A pajzsmirigy szerepe a fogantatásban és a terhességben

Amikor a családalapítás gondolata felmerül, hajlamosak vagyunk a nagy, nyilvánvaló tényezőkre koncentrálni: a peteérés időzítésére, az életmódbeli változásokra, vagy éppen a vitaminpótlásra. Ám van egy apró, pillangó alakú szerv a nyakunkban, amely csendben, de rendkívüli erővel befolyásolja a teherbeesés esélyeit, a terhesség zavartalan lefolyását, sőt, még a születendő gyermekünk agyfejlődését is. Ez a pajzsmirigy, a testünk belső karmestere, amelynek optimális működése nélkül a hormonális harmónia könnyen felborul.

A pajzsmirigy hormonjai, elsősorban a tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3), szinte minden sejt működését szabályozzák a szervezetben. Ezek a hormonok felelnek az anyagcsere sebességéért, a testhőmérséklet fenntartásáért, a szívritmusért és az energiaszintért. A pajzsmirigy működését az agyalapi mirigy által termelt TSH (tireoidea-stimuláló hormon) szabályozza.

A pajzsmirigy hormonok közvetlenül befolyásolják a női nemi hormonok, az ösztrogén és a progeszteron termelődését és metabolizmusát. Ha a pajzsmirigy alulműködik (hypothyreosis), az megzavarhatja a menstruációs ciklust, gátolhatja az ovulációt, és megnehezítheti a megtermékenyített petesejt beágyazódását.

A pajzsmirigy-alulműködés (Hypothyreosis) és a teherbeesés

A pajzsmirigy alulműködése jelentősen ronthatja a fogantatás esélyeit. A csökkent pajzsmirigyhormonszint következtében zavart szenvedhet a peteérés (ovuláció). Normális körülmények között havonta egy petesejt érik meg és szabadul ki a petefészekből, lehetővé téve a megtermékenyítést. Hipotireózis esetén peteérés ennél ritkábban következik be, vagy teljesen szünetelhet is. Emiatt meddőség alakul ki, azaz rendszeres szexuális élet mellett sem következik be terhesség.

A pajzsmirigy tünetekkel kísért alulműködése a megtermékenyítést követően is befolyásolhatja a kimeneteleket: az embrió fejlődésének megzavarásával fokozza a vetélés, később a halvaszületés kockázatát. Ha a várandós nőnél nem kezelt hipotireózis áll fenn, az átlagosnál nagyobb a koraszülés kockázata. Időre világra jött újszülötteknél is előfordulhat kis születési súly, illetőleg a mentális fejlődés zavara. Csökkent pajzsmirigyhormonszint mellett az anyánál vérszegénység és magas vérnyomás alakulhat ki.

Az általános laboratóriumi referencia tartományok gyakran széles skálán mozognak (jellemzően 0,4-4,5 mIU/L), de a gyermekvállalás előtt álló nők esetében szigorúbb kritériumok érvényesek. A cél az, hogy a TSH szintet 2,5 mIU/L alatt tartsuk. Sokan csak akkor fordulnak orvoshoz, amikor a TSH már meghaladja a 4,0-t, de a meddőségi specialisták már a 2,5-3,5 közötti értékeket is hajlamosak kezelni, különösen, ha autoimmun pajzsmirigy antitestek (ATPO, ATGL) jelenléte is kimutatható.

A szubklinikai pajzsmirigy alulműködés önmagában is elegendő lehet ahhoz, hogy a ciklusok rendszertelenné váljanak, vagy a peteérés minősége romoljon. Bár a tünetek még nem nyilvánvalóak (mint a súlygyarapodás vagy a krónikus fáradtság), a finom hormonális eltolódás már hatással van a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyre. A TSH enyhe emelkedése csökkenti a progeszteron termelődését, ami megnehezíti a méhnyálkahártya felkészülését a beágyazódásra.

Ne elégedj meg azzal, ha a TSH „belefér a normába”.

A Hashimoto thyreoiditis és a teherbeesés

A Hashimoto thyreoiditis a pajzsmirigy alulműködésének leggyakoribb oka, és egy autoimmun állapot, amely során a szervezet antitesteket termel a saját pajzsmirigy szövetei ellen. A magas szintű ATPO (tireoperoxidáz antitest) jelenléte megnöveli a vetélés és a koraszülés kockázatát, függetlenül attól, hogy a TSH szint normális-e. A kutatások azt mutatják, hogy az antitestek jelenléte önmagában is befolyásolhatja a petesejtek és embriók minőségét, valamint a beágyazódási hajlandóságot. A cél a gyulladás csökkentése és az euthyreosis (normális pajzsmirigyfunkció) elérése. Ez általában levothyroxin (szintetikus T4 hormon) szedését jelenti.

Szelén pótlás: A szelén kulcsfontosságú ásványi anyag, amely segíthet csökkenteni az ATPO antitestek szintjét.

A pajzsmirigy-túlműködés (Hyperthyreosis) és a teherbeesés

Bár a pajzsmirigy alulműködés gyakoribb a meddőségi problémák hátterében, a túlműködés (hyperthyreosis) sem elhanyagolható. A hyperthyreosis leggyakoribb oka a Graves-Basedow-kór, szintén egy autoimmun betegség. A hyperthyreosis megzavarja az ovulációt, gyakran rendszertelen, vagy teljesen kimaradó ciklusokat eredményezve. A teherbeesés előtt feltétlenül stabilizálni kell az állapotot.

A kezelés általában pajzsmirigy-gátló gyógyszerekkel (pl. tiamazol, propiltiouracil) történik. Ha a hyperthyreosis a terhesség alatt alakul ki, az különösen nagy kihívást jelent, mivel a gyógyszerek átjuthatnak a placentán, és befolyásolhatják a magzat pajzsmirigyét. A propiltiouracil (PTU) általában az első trimeszterben preferált gyógyszer, mivel kevésbé valószínű, hogy fejlődési rendellenességet okoz, mint a tiamazol. A második trimesztertől a tiamazolra való átállás javasolt a májkárosodás kockázatának csökkentése érdekében.

A pajzsmirigy szerepe a terhesség alatt és a magzat fejlődésében

A teherbeesés pillanatától kezdve a pajzsmirigy hormonok iránti igény drámaian megnő. Ez több okból is így van. Először is, a terhességi hormon, a hCG (humán choriogonadotropin) szerkezetileg hasonlít a TSH-hoz, és stimulálja a pajzsmirigyet, ami a TSH szint átmeneti csökkenéséhez vezethet. A legfontosabb tényező azonban az, hogy a magzat a terhesség első 10-12 hetében teljesen függ az anya pajzsmirigy hormonjaitól. A magzat saját pajzsmirigye csak a 12. hét körül kezd el működni, és csak a második trimeszter végére válik teljesen funkcionálissá.

Ha az anya pajzsmirigy alulműködése kezeletlen marad, vagy nem kap megfelelő dózisú pótlást, az visszafordíthatatlan károsodást okozhat a magzat idegrendszerében. Számos hosszú távú tanulmány megerősítette, hogy azoknak a gyermekeknek, akiknek az édesanyja kezeletlen hypothyreosisban szenvedett a terhesség alatt, alacsonyabb lehet az IQ-ja és nagyobb eséllyel alakulnak ki náluk tanulási nehézségek. Ez a tény egyértelműen alátámasztja a terhesség alatti pajzsmirigy szűrés fontosságát, különösen a fogantatás előtt és az első trimeszterben.

Ezért, ha valaki már szed pajzsmirigygyógyszert, amint pozitív terhességi tesztet kap, azonnal fel kell vennie a kapcsolatot az endokrinológusával.

A terhesség alatti TSH referenciatartomány szigorúbb, mint a nem terhes állapotban. A cél az, hogy a terhesség alatt a TSH értékét a trimeszter-specifikus tartományban tartsuk.

A rendszeres vérvétel, ideális esetben 4-6 hetente, elengedhetetlen a gyógyszeradag megfelelő beállításához.

A magzat pajzsmirigye a második trimeszterben kezdi meg működését, az anyai hormonok támogatása a szülésig kritikus marad. A terhesség utolsó harmadában a magzati pajzsmirigy már nagy mennyiségű T4-et termel, de az anyai pajzsmirigy hormonok továbbra is szerepet játszanak a magzati agy finom szerkezetének kialakításában.

Érdemes megemlíteni, hogy az anyai autoimmun pajzsmirigybetegség, különösen a Graves-Basedow-kór, ritka esetekben befolyásolhatja az újszülöttet is. A Graves-kórban termelődő antitestek (TRAb) átjuthatnak a placentán, és túlműködést okozhatnak a magzat pajzsmirigyében (magzati hyperthyreosis). Bár ez ritka, a terhesség alatt szoros monitorozást igényel, hogy szükség esetén beavatkozhassanak.

A pajzsmirigygyógyszerek szedése terhesség alatt

Sok leendő anya aggódik a gyógyszerszedés miatt a terhesség alatt. Fontos hangsúlyozni, hogy a levothyroxin (például L-Thyroxin, Euthyrox) szedése terhesség alatt nemcsak biztonságos, hanem a szükséges dózisban életmentő a magzat számára.

A levothyroxin megfelelő felszívódása érdekében néhány szabályt szigorúan be kell tartani:

• A gyógyszert éhgyomorra, reggel kell bevenni, legalább 30-60 perccel a reggeli vagy bármilyen más gyógyszer (különösen a terhesvitamin, vas, kalcium) bevétele előtt.
• Reggeli kávé fogyasztása közvetlenül a gyógyszer bevétele után nem javasolt.
• A dózis önkényes csökkentése vagy elhagyása a terhesség alatt, attól tartva, hogy az árt a babának, nem megengedett.

A levothyroxin pótlása terhesség alatt nem opcionális.

Jód és a pajzsmirigy terhesség alatt

A jód elengedhetetlen a pajzsmirigy hormonok előállításához. Terhesség alatt a jód iránti igény jelentősen megnő, mivel az anyának saját magát és a fejlődő magzatot is el kell látnia. Éppen ezért a legtöbb terhesvitamin tartalmaz jódot (általában 150-250 mikrogrammot).

Azonban a jódpótlás kérdése bonyolultabb azoknál a kismamáknál, akik Hashimoto thyreoiditisben szenvednek. Ha a kismama Hashimoto-s, megfontolandó egy olyan terhesvitamin szedése, amely nem tartalmaz jódot, és a jódpótlást más módon, szigorú orvosi ellenőrzés mellett oldják meg.

A pajzsmirigybetegség és a terhességi szövődmények

A kezeletlen vagy rosszul beállított pajzsmirigy alulműködés jelentősen megnöveli a terhességi szövődmények kockázatát:

• Agyfejlődési zavarok: A legkomolyabb kockázat.
• Vetélés
• Koraszülés
• Alacsony születési súly
• Preeclampsia
• Lepényleválás
• Szülés utáni vérzés

A szülés utáni pajzsmirigyfunkció

A szülés utáni időszak újabb hormonális hullámvasút, ami gyakran befolyásolja a pajzsmirigy működését, különösen autoimmun hajlam esetén.

• Hyperthyreosis (túlműködés) fázis: Jellemzően a szülés után 1-4 hónappal jelentkezik. A gyulladás miatt a pajzsmirigyben tárolt hormonok hirtelen a véráramba kerülnek. Tünetei: szorongás, szívdobogás, fogyás, idegesség.
• Hypothyreosis (alulműködés) fázis: A szülés után 4-8 hónappal következik be, amikor a pajzsmirigy kimerül. Tünetei: krónikus fáradtság, súlygyarapodás, depresszió, hajhullás.

Mindenkinek, akinek a kórelőzményében pajzsmirigybetegség szerepel, vagy autoimmun antitesteket mutattak ki nála terhesség előtt, javasolt a TSH és FT4 szint ellenőrzése a szülés után 6 és 12 hónappal.

A szülés utáni fáradtság mögött gyakran nem csak az alváshiány áll.

Életmód és táplálkozás a pajzsmirigy egészségéért

A gyógyszeres kezelés mellett az életmódunk is hatalmas szerepet játszik a pajzsmirigy optimális működésének fenntartásában, különösen autoimmun betegségek esetén.

A pajzsmirigy hormonok szintéziséhez és átalakításához számos vitaminra és ásványi anyagra van szükség:

• Cink: Szükséges a TSH és a pajzsmirigy hormonok szintéziséhez.
• D-vitamin: Az autoimmun pajzsmirigybetegségekben szenvedő nők körében gyakori a D-vitamin hiány.

Mindig törekedni kell arra, hogy ezeket az elemeket kiegyensúlyozott étrendből vigyük be, de terhesség alatt a célzott pótlás elengedhetetlen lehet.

A krónikus stressz a mellékveséket túlterheli, ami megnövekedett kortizol termeléshez vezet. A magas kortizol szint gátolhatja a pajzsmirigy hormonok aktív T3-má alakítását, rontva ezzel a pajzsmirigy funkciót.

Fontos tudnivalók és tanácsok

Ha babát tervezel, vagy már terhes vagy, ne elégedj meg csupán a TSH mérésével.

• ATPO és ATGL (Pajzsmirigy antitestek): Jelzik az autoimmun betegség jelenlétét (Hashimoto vagy Graves).

Ha a vizsgálatok eltérést mutatnak, vagy ha a kórelőzményben pajzsmirigyprobléma szerepel, az endokrinológiai konzultáció elengedhetetlen.

A terhesség tervezése és maga az áldott állapot egy rendkívül érzékeny időszak, amelyben a szervezet minden rendszere szoros együttműködésben dolgozik. A pajzsmirigy a reproduktív egészség motorja, és ha ezt a motort optimálisan működtetjük, jelentősen növeljük a sikeres teherbeesés és az egészséges babavárás esélyét.

A szülész-nőgyógyász és az endokrinológus közötti szoros együttműködés a pajzsmirigy betegek terhesgondozásának alapja. Mindig győződj meg róla, hogy mindkét szakorvos tudja, milyen gyógyszereket szedsz, és milyen laboreredményekkel rendelkezel.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pajzsmirigybetegségek, különösen az alulműködés, jelentős pszichés terhet jelenthetnek. A krónikus fáradtság, a hangulatingadozás, a szorongás és a depressziós tünetek gyakran kísérik a hypothyreosist. A mentális egészség kiemelt figyelmet érdemel. Ha a pajzsmirigy funkció optimalizálódik, a pszichés tünetek is enyhülhetnek, de fontos, hogy a kismama szükség esetén pszichológiai támogatást is kapjon.

Összefoglalva, a pajzsmirigy nem csupán egy szerv, hanem a reprodukciós folyamat központi irányítója. A tudatos tervezés, a szigorú célkitűzések követése a TSH tekintetében, és a szakorvosokkal való szoros együttműködés mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a teherbeesés és a terhesség a lehető legbiztonságosabban és legegészségesebben zajlódjon le.

tags: #pajzsmirigy #hatasa #hcg