A gyermek világra hozatala aktív testi, lelki és szellemi folyamat az édesanya számára, mely során több, igen komoly döntést kell meghoznia a várandósnak, természetesen a szakemberek segítségével. A szülést követő időszak, a gyermekágyas osztályon eltöltött napok hossza és az ottani ellátás minősége kiemelten fontos a regeneráció és az újszülöttel való ismerkedés szempontjából. Magyarországon ma 3-5 nap a javasolt kórházi tartózkodás ideje szülés után, probléma mentes esetben. Ettől függetlenül, ha a szülés normál lefolyású volt, és anya is, gyermeke is panaszmentes, haza mehetnek korábban is - saját felelősségre.
Kórházi tartózkodás hossza: Hazai és nemzetközi gyakorlatok
Hazánkban általában 3-5 napot javasolt a kórházban maradni a szülés után. Ezzel szemben külföldön elfogadott, hogy egy komplikációmentes szülés után pár órával baba és mama haza mehetnek. A külföldi szakemberek korszerű lehetőségnek tekintik az ambuláns szülést, mert személyre szabott és gazdaságos ellátási forma. Az Egyesült Királyságban a spontán, hüvelyi szülések több mint hetven százaléka után az anya és gyermeke a szülés napján vagy az azt követő napon elhagyja a kórházat.
Az ottani szülészeti gyakorlat alapvetően különbözik a magyartól például abban, hogy az Egyesült Királyságban praktizáló szülészorvosok az anya önrendelkezési jogát tiszteletben tartják. Tőlünk nyugatabbra a gyermekágyas anya és az újszülött gondozását általában független bábák végzik a család otthonában. Ők eleinte naponta, később pedig igény szerint látogatják a családot, és segítenek megoldani a felmerülő problémákat, például a szoptatással, a baba ellátásával kapcsolatban. Magyarországon a szülésnek ezt a módját azok választanák, akik kórházi körülmények között érzik magukat biztonságban, de a gyermekágyas időszakot már a saját megszokott környezetükben, otthon szeretnék kezdeni.
Finanszírozási szempontok és ambuláns szülés lehetősége
A szülést fekvőbeteg ellátásként finanszírozzák, az ellátást a kórház úgynevezett határnapok alapján számolja el. Ezeket a határnapokat a 9/1993 (IV.2.) NM rendelet idevonatkozó melléklete szabályozza, számukat a szülés jellege és az anyuka állapota határozza meg. Például a császármetszés alsó határnapja 2, felső határnapja 38 nap. Ha az anya az alsó határnap előtt távozik a kórházból, akkor az egészségbiztosító időarányosan finanszírozza az ellátást. Természetesen a különbözetet a kórház nem fizettetheti ki a kismamával.
Elviekben elterjedhetne széles körben Magyarországon is az ambuláns szülés, de csakis zavartalan lefolyású terhesség és komplikációmentes szülés esetén. A Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika esetében a beérkezett tapasztalatok szerint nem próbáltak akadályt gördíteni az ambuláns szülés elé. Akik az ambuláns szülést választották, azok maximális tisztelettel bántak velük, nem éreztek semmilyen téren, hogy hátrányosan megkülönböztetnék az ambuláns szülés miatt. A kórházban az anya önrendelkezési jogát tiszteletben tartják, ha valaki ilyen szándékkal megy be szülni, a szülész orvosát és a csecsemőosztály gyermekorvosát kell erről tájékoztatnia. Alá kell írnia egy nyilatkozatot arról, hogy távozni szeretne, és saját felelősségére, orvosi javaslat ellenére viszi haza a babát.
A Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika szülést követő ellátása
A Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2022-ben sikeres pályázat keretében csatlakozott a „Családbarát Szülészet” programhoz. Ennek keretében megújult és korszerűbbé vált a szülőszobai részleg, ahol hét különálló, családias szülőszoba lett kialakítva, közülük többen igény szerint használható nagyméretű sarokkáddal. Felújításra kerültek a császármetszés utáni édesanyák megfigyelésére szolgáló kórtermek és teljes egészében megújult a gyermekágyas osztály, melynek fontos része a kismamák kényelmét szolgáló légkondicionáló berendezés beépítése.
A szülést követő kétórás szülőszobai megfigyelés után az újdonsült édesanya a gyermekágyas osztályra kerül. Spontán szülés után két órával érkeznek meg az édesanyák az osztályra az újszülöttjükkel együtt. Az osztály 24 órás rooming-in rendszerben működik, ahol az anyuka együtt lehet gyermekével szinte egész nap. Céljuk, hogy az édesanya elsajátítsa a pelenkázás, a fürdetés technikáját, megismerje a szoptatási pozíciókat. A kötődést támogatják azzal is, hogy minimalizálják a külön töltött perceket.
A babák éjjel-nappal az anyukájukkal lehettek 92,39%-ban. Megmutatták, hogyan kell tisztába tenni a babát 82,96%-ban, és hogyan kell megfürdetni a babát 66,89%-ban. Az újszülött ellátás az anyával egy szobában történt 5,15%-ban, ami azt jelzi, hogy a rooming-in rendszer domináns. A látogatókhoz ki lehetett vinni a babát 96,3%-ban.
A gyermekágyas osztály és az anya ellátása
A gyermekágyas osztály a hotelszárny második emeletén található. Itt történik az édesanyák és az újszülöttjeik szülés utáni ápolása, ellátása. Az osztályon minden kórtermünk saját vizes blokkal rendelkezik. A mobilizálás leghamarabb 6 óra múlva történik meg, de ez igény és az aktuális helyzet szerint változhat. Felügyelet mellett történik az első felkelés és zuhanyozás, utána érkezik az anyuka gyermekével a gyermekágyas osztályra.
A szülést követő hormonális hullámvasút sokakat próbára tesz. A szülés utáni 8-12 órában általában annyira fel van pörögve az újdonsült édesanya, hogy bármilyen fáradt, igazán mélyen elaludni nem tud. A baba viszont az első 12-24 órában sokat és mélyen alszik. A negyedik nap többnyire a tejbelövellés napja, ilyenkor az indokolatlan szomorúság, az ún. baby blue is gyakori.
Fontos, hogy az anyák merjenek segítséget kérni. Ne szégyelljünk segítséget kérni a csecsemős nővérektől, ha úgy érezzük, nem tudjuk megnyugtatni a kisbabát! Azért vannak ott, hogy segítsenek, és tanácsot adjanak. Mindenképpen szóljunk az osztályos orvosnak vagy az ápolószemélyzetnek, ha váratlanul nagyon nagy erejűvé változik a vérzés, vagy bűzössé, darabossá válik; ha azt észleljük, hogy felment a lázunk; ha egy nap után sem sikerül pisilnünk, vagy három nap elteltével sincs székletünk; illetve ha esetleg olyan énidegen gondolatok, érzések kerítenének hatalmukba, hogy úgy érezzük, legszívesebben kárt tennénk magunkban vagy a kisbabában.
Újszülött ellátás és szoptatástámogatás
Klinikánk 2009-ben csatlakozott a WHO/UNICEF „Bababarát kórház” kezdeményezéséhez. Ennek jegyében az anyák jelentős arányban tapasztaltak pozitív gyakorlatokat. A szoptatást már a szülőszobán megkezdte az anyák 85,25%-a, míg császármetszés esetén 2,78%-uk a műtőben. A szoptatásban segítettek 83,55%-ban, tájékoztatást adtak az éhségjelekről 52,86%-ban, és segítettek a mellrehelyezésben 83,78%-ban. Megmutatták, hogyan kell kézzel fejni 55,63%-ban.
A babáknak nem kértek cumit, cumisüveget 98,25%-ban. Nem kellett mérni a babát szoptatások előtt és után 66,86%-ban, és nem volt előírt mennyiség, hogy mennyit kellene szopnia a babának 1-1 alkalommal 81,14%-ban. A baba jelzéseihez igazodó szoptatás időközöket javasoltak 57,96%-ban, és a baba igényeihez igazodó szoptatási időtartamot tanácsoltak 51,28%-ban. Nem kapott tápszert a baba 66,86%-ban. Szoptatásbarát módon kapott pótlást a baba 54,2%-ban.
Az újszülöttek naponta egyszer lelkiismeretesen megvizsgálja a gyermekorvos, a csecsemős nővérek pedig legalább az esti fürdetésnél még egyszer látják őt. A Magyarországon kötelező BCG oltás és a hazamenetel előtti kivizsgálás is az anyuka jelenlétében történik.
Adminisztráció és hazameneteli tudnivalók
Nem csak a rokonok látogatására számíthatunk. A szülés másnapján biztosan felkeres minket egy ügyintéző az újszülött anyakönyvezésével kapcsolatosan. Ehhez a legfontosabb dokumentum a 300 napnál nem régebbi házassági anyakönyvi kivonat vagy ennek hiányában az apasági nyilatkozat. A kórházi védőnő is felkeres minden anyukát, aki általában átad egy nyomtatványt, amelyen a kórházi tartózkodást követő adminisztratív teendőkről találunk hasznos információkat.
Problémamentes esetben a szülést követő 3-5. napon hagyhatjuk el a kórházat. Az édesanyát megvizsgálja a nőgyógyász, a babát a gyermekorvos, és ha minden rendben van, mindketten zárójelentést kapnak. Varratszedés még császármetszés esetén sem történik, mivel felszívódó varratokat használnak. Ezenkívül a nőgyógyász a terhesgondozási kiskönyv alapján kiállítja az anyasági segély igénybevételéhez szükséges igazolást is, és megkapjuk a baba gyermek-egészségügyi kiskönyvét is.
| Esemény | Javasolt/Gyakori tartózkodási idő Magyarországon | Javasolt/Gyakori tartózkodási idő Külföldön (pl. Egyesült Királyság) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Hüvelyi szülés (problémamentes) | 3-5 nap | Akár szülés napján vagy az azt követő napon | Saját felelősségre korábbi távozás lehetséges |
| Császármetszés | Általában hosszabb, mint hüvelyi szülés | N/A | Pécsi Klinika: Alsó határnap: 2, Felső határnap: 38 |
| Ambuláns szülés (komplikációmentes) | Pár óra | Pár óra | Korszerű és személyre szabott ellátási forma |