Orvosi szilikon pesszárium a koraszülés megelőzésére

A koraszülés egy komplex jelenség, amely számos okra vezethető vissza, és jelentős egészségügyi kockázatot jelent az újszülött számára. A vetélés a terhesség befejeződése a 24. terhességi hét előtt, életjelenség nélkül, 500 gramm alatt. A koraszülés a 24-37. hét között, vagy a magzat súlya alapján (500 gramm fölött - 2500 gramm alatt) történik. Kortól és súlytól függetlenül szülésnek minősül minden esemény, ami után a magzat életjelenséget mutat.

A koraszülésre, vetélésre hajlamos rizikócsoportok felismerése kiemelten fontos. Multietiológiás kórképről van szó, amelyet laborvizsgálatokkal és ultrahangvizsgálattal előre jelezni lehet.

Koraszülést előrejelző tényezők és diagnosztika

A foetalis (magzati) fibronectin és a méhszáj ultrahang vizsgálata kulcsszerepet játszik a koraszülés előrejelzésében. A fibronectin (fFN vagy FN) egy glikoprotein, amely a méhlepény és a terhes méh fala közötti „ragasztóanyag”. Fő funkciója a sejt-sejt összeragasztása, a tapadás fenntartása, megakadályozva a magzati elemek méhfaltól történő leválását, ami a terhesség 24. hete előtt vetélést, a 36. hete előtt koraszülést eredményez.

Fenyegető koraszülés esetén kimutatható a hüvelyváladékban, koncentrációja emelkedik a súlyosság szerint, kimutatása a szülés vagy koraszülés beindulásának előrejelzésében jól használható. A normál szülés beindulásában is szerepe van. Amikor a magzatburok és a méhlepény "elválni készül" a méhfaltól - a fibronectin (fFN) laboratóriumilag kimutatható a méhnyak-hüvely váladékban. Sajnos egyelőre a fibronectin kimutatás nem rutinszerűen alkalmazott.

A vizsgálat negatív esetben megnyugtató és azt jelenti, hogy a vetélés, koraszülés, szülés nem várható. A klinikai vizsgálatok tapasztalatai alapján megállapíthatjuk, hogy a negatív érték azt jelenti, hogy a következő 10 napban koraszülés nem várható, míg a pozitív érték esetén az eredményt össze kell vetni egyéb paraméterekkel - CRP, hüvelyi ultrahang, méhszáj státusz - és ez alapján lehet meghatározni a 10 napon belüli koraszülés veszélyét.

A koraszülési kockázat meghatározásában a másik lehetőség a TVS transvaginális vagy hüvelyi ultrahangos méhszájmérés (cervix hosszmérés). Ez rutinszerűen történik a 21. és 37. hetek között ismételt vizsgálattal, ilyenkor eldöntjük a koraszülés kockázatát. Különösen azoknál a terheseknél fontos ez a vizsgálat, akiknek az előzményében 35. hét előtti koraszülés szerepel. Az ikerterheseknél, illetve a kontrakciókról, méhösszehúzódásokról panaszkodó terheseknél nagyon fontos lehet a méhszáj pontos mérése, kiegészítve a fibronectin (fFN) vizsgálattal a fenyegető koraszülés megítélésében.

Ha mindkét vizsgálat negatív (fFN negatív, a cervixhossz >35 mm), az ismétlődés kockázata 10% alatti. Ha az egyik vizsgálat pozitív, a másik negatív (fFN pozitív vagy cervixhossz <25 mm) vagy fordítva, akkor a koraszülés veszélye 25%-os. A méhszájmérés során tovább finomíthatjuk az előjelzés pontosságát, ha a cervix (zárt) hosszának mérése mellett az úgynevezett tölcséresedést (funneling) és annak mérhető paramétereit is leírjuk. Ennek megítélésére Phillip Jeanty 2001-ben a "Trust Your Vaginal Ultrasound" (TYVU) mondatot találta ki, amelynek kezdőbetűi a méhszáj megnyílás súlyosságára utalnak: T (zárt), Y (kezdődő megnyílás), V és U (súlyosabb fokozatok).

Rizikócsoportok

Számos tényező növelheti a koraszülés kockázatát. A teljesség igénye nélkül ide tartoznak:

• Ikerterhesség
• Korábbi koraszülés vagy vetélés
• Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
• Metabolikus szindróma
• Endometriózis
• Alacsony anti-müllerian hormon szintek a terhesség előtt
• Alacsony halfogyasztás, kevés Omega-3 zsírsav bevitel
• Konizáció (méhszájműtét)
• Irritábilis bél szindróma
• Túl fiatal vagy túl magas anyai életkor
• Amniocentesis
• Dohányzás
• Magas vérnyomás
• Genetikai betegségek
• Rassz (cigány és fekete afrikai páciensek veszélyeztetettebbek)
• Myoma
• In vitro fertilizáció (IVF)
• Endokrin okok
• Túl magas vagy túl alacsony BMI
• Rossz szociális helyzet
• Fiú magzatok esetén magasabb a koraszülés száma

Koraszülés megelőzési módszerei

A koraszülés megelőzése érdekében többféle megközelítés létezik, amelyek kombinációja adhatja a leghatékonyabb védelmet.

1. Tüdőérlelés (IRDS profilaxis)

Steroid injekcióval (Dexamethason, Betamethason) elősegítjük a magzati tüdő érettségét. A két injekció között a protokoll szerint 24 órának kell eltelnie, a teljes hatás kifejlődéséhez optimális esetben 48 órára vagy több időre van szükség. Ezért olyan esetekben, amikor a koraszülésre számítani lehet: korábbi koraszülés(ek), ikerterhesség, méhfejlődési rendellenesség, korábbi méhszájműtétek (konizáció), bizonyos anyagcsere és kötőszöveti betegségek, preeclampsia, diabetes stb. esetén a profilaxis a 28. terhességi hét körül elővigyázatosságból érdemes elvégezni. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a 24 hét előtt a profilaxis csaknem hatástalan, vagy kevésbé hatásos.

2. Gyulladás ellenes kezelés és antibiotikus kezelés

Bakteriális vaginosis, B csoportú Streptococcus és aszimptómás bakteriuria szűrése és kezelése. A TORCH vizsgálat (Toxoplasma gondii, Rubeola vírus, Cytomegalovírus, Herpes Simplex vírus és bizonyos esetekben a Parvovírus B19 vírus) korábban lezajlott, illetve akut fertőzését ellenőrzi.

3. Életmódbeli változtatások

Fizikai terhelés, emelés és esetleg a szexuális aktivitás csökkentése, pihenés, ágyvég megemelése, bő folyadékbevitel, laza, a méhet nem irritáló ruházat viselése. Rostdús táplálkozás, például Bircher müzli fogyasztása javasolt.

4. Cerclage

Bizonyos esetekben cerclage műtétre (a méhszáj sebészi „bevarrása”, bezárása) is sor kerülhet. E műtétek hatásossága a klinikai vizsgálatok alapján nem egyértelmű, sőt bizonyos esetekben kifejezetten káros is lehet (buroksérülés, fizikai irritáció miatti koraszülés beindulása). Sikertelen cerclage esetén a méhszáj súlyosan sérülhet (méhszáj amputáció, a méhszáj teljes megsemmisülése, a cerclage fonal, varrat késői eltávolítása miatt). Manapság a legtöbb intézetben méhszájzáró cerclage műtéteket már kevesen és ritkán alkalmazzák, és nem tartják hatásosnak.

5. Arabin pesszárium

Egy orvosi szilikon gyűrű, amivel a méhszájat meg lehet erősíteni, ezáltal elkerülhető a műtéti méhszájzáró műtét. A klinikai vizsgálatok szerint a pesszárium nem kevésbé hatékony, mint a cerclage műtét, sőt egyes tanulmányok szerint a hatása jobb, mások szerint mindkettő hatástalan. Azonban egy spanyol orvosok által vezetett teszt, amelyről a The Lancet című orvosi folyóiratban tettek közzé tanulmányt, azt állapította meg, hogy egy egyszerű, olcsó szilikonból készült gyűrű jelentősen csökkentheti a koraszülés kockázatát.

A tanulmányba öt kórházban összesen 15 ezer nőt vontak be, akik valamennyien ultrahangos vizsgálaton estek át a 20. és a 23. terhességi hét között. Közülük 380-nál tapasztalták a méhnyak megrövidülését, ami a koraszülés egyik előjele. A várandós nőket véletlenszerűen osztották két csoportba, az egyik 190 fős csoport tagjai pesszáriumot kaptak, míg a másik csoportba került nők nem.

A pesszáriumos csoportban 12 újszülött jött világra a 34. terhességi hét előtt (6 százalék), míg a másik csoportban 51 (27 százalék). A 34. hét előtti születést számos egészségügyi rendellenességgel hozzák összefüggésbe. Maria Goya, a Vall d'Hebron kórház kutatója elmondta, hogy a pesszárium behelyezése megfizethető eljárás, amely nem invazív, könnyen kivitelezhető, és tetszés szerint eltávolítható. A módszer hatékonyságának bizonyításához azonban további kutatásokra lesz szükség.

Egyéb lehetőségek

• Injekciós kezelés: Prolutex, Proluton depot.
• Alaphormon vizsgálatok: FSH, Anti-Müllerian, LH, Prolaktin, Ösztrogén, Progeszteron vizsgálat - a ciklus elején 3 nap körül, illetve a 21. napon.
• Hiszteroszkópia (méhtükrözés): a méhüreg alaki rendellenességeinek és esetleges beágyazódást hátráltató strukturális elváltozások kimutatása.

tags: #orvosi #szilikon #pesszarium #koraszules #megelozesere