Az ikermagzatok életképessége és az ikerterhesség kihívásai

Ikerterhességről akkor beszélünk, amikor az anyaméhben egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során. Ez kétféle módon valósulhat meg: egypetéjű ikrek esetében egy megtermékenyített petesejtből kettő vagy több embrió fejlődik ki, két- vagy többpetéjű ikreknél pedig kettő vagy több, egymástól független petesejtet termékenyít meg egy-egy spermium.

A szülési életkor kitolódásának és a termékenységi kezeléseknek köszönhetően egyre több ikerpár születik szerte a világon. Az ikerterhesség kihordása és gondozása különleges odafigyelést igényel, mivel több kockázattal jár.

Az ikerterhesség gyakorisága és okai

A nők életkorának előrehaladtával megnő az ikerterhesség valószínűsége, mivel a hormonális változások miatt egyszerre több pete érése is bekövetkezhet. Miután egyre több nő vállal idősebb korban gyermeket, ez az egyik oka az ikerterhességek számbeli növekedésének. Az asszisztált reprodukciós technológiák - például a mesterséges (in vitro) megtermékenyítés - elterjedt alkalmazása ugyancsak növeli az ikerterhességek esélyét. Az ikerterhességek gyakorisága növekszik a korábbi terhességek számával, családi halmozódás esetén, illetve egyes földrajzi régiókban is. Magyarországon körülbelül minden 60. szülésnél születnek ikrek, évente átlagosan kb. 1500 kettes iker lát napvilágot. A hármas és többes szülés jóval ritkább, statisztikailag a Hellin-szabály szerint minden 602 (3600/1 hármas iker) és 603 (216000/1 négyes iker) szülés után jelent egy többes szülést.

Egypetéjű és kétpetéjű ikrek

A megfogant ikrek egyharmada egypetéjű, kétharmada pedig kétpetéjű lesz.

• Egypetéjű ikrek: Akkor beszélünk egypetéjű ikerterhességről, hogyha a petesejt a megtermékenyülés után szétválik. A szétválás időpontjától függően létrejöhet egy vagy több méhlepény. Az egypetéjű magzatok egyetlen petesejt megtermékenyítésével, annak osztódásával, majd méhfalba ágyazódásával fejlődnek ki. Az egypetéjűség a 14. hét előtt végzett ultrahangvizsgálattal megjósolható abból, hogy egy vagy két (esetleg több, az ikrek számától függően) méhlepény fejlődött-e ki. Az egypetéjű ikreknél gyakori a közös méhlepény és magzatburok. Genetikailag teljesen egységesek, mindig azonos neműek, külső tulajdonságaik közösek. Az ikrek egypetéjűségének minden kétséget kizáró megállapítása csak DNS-teszttel lehetséges, amely - természetesen - csak a babák megszületése után végezhető el. Ha a megtermékenyített petesejt osztódása elégtelenül következik be, vagy közös magzatburokban fejlődik a két embrió, akkor a testük bizonyos pontjánál összenőtt magzatok - sziámi ikrek - fejlődnek a méhben.
• Kétpetéjű ikrek: Ilyenkor két spermium két petesejtet termékenyít meg. A két magzat emiatt saját méhlepénnyel fejlődik, ezért a genetikai felépítésük eltérő lesz. Kétpetéjű ikrek két (vagy több) külön petesejt két (vagy több) spermium általi megtermékenyítésével, majd méhbe ágyazódásával fejlődnek ki. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymásra, mint két (vagy több) nem ikertestvér, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”. Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű; ezek a babák lehetnek azonos vagy különböző neműek egyaránt. Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik.

A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is.

Az ikerterhesség jelei és diagnózisa

A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek. Az ikerterhesség korai jelei hasonlítanak az egyes terhesség tüneteihez, de gyakran intenzívebben jelentkeznek. A leggyakoribb korai jel az erősebb és tartósabb émelygés, hányinger, amit a magasabb HCG-hormonszint okozhat. Sok kismama fokozott fáradékonyságról, álmosságról számol be már a terhesség korai szakaszában. Gyorsabb súlygyarapodás, fokozott mellfeszülés és korábban érezhető hasi növekedés is utalhat ikerterhességre. Előfordulhat erősebb szívdobogásérzés, légszomj vagy gyakoribb vizelési inger is. A 12. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már fényt deríthet az ikerterhességre. A terhesség ezen korai szakaszában a méhlepények számából valószínűsíthető az is, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek fejlődnek-e az anyaméhben. A laborvizsgálatok során gyakran emelkedettebb HCG-szint figyelhető meg, ami szintén utalhat ikerterhességre, de ez önmagában nem elegendő a diagnózishoz. A második trimeszterben minden leendő anyukának részt kell vennie az alfafetoprotein-szűrésen, hogy idő előtt kiderüljenek az esetleges rendellenességek vagy problémák. Ikrek várása esetén (a terhesség természetéből adódóan) az AFP-eredmény gyakran magas és pozitív, de ekkor még nem kell azonnal megijedni.

Az ikerterhesség lehetséges kockázatai és gondozása

Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Az ikerterhesség komplikációinak hátterében az áll, hogy két vagy több magzat számára a környezet nem minden esetben optimális. Fokozott figyelmet igényelnek a várandósgondozás alatt, mivel az alábbi kórképek gyakorisága magasabb a nem ikerterhességgel szemben:

• Terhességi toxémia (preeklampszia)
• Terhességi cukorbetegség (GDM)
• Anyai vérszegénység
• Méhszáj-elégtelenség
• Szülés közbeni komplikációk (fájásgyengeség, atónia)
• Vetélés
• Éretlen és koraszülés: minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja. Az ikerbabák többnyire a kiírt időpont előtt látnak napvilágot, átlagosan a 36. héten. Koraszülöttnek a 24. - 37. hét között világra jövők számítanak.
• Iker-iker transzfúziós szindróma: egypetéjű ikrek esetén a közös méhlepény (a közös vérerek) miatt előfordulhat, hogy a kiegyensúlyozatlan vérellátás miatt az egyik magzat a másiknál jelentősen jobban fejlődik.
• Fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek.
• Méhlepény elégtelenség, vagy a lepény korai leválása.
• Túl sok magzatvíz.

Szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében. Az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával. Fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása. Az ikrekkel várandós nők esetében nagyobb a súlygyarapodás: egy átlagos testalkatú, két gyermeket váró nő esetében 17-25 kg hízás is normálisnak tekinthető. Az ikerterhesség minden esetben veszélyeztetett terhességnek minősül, ezért lélekben készülj fel több vizsgálatra, főleg ahogy közeleg a szülés ideje.

Az ikerszülés

Ikerterhesség esetén az anyának számolnia kell azzal, hogy idő előtt megindítják a szülést annak érdekében, hogy elkerüljék a harmadik trimeszterben fellépő esetleges komplikációkat. Az ikerterhességnél az orvosok alkalmazhatnak programozott császármetszést is, aminek folyamata ugyanúgy történik, mint egy baba esetében. Akkor kerülhet rá sor, ha valamelyik baba farfekvéses, vagy a babák túl picik, és ezért nagy megerőltetést jelentene számukra a szülés. Ikerszülés esetén sem kizárt a hüvelyi szülés, feltéve, hogy az elsőként érkező magzat fejvégű fekvésben helyezkedik el, illetve a másodikként érkező magzat legfeljebb 500 grammal lehet nehezebb. Ha a gyermek fekvése ettől eltér, akkor általában császármetszést javasolnak. A Torontoi Sunnybrook Egészségügyi Centrum kutatása szerint (J.F.Barett and Others 2013. New England Journal of Medicine-ben megjelent anyag): ikerszülések esetén, melyek a 32. és 38. hét között zajlottak ugyanolyan eredményeket hozott a természetes szülés és császármetszés alkalmazása. Az ikerszülések fele hüvelyi úton történik, és szinte ugyanúgy zajlik, mint minden más esetben. Az egyetlen különbség, hogy a vajúdás és a tágulási szakasz után két kitolási fázis következik. Mivel azonban az első baba már kellően kitágítja a méhnyakat és a szülőcsatornát, a kitolás a második újszülött esetén szinte mindig könnyebben megy.

A második baba születésekor azonban fokozottabbak a komplikációk esélyei: gyakrabban fordul elő, hogy a második baba keresztbe vagy lábtartásban helyezkedik el, köldökzsinór előesés, méhlepény idő előtti leválása, méhszáj záródása, vagy hogy a méh nem húzódik össze az első baba után. Ezért előfordulhat az is, hogy az első baba hüvelyi úton születik meg, a második viszont császármetszéssel.

Kórházi tartózkodás és utógondozás

A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek. Ezért a neonatológiai vizsgálat után elképzelhető, hogy rögtön intenzív kezelésre szorulnak, de ha ez a helyzet nem áll fenn, akkor semmi akadálya nincs ikrek esetén sem az azonnali bőrkontaktusnak. A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leváljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata. A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ. Fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyas időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged!

tags: #mikortol #eletkepes #az #iker #magzat