A missed abortion, vagy más néven csöndes vetélés, egy olyan állapot, amikor a terhesség spontán megszakad, de a szervezet nem kezdeményezi a terhességi szövetek természetes módon történő kiürülését. Ez azt jelenti, hogy az embrió vagy magzat nem fejlődik tovább, de a méhben maradnak a terhességi szövetek. Ez is legtöbbször a 12. hét előtt következik be, ám az embrió elhalása után nem megy végbe normál időben a vetélés, a kilökődés folyamata akár heteket is késhet. Előfordulhat, hogy az első UH alkalmával látni a petezsákot, benne az embriókezdeménnyel, ám a következő alkalommal már nem. Ekkor csupán az üres petezsákot (blighted ovum) találni, mely gyakran magától felszívódik.
A vetélés sok esetben akkor történik meg, amikor a nő még csak nem is tud a terhességéről. Vetélésről akkor beszélünk, amikor a terhesség a várandósság 24. hete előtt megszakad. Azt követően már nem vetélésről, hanem halvaszületésről beszélünk. A vetélések nagy része (kb. 70%-80%-a) az első trimeszterben történik, azon belül is az első pár hétben. Ilyenkor biokémiai terhességnek nevezzük - bár a megtermékenyítés megtörtént, az osztódás is megindult, ám a beágyazódásnál már problémák léptek fel. Ekkor sok nő még csak nem is tud a terhességéről, így pontos adat nincs arra vonatkozóan, hogy ez a terhességek hány százalékában következik be. A vetélések közt megkülönböztetjük a spontán vetélést, amikor mindenféle külső behatás nélkül végbemegy a folyamat (a biokémiai terhesség is ide tartozik).
A missed ab műtét előtti kivizsgálás
Mivel a műtét altatásban történik, szükség van általános laborvizsgálatra, amellyel a páciens aktuális egészségügyi állapotát ellenőrizzük. Emellett vércsoport-meghatározás és vércsoport-ellenanyag vizsgálat is szükséges. A műtét előtt minden esetben hüvelyváladék vizsgálatot végzünk.
Hogyan zajlik a vetélés műszeres befejezése?
A missed ab egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből. A missed ab (missed abortus), vagyis a vetélés műszeres befejezése altatásban történik. Ezt megfelelő méhszáj előkészítés előzi meg, ami gyógyszeres előtágítást jelent. Ennek célja, hogy a méhszáj kíméletes tágítása révén minimalizálja a későbbi szövődmények, például a méhszájelégtelenség kockázatát. A megfelelő előkészítést követően a méhüregből az elhalt terhességi szöveteket eltávolítjuk, amelyeket minden esetben szövettani vizsgálatra küldünk. A beavatkozás végén a méhüreg fertőtlenítésére is sor kerül, biztosítva a teljes beavatkozás biztonságát és a gyorsabb felépülést.
A vákumaspiráció egy modern és biztonságos eljárás, amely során a méhben maradt terhességi szöveteket eltávolítják. A beavatkozás rövid altatásban történik, így a páciens nem érez fájdalmat vagy kellemetlenséget. Fontos megjegyezni, hogy a korábban gyakran alkalmazott küret (kanállal történő beavatkozás - kaparás) ma már nem ajánlott, mivel magasabb a szövődmények kockázata.
Kezelések a kihagyott vetélés esetén!
Missed Abortus utáni teendők és lehetséges szövődmények
Fizikai felépülés
A műtétet követő két hétben javasolt kerülni a szexuális együttlétet, az ülőfürdőt és a nehéz tárgyak emelését. A beavatkozás után néhány napig enyhe vérzés vagy pecsételő vérzés jelentkezhet. A teljes regeneráció általában gyors, és a páciens hamar visszatérhet mindennapi tevékenységeihez, amennyiben panaszmentes. Néhány nappal az abortusz után a melleid érzékennyé, duzzadttá válhatnak, gyakran folyadék is szivároghat belőlük. Ne nyomd vagy dörzsöld a melleidet! Bármilyen fájdalmat, panaszt tapasztalsz, beszélj róla az orvosoddal.
A beavatkozás után enyhe vérzés vagy hasi fájdalom jelentkezhet, de ezek általában néhány napon belül elmúlnak. A méh azonnal összehúzódik az abortusz után, néha ez görcsös fájdalmat okoz. A nők gyakran éreznek görcsöket vagy fájdalmat a kismedencéjükben miután bevették a prosztaglandin tablettákat (Cyprostol®). Ezért a prosztaglandinnal együtt fájdalomcsillapítást is javaslunk, például ibuprofent, vagy diklofenákot. A műtét után jelentkező vérzés többnyire kevesebb, mint egy átlagos menstruáció, de szabálytalan lehet. Lehet, hogy egy-két napig nincs egyáltalán vérzés, máskor erősebb, mint a menstruáció. Néha a vérzés már alvadt vér formájában lökődik ki a hüvelyből. Ez a látszat ellenére nem egy szövetdarab, hanem csak alvadt vér.
A vérzés a műtétet követően egy-két hétig normális, jellemzően csökkenő, mennyiségű, inkább pecételő lesz. Ha bővebb, friss, piros, vagy nagyobb alvadékokat tartalmazó vérzése lenne, akkor menjen vissza egy nőgyógyászati kontrollra. A terhesség tünetei körülbelül egy hét elteltével kell megszűnniük, elsőként a hasfájás szokott elmúlni. Az abortusz utáni görcsök normálisak, de nem mindenki tapasztalja őket. A görcsök az abortuszt követő 3-4. napon kezdődnek és 2-3 héten át tarthatnak. A vér szivárgása a hüvelyen keresztül akár 2-3 hétig is eltarthat. A vérzés 3-4 nappal az abortuszt követően intenzívebbé válhat a hormonszint visszaállásával.
Lehetséges szövődmények
Az elhalt terhesség műszeres befejezése - mint minden műtéti beavatkozás - vérzéssel, sérüléssel, illetve gyulladásos szövődményekkel járhat. Műtét előtti, illetve a műtétet követően antibiotikum kezeléssel, illetve a protokoll szerinti fertőtlenítésekkel ezek esélye minimális. A méhnyak egy ideig kissé még nyitva marad az abortusz után - ilyenkor minden, ami a hüvelybe kerül, fertőzést okozhat. Lázas lehetsz, érzékenységet érezhetsz a hát alsó részén vagy az alhasban, esetleg váladék szivárog a hüvelyedből. Ha e tünetek közül bármelyiket is észleled, szólj az orvosnak vagy keresd fel a klinikát! Fertőzés nagyon ritkán jelentkezik, de az abortusz után 2-3 nappal jelentkező láz a fertőzés jele lehet.
Négy hétbe is beletelik, mire a terhességi hormon teljesen eltűnik a szervezetből. A szokásos vizeletteszt nagyon érzékeny, így a sikeres abortusz ellenére még akár a következő menstruációig is pozitív eredményt mutathat. A sikeres abortuszt csak ultrahanggal lehet azonnal bizonyítani.
Mikor lehet újra próbálkozni a teherbeeséssel?
Sokakban felmerül a kérdés, hogy mennyit kell várni a próbálkozással egy vetélés után. Arra a kérdésre, hogy kell-e várni az ismételt próbálkozással a vetélés után, nagyon sokáig tartotta magát az az elmélet, mely szerint egy vetélés után időt kell hagyni a méhnyálkahártyának, hogy regenerálódjon, emiatt mindenképpen javasolt pár hónap védekezés a következő terhesség előtt. Ez is, mint számos más, igen logikusan hangzó, tetszetős elmélet az évek során előbb megkérdőjeleződött, majd többszörösen kiderült róla, hogy bár első pillantásra logikusnak látszik, a valósághoz semmi köze nincs.
Jelen kutatás figyelemre méltó eredménye, hogy nem csak az derül ki belőle, hogy nem szükséges várni, hanem arra is rámutat, hogy a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan! A kutatás során 514, előzőleg vetélésen átesett várandós terhességének a kimenetelét vizsgálták. Gyakorlatilag már a következő ciklusban teherbe lehet esni, ám mégis azt javaslom, várjon a nő minimum 2-3 hónapot, hogy a méh nyálkahártyája helyreálljon, ismét fel tudjon épülni.
A méh azonnal összehúzódik az abortusz után. Következő peteérése körülbelül két héttel az abortusz után várható. Tehát megbízható fogamzásgátlás nélkül rövid időn belül ismét teherbe eshet. Ezért műtétes abortusz után a hormonális fogamzásgátlást azonnal meg kell kezdeni, legyen az tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, 3 havi injekció vagy implantátum.
Lelki támogatás és rehabilitáció
Természetesen egy vetélés egy pár (különösen a nő) életében igen komoly trauma. Ahogy minden lelki traumát, ezt is mindannyian különbözőképpen és különböző idő alatt dolgozzuk fel. A lelki egyensúly ugyanolyan fontos, mint a testi egészség (ezen kettő fogalom nem is választható külön), ezért ha egy pár úgy érzi, hogy időre van szükségük a vetélés után a következő terhességig, nyugodtan várjanak. A nőgyógyászati műtét után ajánlott a pszichés támogatás is, mivel a missed abortion gyakran érzelmi megterheléssel jár.
A lelki megbirkózás is nagyon nehéz, így erre is fordíts figyelmet. Fontos, hogy beszélj egy olyan személlyel, akiben megbízol. Sokat segíthet, ha megosztod valakivel az érzéseidet, és ha a hozzád közel állók támogatnak. Vannak, akik már az abortuszt követő nap iskolába mehetnek, míg másoknak több időre van szükségük a történtek feldolgozásához.
Mindenkire másképp hat egy abortusz. Azonban bárhogy is legyél fizikálisan vagy érzelmileg, újra össze kell szedned magadat! Először is: nincs meghatározva, hogy hogyan érezz egy abortusz után. Lehetsz zaklatott, de érezhetsz ürességet is. Előfordulhat, hogy haragot érzel önmagad és azok iránt, akik az abortuszt tanácsolták vagy nem ellenezték azt. Egyszerre kavaroghat benned a felszabadultság érzése, a szomorúság, a hiányérzet és a bűntudat is. A legtöbb nő az abortusz előtti stresszhelyzettől megszabadulva, közvetlenül a terhességmegszakítás elvégezte után megkönnyebbülést érez. Az abortusz csak kevés nőnél okoz lelki gondokat. A legtöbb nő megkönnyebbül az abortusz után.