A terhességi cukorbetegség, más néven gesztációs diabétesz, egy olyan anyagcsere állapot, amely során a várandós hölgyek vércukorszintje megemelkedik. Ez az állapot a legtöbb esetben csak a baba megszületéséig tart, és a terhesség alatti hormonális változásokban keresendő az oka. A terhességi cukorbetegség a terhes nők 2-10 százalékát érinti, és előfordulása egyre növekszik. Bár a terhesség alatt kialakult cukorbetegség aggasztó lehet, jó hír, hogy egészséges táplálkozással, testmozgással és szükség esetén gyógyszeres kezeléssel kordában tartható.
A terhességi cukorbetegség alattomosan, szinte észrevétlenül alakulhat ki, hiszen a tünetei rendkívül enyhék. A magas vércukorszintre jellemző tünetek lehetnek a fáradtság, homályos látás, fokozott szomjúság, gyakori vizelési inger, és horkolás. A szűrővizsgálatok ezért is létfontosságúak: van, akinek annyira tünetszegény a betegsége, hogy csak ezek során derül fény. A terhességi cukorbetegség jelentkezése nincs összefüggésben a terhesség előtti és utáni cukorproblémákkal, de mindenképpen megnöveli a későbbi 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának esélyét.
A terhességi cukorbetegség okai
A terhességi cukorbetegség kialakulásának okai nem teljesen ismertek, de a terhesség során bekövetkező erőteljes hormonváltozások fontos szerepet játszanak a kialakulásában. A méhlepényben termelődő hormonok hatására a kismama szövetei ellenállóbbá válnak a vércukor-szabályozó hormon, az inzulin ellen. Az inzulin segíti a szöveteket abban, hogy a vérből felvegyék a cukrot és energiát termeljenek - ez ebben az esetben nem történik meg, a cukor a vérben marad. A kialakuló állapotot inzulinrezisztenciának nevezzük, amely a legtöbb esetben csak átmeneti.
Bizonyos hormonok túltermelődése - pl. a human placentaris lactogéné (hPL) illetve egyéb, inzulinrezisztenciát növelőké - a terhesség idején nem meglepő. Azonban, ha miattuk a szervezetünk idővel már ellenáll majd az inzulinnak, a vércukorszintünket nem lesz, ami szabályozza. Ha az inzulinrezisztencia már olyan mértékű, hogy a hasnyálmirigyben termelődő inzulin mennyiségének megemelésével sem áll vissza a normál vércukorszint, kialakul a terhességi cukorbetegség - azonban még ez az állapot is a legtöbb esetben átmeneti.
A terhességi cukorbetegség kialakulásában rizikófaktornak számítanak az alábbiak: 25 éves kor feletti életkor a terhesség során, terhességi magas vérnyomás, családi halmozódás, a terhességet megelőzően túlsúly, a terhesség során az átlagosnál nagyobb súlynövekedés, ikerterhesség, a korábbi gyermek magas születési súllyal született, korábbi terhesség során kialakult terhességi cukorbetegség, kortikoszteroidokat szed a kismama, policisztás ovárium szindróma (PCOS) vagy egyéb, inzulinrezisztenciával összefüggésbe hozható betegség. A 35 évesnél idősebbek, a túlsúlyos nők (BMI>30), asszisztált reprodukcióval (mesterséges megtermékenyítéssel) megfogantak, azok, akiknek a családi kórtörténetében szerepel a cukorbetegség vagy az előző várandósságuk alatt is volt gesztációs diabéteszük, várandóság előtt már inzulin rezisztencia (IR) alakult ki, korábban előfordult koraszülés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel világra hozott gyermek, >4000 g-os baba világrahozatala, ikerterhesség is magasabb kockázatnak vannak kitéve.
A terhességi cukorbetegség diagnosztizálása
A terhességi cukorbetegség specifikus tünetek hiányában legtöbbször csak a rutin-szűrővizsgálatok során kerül diagnosztizálásra. A kismamák általános diabétesz-szűrése a terhességi protokoll szerint a várandósság 24-28. hetében történik. Ha a várandósság előtt inzulinrezisztencia állt fenn, vagy korábbi terhesség alatt alakult ki gesztációs diabétesz, akkor a vizsgálatok protokollja megváltozik, már a várandósság korai szakaszán, 10-12. héten történik a cukorterhelés. Ha a korai teszt nem mutat kóros értékeket, akkor ez a vizsgálat a második trimeszterben ismétlésre kerül.
Az általános diabéteszszűrés várandósoknak egy terhességi protokoll alapján történik. Az orvosok más protokollt követnek, ha inzulinrezisztenciában szenvedünk, vagy ha volt már ilyen problémánk, és mást akkor, ha nincsenek nálunk rizikófaktorok. Abban az esetben, ha a vérvizsgálatok nem mutatnak emelkedett vércukorszintet, és nem tartozunk a rizikócsoportokba sem, akkor a cukorterhelést a 24-28. hét között végzik el. Ám ha volt már gesztációs diabéteszünk, akkor még a 10-12. héten, a terhesség igen korai szakaszában megtörténik ez.
A vizsgálat két vérvételből és egy standard orális terhelésből (OGTT) áll. A terheléses vércukormérés az első vérvétel után kezdődik, mely után a kismama elfogyaszt egy 75 grammos glukózoldatot. Ezt követően 120 perccel később ismét vért vesznek tőle, az eredményeket pedig a szakorvos kiértékelésére bízzák. Alapvetően kétféle értéket kell figyelembe vennünk: az éhomit és a 120. perces értéket.
| Vizsgálat | Normál vércukorérték | Terhességi hiperglikémia | Terhességi diabétesz |
|---|---|---|---|
| Éhomi vércukorszint | 4,1-5,6 mmol/l | >5,6 mmol/l (de <7,0 mmol/l) | >7,0 mmol/l |
| 120 perces vércukorszint | <5,6 mmol/l | <7,8 mmol/l | >11,1 mmol/l |
Amennyiben az éhomi szint emelkedettebb (>5,6 mmol/l), de nem éri el a 7,0 mmol/l-t, és a 120 perces érték is 7,8 mmol/l alatti, az még terhességi hiperglikémiának tekinthető. Ilyenkor életmódváltás és fokozott vércukorvizsgálat szükséges. Ha a terhességi diabétesz igazolódik, akkor mielőbb diabetológus szakorvost felkeresni létfontosságú a további teendők céljából.
A terhességi cukorbetegség kezelése és megelőzése
A terhességi cukorbetegség kezelésének célja az optimális vércukorszint biztosítása a kismama és a baba egészsége érdekében. Ez a kezelés nem csak gyógyszeres terápiából áll, hanem egy team munka, ahol diabetológus szakorvos, dietetikus és mozgásterapeuta közösen segít. Első körben az ingadozó, naponta más-más időpontokban történő étkezést kell kiiktatnunk a napjainkból. Emellett az étkezések tápanyagtartalma is mindig fix: a gesztációs diabétesz diétája ugyanis egy mennyiségi diéta. A dietetikus ilyenkor előírja, a nap melyik időszakában mennyi szénhidrátot kell elfogyasztanunk. A dietetikus átbeszéli majd velünk, hogyan kell kiszámolni a megfelelő értékeket, mik a speciális főzés praktikái.
A terhességi cukorbetegség diétájának kialakítása minden esetben egyénre szabottan kell történnie. A diéta szempontjából figyelembe kell venni a vércukorértéket, testtömeget, életkort, babák számát, életmódot és fizikai aktivitást. Az étkezések gyakorisága hasonló a 2-es típusú cukorbetegség diétás kezeléséhez, azaz az étrend vázát a rendszeres, napi ötszöri étkezés adja, e mellett számba kell venni az energiatartalmat és a tápanyagok összetételét. Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani.
A szakorvosunktól kapott utasításoknak megfelelően, egy speciális műszerrel kell majd megmérnünk vércukorszintünket, naponta 3-5-ször. Ettől azonban nem kell tartanunk: egy pici szúrásból áll az egész, hiszen az eszköznek csak egy csepp vér kell a vércukorszint megállapításához. Nem hagy heget sem, minden szúrásnyom maradandó sérülés nélkül begyógyul.
Ha a terhességi cukorbetegség diagnosztizálását követően a kismama 2 hétre szigorú, 160g-os diétát tart. E mellett az étkezések előtt közvetlenül és az étkezések után egy órával vércukormérést végez. Ezeket az értékeket a diabetológus értékeli, és dönti el, hogy szükség van-e inzulin terápiára, vagy csak a diéta pontos betartása és a rendszeres testmozgás szükséges. A szigorú diéta, az állapotnak megfelelő, rendszeres mozgás és szükség esetén az inzulin terápia a kulcsa szövődmények elkerülésének.
Ha a vércukor értékek rendben vannak a terhesség alatt, ügyelnünk kell arra, hogy ez így is maradjon. Ha csak nem ellenzi kezelőorvosunk, érdemes valamilyen könnyebb sportot, mozgásformát beiktatnunk napjainkba. Ez lehet akár csak egy kis séta is naponta, az étkezések után, vagy más, kevéssé megerőltető testmozgás. A sport nemcsak, hogy segít rendben tartani vércukorszintünket, de megakadályozza a fölösleges plusz kilók felszaladását is. A legjobb mozgásforma ilyenkor az úszás, a kismamajóga, az intimtorna, a tánc, a terhestorna, a tajcsi, a vízi fitnesz (aquanatal) vagy a kismamamasszázs lehet. A futás is hozzájárulhat mentális feszültségeink oldásához és fittségünk fenntartásához.
Gyakorlatok terhességi cukorbetegség esetén | Javítsa a vércukorszintjét
A terhességi cukorbetegség hatása a magzatra és a kismamára
A kezeletlen terhességi cukorbetegség a születendő gyermeknél is növeli a cukorbetegség, valamint terhességi és szülési komplikációk kialakulásának esélyét. A méhlepény sejtjei károsodhatnak, ezáltal egyszerre csökkenhet babánk tápanyag- és oxigénellátottsága, miközben cukorból sokkal többhöz jut, mint kellene. A gyermek nagyobb súllyal születhet. A túl sok cukor miatt a baba hasnyálmirigye több inzulint fog termelni.
A várandóság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja. Méhlepény-elégtelenség léphet fel, a méhlepény sejtjei károsodnak, így romlik a baba oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak. Nagyobb születési súly is előfordulhat, mert a méhlepényen keresztül a baba több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek, és az anyuka számára is nehezebb a szülés. A nagyobb súlygyarapodás hatással vannak a születendő gyermek szerveire is: a máj, szív, lép nagyobbodhat meg.
Koraszülés kialakulásának kockázata is fennállhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a baba születésének idő előtti megindítását, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a baba vagy az anyuka egészségét.
A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata, leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések. Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben a fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
Szülés utáni teendők
A szülést követően 6 hétig még mindent a „régi kerékvágásban” kell tartanunk - azaz folytatnunk kell a diétát. Az idő letelte után következik ismét a terheléses vizsgálat, melynek eredményétől függ, hogy folytatni kell-e a diétát, illetve szükséges-e bármilyen további kezelés. A vizsgálatot ezután 1 év múlva, később kétévente meg kell ismételni.
Gyermekünk esetében a szülés utáni napokban ellenőrzik a vércukorszintjét: ha normál, akkor csak rendszeres ellenőrzés, ha kóros, akkor azonnali gyermekdiabetológiai kezelés szükséges. A Magyar Diabétesz Társaság protokollja szerint az anyukánál vércukorvizsgálatok történnek a szülést követő napokban, még a szülészeti osztályon. Szülés után 6 héttel vércukorterheléses vizsgálat elvégzése, majd egy év múlva ismét. Kétévente pedig vércukorterhelés szükséges. Abban az esetben, ha a diabétesz fennáll a szülés után is, illetve a kontroll vércukorterhelések eltérést mutatnak, diabetológus szakorvosával, illetve dietetikussal is konzultálni kell az elkövetkező kezelésekkel kapcsolatban.
A gyermeknél a szülést követő napokban történik vércukorvizsgálat. Normál értékek esetén rendszeres ellenőrzés szükséges, kóros eredménynél viszont azonnal gyermekdiabetológus felkeresése indokolt. Mind az édesanyánál, mind a gyermeknél a rendszeres szakorvosi kontroll, a helyes táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás igen fontos szerepet játszik.
Az alábbiakra ügyeljen az anyuka, ha terhességi diabétesz állt fent a várandósság alatt: Gyermekének legalább fél évig anyatejes táplálásban részesüljön. A várandósság alatti diéta folytatása és a normál testtömeg megtartása. A cukorbetegséggel kísért terhességéről időben tájékoztatni kell háziorvost, gyermekorvost, védőnőt.
A terhességi cukorbetegség, amilyen alattomosan jelentkezik, olyan veszélyes lehet - ám szerencsére könnyen elkerülhető és kezelhető, ha időben felismerik. Megfelelő tájékozódással, rendszeres szűrővizsgálatokkal azonban biztosítható, hogy minden rendben legyen. Ám ha a terhesség alatt bármilyen gond adódna, akkor sincs ok a kétségbeesésre - amennyiben a megfelelő szakemberekre bíztuk magunkat.
tags: #mitol #alakul #ki #a #terhessegi #cukorbetegseg