A missed ab, vagyis a missed vetélés, egy olyan állapot, amikor a terhesség spontán megszakad, de a szervezet nem kezdeményezi a terhességi szövetek természetes módon történő kiürülését. Ez azt jelenti, hogy az embrió vagy magzat nem fejlődik tovább, de a méhben maradnak a terhességi szövetek. A missed ab egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből. A missed ab (missed abortus), vagyis a vetélés műszeres befejezése altatásban történik. Ezt megfelelő méhszáj előkészítés előzi meg, ami gyógyszeres előtágítást jelent. Ennek célja, hogy a méhszáj kíméletes tágítása révén minimalizálja a későbbi szövődmények, például a méhszájelégtelenség kockázatát. A megfelelő előkészítést követően a méhüregből az elhalt terhességi szöveteket eltávolítjuk, amelyeket minden esetben szövettani vizsgálatra küldünk. A beavatkozás végén a méhüreg fertőtlenítésére is sor kerül, biztosítva a teljes beavatkozás biztonságát és a gyorsabb felépülést.
A missed ab műtét után a pácienseknek szükségük lehet néhány nap pihenőre. A beavatkozás után enyhe vérzés vagy hasi fájdalom jelentkezhet, de ezek általában néhány napon belül elmúlnak. A műtétet követő két hétben javasolt kerülni a szexuális együttlétet, az ülőfürdőt és a nehéz tárgyak emelését. A beavatkozás után néhány napig enyhe vérzés vagy pecsételő vérzés jelentkezhet. A teljes regeneráció általában gyors, és a páciens hamar visszatérhet mindennapi tevékenységeihez, amennyiben panaszmentes. A nőgyógyászati műtét után ajánlott a pszichés támogatás is, mivel a missed abortion gyakran érzelmi megterheléssel jár.
A missed ab műtét kockázatai lehetnek vérzéssel, sérüléssel, illetve gyulladásos szövődményekkel. Műtét előtti, illetve a műtétet követően antibiotikum kezeléssel, illetve a protokoll szerinti fertőtlenítésekkel ezek esélye minimális. Mivel a műtét altatásban történik, szükség van általános laborvizsgálatra, amellyel a páciens aktuális egészségügyi állapotát ellenőrizzük. Emellett vércsoport-meghatározás és vércsoport-ellenanyag vizsgálat is szükséges.
A szövettani eredmények értelmezése kulcsfontosságú lehet a missed ab okainak megértésében. Bőséges, darabos, szivacsos méhkaparék, melyben terhességi decidua észlelhető, amelyben több, körülírt gócban lobsejtes beszűrődés figyelhető meg, utalhat gyulladásos folyamatra, ami szerepet játszhatott a terhesség elhalásában, bár ez utólag nem mindig bizonyítható. Ezen kívül megtartott szerkezetű chorion bolyhok is felismerhetők. Malignitásra utaló eltérés nem volt a leletben. A kórszövettani vizsgálat tud-e különbséget tenni basalioma és melanoma között, illetve anyajegy szövettan, vagy problémás anyajegy (II.) szövettani leletének értelmezése, valamint a focalis trophoblastproliferáció, ami akár partialis mola terhességre is utalhat, mind olyan kérdések, melyek speciális szakértelmet igényelnek.
A missed ab okai sokrétűek lehetnek. Néha a terhességi teszt halvány, nincs erős hányinger, inkább csak émelygés, és végig kisebb alhasi görcsök vannak. A petezsák mérete nem mindig arányos a terhességi korban várhatóval, így előfordulhat, hogy a 6. héten 4,5x6 mm-es, két napra 7x6,5 mm, a 7. héten 8x7 mm a petezsák, ekkor már mondják, hogy elhalt, de vártak egy hetet, reménykedve hátha csak később ovuláltak. A műtét előtti napon 11 mm-es volt a petezsák. Pontos, 28 napos ciklusok és a 14. napon történő ovuláció sem mindig garancia a sikeres terhességre. A 0 Rh- vércsoport korai terhességnél nem okozhat gondot.
A missed ab utáni regenerálódási időszak és az újbóli teherbeesés kérdése sokakat foglalkoztat. Bár sokáig tartotta magát az az elmélet, mely szerint egy vetélés után időt kell hagyni a méhnyálkahártyának, hogy regenerálódjon, emiatt mindenképpen javasolt pár hónap védekezés a következő terhesség előtt, a jelenlegi kutatások szerint a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan. Viszont egy vetélés egy pár (különösen a nő) életében igen komoly trauma. Ahogy minden lelki traumát, ezt is mindannyian különbözőképpen és különböző idő alatt dolgozzuk fel. Véleményem szerint a lelki egyensúly ugyanolyan fontos, mint a testi egészség, ezért ha egy pár úgy érzi, hogy időre van szükségük a vetélés után a következő terhességig, nyugodtan várjanak. Általában 3 hónapot érdemes várni a vetélés után. Gyakorlatilag már a következő ciklusban teherbe lehet esni, ám mégis azt javaslom, várjon a nő minimum 2-3 hónapot, hogy a méh nyálkahártyája helyreálljon, ismét fel tudjon épülni. Néha előfordul, hogy a műtét után még 3 héttel is pozitív a terhességi teszt, de ez még az előző terhesség miatt lehet.
A missed ab kezelése után a pácienseknek szükségük lehet néhány nap pihenőre. A beavatkozás után enyhe vérzés vagy hasi fájdalom jelentkezhet, de ezek általában néhány napon belül elmúlnak. A nőgyógyászati műtét után ajánlott a pszichés támogatás is, mivel a missed abortion gyakran érzelmi megterheléssel jár. Fontos megjegyezni, hogy a korábban gyakran alkalmazott küret (kanállal történő beavatkozás - kaparás) ma már nem ajánlott, mivel magasabb a szövődmények kockázata. A vákumaspiráció egy modern és biztonságos eljárás, amely során a méhben maradt terhességi szöveteket eltávolítják. A beavatkozás rövid altatásban történik, így a páciens nem érez fájdalmat vagy kellemetlenséget.
A vetélés sok esetben akkor történik meg, amikor a nő még csak nem is tud a terhességéről. Vetélésről akkor beszélünk, amikor a terhesség a várandósság 24. hete előtt megszakad. Azt követően már nem vetélésről, hanem halvaszületésről beszélünk. A vetélések nagy része (kb. 70%-80%-a) az első trimeszterben történik, azon belül is az első pár hétben. Ilyenkor biokémiai terhességnek nevezzük - bár a megtermékenyítés megtörtént, az osztódás is megindult, ám a beágyazódásnál már problémák léptek fel. Ekkor sok nő még csak nem is tud a terhességéről, így pontos adat nincs arra vonatkozóan, hogy ez a terhességek hány százalékában következik be. A vetélések közt megkülönböztetjük a spontán vetélést, amikor mindenféle külső behatás nélkül végbemegy a folyamat (a biokémiai terhesség is ide tartozik). Ezen kívül érdemes megemlíteni az ún. missed ab-ot (missed abortion), ami befejezetlen vetélést jelent, de megkésett vetélésnek is nevezik. Ez is legtöbbször a 12. hét előtt következik be, ám az embrió elhalása után nem megy végbe normál időben a vetélés, a kilökődés folyamata akár heteket is késhet. Előfordulhat, hogy az első UH alkalmával látni a petezsákot, benne az embriókezdeménnyel, ám a következő alkalommal már nem. Ekkor csupán az üres petezsákot (blighted ovum) találni, mely gyakran magától felszívódik. Ha nem ürül ki a méh viszonylag rövid időn belül, két megoldást lehet választani: vagy hagyni, hogy a természet intézze a dolgát (akár hetekig), vagy műszeres befejezéssel az orvos megtisztítja a méhet.
Missed ab után (akár magától, akár orvosi segítséggel zajlott le) az orvos pihenést javasol, valamint érdemes bizonyos vizsgálatokat elvégezni, hogy kiderüljön, mi is okozta a vetélést. A vetélés, bármily fájó, sokkal gyakoribb mint azt az elszenvedője gondolná, rengeteg okból megtörténhet, így egy alkalommal ha bekövetkezik ezt el kell fogadni, bárkivel megtörténhet, ez a természetes szelekció. Ha ismétlődik ez már más kérdés. Esetleg autoimmun betegségek irányában lehetne vizsgálatokat végezni (SLE, Anti-Phospholipid Syndroma). Sajnos sokszor semmilyen ok nem derül ki.
A vetélés elmaradásának megértése, lehetőségei és támogatása - Dr. Lora Shahine
A Dr. Rose Magánkórház felkészült szakorvosokkal, modern diagnosztikai és terápiás eszközökkel, empatikus, emberközpontú hozzáállással, prémium színvonalú fekvőbeteg résszel, 4 műtővel és 44, minden igényt kielégítő betegszobával - 54 betegággyal - áll pácienseik rendelkezésére. A legmagasabb szakmai színvonal találkozik a gyógyulást segítő exkluzív környezettel, ahol biztonságban és nyugalomban gyógyulhatnak. Gyors és tervezhető időpontok: az első szakorvosi konzultációtól számított 1-2 héten belül biztosítanak időpontot a szükséges beavatkozásra.