A várandósság időszaka alatt számos változáson megy keresztül a női szervezet, melyek közül néhány állapot veszélyeztetheti mind a kismama, mind a baba egészségét. Ilyen például a terhességi cukorbetegség, más néven gesztációs diabétesz, amely napjainkban egyre több nőt érint. Ez az anyagcsere-állapot, mely során a várandós hölgyek vércukorszintje megemelkedik, alattomosan, szinte észrevétlenül alakulhat ki, mivel a tünetei rendkívül enyhék. A betegség mielőbbi terápiája kiemelten fontos, ami olykor nagyban felboríthatja a leendő anyuka mindennapjait.
Mi a terhességi cukorbetegség és miért alakul ki?
Gesztációs cukorbetegségről akkor beszélünk, amikor a kismamánál a várandósság során alakul ki diabétesz, vagy amikor csupán ekkor derül fény a magas vércukorszintre. Az áldott állapot során a méhlepény olyan hormonokat termel, amelyek csökkentik az inzulin hormon hatékonyságát, ezáltal inzulinrezisztencia alakul ki. Ilyenkor az anya hasnyálmirigye több inzulint kezd termelni, hogy ellensúlyozza a glükóz mennyiségét. Azonban előfordulhat - főleg, ha a kismama a terhesség előtt alapból inzulinrezisztenciával küzdött -, hogy a probléma olyan méreteket ölt, hogy a fokozott inzulintermelés nem elég, így a vércukorszintje megemelkedik, és kialakul a cukorbetegség.
A terhességi cukorbetegséget számos tényező is befolyásolja: a genetikai tényezők mellett az életmódnak van a legjelentősebb szerepe. Napjainkban számtalan ember küzd anyagcserezavarokkal, túlsúllyal, és egyre magasabb a kismamák életkora, melyek mind megnövelik a terhességi diabétesz kialakulásának kockázatát. A felgyorsult hétköznapokban egyre kevesebb idő jut az ételek elkészítésére, és sok esetben választjuk az egyszerűbb és gyorsabb megoldást: a készételeket. A feldolgozott élelmiszerek nagy része az indokoltnál nagyobb mennyiségben tartalmaz cukrot, mely szintén hozzájárulhat a probléma kialakulásához.
A terhességi diabétesz szűrése és diagnózisa
Minden várandós protokoll részét képzi a hazai gyakorlatban a vércukor terheléses vizsgálata, mely egy fontos vizsgálat mind a saját, mind a baba egészsége szempontjából. A cukorbetegséget a várandósság során kötelezően szűrik a 24-28. héten, sőt, a fokozott rizikócsoportba tartozó nőket először a 12-20. héten. Abban az esetben, ha a vérvizsgálatok nem mutatnak emelkedett vércukorszintet, és nem tartozunk a rizikócsoportokba sem, akkor a cukorterhelést a 24-28. hét között végzik el. Ám ha volt már gesztációs diabéteszünk, akkor még a 10-12. héten, a terhesség igen korai szakaszában megtörténik ez.
A terheléses vércukorvizsgálat során éhgyomri vérvétel után 75 g glükózt kell elfogyasztani vízben feloldva, ezután 1 és 2 órával megint vérvétel következik. Alapvetően kétféle értéket kell figyelembe vennünk: az éhgyomri és a 120 perces értékeket. A vércukor normális értéke éhomra 4,1-5,6 mmol/l, a 120. percben 7,8 mmol/l alatti. Ha az éhgyomri vércukorszint minimum 7,0 mmol/l és/vagy a bármikor mért érték 11,1 mmol/l fölött van, akkor gesztációs cukorbetegségről beszélünk. Ha az éhgyomri érték 5,6-7,0 mmol/l és/vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l vagy több, akkor gesztációs hiperglikémiáról van szó, ami emelkedett vércukorszint állapot, de még nem cukorbetegség - viszont odafigyelést igényel!
Fontos tudni, hogy a terheléses cukorteszt nem diagnosztikai, hanem szűrő teszt. Azonban ha bármelyik vagy mindkét mérés a határértéken felüli eredményt mutat, akkor kiradírozhatatlanul rákerül a papírra, hogy terhességi cukorbetegség áll fenn, és magas rizikós várandósként fogják tekinteni a kismamára, még akkor is, ha utána diétával és mozgással normális keretek között sikerül tartani a vércukorszintet.
Önellenőrzés a terhességi cukorbetegség kezelésében
A szakorvosunktól kapott utasításoknak megfelelően, egy speciális műszerrel kell majd megmérnünk vércukorszintünket, naponta 3-5-ször. Ettől azonban nem kell tartanunk: egy pici szúrásból áll az egész, hiszen az eszköznek csak egy csepp vér kell a vércukorszint megállapításához. Nem hagy heget sem, minden szúrásnyom maradandó sérülés nélkül begyógyul.
Az önellenőrző készülékek által mért vércukorértékek pontossága nem éri el a laboratóriumi mérés pontosságát. Jelenleg hazánkban csak olyan vércukormérő készüléket lehet forgalmazni, melynek hibahatára ±15 százalék alatt van. Az inzulinterápia bevezetését a vénás vércukorérték alapján határozzuk meg. Ezért történik időnként laboratóriumi körülmények közötti vércukor-meghatározás mind éhgyomorra, mind étkezés után. Emellett egyéb paramétereket is figyelembe kell venni, illetve a diéta módosítása is megelőzi az inzulinterápiát. Felesleges inzulinterápiára nem kerülhet sor!
A Cukorbeteg Egyesületek Országos Szövetsége egy fórumot működtet, ahol a kismamák szakértőknek tehetik fel kérdéseiket. Az itt megosztott tapasztalatok és válaszok segítenek a babát váró diabéteszeseknek, illetve a várandósságuk során gesztációs diabétesszel diagnosztizált fiatalasszonyoknak.
A vércukorszint mérésének legpontosabb módszere NEM az A1C-teszt – Dr. Berg
A kezeletlen terhességi diabétesz szövődményei
A kezeletlen terhességi diabétesz sokféle szövődménnyel járhat, semmiképp nem szabad félvállról venni. A magas vércukorszint nemcsak a babának kockázatos, de az édesanyának is. Lássuk részletesen a lehetséges következményeket:
Kockázatok a babára nézve:
- Ha a babához folyamatosan magas cukortartalmú vér jut, akkor rengeteg inzulint kell termelnie. A rengeteg inzulinhormon hatására a baba sejtjei szófogadóan kinyitják az ajtót és beengedik a cukormolekulákat - amire tulajdonképpen egyáltalán nincs szükségük, így a sejtek zsír formájában elraktározzák, és a baba hatalmasra nő emiatt (makroszómia).
- A baba mérete önmagában nem olyan nagy dráma, de természetesen nehezebb lesz hüvelyi úton világra jönnie, és ilyen babáknál gyakrabban fordul elő vállelakadás is, mert a baba válla kifejezetten széles.
- Az igazi, komoly probléma a baba születése után kezdődik: a baba továbbra is rengeteg inzulin hormont termel (mert ezt szokta meg a hasnyálmirigye), így a születés után túlzottan leeshet a vércukorszintje. Ez a hipoglikémiás állapot aluszékonysággal járhat, a baba esetleg nem akar szopizni, nem akar enni emiatt, és így még az újszülöttkori sárgaság is gyakrabban előfordul.
- A GDM-es babáknak gyakran nehezebb a születés utáni adaptációja is: esetleg légzési nehézségeik vannak, vagy intenzív ellátásra is szükségük lehet.
- A méhlepény sejtjei károsodhatnak, ezáltal egyszerre csökkenhet babánk tápanyag- és oxigénellátottsága, miközben cukorból sokkal többhöz jut, mint kellene.
- Nagy ilyenkor az esélye annak, hogy a baba betegen születik: lép-, máj- vagy szívmegnagyobbodással.
- A magzat hajlamosabb lehet a cukorbetegségre.
Kockázatok az édesanyára nézve:
- A magas vércukorszint megzavarja a sejtek energiafolyamatait, megzavarhatja a hormonok működését, megnehezítheti a szoptatást, sőt még a szülés utáni mentális problémákra is fogékonyabbá teheti az édesanyát.
- A várandós kismama többek között a terhességi toxémiát, a magas vérnyomást, a spontán abortuszt és a koraszülést is kockáztatja, ha nem tesz a terhességi cukorbetegség ellen.
Ha esetleg GDM-et állapítottak meg, akkor erre nem szabad legyinteni és nem szabad a szőnyeg alá söpörni, hanem a vércukorszinttel igenis foglalkozni kell!
Terhességi cukorbetegség kezelése: Diéta és életmódváltás
A terhességi cukorbetegség kezelésénél a táplálkozásterápia és a mozgás (életmód-kezelés) is megelőzi a gyógyszert. Az életmódváltással, megfelelő étkezéssel és mozgással ugyanis a legtöbb GDM-es kismama karban tudja tartani a vércukorszintjét, és ha sikerül karbantartani a vércukorszintet - akkor a fent felsorolt kockázatokkal egyáltalán nem kell számolnod!
Diéta
Az első körben az ingadozó, naponta más-más időpontokban történő étkezést kell kiiktatnunk a napjainkból. Emellett az étkezések tápanyagtartalma is mindig fix: a gesztációs diabétesz diétája ugyanis egy mennyiségi diéta. A dietetikus ilyenkor előírja, a nap melyik időszakában mennyi szénhidrátot kell elfogyasztanunk. Fontos a személyre szabott diéta betartása, melynek összeállításában dietetikus szakemberre van szükség, aki tájékoztatást ad a gyors és a lassú felszívódó szénhidrátok megfelelő beviteléről, a táplálékok napi elosztásáról, az illető maximális szénhidrát- és kalóriafogyasztásáról.
A feldolgozott élelmiszerek mennyiségének csökkentése mellett kiemelten fontosak a vitaminok és ásványi anyagok. Ahhoz, hogy a baba megfelelően fejlődjön, és az anya is megkapja a szükséges ásványi anyagokat, vitaminokat és nyomelemeket, törekedni kell rá, hogy minél több frissen készült étel kerüljön az asztalra. A táplálékkiegészítők mellett fontos a friss, feldolgozatlan ételek fogyasztása is. Minél több zöldség és gyümölcs kerüljön a tányérra, ezek mellé válasszon alacsony zsírtartalmú húsokat. A fehérjét, rostokat, egészséges zsírokat ötvöző harapnivalók energikussá tesznek és hosszabban megőrizhető a jóllakottság érzése.
Édesítőszerek és nádcukor
A várandósság alatt a szacharin és a ciklamát tartozik a kerülendő édesítőszerek közé. Az édesítőszerekről még nincs évszázados tapasztalat, és bár a mai hivatalos állásfoglalások szerint semmilyen egészségkárosító hatással nem járnak, óvatosságból sem kismamáknak, sem gyermekeknek 6 éves korig nem ajánlják őket. A nádcukor, illetve bio nádcukor is annyi kalóriát tartalmaz, mint a répacukor, ezért fogyókúrában nem megfelelő alternatíva az édesítésre. A várandósság alatt a mézet tartják a legjobb választásnak, mert nem csak energiát, hanem ásványi anyagokat, vitaminokat, aminosavakat és enzimeket is tartalmaz.
Ha az édesség utáni vágy mardos, készíthetünk tápanyagdús snacket. A gyümölcsök természetes cukortartalmával édesíthetünk hozzáadott cukor nélkül. Néhány gyorsan elkészíthető, vitaminnal és ásványi anyaggal teli, hozzáadott cukor nélküli édesség:
- Tápláló diós datolyagolyó: 1 bögre magozott datolya, 1/2 bögre dió, 1/2 bögre zabkorpa. A datolyát áztassuk be, majd tegyük késes aprítóba a megpuhult datolyát, a diót és a zabkorpát. Adjunk hozzá 2-3 evőkanállal abból a vízből, amelyben a datolya ázott, és kezdjük el aprítani. Vizes kézzel formázzunk golyókat a masszából, és tegyük a hűtőbe pár órára. A dió A- és E-vitaminban gazdag, sok benne a magnézium és kálium is. A datolyában nagy mennyiségű kálium, kalcium, magnézium, valamint A-, B6- és K-vitamin is található. A zab pedig egy gluténmentes gabona. A fahéj hozzáadása segíthet a terhességi cukorbetegség megelőzésében, mivel képes csökkenteni a vércukorszintet.
- Csokipuding 3 összetevőből: 2 banán, 1 érett avokádó, 2 tk holland kakaópor. A banánt meghámozva karikázzuk bele a turmixgépbe, majd adjuk hozzá a héjától megszabadított avokádót és végül szórjuk a tetejére a kakaóport. 1 percig turmixoljuk, és már tálalhatjuk is.
Táblázat: Összehasonlítás a vércukormérő és laboratóriumi mérés között
| Mérés típusa | Pontosság | Alkalmazás inzulinterápia esetén |
|---|---|---|
| Ujjbegyes vércukormérő | Hibahatár ±15% (modern készülékek: ±10%) | Önellenőrzésre, napi követésre alkalmas |
| Laboratóriumi vénás vérvétel | Magasabb pontosság | Inzulinterápia bevezetésének meghatározására, időszakos ellenőrzésre |
Mozgás és életmód
Fontos a mozgás is. Beszéljük meg a nőgyógyásszal, mielőtt nekiállunk valaminek - de alapvetően, ha nem vagy ágynyugalomra kényszerítve egyéb okból, a cukorszintnek jót fog tenni. Ezen kívül a keringés és az oxigénellátottság is nagyban függ az aktivitástól - amin ilyenkor a baba is osztozik. Terhesség alatt, ha csak nem ellenzi a kezelőorvosunk, érdemes valamilyen könnyebb sportot, mozgásformát beiktatnunk napjainkba. Ez lehet akár csak egy kis séta is naponta, az étkezések után, vagy más, kevéssé megerőltető testmozgás. A sport nemcsak, hogy segít rendben tartani vércukorszintünket, de megakadályozza a fölösleges plusz kilók felszaladását is.
A legjobb mozgásforma ilyenkor az úszás, a kismamajóga, az intimtorna, a tánc, a terhestorna, a tajcsi, a vízi fitnesz (aquanatal) vagy a kismamamasszázs lehet. A futás is hozzájárulhat mentális feszültségeink oldásához és fittségünk fenntartásához.
Inzulinterápia
Amennyiben diéta és mozgás ellenére vércukorértékek magasabbak maradnak a kívánt értéknél, inzulinterápia elkezdése szükséges, mellyel normalizálni lehet a glükóz szintjét. A kezelés semmilyen kárt nem okoz a magzatban, így bátran alkalmazható, akár a várandósság végéig. Az inzulin adagolását mindig az orvos határozza meg az értékek alapján, és meg fogja mondani, milyen mennyiséget és mikor kell beadni. Bár a szúrás elsőre nehéz ügynek tűnhet, ehhez is hamar hozzá lehet szokni, ráadásul ma már olyan eszközök állnak rendelkezésre, hogy tényleg bárki be tudja magának adni.
Élet a szülés után
A szülést követően 6 hétig még mindent a „régi kerékvágásban” kell tartani - azaz folytatni kell a diétát. Az idő letelte után következik ismét a terheléses vizsgálat, melynek eredményétől függ, hogy folytatni kell-e a diétát, illetve szükséges-e bármilyen további kezelés. A vizsgálatot ezután 1 év múlva, később kétévente meg kell ismételni. Gyermekünk esetében a szülés utáni napokban ellenőrzik a vércukorszintjét: ha normál, akkor csak rendszeres ellenőrzés, ha kóros, akkor azonnali gyermekdiabetológiai kezelés szükséges.