A megtermékenyített petesejt fagyasztásának tudnivalói és lehetőségei

A petesejtfagyasztás, más néven social freezing, olyan modern orvosi eljárás, amely lehetőséget biztosít a nők számára, hogy megőrizzék termékenységüket, és későbbre halasszák a gyermekvállalást. Ez a döntés egyre gyakrabban merül fel szakmai, személyes vagy egészségügyi okokból kifolyólag, mivel az életkor előrehaladtával a női termékenység természetesen csökken.

Az eljárás során a nő petesejtjeit leszívják, lefagyasztják, és későbbi felhasználásig tárolják. Fontos megjegyezni, hogy a nő termékenységi csúcsa általában 20 és 30 éves kor közé esik. 30 éves kor után a termékenység csökkenni kezd, és 40 éves korra a természetes fogantatás esélye ciklusonként mindössze 5%-ra zuhan. Ez a csökkenés annak tudható be, hogy az életkor előrehaladtával egyre kevesebb a jó minőségű petesejt aránya.

Ezért a petesejtfagyasztás akkor a leghatékonyabb, ha a nő még fiatal, ideálisan 25 és 35 év között, amikor a petesejtek minősége a legjobb. A döntés, hogy nem fagyasztja le időben a petesejtjeit, később már nem visszafordítható, és egy napon nehéz választás elé kerülhet - lemondani a saját biológiai gyermek lehetőségéről, vagy fiatalabb nő donorpetesejtjeivel történő kezelésen átesni.

Miért érdemes megfontolni a petesejtfagyasztást?

A petesejt-fagyasztás (social freezing) olyan megoldás a nők számára, akik szeretnék későbbre halasztani a gyermekvállalást, miközben megőrzik a jövőbeni családalapítás lehetőségét. A gyermekvállalás halasztása szakmai, személyes vagy egészségügyi okokból befolyásolhatja a termékenységet.

• 38 év alatti nők számára: A petesejtek fiatal korban történő lefagyasztása garantálja a sejtek legmagasabb minőségét, ezért érdemes ezt a lépést minél előbb megfontolni. Ha azonban 30 és 38 év között van, a petesejtek kriokonzerválása továbbra is nagyon hatékony módja annak, hogy biztosítsa a jövőbeni szülőség lehetőségét.
• Onkológiai diagnózissal rendelkező pácienseknek: A rákkezelés, a sugárkezelés vagy a kemoterápia negatívan és néha visszafordíthatatlanul befolyásolhatja a petesejttermelést. Az ilyen kezelések előtti petesejtfagyasztás így biztosíthatja az Ön termékenységét. Akkor is javasoljuk a petesejtek lefagyasztását, ha Ön műtétre vagy szerveltávolításra készül.
• Hölgyeknek, akiknek jelenleg nincs partnerük: Lehet, hogy jelenleg nincs megfelelő partnere, és attól fél, hogy várakozással elszalasztja az esélyt, hogy anya lehessen. Ebben az esetben a petesejtek lefagyasztása nagyobb bizalmat és nyugalmat ad Önnek, hogy a jövőben képes lesz családot alapítani.
• A szülőséget halogató nőknek: A párok egyre későbbre halasztják a családalapítást. A biológiai órát azonban nem lehet megállítani. Amennyiben meg szeretné őrizni a lehető legjobb minőségű petesejtjeit, akkor a fagyasztás a megfelelő megoldás az Ön számára.
• Petesejtkészlettel: A petesejtek fagyasztása, amely akár több petefészek-stimulációs ciklus során történik, lehetővé teszi a petesejtek felhalmozódását IVF céljából, növelve ezzel a siker esélyeit.
• Endometriózisban szenvedő nők számára: Mivel az endometriózis hatással lehet a petefészkekre, a petesejtek korai fagyasztása segíthet megőrizni a petefészek-készletet.

A petesejtfagyasztás folyamata

A petesejtfagyasztás szigorú szakmai protokoll szerint zajlik, és lényegében ugyanaz, mint a termékenységi kezelés első fázisa. A folyamat több lépésből áll:

1. Előzetes vizsgálatok: Mielőtt egy nő keresztülmenne az eljáráson, le kell tesztelni különböző fertőző betegségekre, például Hepatitisre és HIV-re. Emellett ellenőrzik az anti-müllerian hormon (AMH) szintjét, a D-vitamin szintjét vagy a DHEA szintjét is. Az ultrahangvizsgálat során a petefészek tartalékát is felmérik, ami a petefészkekben lévő petesejtek mennyiségét jelenti.
2. Hormonális előkészítés és stimuláció: Miután az összes előzetes vizsgálat és vérvizsgálat befejeződött, az orvos stimulációs protokollt fog javasolni, amelyben hormonálisan stimulálják a petefészkeit, hogy több petesejtet termeljenek, mint amennyit természetes módon termelnének. Ez legalább 10-14 napig hormoninjekciókat jelent, amelyeket a páciensnek magának kell beadnia, a klinikán végzett rendszeres vértesztek mellett.
3. Petesejtek leszívása: Amikor a hormonkezelés eléri a célját, enyhe altatásban, tűvel szívják le az érett petesejteket. Ez egy rövid ideig tartó (legfeljebb 10-15 perc) altatásban végzett eljárás, amelyet ultrahangos ellenőrzés mellett végeznek. Általában körülbelül 15 petesejtet szívnak le, de ez sok mindentől függ, többek között a nő termékenységétől is.
4. Fagyasztás (kriokonzerválás): A kinyert petesejteket ezután laboratóriumban vitrifikációs eljárással fagyasztják le. Ez a módszer a petesejtek gyors lefagyasztására, majd mínusz 196 °C-on történő tárolására szolgál folyékony nitrogénben. Ez a legmodernebb technológia lényegesen kíméletesebb, mint a lassú fagyasztás, miközben a sejtekben lévő víz jégkristályokká alakul, amelyek gyakran károsítják a petesejteket. A modern technológiának köszönhetően azonban a felolvasztás után a petesejtek akár 95%-a tökéletesen épségben marad.

Petesejtek tárolása és felhasználása

A fagyasztott petesejtek biztonságosan tárolhatók évekig, a jelenlegi magyar jogszabályok szerint tíz évig. Amikor Ön úgy dönt, hogy eljött az idő a fagyasztott petesejtek felhasználására, a partnerével/férjével együtt felkeresi a klinikát, felolvasztják a petesejtjeit, és laboratóriumban megtermékenyítik őket az ő spermájával. Mivel a petéket nem együtt fagyasztják le, Öntől függ, hogy hányat szeretne felhasználni, és mennyit szeretne fagyasztva tartani.

Ezután a keletkezett embriókat tenyésztik és az ötödik nap után a legjobb minőségű embriót ültetik be az Ön méhébe. Fontos tudni, hogy a petesejtfagyasztás sikerrátáját nagyban befolyásolja az anya életkora a petesejtek leszívásakor, valamint a lefagyasztott petesejtek száma és minősége.

A petesejtek sorsa a tárolási idő lejártakor:

A levett petesejtekkel kapcsolatos leglényegesebb jogosultság az, hogy saját célra történő későbbi felhasználásra letétbe helyezhetjük. Egyéb feltételek betartása mellett a fagyasztott petesejteket meghatározott rokonsági fok fennállása esetén konkrét személy számára vagy anonim módon el is adományozhatjuk, de meg is semmisíttethetjük, esetleg felajánlhatjuk kutatási célra. A magyar törvények alapján lehetőség van embrió adományozására is. Azonos személytől származó embrió legfeljebb két párnak adományozható. Ezt a nyilatkozatot írásban kell megerősíteni. Az ajándékozás csak ingyenesen történhet.

Az embriófagyasztás: a lombikprogram másik arca

A mesterséges megtermékenyítési (asszisztált reprodukciós) technikákat, és azokon belül a lombikbébi programot évtizedek óta nagy sikerrel alkalmazzák olyan pároknál, akiknek természetes úton nem sikerül a teherbeesés. A világ első lombikbébije 1978-ban született, és 1984-ben már az első fagyasztott embrióból született baba is világra jött.

Mi az a lombikbébi eljárás (IVF)?

A lombikbébi eljárás a mesterséges megtermékenyítési technikák egyike. A fogantatáshoz szükséges ivarsejtek (petesejt és spermium) találkozása a testen kívül történik, majd a megtermékenyült és osztódásnak induló embriót visszaültetik a méhüregbe. Ezt az eljárást legtöbben lombikbébi néven ismerik, hivatalosan IVF (in vitro fertilizáció - szó szerint üvegben történő megtermékenyítés) a neve.

A lombikbébi eljárás típusai:

• Hagyományos in vitro fertilizáció és embrió transzfer (IVF-ET): Ilyenkor az érett petesejteket leszívják, megtermékenyítik a férfi spermiumával, majd 2-5 nap elteltével visszaültetik a méhüregbe.
• Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI): Ez az IVF egyik válfaja, amit gyenge minőségű spermakép esetén alkalmaznak. Ilyenkor a petesejtbe közvetlenül befecskendezik a kiválasztott, jó minőségű spermiumot.
• Fagyasztott embrió transzfer (FET): Ilyenkor a korábban lefagyasztott embriókat felengedik és beültetik a méhbe.

Miben különbözik a FET lombik a hagyományos lombikprogramtól?

Míg a hagyományos lombikprogram esetén frissen leszívott petesejtet termékenyítenek meg és ültetnek be néhány nappal később, addig az úgynevezett FET lombik során a korábban lefagyasztott, majd felolvasztott embriók kerülnek beültetésre az anyaméhbe. A lombik eljárás során beültetés előtt az orvos és a pár közösen dönt a beültetendő embriók számáról (általában 2-3), ezért ha egészséges „felesleges” embriók maradnak, azokat igény szerint le lehet fagyasztani (általában 5-6 napos állapotban), és így fagyasztva (-196 fokon) károsodás nélkül lehet tárolni, a jelenlegi ismereteink szerint emberi léptékkel számítva korlátlan ideig.

Ha egy pár úgy dönt, hogy szeretné vállalni az újabb beültetést, esetleg az első embrió transzfer sikertelen volt, akkor következik a FET (fagyasztott embrió transzfer). Fagyasztásból felengedve, újabb stimuláció és műtét nélkül lehetséges az embriók visszaültetése. A FET lombik kíméletesebb az anya szervezetével, mert nem kell ismételten gyógyszeres kezeléssel stimulálni a peteérést, így kisebb a hormonok okozta megterhelés, és a petesejt-leszívással sem kell terhelni újra az anyukát.

A FET lombikprogram menete

A kiolvasztott embriók befogadására a női ciklusban fel kell készíteni a méhet, a méhnyálkahártyát és a szervezet sárgatesttermelését. Ehhez hormonok beadására van szükség, azonban a friss embriós lombikhoz képest rövidebb és kevésbé megterhelő a terápia. Ultrahanggal és vérvizsgálatokkal ellenőrzik a szervezet reakcióit, a hormonszinteket és a méhnyálkahártya vastagságát, hogy meghatározzák a beültetés ideális időpontját.

Beültetés előtt a folyékony nitrogénben tárolt embriókat speciális eljárás során felengedik és egy kisebb orvosi beavatkozás keretében behelyezik a méhbe. A szakemberek a könnyebb, gyorsabb beágyazódás érdekében általában burokvékonyítással segítik az embriók megtapadását. A beültetés nem jár jelentősebb fájdalommal, ezért ébrenlétben végzik el.

A FET lombik eredményessége

Számos kutatás szerint a FET lombikkezelés sikeressége vetekszik a friss embriós beültetésekkel, a teherbeesési arány hasonló (átlagban 40%) vagy még jobb is lehet. Emellett több kutatás is arra jutott, hogy a PCOS-ben szenvedő nőknél a fagyasztott embriós beültetés még előnyösebb is lehet: nagyobb lehet a teherbeesés aránya, ritkább lehet a vetélés, sőt a hiperstimuláció is.

A sikerességet tekintve az anya életkora a döntő tényező: 40 éves kor felett fokozatosan csökken az esélye, hogy az embrió transzfer várandóssággal végződik. Maga a termékenységi probléma és annak kezelési módja, meglévő betegségek, testsúly, életmód - ezek is mind befolyásoló tényezők. Sikeres korábbi terhességek és IVF kezelések növelik a pozitív eredmény esélyét, korábbi vetélések azonban az újabb vetélés kockázatát fokozzák. FET lombik esetén a siker nagyban múlik a fagyasztás módszerén (legjobb technika a vitrifikáció), illetve az embriók előkészítését, tenyésztését, fagyasztását és olvasztását végző szakértelemen is.

Jogi és etikai dilemmák Magyarországon

Magyarországon egészséges nők számára jelenleg nem elérhető a petesejtfagyasztás, ha azt nem indokolja valamilyen orvosi probléma. A jelenlegi jogszabályok szerint erre csak azok a nők jogosultak, akik például daganatos betegség miatt kemoterápiás kezelés előtt állnak, és fennáll a veszélye annak, hogy a kezelés károsíthatja a petefészek működését. Ez az eljárás tehát megelőző, termékenységmegőrző céllal végezhető el orvosi indikációval.

Azonban, ha valaki egészséges, és csupán élethelyzeti okokból szeretné biztosítani jövőbeni esélyeit az anyaságra - ezt nevezzük „szociális célú petesejtfagyasztásnak” -, azt jelenleg külföldön tudja megtenni, például Csehországban vagy Szlovákiában. A jó hír az, hogy a környező országokban ez a lehetőség már elérhető az egészséges nők számára is. Az eljárás nemcsak biztonságos, hanem gyorsan és magyar nyelvű kommunikációval is elérhető, ami sokat segíthet a döntésben és a lebonyolításban.

Az embriókról szóló döntések is komoly etikai kérdéseket vetnek fel. A lombikbébi-kezelés kényszerű velejárója, hogy több petesejtet nyerünk és termékenyítünk meg, mint amennyit fel is használunk, így sok-sok tulajdonképpen megfogant élet marad a klinikákon, amelyekről nyilván dönteni kell. A magyar törvények alapján az embriók tárolása legfeljebb tíz évig lehetséges, ez idő alatt a párnak négyféle lehetőség közül kell választania: beültetés saját célra, adományozás, megsemmisítés vagy felajánlás kutatási célokra. A tudományos vizsgálatokat ugyanis Magyarországon a törvény tiltja, a megsemmisítés pedig egyelőre a jogszabályok szerint is ingoványos terület.

Az adományozott embrió sok párnak jelent fényt az alagút végén, ezért érdemes megfontolni ezt a lehetőséget is, ha saját beültetés nem történik. Az embrióadományozás eredményeként fogant, illetve született gyermeknek joga van ahhoz, hogy a nagykorúságának elérését követően megismerje fogamzásának, születésének körülményeit a rendelkezésre bocsátható adatok tekintetében.

Kockázatok és mellékhatások

Maga a petesejtfagyasztás procedúra biztonságos, azonban néhány páciens szenvedhet a termékenységi gyógyszerek mellékhatásaitól, amik akár egészen súlyosak is lehetnek. A főbb kockázatok a következők:

• Ikerszülés: Bár furcsa lehet egészségügyi kockázatként gondolni rá, az ikerszülés káros hatással lehet a babák és az anyák egészségére is. Az ikrek legalább egyikénél előfordulhat, hogy testileg éretlenül vagy nagyon alacsony súllyal születik. Továbbá, nagyobb az esélye mind a korai, mind a késői vetélésnek, a terhességi magas vérnyomásnak, és más komplikációknak.
• Petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS): Ez a hormonális stimuláció mellékhatásaként jelentkező, ritka, de potenciálisan súlyos állapot, amely folyadék felhalmozódásával jár a hasüregben, és súlyos esetekben vérrögképződéshez, veseproblémákhoz is vezethet.
• Fertőzés vagy vérzés: A petesejt leszívása során, bár ritkán, de előfordulhat fertőzés vagy vérzés, melyek orvosi beavatkozást igényelhetnek.

Fontos, hogy a páciensek konzultáljanak az orvosukkal, és becsüljék fel a reális esélyeket, mert a végén a siker aránya akár 25% alatti is lehet. Jó dolog átvenni az irányítást a termékenységünk felett, de észszerűen kell gondolkodnunk, és szembe kell néznünk a tényekkel, hogy nincs garancia a gyermek születésére.

A petesejtfagyasztás költségei

A petesejtfagyasztás ára több tényezőtől függ, mint például a stimulációs ciklusok száma és a petesejtek tárolásának időtartama. A teljes ár tartalmazza az alapvető szolgáltatásokat, mint például az előzetes vizsgálatokat, petefészek-stimulációt, ultrahangvizsgálatokat, klinikai látogatásokat, tüszőleszívást, petesejtek kiválasztását és kriokonzerválást.

Magyarországon a magánegészségügyben jelenleg elérhető kezelések esetén a fagyasztásos eljárásra összesen 300-500 ezer forinttal számolhatunk, a tárolásért pedig átlagosan évi 20-25 ezer forintot kell fizetnünk. Kérdés viszont, hogy ha valóban engedélyezik majd a szociális célú fagyasztást, azt megemeli-e majd az árakat.

tags: #megtermekenyitett #petesejt #fagyasztasa