A várandósság és a szülés során a méhszáj állapota kulcsfontosságú. A "nyitott méhszáj" kifejezés gyakran okoz aggodalmat a kismamáknak, de fontos megérteni, hogy mit is jelent pontosan, és milyen folyamatok zajlanak a testben.
A méhnyak és méhszáj anatómiája és érési folyamata
A méhnyak, latinul cervix, a méh kúp alakú kijárata, amely körülbelül 3 centiméternyire nyúlik be a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán található a belső méhszáj, majd kifelé haladva a nyakcsatorna, és ennek alsó nyílása, a külső méhszáj.
Amikor a test nem a szülésre készül, a méhnyak a hátunk felé, a popsink irányába mutat, és a méhszáj szinte teljesen zárt. Az érési folyamat első része, hogy a méhnyak ebből a hüvelybe majdnem merőleges állásból előre mozdul, a hüvellyel szinte egy vonalba, kvázi „csőre tölt”.
Az elmozduláson kívül a méhnyak állaga is megváltozik. Alapállapotban olyan kemény, mint a homlokunk. Az érési folyamat során viszont elkezd felpuhulni: először olyasmi keménységű lesz, mint az orrunk hegye, a legvégére pedig olyan puha lesz, mint az ajkaink.
A 2-3 centiméteres kúp alakú méhnyak alakja is megváltozik - egyre vékonyabb és vékonyabb lesz, a végére a 2-3 centiméteres vastagságból egy papírvékony méh-perem lesz! Ezek az előremozdulás, a felpuhulás és az elvékonyodás olyan folyamatok, amelyek egy spontán beindult szülésnél valamennyire már a vajúdás előtt megkezdődnek, de folytatódnak a vajúdás folyamán is.
A méhszáj tágulása és a vajúdás
A méhszáj fokozatos kinyílása, felpuhulása (amikor még nem nyílt ki, de már nem zár olyan szorosan), és a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik. A baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül, aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.
A vajúdás kezdetekor a méhszáj nagyjából akkora, mint egy áfonya (kb. 1 cm átmérőjű), majd a legvégső stádiumban fánk- vagy zsemleméretűvé (kb. 10 cm) tágul.
A tágulás szakaszai
A méhszáj nyílása az úgynevezett látens szakasszal kezdődik, melyben az összehúzódások rendszertelenek, nem túl erősek és hosszabb idő telik el két összehúzódás között. A méhszáj tulajdonképpen felpuhul, a méhnyak pedig egyre rövidebbé válik.
Az ezt követő aktív szakaszban a méhszáj 3-4 cm-re nyílik (kb. akkorára, mint egy lime szelet), az összehúzódások is erősödnek, hosszabbak lesznek és egyre gyakrabban jelentkeznek. Az, hogy mennyi idő alatt nyílik ki a méhszáj, egyénenként, szülésenként nagyon különböző lehet, de átlagosan 0.5 és 0.7 cm közötti mérték várható óránként. Természetesen ez függ például attól, hogy hányadik szülésről van szó: az első szülésnél általában lassabb ütemre számíthatsz.
A második stádiumban a méhnyak eltűnik, a méhszáj pedig teljesen kinyílik. Az, hogy a méhszáj nyitottsága eléri a már említett 10 cm-t, nem jelenti azt, hogy azonnal megkezdődik a kitolási szakasz. A magzatnak is szüksége van arra, hogy felkészüljön a megszületésre, vagyis hogy „végigutazzon” a szülőcsatornán. Természetesen azt sem lehet megjósolni, hogy ez a szakasz meddig tart: lehet szó percekről, de órákról is.
A tágulás mérése és szubjektivitása
A tágulás mértékét centiméterben (régivágású helyeken ujjszélességben) fejezik ki. Fontos tudnod azonban, hogy a tágulás meghatározása nem egzakt tudomány! Az elején valóban azt nézik, hogy a méhszáj nyílásába hány ujj fér be, és ez alapján határozzák meg a tágulás mértékét, később azonban a méhszáj peremének a vastagságából következtetnek a nyílás átmérőjére, tehát ez a módszer eléggé szubjektív. Emiatt előfordulhat, hogy egy szülésznő az adott tágulást mondjuk hat centiméteresnek ítéli, fél órával később a szülészorvos pedig azt mondja, hogy ez csak öt centiméter... Valószínűleg ebben az esetben csak arról van szó, hogy máshogy ítélik meg ugyanazt a helyzetet.
A méhszáj állapota a várandósság alatt és a cervix index
A terhesség első két harmadában az egyik legnagyobb ijedelmet okozó dolog az szokott lenni, amikor a méhszáj elkezd kinyílni, és emiatt ágynyugalomra ítélik a mamát. Kevésbé optimális esetben már a második harmadban elkezd nyílni vagy teljesen ki is nyílik a méhszáj. Ilyenkor ítélik a kismamákat pihenésre.
A méhszáj állapotát az úgynevezett cervix index határozza meg. A terhesgondozás során az orvos általában ultrahangvizsgálat keretében állapítja meg, hogy hogyan is áll, tehát zárt-e, nyílik-e, rövidül-e stb. Ebből csupán a várandós kiskönyvben a rövidítést (CI) és egy négyjegyű számot láthatunk. A négyjegyű szám normál állapotban 3000.
- Az első szám jelöli a méhnyak csatorna hosszát cm-ben. Ha 2 cm, akkor megrövidült, ha 1 vagy 0, az azt jelenti, hogy elsimult a méhszáj.
- A leletre írt négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak, a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, a 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es.
Például CI=3000 jelentése: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj. CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj.
Bishop- és Martius-score
A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
Szülési folyamat: A méhnyak magyarázata
Koraszülés kockázata és teendők
A méhszáj nyitottsága a vetélés, koraszülés kockázatát jelenti. Ha csak a külső méhszáj nyitott, a nyakcsatorna, belső méhszáj nem, akkor a további méhszáj elégtelenség megelőzése a teendő. Kímélő életmód, gyógyszeres kezelés szükséges. Gyakran az un. méhszájzáró műtét (cerclage) is szóba jöhet, ha a méhszáj kinyílása indokolja.
Nagyon fontos, hogy a várandósság alatt a méhszáj állapotát rendszeresen ellenőrizze orvosunk. Ha a méhszáj állapota a 36. hét előtt kinyílásra utaló jeleket mutat, akkor szigorú ágynyugalom javasolt, és kerülni kell a fizikai munkát.
A magzatburok megrepedése és méhösszehúzódások
Magzatburok-repedés
A magzatburok megrepedése a magzatvíz folyásával vagy szivárgásával jár. Ha a burok repedése a méhszájnál történik, a magzatvízfolyás egyértelműbb. Amennyiben nem közvetlenül a méhszájnál reped meg a burok - ezt „magas burokrepedésnek” is nevezik -, előfordulhat, hogy nem könnyű eldönteni, vajon csak bővebb folyásról van szó, vagy ténylegesen a magzatvíz szivárog. Kérdéses esetekben is érdemes jelentkezni a szülőszobán.
A magzatburok megrepedése után már kórházi felvétel javasolt - fájásoktól függetlenül -, mivel ilyenkor a magzatot a nem steril hüvelytől elválasztó utolsó immunológiai „védőkapu” is megszűnik, fennáll a méhen belüli fertőzés veszélye, ezért a terhesség befejezése javasolt.
Méhösszehúzódások
A méhösszehúzódások megindulása még nehezebb helyzet elé állítja a kismamát. Nem érdemes az első rendszertelen méhösszehúzódásokkal elindulni a kórházba, jobb megvárni a rendszereződő (szabályos időközönként jelentkező) fájásokat. Néha még ezek sem garantálnak semmit, hiszen jósló jellegű fájások is jelentkezhetnek rendszeresen. Ilyenkor az ügyeletes orvos néha még haza is küldheti a kismamát.
Egyéb jelek, amelyekkel kórházba kell menni
- Gyakran előfordul, hogy a kismama fokozott hüvelyi váladékozása nem fertőzésre vagy magzatvízszivárgásra vezethető vissza, hanem az úgynevezett „nyákcsap, nyákdugó” távozik. Ez történhet ugyan a szülés megindulása előtt közvetlenül, de napokkal, sőt néha hetekkel azelőtt is.
- A tágulás következtében távozott nyákcsappal együtt, vagy attól függetlenül is jelentkezhet kevés véres váladékozás, „tágulásos vérzés”. Ettől szintén nem kell megijedni.
- Ugyancsak kevés vérzést észlelhetünk az utolsó hetekben, az esetleg már nyitott méhszájnál, a vizitek során történő hüvelyi vizsgálat, vagy házasélet után, de ez 12-24 óra alatt megszűnik.
A baba felkészülése a születésre
A vajúdás alatt fontos események történnek a duett másik főszereplőjével, a kisbabáddal is, ugyanis át kell magát navigálnia csontos medencéd görbületei között! Ezt az átjutást képzeld el úgy egy kicsit, mint egy ördöglakatot, amibe gyönyörűen illeszkedik a kisbabád fejecskéje és a vállai.
A baba fejecskéje szerencsére nem gömb alakú, hanem inkább ellapított tojásra hasonlít, vagyis a fejecske legnagyobb átmérője más és más annak függvényében, hogy a baba hogyan fordul és hogyan tartja a fejét. A medencéd felső bejárata oldalirányban a legnagyobb, míg a kijárat hosszanti irányban, emiatt a babádnak a vajúdás folyamán le kell hajtania a fejét a mellkasára és teljesen el kell majd fordulnia oldalirányban, hogy a fejecskéje kiférjen a medence kijáratán!
A méhszáj tágulásának utolsó centimétereihez az is elengedhetetlen, hogy a baba fejecskéje felülről a méhszájnak feszüljön, ehhez viszont az kell, hogy a medencében lejjebb ereszkedjen. Ehhez a forgolódáshoz és a medencében való ereszkedéshez márpedig idő kell - és összehúzódások!
Idő kell ahhoz is, hogy a baba fejecskéje a medence méretéhez idomuljon! A koponyalemezek valamennyire egymásra csúsznak (ezért nem csontos még az újszülöttek koponyaízesülése) és a baba fejecskéje egy időre megnyúlik, hogy átférhessen a csontok között.
Fontos tanácsok kismamáknak
Ne engedd magad elkedvetleníteni, ha két hüvelyi vizsgálat között a centiméterekben már változás nem az elképzeléseidnek megfelelően halad - nagyon fontos, de kevésbé mérhető és külsőleg kevésbé „látványos” dolgok történnek a testedben és a kisbabáddal a vajúdás alatt, amik mind elengedhetetlenek ahhoz, hogy a kisbabádat a karodban tarthasd majd! Gondolj erre és ne veszítsd el a lelkesedésedet, a vajúdás munkája soha nem hiábavaló munka!
Gondolj arra is, hogy a tágulás üteme nem ugyanolyan a vajúdás alatt. Az első néhány centiméterhez sok-sok óra vagy akár napok is szükségesek lehetnek, míg az utolsó pár centiméter két óra alatt vagy akár fél óra alatt is eltűnhet, mert a folyamatok annyira felgyorsulnak a végére!
Készítsd fel magad már lelkileg arra, hogy a vajúdás haladását ne csak a tágulás mértéke jelentse, és ne engedd, hogy az esetleges lassabb haladás elvegye a lelkesedésedet és elkeserítsen!