és a perinatális pszichológiának is számos különleges kutatása van, a lehető legváratlanabb módszerekkel és témákkal. Ízelítőnek hoztunk egy ínycsiklandó példát: Dr. Julie Menella, a chicagói egyetem biopszichológus doktora szerint a babák már születésük előtt megkedvelik a kultúrájukra, családi konyhájukra jellemző ételeket: mégpedig úgy, hogy ők is érzékelik, amit édesanyjuk egyik. Dr. Menella azt találta, hogy azok a nők, akik terhesség alatt répával ízesített termékeket fogyasztottak, később gyermekük arcán is nagyobb élvezetet írtak le az ilyen ételekkel való találkozásukkor, mint a kontrollcsoport (akik nem ettek semmilyen répás ételt terhesség és/vagy szoptatás alatt). Ez tehát azt jelenti, hogy a magzati élmények több szempontból is erősebben befolyásolják későbbi ízlésünket, mint azt eddig gondoltuk. Sok cikk jelent már a magzatkori zenehallgatásról, Mozart és a nyugalom kapcsolatáról, de számos aranyos videó is született egy-egy sláger váratlan hatásáról a síró gyermek megnyugtatásában.

A perinatális szaktanácsadó szerepe és feladatai

A perinatális szaktanácsadás a várandósság és a szülés körüli időszakban nyújtott szakmai támogatást jelenti. A perinatális szaktanácsadó egy olyan szakember, aki átfogó támogatást nyújt a gyermekvárás és a szülés körüli időszakban. Ez a különleges életszakasz - amelyet perinatális időszaknak nevezünk - a várandósság, a szülés és a szülést követő hetek, hónapok alatt zajló testi, lelki és érzelmi változásokat foglalja magában. A tanácsadás célja, hogy segítséget adjon a várandós anyáknak és családoknak a szülésre való felkészülésben, a szülés utáni időszakban, valamint a kisbaba gondozásában. Fókuszál a fizikai és mentális egészségre, a szülési folyamatokra, a szoptatásra, és a gyermekágyi időszakra. A szaktanácsadás célja, hogy a leendő szülők és a családok magabiztosan nézzenek szembe ezekkel a kihívásokkal, és megfelelő eszközöket kapjanak ahhoz, hogy boldog és egészséges családi életet alakíthassanak ki.

A perinatális időszak nemcsak a terhesség és a szülés örömét, hanem azok nehézségeit is magában hordozza. Egy perinatális szaktanácsadó abban segít, hogy az érzelmi és fizikai terhek kezelhetőbbé váljanak. A foglalkozások személyes találkozók vagy online konzultáció formájában is elérhetőek. Az olvasásnál jobban szereted a Podcast-eket? Azokkal is megtudhatod, hogy milyen segítő szakember a perinatális szaktanácsadó, és kiknek, miben tud segíteni. A perinatális szaktanácsadó azonban nem csak a kismamákkal, újdonsült anyukákkal foglalkozik. Egy gyermek érkezése a pár mindkét tagjában változásokat indít be, kérdéseket, bizonytalanságot vethet fel, így anyukák és apukák egyaránt keresik a szakembereket. Sokan azt gondolják, ez olyan „női téma”. Való igaz, hogy az önismereti úton sokkal több nő fordul elő, de mindannyian születünk és meghalunk, így a legtágabb értelemben véve ez az időszak az egész életről szól. S mivel a férfiak is megszületnek, ezért nekik is ugyan olyan fontos megismerni születésüket az édesanyjukhoz való viszonyukat.

A perinatális szaktanácsadói képzés jelenleg, összesen 3 helyen zajlik a világon. Ennek megfelelően a szakemberek a legváltozatosabb területről érkezhetnek a képzésre (tanárok, pszichológusok, védőnők, szülésznők, mentálhigiéniás szakemberek, gyógypedagógusok stb.).

A perinatális veszteség feldolgozása

A születés körüli élmény nem mindig a reményteli várakozások ígéretének megfelelően alakul. Amikor a magzat, kisbaba meghal, jelentős terhelést, kiemelten traumatizáló életeseményt jelent a veszteséget megélt szülőpár számára. A pre- és perinatális veszteséget megélt szülők mellett részesei a tragédiának az egészségügyi dolgozók, a területi ellátásban részt vevő szakemberek, segítő foglalkozásúak is.

A veszteség árnyalatai

• Vetélés vagy halvaszülés: Ez meghiúsítja a saját gyermekkel kapcsolatos bontakozó képet, váratlanul és drámaian vet véget a szülővé válás folyamatának. A perinatális veszteség sajátossága, hogy mindig váratlanul következik be, nincs idő az ún. "anticipációs gyászra", azaz a halál bekövetkezésének elővételezésére, elképzelésére.
• Koraszülés: Még abban az esetben is, ha a gyermek jó túlélési eséllyel és gyógyulási prognózissal jön a világra, nagy megrázkódtatást jelent mindkét szülő számára. Nemcsak az intenzív osztály környezete, de a gyermek látványa is sokkoló hatású lehet mind az anya, mind pedig az apa számára. A szülők bevonása a koraszülött gyermek gondozásába csökkenti veszteség- és sikertelenség érzésüket, támogathatja és erősítheti szülői kompetencia-érzésüket.
• Fogyatékos vagy beteg gyermek születése: Hasonló veszteség élményt jelent a szülők számára, mint a koraszülés. A gyermekvárás olyan kimenetellel zárul, amire nem számítottak: el kell gyászolni önmagukban az egészséges gyermekről dédelgetett álmokat, vágyakat, fantáziát.

A gyászmunka sajátosságai és a búcsúzás fontossága

A perinatális gyászmunka folyamatát nehezíti továbbá, hogy a halott gyermekről kevés vagy egyáltalán nincsenek konkrét emlékképek, emléktárgyak, így minden olyan tárgy, ami emlékeztet az elhunyt gyermekre, nagy jelentőséggel bír (pl. UH kép, karkötő, babaruha). A perinatális veszteség-kutatások arra hívják fel a figyelmet, hogy a gyász feldolgozásában fontos szerepet játszik, hogy a szülők el tudnak-e búcsúzni halott gyermeküktől. Különösen nagy felelősség és érzékeny jelenlét szükségeltetik az egészségügyi személyzet részéről annak érdekében, hogy az adott család a számára legmegfelelőbb módon tudjon elbúcsúzni a babájától. A búcsúnak számos formája létezik, mint pl.: a halott magzattal/újszülöttel való konkrét találkozás (halott gyermek megnézése, karba vétele, megérintése). A halott gyermek eltemetése ugyancsak jótékonyan támogatja a gyászmunkát.

A szülői gyász különbségei és a kommunikációs nehézségek

Az anyák és apák gyásza több szempontból is különbözhet, ezért előfordulhat az egymástól való eltávolodás, és a meg nem értettség élménye. A vizsgálatok szerint az apák gyászát gyakran jellemzi az "erősnek kell maradni" vélt vagy valós társadalmi elvárásnak való megfelelés, ezért viselkedésükön gyakran kevésbé látható gyászuk intenzitása. Valós érzelmeik kinyilvánításának gátoltsága miatt gyakori, hogy munkájukba menekülnek, sokszor újabb elfoglaltságokat, terheket véve magukra. A veszteséget hordozó családokat gyakran kommunikációs zárlat veszi körül, a tágabb család, barátok attól való félelmükben, hogy még több fájdalmat okoznak, kerülik a gyászoló szülőket. „Az anyósom egy mondattal elintézte a történteket: Minek még egy, úgyis van két gyerek, nem kell több!” (Singer Magda: Asszonyok álmában síró babák, 62.o.).

Perinatális Intenzív Centrum (PIC): A legkisebbek megmentése

A Perinatális Intenzív Centrum (PIC) olyan intenzív osztály, ahol súlyos állapotú újszülöttek, illetve kicsi, akár 1000g alatti súllyal világra jött koraszülöttek ellátása zajlik. A PIC osztályok ezért, fejlett technológiával és képzett egészségügyi szakemberekkel rendelkeznek, hogy különleges ellátást nyújtsanak a legkisebb betegeknek. Osztályunkon méhen belül fejlődési rendellenességek, a megszületés előtti hetekben létrejött fertőzések, a szülés alatt keletkezett kórállapotok (magzatvíz-, meconium-aspiráció, oxigénhiányos állapotok) ill. a koraszülöttek ellátása történik, illetve egyre nagyobb szerep hárul a súlyos szívbetegséggel született újszülöttek műtét előtti kezelésére is. Osztályunkon a súlyos légzési és keringési elégtelenség kezelése gépi lélegeztetéssel, keringéstámogató gyógyszerekkel zajlik, gyakori beavatkozások a mesterséges táplálás, vércsere, koraszülöttek szem-elváltozásának kezelése lézer-műtéttel stb. Mindezen beavatkozásokhoz a neonatológus szakorvosoknak intenzív szakasszisztens nővérek segédkeznek.

Magyarországon 21 PIC működik. A Szent János Kórházban 2007 júliusában kezdte meg működését a PIC, a Gyermekosztály egy, erre a célra kialakított részlegén, a Schöpf-Merei Kórház bezárása után ide átkerült műszerekkel (inkubátorok, lélegeztető-gépek, monitorok, infúziós pumpák, mikro-mennyiségű vérrel dolgozó labor-gép, Rtg, Ultrahang). Osztályunk az egyetlen, ami ellátja az egész budai régiót, és az agglomerációt. Osztályunkra elsősorban a Szent János Kórház Szülészeti Osztályáról vesszük fel a betegeinket, ahová a progresszív betegellátási rendnek megfelelően a Szent Imre Kórház és a Szent Margit Kórház is küld veszélyeztetett várandós anyákat. A budapesti koraszülött ellátás zavartalansága érdekében osztályunk szorosan együttműködik a Semmelweis Egyetem, és a Honvédkórház koraszülött osztályaival, a Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézettel Gyermekszív Központjával, és a Peter Cerny Alapítvánnyal, akik a régióban a koraszülött mentést, szállítást végzik. Osztályunk 2009 márciusában költözött a Szülészeti Osztály épületébe, közvetlenül a szülőszoba mellé, így az igen kis súlyú (akár 500 gramm) koraszülöttek első ellátása is jelentősen egyszerűsödött. Jelenleg a folyamatos fejlesztéseknek köszönhetően 12 intenzív ággyal, ambulanciával, és az édesanyák elhelyezésére szolgáló anyaszobákkal is rendelkezünk.

Komplex támogatás a perinatális időszakban

„Az a tapasztalatom, hogy azok a fiatalok, akik mostanában tervezik a babavállalást, már kevésbé elégednek meg azzal, hogy van egy várandósgondozás és van egy szülés, amelyben sodródnak az árral, és ahol az orvos és a szülésznő mondja meg, mit és hogyan kell csinálni, vagy pedig az a válasz, hogy »ezt így szoktuk és csak«” - mutatott rá a szakértő. A gyermekvárás időszaka fontos, érzékeny, meghatározó. Számunkra alapvetés, hogy a várandósság és a szülés folyamatában a nő és a baba kompetens résztvevők. Elkötelezett hívei vagyunk az informált döntésnek, az egyenrangú kommunikációnak és a közös döntéshozatalnak. Véleménye szerint egy jó szülésfelkészítőnek három jellemzővel kell rendelkeznie: legyen teljeskörű, reális és érthető nyelven megfogalmazott. Fontos továbbá, hogy a tájékoztatás akkor is érintse a kórházi szülés kérdéskörét, ha az anya nem kórházi szülést tervez. Az intézeten kívülire tervezett szülések egy része ugyanis - bármennyire is nem szeretnénk - át fog fordulni intézményes szülésbe. A BPK szakértője általában szülési terv készítését javasolja a szülőknek, de fontos, hogy kellőképpen rugalmasan kezeljék azt, hiszen elképzelhető, hogy a szülés végül nem úgy alakul, ahogyan előre eltervezték.

A Magyar Pre-és Perinatáis Pszichológiai és Orvostudományi Társaság „Pendülő Húrok - emlékek, élmények rezonanciája a szülés és születés terében” című, XVI. kongresszusán mentálhigiénés szakember és gyásztanácsadó képviseletével, egy érzékenyítő és szakmai önismereti két órás műhellyel vettek részt. A veszteséget megélt szülők támogatásával foglalkozó szakemberek és segítők jelenléte-, segítői attitűdje- és saját mentálhigiénés egészségvédelmének fontosságára hívták fel a figyelmet az interaktív workshop-on, amelyen védőnők, egészségügyi dolgozók, és PIC-en és intézményen kívül dolgozó pszichológusok, pszichiáterek vettek részt. Már kora reggel, a meghirdetett öt program közül elsőként betelt a műhelyre kitűzött maximális létszám. Ez örömünkre azt mutatja, hogy egyre fogékonyabb és nyitottabb a szakma ennek a nehéz területnek a felvállalására, amelynek kapcsán sok estben saját félelmeinkkel, elakadásainkkal is szembe kell nézni ahhoz, hogy a veszteséget megélt szülőpár-család az adaptív gyászfeldolgozáshoz megfelelő segítői attitűdöt, támogatást kaphasson. A perinatális pszichológia egy összetett és komplex tudomány, ahol orvosok, bábák, pszichológusok, szülésznők, védőnők, szociológusok és számos más területről érkező szakemberek dolgoznak együtt annak érdekében, hogy az új élet csodáját a lehető legkörültekintőbben vizsgálják, ezzel szolgálva a hétköznapjainkat is. Ezeket a szakembereket fogja össze az 1996-ban alapított, győri székhelyű Magyar Pre- és Perinatális Pszichológiai és Orvostudományi Társaság (MPPPOT).

Elérhető szolgáltatások és programok

A különleges életszakasz sajátosságainak megértése, a felmerülő érzelmek és nehézségek kimondása, a téma tudományos alapokon való megismerése elengedhetetlen része annak, hogy a nők kompetensek lehessenek a várandósságuk és a szülésük alatt. A perinatális szaktanácsadó számos területen nyújt segítséget, például:

• Perinatális szaktanácsadás: Szüléssel, várandósággal kapcsolatos kérdések átbeszélése, megoldáskeresés, traumafeldolgozás, élményintegrálás, erőforrás-keresés, családtervezés.
• Pszichológiai szaktanácsadás: Elakadások, pszichés nehézségek, szomatizáció, krízisek, perinatális, szülés körüli tematikához kapcsolódó trauma feldolgozás, gyermekkori élmények, érzelmi mintázatok feldolgozása, belső rend és harmónia keresése kapcsán.
• Anya-magzat kapcsolatanalízis: Segíti a kismamát, hogy várandósságát boldogabban, kiegyensúlyozottabban élje meg. Támogatja a magzattal való kapcsolatépítést, egymás megismerését. Mindezek segítenek a szülésre való közös felkészülésben, a születés utáni élet harmonikusabbá tételében.
• Várandósgondozás és ultrahang vizsgálatok: Várandósság megállapítása, genetikai ultrahang szűrés, babamozi, általános szűrővizsgálatok, kismedencei női szervek ultrahangos vizsgálata.
• Szülésfelkészítés: Szülésre készülőknek (Hol? Hogyan?), Spinning Babies® várandós kurzus (testtudat- és mozgásképzés kismamák és párjaik számára), Szülés-születés kísérés intézeten kívüli szülés rendeletnek megfelelően.
• Babagondozás és fejlesztés: Babamasszázs (erősíti az immunrendszert, segíti az idegrendszer érését, nyugodtabb alvást eredményezhet), babagondozás workshop (pelenkázás, köldökápolás, fürdetés, napirend, alvás, mozgásfejlődés).
• Gyermekgyógyászati szűrések: BERA csecsemő hallásszűrés, csecsemő koponya-, hasi, csípő ultrahang.
• Támogató csoportok: Mamafonó (beszélgetések az anyaságról, testi-lelki változásokról), Apacsoport (megosztás az apaságról, gyereknevelésről, párkapcsolatról, támogató közegben).
• Mozgásprogramok: Kismama jóga, kisbabás jóga, termékenységet támogató női jóga.
• Egyéb tanfolyamok: Csecsemő és kisgyermek elsősegély tanfolyam (baleseti kockázatok csökkentése, újraélesztés), Dietetikai tanácsadás.
• Szülésáldó ünnep: Egy blessingway vagyis szülésáldó ünnep a navajo indián kultúrából származik, középpontjában a várandós kismama áll.

tags: #perinatalis #szo #jelentese