A missed abortion, vagy más néven csöndes vetélés, egy olyan állapot, amikor a terhesség spontán megszakad, de a szervezet nem kezdeményezi a terhességi szövetek természetes úton történő kiürülését. Ez azt jelenti, hogy az embrió vagy magzat nem fejlődik tovább, de a méhben maradnak a terhességi szövetek. A vetélések döntő többségében az első tünet a vérzés és az alhasi görcs szokott lenni. Azonban nem mindig jelentkeznek panaszok, vagy egészen más jellegű tünetek miatt fordulnak orvoshoz a kismamák. A missed abortion egy olyan állapot, amikor a terhesség spontán megszakad, de a szervezet nem kezdeményezi a terhességi szövetek kiürülését.
A vetélés a korai terhességben gyakori; az első trimeszter során a terhesség elvesztése az igazolt terhességeknél körülbelül 10-25%. Általában azt gondolnánk, hogy a vetélés mindig erős vérzéssel, erős fájdalommal jár, eszünkbe sem jutna, hogy néha a vetélés tényét csak egy ultrahangvizsgálat során tudjuk megállapítani. Ezt az esetet „missed abortion”-nak hívjuk, vagyis olyan vetélés, amikor a terhesség fejlődése megszakad, nem látunk az embriónál szívműködést, de a vetélés folyamata nem indul be.
A vérzést a terhesség során minden esetben kórosnak tekintjük, és ennek megfelelően mindig indokolt ilyenkor vizsgálatot végezni. A vérzés háttérében először mindig azt feltételezzük, hogy a méhszájon át a méh belsejéből ered, ez pedig potenciálisan a terhesség megszakadását, kiürülését jelezheti. Ilyenkor megindult vetélésről van szó, a méhszáj gyakran nyitva van, sőt, a folyamat spontán is végbemehet, és a kontrollvizsgálaton már csak az üres méhüreget találjuk. Egy vetélés általában erős alhasi görcsökkel is járhat, de általános szabály nincs, fájdalom nélkül is elindulhat a folyamat.
Mindemellett nagyon fontos tudnunk, hogy a vérzés terhesség alatt mást is jelenthet, és különösen a kevés, pecsételő vérzés hátterében könnyen kezelhető eltérés, mint például egy hüvelygyulladás is állhat. Kialakulhat a petezsák körül kis vérömleny, ami adott esetben járhat friss vérzéssel is, de később jelentkező pecsételő vérzéssel is, sőt, teljesen panaszmentes terheseknél ultrahangos vizsgálat során is diagnosztizálhatja a kezelőorvos. Amennyiben a magzatnál szívműködés van, és a méhszáj nem nyílik ki, a terhesség szépen tovább is fejlődhet, a panaszok megszűnhetnek, és a vérömleny is felszívódhat.
Tehát nagyon jó minden kismamának tisztában lennie a vérzés jelentésével, de az is fontos, hogy nem szabad az első figyelmeztető jelre pánikba esni, mert sokszor a folyamat leállítható, kezelhető, és egészséges terhességet hordhatnak ki a korai terhesség alatt jelentkező vérzés ellenére is.
A Vérzés Nélküli Vetélés Tünetei
Az oka annak, hogy az emberek nem értik, hogyan lehet vérzés nélkül is elvetélni nagyon egyszerű. Orvosi nyelven a vetélésnek több fajtája, több lépcsője van, és bizony az olyan terhességi veszteségeket is vetélésnek hívjuk, amikor még nem ürült ki a méh, de a terhesség nem fejlődik tovább, a magzati szívműködés leáll. Köznyelven talán szerencsésebb inkább magzati veszteségről beszélnünk, talán ezáltal könnyebben érthető lesz a páciensnek is, mi is történt vele.
A kismamáknak az egyik legnehezebben elviselhető hír, amikor teljesen panaszmentesen jelentkeznek vizsgálatra, és kiderül, hogy elhalt a terhességük. Sokan nem is tudják megérteni sem, és felfogni sem, hogyan történhetett ilyen, hiszen semmilyen panaszuk nem volt. Sajnos ez az egyik leggyakoribb jelenség a vérzés nélkül jelentkező vetélésnél, hogy a terhesnek igazán semmilyen panasza sincs. Általában valamilyen súlyos (például genetikai) eltérés lehet az oka a veszteségnek, de ez nagyon sok esetben ki sem derül, annyira kicsi lehet még a terhesség.
A kismamák elgondolkoznak, vajon miért nem vettek észre semmit, és vajon biztosan elhalt-e a terhességük. A megnyugtatásukra elmondhatjuk, hogy sajnos ilyenkor semmit sem tehettek volna, sem megelőzni nem tudták volna a szomorú eseményt, sem kezelni. Amikor megállapít egy orvos vagy egy nőgyógyászati szonográfus egy magzati elhalást, mindig szükséges a szakma szabályai szerint egy következő vizsgálat is, hogy a leletet alátámasszuk, így nem kell attól tartania a kismamáknak, hogy élő terhességről mondanak le.
A teljesen panaszmentes eseteken túl jelentkeznek kisebb, nem jellegzetes tünetek is, melyek utalhatnak komoly gondra is, de néha még sincs jelentőségük. Ilyen lehet a terhesség alatt jelentkező normális tünetek, például a hányinger, emlőfeszülés, rossz közérzet hirtelen, vagy fokozatosan történő eltűnése. Fontos tudnunk, hogy az első trimeszterből a második trimeszterbe való átlépés során ez teljesen normális folyamat, és ráadásul van olyan terhes, akinek ez nem a 12., hanem éppen korábban, akár már 9-10 hetes terhesség során is bekövetkezik, és mégis teljesen egészségesen fejlődik a terhessége. Panasz, vagy kétely esetén érdemes inkább tanácsot kérni a kezelőorvostól, és nem otthon pánikolni egyedül.
Szintén egyéb tünetek lehetnek még a hányinger, rossz közérzet (holott ez korábban már megszűnt), hasmenés, erős deréktáji fájdalom. Természetesen egy gyomorrontás is okozhat ilyen tüneteket, tehát szintén nem szabad pánikba esni azok jelentkezésénél.
Nagyobb terhesség esetén a magzatmozgás lassulása, majd megszűnése is lehet figyelmeztető jel. Amikor egy kismama a magzatmozgás hiányát vagy feltűnő csökkenését észleli, mindenképpen orvosi vizsgálat javasolt.
Korai terhesség esetén a korábban pozitív terhességi teszt negatívvá válása is kontrollvizsgálatot igényel. Sokszor hibás tesztek, akár hibásan pozitív, vagy hibásan negatív tesztek okozhatnak félreértést, ijedtséget, amit egy orvosi vizsgálat könnyen tisztázhat.
A Missed Abortion Okai
Az okai túlnyomórészt genetikaiak. A fejlődő embrió vagy magzat kromoszóma-rendellenességei általában megakadályozzák a normális növekedést, ami a fejlődés természetes leállásához vezet. További tényezők lehetnek a hormonális egyensúlyhiány, az életkor, korábbi vetélések vagy az anya bizonyos egészségügyi állapotai, például a kezeletlen cukorbetegség vagy pajzsmirigybetegség. Lényeges azonban megjegyezni, hogy a legtöbb ok véletlenszerű, és nem annak köszönhető, amit a szülők tettek vagy nem tettek, és nem lehetett volna életmódbeli változtatásokkal, pihenéssel, étkezéssel megakadályozni.
Nagyon fontos megemlítenünk egy lényeges vizsgálati szempontot. Minden nőtől egy nőgyógyászati vizsgálat során megkérdezzük, mikor volt az utolsó menstruáció első napja. Ugyanis az esetek jelentős részében ebből tudjuk kiszámolni, hogy hány hetes is lehet egy terhesség. Amikor a vizsgálat során mégis ettől eltérő leletet kapunk, a másik fontos szempont, hogy milyen hosszú idő telik el két menstruáció első napjai között. Nem minden nőnek vannak ugyanis szabályos, 28 napos ciklusai, vannak, akiknek ettől hosszabb, vannak, akiknek rövidebben a ciklusaik. Ebből az is következik, hogy a petesejtérés minden nőnél másik napra eshet, ami egy szabálytalan vérzés esetén több hetes különbséget is jelezhet. Ezért semmiképpen sem lehet az első vizsgálattal elhalt terhességet, vagy nem fejlődő terhességet diagnosztizálni, hiszen egyszerűen lehetséges, hogy még túl kicsi a terhesség, és a fogantatás időpontja jóval később volt, mint ahogyan azt az utolsó menstruációból kiszámolhatnánk. Egy kivétel van ilyenkor, ha a magzat, vagy az embrió mérete alapján már egyértelműen látni kellene a szívműködést is.
A Missed Abortion Diagnosztizálása és Kezelése
A missed abortion diagnosztizálása általában ultrahangvizsgálat segítségével történik, amely kimutatja, hogy a terhesség fejlődése megállt, és nem látható szívműködés. A vákumaspiráció egy modern és biztonságos eljárás, amely során a méhben maradt terhességi szöveteket eltávolítják. A beavatkozás rövid altatásban történik, így a páciens nem érez fájdalmat vagy kellemetlenséget. Fontos megjegyezni, hogy a korábban gyakran alkalmazott küret (kanállal történő beavatkozás - kaparás) ma már nem ajánlott, mivel magasabb a szövődmények kockázata.
Az orvosi kezelés magában foglalhatja a terhességi szövetek természetes kilökődésének kivárását (ez akár 3-4 hét is lehet), a folyamatot felgyorsító gyógyszeres kezelést, vagy egy kisebb sebészeti beavatkozást, az úgynevezett műszeres befejezést is. Ennek során egy „egynapos sebészeti” beavatkozás kapcsán a páciens méhét egy rövid altatásban végzett beavatkozás során műszeresen kiürítjük. Általában az ilyen beavatkozás nem igényel tartós kórházi tartózkodást.
Mivel a műtét altatásban történik, szükség van általános laborvizsgálatra, amellyel a páciens aktuális egészségügyi állapotát ellenőrizzük. Emellett vércsoport-meghatározás és vércsoport-ellenanyag vizsgálat is szükséges.
A missed ab egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből. A missed ab (missed abortus), vagyis a vetélés műszeres befejezése altatásban történik. Ezt megfelelő méhszáj előkészítés előzi meg, ami gyógyszeres előtágítást jelent. Ennek célja, hogy a méhszáj kíméletes tágítása révén minimalizálja a későbbi szövődmények, például a méhszájelégtelenség kockázatát. A megfelelő előkészítést követően a méhüregből az elhalt terhességi szöveteket eltávolítjuk, amelyeket minden esetben szövettani vizsgálatra küldünk. A beavatkozás végén a méhüreg fertőtlenítésére is sor kerül, biztosítva a teljes beavatkozás biztonságát és a gyorsabb felépülést.
A Műtét Utáni Teendők és Kockázatok
A műtétet követő két hétben javasolt kerülni a szexuális együttlétet, az ülőfürdőt és a nehéz tárgyak emelését. A beavatkozás után néhány napig enyhe vérzés vagy pecsételő vérzés jelentkezhet. A teljes regeneráció általában gyors, és a páciens hamar visszatérhet mindennapi tevékenységeihez, amennyiben panaszmentes. A missed abortion kezelése után a pácienseknek szükségük lehet néhány nap pihenőre. A beavatkozás után enyhe vérzés vagy hasi fájdalom jelentkezhet, de ezek általában néhány napon belül elmúlnak.
Az elhalt terhesség műszeres befejezése - mint minden műtéti beavatkozás - vérzéssel, sérüléssel, illetve gyulladásos szövődményekkel járhat. Műtét előtti, illetve a műtétet követően antibiotikum kezeléssel, illetve a protokoll szerinti fertőtlenítésekkel ezek esélye minimális.
A nőgyógyászati műtét után ajánlott a pszichés támogatás is, mivel a missed abortion gyakran érzelmi megterheléssel jár. Fontos tudni, hogy ez az állapot nagyon gyakran előfordul, még akkor is, ha az adott pár előtte nem hallott róla, ilyen sajnálatos esemény kapcsán szinte mindig kiderül a családon vagy baráti közösségen belül, hogy mások is küzdöttek hasonlóval, ami segíthet a történtek minél gyorsabb feldolgozásában. Amennyiben szükséges, javasolt pszichológus segítségét is igénybe venni a veszteség feldolgozásához.
What is a Missed Miscarriage / Silent Miscarriage? Explained by a Genetic Counselor
Ha Ön is missed abortion esetén keres segítséget, ne habozzon fordulni szakorvoshoz!