A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. A pajzsmirigy problémák igen sok embert érintenek, ráadásul számtalan problémát is okozhatnak. Bár igen apró szervről van szó, mégis komoly befolyást gyakorol az egész szervezetre, így a teherbeesést is megnehezítheti, ha alul- vagy túlműködés, esetleg pajzsmirigygyulladás áll fenn.
Ekkor ugyanis nem csak maga a várandósság lehet problémás, hanem már maga a megtermékenyülés - sőt, a peteérés, a menstruációs ciklus - is zavart szenvedhet. Ezért igen gyakori, hogy a szerv zavaraira meddőség vagy vetélés után derül fény. A kóros anyai pajzsmirigyműködésnek anyai és magzati káros hatásai egyaránt lehetnek.
Hogy milyen TSH értéket szeretnek az orvosok leginkább a babaproject során, arról dr. Bérczy Judit, a Budai Endokrinközpont holisztikus szemléletű endokrinológus főorvosa beszélt.
Mi a TSH és miért fontos a teherbeesés szempontjából?
A titokzatos rövidítés a thyreoidea stimuláló hormont, azaz a pajzsmirigy serkentő hormont takarja. A TSH hormon az agyalapi mirigyben termelődik, majd stimuláló ingerek kifejtésével idézi elő a további hormontermelést a pajzsmirigyben. A hormon alapvető feladata tehát, hogy szabályozza a pajzsmirigy megfelelő működését.
A serkentő működés hatására a pajzsmirigy által termelt T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin) hormonok szintjének változása visszahat a TSH szintre - részben ezért kulcsfontosságú a pajzsmirigy összehangolt működésének ellenőrzésében. Mivel a TSH változásai gyakran a pajzsmirigyben termelődő hormonok tényleges szintváltozása előtt jelezni tudnak, megfelelő kezdeti vizsgálati alapnak.
Fontos, hogy normál TSH értékkel rendelkezzünk, ellenkező esetben ugyanis pajzsmirigy alul- vagy túlműködés állhat fenn. A T3 és T4 hormonok a teljesség igénye nélkül hatással vannak az anyagcsere folyamatokra, az idegrendszerre, az izmok működésére, a szívre, valamint a teherbeesésre is. Ezen folyamatok mind akadályoztatásra kerülnek, amennyiben a TSH szintje nem megfelelő. Alulműködés esetén az érték a súlyosságtól függően megemelkedik, ezzel törekedve a pajzsmirigy stimulálására.
Milyen TSH érték az ideális teherbeeséshez?
Bár a TSH normál tartománya a legtöbb leleten 0,4-4 mIU/l közt mozog, ám az endokrinológusok a maximális értéknek inkább 2,5 mIU/l-t tartják. Éppen ezért sokan megnyugtató eredménynek veszik, ha 3 mIU/l körüli értéket kapnak, ám a babavárás szempontjából 1-2 mIU/l közti tartományt tartanak ideálisnak. Dr. Békési Gábor PhD, a Budai Endokrinközpont pajzsmirigy specialistája szerint a pajzsmirigy alulműködés szerencsére az esetek többségében gyógyszeres terápiával rövid idő alatt megszűntethető.
A kutatók azt találták, hogy a teherbeesés előtti 2,49 alatti TSH érték a legkedvezőbb a terhesség kimenetele szempontjából. A szintén normál tartományba eső, de 2,5 feletti TSH értékek esetén már emelkedett volt mind a vetélések, mind a koraszülések aránya. Ezek az arányok a 4,28 feletti (kóros) TSH szintek mellett természetesen még rosszabbak voltak.
Jelenlegi általános javaslat szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol.
Az alábbi táblázat összefoglalja a TSH értékeket és azok jelentőségét a teherbeesés szempontjából:
| TSH érték (mIU/l) | Jelentőség a teherbeesés szempontjából |
|---|---|
| 0,4-2,5 (ideális) | A legkedvezőbb érték a teherbeeséshez és a terhesség kimeneteléhez. |
| 2,5-4 (normál, de magas) | Emelkedett vetélési és koraszülési kockázat, érdemes endokrinológussal konzultálni. |
| >4 (kórosan magas) | Pajzsmirigy alulműködés, nehéz teherbeesés, magas vetélési kockázat. Kezelés szükséges. |
| <0,4 (kórosan alacsony) | Pajzsmirigy túlműködés, nehéz teherbeesés, ciklus zavarok. Kezelés szükséges. |
A TSH értékének befolyásoló tényezői és a diagnózis pontosítása
Igen fontos, hogy ne csupán a TSH értéket ellenőriztesse az illető, hanem mellette még T3, T4, valamint az ATPO szintjét is, hiszen ezáltal pontosítható a diagnózis, ráadásul fény derülhet a pajzsmirigy esetleges gyulladására is, mely szintén negatívan befolyásolja a terhességet - magyarázza dr. Bérczy Judit, a Budai Endokrinközpont holisztikus szemléletű endokrinológusa.
A TSH értéket számos külső tényező befolyásolja, így a normálértéken belüli kilengések nem mindig jelentenek egyből problémát. Ilyenek például az életkor, az autoimmun folyamatok (pl. Hashimoto-betegség), az évszak (télen magasabb lehet), a napszak (éjfél és hajnal között a legmagasabb), a menstruációs ciklus (az ösztradiol hatására megemelkedhet), a várandósság (általánosságban alacsonyabb), bizonyos gyógyszerek (pl. szteroidok, szívgyógyszerek), betegségek (pl. láz) és a túlzott stressz (megemelkedett kortizolszint miatt).
A komplex diagnózis fontossága
A laborvizsgálati eredmények kiértékeléséhez holisztikus megközelítés szükséges, melynek során a pontos diagnózis felállításához egyéb értékek (T3, T4 és ATPO szint) is hozzájárulnak. Jellemzően ajánlott egy ultrahangos vizsgálat is a laborvizsgálat mellé, de egy pajzsmirigy szcintigráfia, aspirációs citológia, vagy röntgen, CT és MR vizsgálatok együttesen még pontosabb eredményt mutathatnak.
Kezelési lehetőségek és terápia terhesség alatt
Egyértelmű tehát, hogy még a teherbeesés előtt rendbe kell tenni a pajzsmirigy hormontermelését, máskülönben a probléma meddőséget, esetleg vetélést okozhat. Viszont arra is kell ügyelni, hogy a gyógyszeres kezelést a várandósság alatt is folytatni kell, mivel a baba a 18. terhességi hétig az anyától veszi el a számára szükséges hormonokat, majd a baba saját pajzsmirigy működése is beindul, mely egy kis segítséget jelent.
Így a terhesség alatt jellemzően romolhat, de van rá példa, hogy javulhat az alulműködés. A szükséges dózist e szerint emeljük, vagy csökkentjük. Természetesen ez nem ártalmas a babára nézve, sőt, az ő egészségét - is - támogatja.
A magzatnak a 18-20. hétig az anyától kapja a pajzsmirigyhormonokat. Ezt követően azonban a baba is termel elegendő hormont, így az anya esetleges hormonszint-eltérései már nem jelentenek rá közvetlen veszélyt.
Alulműködés kezelése
Pajzsmirigy alulműködésre gyanakszik? Ha a TSH-koncentráció meghaladja a nem terhes laboratóriumi referencia tartományt (tipikusan > 4 mIU/L), a betegeket levotiroxinnal kell kezelni, hogy fenntartsák a 2,5 mIU/L alatti szintet. Ha a terhesség előtti TSH szint 2,5 és 4 mIU/l között van, terhesség során folyamatos monitorozás szükséges, és ha a TSH > 4 mIU/L, levothyroxin kezelés javasolt. Célérték: TSH < 2,5 mIU/L.
A terhesség első trimeszterében célszerű a kezelés elkezdése, ha a TSH > 2,5 mIU/l. Míg a pajzsmirigy-antitestek tesztelése nem ajánlott rutinszerűen, megfontolandó a thyroperoxidáz (TPO) antitestek meghatározása, amennyiben a TSH ismételten > 2,5 mIU/L-nél vagy más pajzsmirigybetegség rizikója áll fenn. Ha anti-TPO emelkedése igazolható, ellenőrizni kell a TSH szinteket, és a kezelést akkor kell mérlegelni, ha a TSH szintje meghaladja a 2,5 mIU/L értéket.
A T4 és TSH szinteket a kezelés megkezdése után 1 hónappal kell mérni. A tiroxin adagját titrálni kell, hogy a szérum TSH érték kevesebb legyen, mint 2,5 mIU/liter, miközben fenntartja a szabad T4 szinteket a magas normál tartományban. A nőknek 4-6 héten keresztül szabad T4 és TSH értéket kell követniük a szülésig, hogy megkönnyítsék az LT4 kiegészítés időszakos módosítását. Ezért - azoknál, akiket már terhesség előtt is thyroxinnal kezeltek - terhesség alatt az sTSH mellett az fT3-t és az fT4-t ellenőrzése javasolt.
Pajzsmirigy-alulműködés (hypothyreosis): Tünetek, diagnózis és kezelés - Kérdezze meg ápolónkat | @LevelUpRN
Túlműködés kezelése
A hyperthyreosis leggyakoribb oka terhességben az átmeneti gesztációs hyperthyreosis (2-3 %), amely az esetek többségében nem igényel kezelést. Az átmeneti gesztációs hyperthyreosis kialakulása a hCG és a TSH nagyfokú strukturális azonosságával magyarázható. Az átmeneti gesztációs hyperthyreosis kezelése, amennyiben a betegség súlyossága indokolja, béta-receptor-blokkoló (3×20-40 mg propanolol) adásából áll. Thyreostaticus hatású gyógyszerek adása nem indokolt.
A kórkép az anyai szérumban mérhető szupprimált TSH-szintek és emelkedett FT4-értékek alapján állítható fel. Tekintettel kell lenni arra is, hogy az első trimeszterben a terhesek 3%-ában mérhető szupprimált TSH-érték. Terhesség alatt a kórkép kezelése elsősorban thyreostaticus hatású készítménnyel történik. A propylthiouracilnak a methimazollal szemben több előnyös tulajdonsága ismert: A methimazol négyszer nagyobb mennyiségben jut át a méhlepényen, mint a propylthiouracil. Továbbá az utóbbi vegyület szöveti szinten gátolja a T4-T3 átalakulást.
A propylthiouracil legnagyobb kezdő adagja 200 mg/nap, fenntartó dózisa napi 25-100 mg. A propylthiouracil-kezelés nem növeli a thyreostaticus szerekkel korábban összefüggésbe hozott aplasia cutis előfordulásának gyakoriságát. Műtét (szubtotális thyreoidectomia) csak gyógyszer-intolerancia, illetve elégtelen kooperációs készség esetén jön szóba. Béta-blokkolók adása súlyos sinustachycardia (>120/min), illetve tachyarrythmia esetén javasolt. Indokolt esetben a thyreostaticus kezelés szoptatás alatt is adható. A választandó szer a propylthyouracil, mivel kevésbé jut át az anyatejbe, mint a methothyrin.
Vitaminok és életmód a pajzsmirigy egészségéért
Pajzsmirigyzavarok esetén vannak olyan vitaminok és nyomelemek, melyek bevitelére érdemes hangsúlyt fektetni. Ilyen például a jód, a szelén, cink, vas, réz, valamint a D-vitamin is. Ezeket beviheti külön-külön, ám szedheti például várandós vitamin formájában is. Viszont még mielőtt el kezdene alkalmazni valamit, előtte egyeztessen endokrinológusával, ugyanis lehetnek olyan vitaminok/ásványi anyagok, melyek inkább rontanak az állapoton (pl. jód).
Törekedjen a mindennapos stressz csökkentésére - például mozgással, szabad levegőn töltött idővel, élvezetes hobbikkal, gyógyteákkal (pl. citromfű, komló, levendula). Figyeljen oda a megfelelő étkezésre és emésztésre, hogy minden szükséges tápanyag megfelelően felszívódhasson. Nem javasolt továbbá drasztikus diétákba kezdeni és étkezéseket kihagyni. Próbáljon meg minél kevesebb koffeint bevinni a szervezetébe. Ne feledkezzen meg a kielégítő mennyiségű folyadékbevitelről! Az alvás a TSH szempontjából is kulcsfontosságú, csak megfelelően biztosított pihenéssel képes a szervezet egészséges maradni és regenerálódni. Figyeljen oda a B1, B6 és B12 vitaminok, illetve a magnézium pótlására, ezek ugyanis nyugtatólag hatnak az idegrendszer működésére, amely ezáltal támogatja az egészséges TSH szint fenntartását.
Gluténmentes diéta és pajzsmirigy
Több tanulmány szerint is gyakran jár együtt autoimmun pajzsmirigyzavar gluténérzékenységgel. Éppen ezért több szakember javasolja, hogy azok, akik Hashimoto vagy Graves-Basedow kórban szenvednek, járjanak utána, nincs-e gluténérzékenységük, és ha van, akkor tartsanak gluténmentes diétát, hiszen ezzel javulhatnak az értékeik. Az összefüggés pontos oka egyelőre rejtély az orvosok előtt is, ám többen úgy vélik, a válasz az ún. "molekuláris mimikri" jelenségben rejlik.
Egyéb hormonális problémák
A hormonzavarok gyakran egyszerre vannak jelen, hiszen az endokrin rendszerben minden mindennel összefügg. Így sokszor megesik, hogy ha valaki pajzsmirigyzavarral küzd, kiderül, hogy mellette jelen vannak még egyéb problémák is (leggyakrabban ösztrogéndominancia, inzulinrezisztencia, 2-es típusú diabetes, magas prolaktin szint, PCOS). Ezek mind befolyásolják a teherbeesést/terhességet, így, ha pajzsmirigyzavarral küzd, érdemes ezeket is megnézetnie.