A Hepatitis B egy világszerte elterjedt és komoly népegészségügyi problémákat okozó vírus. A fertőzés a máj gyulladását okozza, amely hosszú távon krónikus fertőzéshez, májcirrózishoz és akár a máj daganatos elváltozásához is vezethet. Éppen ezért a szűrés rendkívül fontos, különösen a veszélyeztetett csoportok, mint például a várandós kismamák esetében.
A Hepatitis B vírus a legtöbb embernél csak rövid, 6 hónapnál kevesebb ideig tartó, akut fertőzést okoz. A legtöbben teljesen fel is épülnek a Hepatitis B fertőzésből. Néhány embernél azonban krónikussá válhat a betegség, ami hosszú távon súlyos és visszafordíthatatlan károkat okozhat a májban. A krónikus Hepatitis B növeli a májelégtelenség, a májrák vagy a májzsugor (májcirrózis) kialakulásának kockázatát. A krónikus Hepatitis B fertőzés kezelhető, de nem gyógyítható. A betegség élethosszig tartó terápiát igényel, hogy csökkenjen a szövődmények kialakulásának és mások megfertőzésének az esélye.
Mi a Hepatitis B?
A Hepatitis B a HBV (Hepatitis B vírus) által okozott májfertőzés. A HBV egy DNS-alapú vírus, amely rendkívül ellenálló a külső környezeti hatásokkal szemben, és hosszú ideig képes fennmaradni kedvezőtlen környezeti feltételek mellett is. Ez a tulajdonsága megkönnyíti a terjedését. A fertőzés a máj gyulladásos folyamatát okozza, melynek következtében diffúz vagy gócos májsejt elhalás következik be. A vírusos hepatitis lehet akut (hetek alatt lezajló) vagy krónikus (évekig, évtizedekig tartó, a májműködés elégtelenségéhez vezető) betegség.
Az akut Hepatitis B fertőzés esetén a betegség kevesebb, mint hat hónapig tart. Akik felnőttkorban fertőződnek meg a Hepatitis B vírussal, a legtöbb esetben akut fertőzés alakul ki náluk, és több mint 95 százalékban 6 hónap alatt meggyógyulnak. A krónikus Hepatitis B fertőzés ezzel szemben tovább tart, mint hat hónap, ennek hátterében az áll, hogy az illető immunrendszere nem képes legyőzni a betegséget. Minél fiatalabb az illető, aki Hepatitis B fertőzést kap - különösen az újszülöttek vagy az 5 évnél fiatalabb gyermekek - annál nagyobb a kockázata annak, hogy a fertőzés krónikussá válik. Az akut fertőzések körülbelül 90%-a spontán gyógyul, azonban a fennmaradó 10%-ban krónikus fertőzés alakulhat ki, amely hosszan tartó egészségügyi problémákhoz vezethet.
A krónikus fertőzés évtizedekig észrevétlen maradhat, amíg az illető súlyos májbetegségben nem kezd szenvedni. A krónikus Hepatitis B hosszú távú következményei közé tartozhat a májzsugor (cirrhosis) és a májsejtes karcinóma kialakulása, amelyek jelentős mértékben rontják az érintettek életminőségét és életkilátásait. A krónikus HBV-fertőzés igen jelentős, globális közegészségügyi probléma, világszerte körülbelül 400 millióra tehető a fertőzöttek száma.
Hepatitis B tünetei
A Hepatitis B tünetei széles spektrumon mozognak, és a fertőzés stádiumától függően változhatnak. Az akut fertőzés általában gyorsan jelentkezik, míg a krónikus fertőzés hosszabb idő alatt, fokozatosan alakul ki. Sok esetben a betegség tünetmentesen zajlik, főként fiataloknál, ami megnehezítheti a korai diagnózist. Akut fertőzés esetén a májbetegség tünetei a szokásosnál súlyosabb formában jelentkezhetnek. Krónikus fertőzés esetén előfordulhat, hogy sokáig csak enyhe vagy beazonosíthatatlan tünetek jelentkeznek. Olyan is lehet, hogy valakinek évtizedekig egyáltalán nincsenek tünetei.
- Akut májgyulladás tünetei:
- Láz, levertség: Az immunrendszer válasza a fertőzésre, amely fáradékonysággal és rossz közérzetet okozhat.
- Hányinger, hányás: A máj funkcióinak zavara miatt emésztőrendszeri panaszok alakulhatnak ki.
- Jobb bordaív alatti fájdalom: A máj megnagyobbodása miatt fellépő kellemetlen érzés.
- Sárgaság: A bilirubin felhalmozódása okozza a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződését.
- Sötét vizelet, világos széklet: A máj epetermelési zavara miatt kialakuló jellegzetes tünetek.
- Krónikus májgyulladás tünetei:
- Fáradtság: A máj funkcióvesztése miatt kialakuló állandó gyengeségérzés.
- Koncentrációzavarok: Az anyagcserezavarok miatt az agy működése is érintett lehet.
- Súlyvesztés: A máj gyulladása és a táplálkozási zavarok együttese miatt kialakuló testsúlycsökkenés.
A tünetszegénység miatt a Hepatitis B sok esetben csak szűréseken vagy más vizsgálatok során derül ki.
Amit a hepatitis B-ről tudni kell
A Hepatitis B terjedése
A Hepatitis B vírus könnyen terjed. Nemcsak azok a személyek fertőznek, akik mutatnak tüneteket, hanem a tünetmentes hordozók is. A Hepatitis B fő terjedési útjai különböző testnedveken keresztül való átadás. Ezek közül a vérrel és testnedvekkel való érintkezés a leggyakoribb, amelyet gyakran orvosi eszközök nem megfelelő sterilizálása is elősegíthet. A fertőzés módjának megértése kulcsfontosságú a megelőzés szempontjából.
- Vérrel és testnedvekkel való terjedés:
A vírus rendkívül fertőzőképes, és már kis mennyiségű vérrel való érintkezés is elegendő a fertőzéshez. Ide tartoznak az orvosi műszerek és az olyan hétköznapi tárgyak, mint a fogkefe vagy a borotva, amelyek vérzést okozhattak. A Hepatitis B vírus körülbelül hét napig a testen kívüli felületeken is képes élni. Tehát a nem sterilizált használt eszközök még mindig hordozhatják a vírust.
- Fecskendők és tűk megosztása: Ez különösen veszélyes az intravénás drogfogyasztók körében.
- Vérátömlesztés: Modern szűrési eljárások mellett ritka, de korábban jelentős terjedési forrás volt.
- Fertőzött eszközök: A nem sterilizált orvosi vagy tetováló eszközök használata kockázatos. Ha piercinget vagy tetoválást készíttet, keressen egy jó hírű üzletet. Kérdezzen rá, hogyan tisztítják a felszerelést.
- Szexuális út:
A szexuális út a felnőtt populációban a leggyakoribb terjedési forma. A szexuális érintkezés során vérrel, ondóval és hüvelyváladékkal is terjedhet a vírus. Ez a terjedési mód azonban megelőzhető gumióvszer használatával.
- Védekezés nélküli szexuális kapcsolat: A fertőzés esélye növekszik alkalmi partnerek esetén.
- Több szexuális partner: Növeli a fertőzés kockázatát.
- Anyáról gyermekre terjedés:
A perinatális átvitelt az anya vérében jelen lévő vírus okozza. A Hepatitis B vírussal fertőzött terhes nők a szülés során átadhatják a vírust a gyermeküknek. Az újszerű szűrési és immunizációs programok csökkentették ennek gyakoriságát.
A Hepatitis B szűrés fontossága
A Hepatitis B szűrés elengedhetetlen a megfelelő kezelés megkezdéséhez, és kulcsfontosságú a betegség krónikussá válásának, valamint súlyos szövődményeinek kialakulásának megakadályozásában. Az időben történő diagnózis kritikus a betegség sikeres kezeléséhez.
A Pozitív Élet Alapítvány és a G1 Labordiagnosztikai Kft. programja keretében arra voltak kíváncsiak, hogy sérülékeny helyzetű társadalmi csoportokban élő várandós kismamák milyen fertőzéseknek vannak kitéve, melyet a várandósság alatt végzett kötelező szűrővizsgálatok nem mutatnak ki. A program keretében 2020. július 15-ig 753 fő vett részt a vizsgálatban. A kapott vizsgálati eredmények alapján elmondható, hogy a szűréseket végző szakmai stáb nem talált HIV-vírussal fertőzött kismamát a mintába bekerültek között.
Az egyéb betegségek esetében látható, hogy a vizsgálatba bekerült várandós nők majdnem 52 százaléka rendelkezik Hepatitis B elleni oltással. A mintába került nők 2,8 százaléka volt Hepatitis C vírussal fertőzött, ami szintén nem képezi a kötelező szűrővizsgálatok részét. A Hepatitis C vírus az esetek alacsony százalékában kerül át az édesanyáról a babára várandósság alatt, azonban a kezeléséhez általánosan használt gyógyszer magzatkárosító hatású!
A mintába kerültek 5 százalékánál lehetett kimutatni okkult Hepatitist, ez az eredmény azokat a személyeket mutatja, akiknek a fertőzés ablakperiódusán kívül a Hepatitis B DNS-e jelen van a szervezetükben, de antigén nem mutatható ki. Azokban az esetekben, ahol a szűrést végző egészségügyi dolgozók akut fertőzést találtak, a várandós nőt továbbirányították az egészségügyi ellátás megfelelő intézményeihez annak érdekében, hogy a betegséget minél hamarabb kezelni lehessen, a születendő gyermek számára pedig a lehető legjobb egészségi állapotot lehessen biztosítani.
A Hepatitis B diagnosztizálása
A Hepatitis B diagnózisához vérvizsgálatra van szükség, amely kimutatja a vírus jelenlétét a vérben. A folyamat magában foglalja a beteg tüneteinek felmérését, laboratóriumi vizsgálatokat, valamint szükség esetén képalkotó eljárásokat. Ha valaki csak nemrégiben került kapcsolatba a Hepatitis B vírussal, és a vírus még csak lappang a szervezetében, előfordulhat, hogy a vérvizsgálat még nem mutatja ki. A későbbiekben azonban vérvétel azt is meg tudja mutatni, hogy a fertőzés akut vagy krónikus; hogy valaki átesett-e már a múltban fertőzésen és ha igen, kialakult-e immunitása a vírussal szemben.
- Vérvizsgálatok:
A Hepatitis B fertőzés azonosítása főként vérvizsgálatokon alapul, amelyek kimutatják a vírus jelenlétét és az immunválaszt.
- HBsAg teszt: Ez a teszt a vírus felszíni antigénjét azonosítja, amely jelen van akut és krónikus fertőzések során. Ha pozitív, az a vírusfertőzés fennállását jelzi. A fertőzést követő 8-24. napon már kimutatható. Kétséges eredmény esetén lehet, hogy korai fertőzés, vagy álpozitív - azaz keresztreakció történt. Pozitív eredmény csak akkor adható ki, ha a verifikálási eredmények a pozitivitást egyértelműen bizonyítják.
- Anti-HBs teszt: Ez a teszt az antitestek jelenlétét vizsgálja, amelyeket a szervezet a fertőzés vagy vakcinázás után termel.
- Anti-HBc teszt: Segít megkülönböztetni az aktív és a korábbi fertőzéseket. Pozitívvá válik lezajlott és aktuális HBV-fertőzés esetén is.
- HBV-DNS mennyiségi meghatározás: Az aktív fertőzés (vírusreplikáció) igazolása ezzel a vizsgálattal történik.
- HBe antigén és antitest (anti-HBe) kimutatása: A HBe-antigén-pozitív és -negatív CHB elkülönítéséhez szükséges, ennek terápiás és prognosztikai konzekvenciái miatt.
- Képalkotó vizsgálatok:
A képalkotó eljárások segítenek felmérni a máj állapotát és az esetleges károsodás mértékét.
- Ultrahang: A máj szerkezetének és esetleges elváltozásainak vizsgálatára szolgál. Egy speciális típusú ultrahang, a tranziens elasztográfia megmutatja a májkárosodás mértékét.
- Májbiopszia: Súlyosabb esetekben szükséges lehet a májszövet közvetlen vizsgálata a gyulladás és károsodás mértékének meghatározására.
A diagnosztikai folyamat során az orvosok figyelembe veszik a beteg kórtörténetét, a tüneteket és a vizsgálati eredményeket. Az időben történő diagnózis kritikus a betegség sikeres kezeléséhez.
Hepatitis B kezelése
A Hepatitis B kezelése attól függ, hogy a fertőzés akut vagy krónikus. Az akut fertőzések általában önmaguktól gyógyulnak, míg a krónikus esetek hosszan tartó kezelést igényelnek a szövődmények megelőzése érdekében. Az antivirális kezelés még igen előrehaladott májbetegségben, dekompenzált májcirrhosisban is jelentős javulást eredményezhet.
- Akut fertőzés kezelése:
Az akut Hepatitis B kezelésének célja a tünetek enyhítése és a beteg állapotának stabilizálása. Ha orvosa megállapítja, hogy Hepatitis B-fertőzése akut, előfordulhat, hogy nincs szüksége kezelésre. Ehelyett pihenést, megfelelő táplálkozást, sok folyadékot és szoros megfigyelést javasolhat az orvos, amíg a szervezete küzd a fertőzés ellen.
- Ágynyugalom és folyadékpótlás: Az immunrendszer regenerációjához és a gyógyulás elősegítéséhez elengedhetetlen. A megfelelő folyadékbevitel segít a szervezet méregtelenítésében. Az ágynyugalom minimalizálja az energiafelhasználást, támogatva a máj gyógyulását.
- Májkárosító anyagok kerülése: Az alkohol, bizonyos gyógyszerek és egyes vegyi anyagok súlyosbíthatják a máj állapotát. Az alkohol teljes elhagyása kulcsfontosságú az akut szakaszban. Az orvosi tanács nélkül szedett gyógyszerek veszélyesek lehetnek.
- Krónikus fertőzés kezelése:
A legtöbb krónikus Hepatitis B-fertőzéssel diagnosztizált embernek egész hátralévő életében kezelésre van szüksége. A kezelés célja a vírus mennyiségének csökkentése, a májgyulladás és a szövődmények kockázatának minimalizálása. A krónikus Hepatitis B esetén cél a vírusaktivitás csökkentése, a májkárosodás lassítása és a szövődmények megelőzése.
- Antivirális gyógyszerek: Csökkentik a vírus szaporodását és segítenek megelőzni a májkárosodást. Gyakran évekig tartó kezelést igényelnek. Csökkentik a májzsugor és a májrák kockázatát. Jelenleg olyan hatásos NA-készítmények állnak rendelkezésünkre, mint az entecavir (ETC) és a tenofovir (TNF), amelyek esetében a rezisztencia kialakulása igen ritka.
- Interferon terápia: Az immunválasz erősítésére használják. Hatékony, de jelentős mellékhatásokkal járhat. Főként fiatalabb betegeknél alkalmazzák.
- Egyéb kezelési lehetőségek: Súlyos májkárosodás esetén májátültetés is szóba jöhet. Ez a lehetőség azonban csak előrehaladott esetekben javasolt.
Az antivirális kezelés indikált, ha egyidejűleg májkárosodás is igazolható. A hazai szakmai protokoll szerint - a nemzetközi ajánlásokkal egyezően - a kóros GPT-érték önmagában is a májkárosodás, azaz a kezelés indikációja. Normális GPT-szint esetén is kezelendő a beteg, ha májkárosodás jeleként a májfibrosis kimutatható hisztológiai vizsgálattal (Metavir score ˃F1), tranziens elasztográfiával (FibroScan; liver stiffness ≥6,0 KPa) vagy más validált, non-invazív módszerrel.
Hepatitis B megelőzése
A Hepatitis B esetén éppen ezért a legnagyobb hangsúlyt a megelőzésre kell fordítani. A Hepatitis B megelőzése alapvetően a vakcinázáson és a kockázati tényezők minimalizálásán alapul. A megelőzés nemcsak az egyéni egészség megőrzését, hanem a fertőzés terjedésének megállítását is szolgálja.
Ma már rendelkezésre áll védőoltás a Hepatitis B megelőzése érdekében, mely Magyarországon a kötelező gyermekkori védőoltások között szerepel. Ha valaki megfertőződik, bizonyos óvintézkedések betartásával megelőzheti a vírus másokra történő átterjedését.
- Fertőzés megelőzése mindennapi életben:
A mindennapi higiénia betartása és az óvatosság segíthet elkerülni a fertőzést.
- Higiéniai szabályok betartása: Az alapos kézmosás és az egyszer használatos tűk alkalmazása csökkenti a fertőzés esélyét. Közös borotvák vagy manikűrkészletek használata kerülendő. Sérülések esetén azonnali fertőtlenítés ajánlott.
- Védekezés nélküli szexuális kapcsolat kerülése: Az óvszerhasználat jelentősen csökkenti a szexuális úton terjedő fertőzés kockázatát.
- Ne használjon illegális drogokat!
- Egészségügyi dolgozók védelme:
Az egészségügyi dolgozók fokozottan ki vannak téve a fertőzés veszélyének, ezért speciális óvintézkedések szükségesek.
- Védőfelszerelések használata: Az egyszer használatos kesztyű és maszk alkalmazása minimalizálja a kockázatot.
- Rendszeres szűrés: Az egészségügyi dolgozók számára ajánlott a rendszeres Hepatitis B szűrés és vakcinázás. Minden egészségügyi dolgozó védőoltása kötelező, és ellenanyagszintjüket is ellenőrizni/figyelni kell.
- Hepatitis B vakcinázás:
A Hepatitis B elleni vakcina az egyik leghatékonyabb módja a betegség megelőzésének. A vakcinázás nemcsak az egyének, hanem a közösségek védelmét is szolgálja.
- Hogyan működik a védőoltás? A Hepatitis B vakcina segíti a szervezetet, hogy antitesteket termeljen a vírus ellen. Három dózisból álló sorozat: A teljes védettség elérése érdekében mindhárom dózist meg kell kapni. Az első oltást követően a második 1 hónappal később, a harmadik 6 hónappal később történik. Tartós védelem: A vakcina hosszú távú védettséget biztosít, amely rendszerint élethosszig tart.
- Oltási programok Magyarországon: Magyarországon a Hepatitis B vakcinázás az általános iskolás gyermekek számára kötelező. Iskolai oltási rend: A 7. osztályos tanulók számára biztosított védőoltás nagyban csökkentette a fertőzések számát. Hazánkban a már régóta megszervezett 13 éves kori, iskolai Hepatitis B elleni védőoltások és a terhesség alatti B vírus szűrések és az anya pozitivitása esetén az újszülött aktív immunizálása (védőoltása) mellett, a szakmai szervezetek és az illetékes hatóságok széleskörű hepatitis szűrővizsgálatok megszervezését célozták meg.
Hepatitis B és terhesség
A Hepatitis B terhesség alatt különleges figyelmet igényel, mivel a vírus anyáról gyermekre is terjedhet. Az időben elvégzett szűrés és megelőző intézkedések megvédhetik az újszülöttet a fertőzéstől. Minden újszülöttnek HBV elleni védőoltást kell kapnia. Minden várandós anyát meg kell szűrni HBV fertőzésre, és a fertőzött anyák újszülöttjeit megfelelő profilaxisban kell részesíteni a HBV csecsemőre való átterjedésének megelőzése érdekében.
- Kockázatok a magzatra nézve:
Az anyai fertőzés perinatális átadása súlyos következményekkel járhat a csecsemő számára.
- Krónikus fertőzés kialakulása: Az újszülöttek esetében nagyobb a valószínűsége, hogy a fertőzés krónikussá válik.
- Súlyos májbetegség kockázata: Kezelés hiányában életveszélyes szövődmények léphetnek fel.
- Szűrés és kezelés terhesség alatt:
Minden várandós nő szűrése ajánlott a Hepatitis B fertőzésre.
- Pozitív esetek kezelése: Az antivirális terápia segíthet csökkenteni a vírus terhelését. Fontos a terhesség során kiszűrt HBsAg-pozitívak terhesség alatti hepatológiai szakvizsgálata, gondozásba vétele, mivel magas HBV-titer esetén a perinatális transzmisszió kockázatának csökkentésére az újszülött aktív és passzív immunizálásán túl NA-kezelés is szükséges lehet az utolsó trimeszterben - e betegek szülés utáni gondozása egyébként is szükséges.
- Újszülöttek immunizációja: Az első 12 órában beadott vakcina és immunglobulin kombinációja hatékonyan megakadályozza a fertőzést.
A Hepatitis B krónikus hatásai
A krónikus Hepatitis B súlyos hosszú távú hatásokkal járhat, amelyek az életminőséget és az életkilátásokat egyaránt befolyásolják. Az érintettek számára a rendszeres orvosi ellenőrzés elengedhetetlen. A krónikus Hepatitis B fertőzés egy életen át tarthat, és olyan súlyos betegségekhez vezethet, mint a májcirrózis és a májrák. A krónikus Hepatitis B-ben szenvedő embereknél megnő a májrák kockázata is. A Hepatitis B legsúlyosabb állapota a májelégtelenség, amikor a máj létfontosságú funkciói leállnak.
- Májzsugor és májdaganat:
A krónikus Hepatitis B leggyakoribb szövődményei közé tartozik a májzsugor (cirrhosis) és a májsejtes karcinóma. A krónikus B hepatitis jóval gyorsabban és nagyobb arányban vezet májzsugorodáshoz, mint a krónikus C hepatitis. Terápia nélkül a fertőzöttek 15-40 százalékában fejlődik ki májcirrhosis és/vagy hepatocelluláris carcinoma.
- Májkárosodás: Az elhúzódó gyulladás maradandó hegesedést okozhat a májban.
- Rák kockázata: A krónikus fertőzéssel élők körében jelentősen megnő a májrák kialakulásának esélye.
- Egyéb szövődmények:
A májon kívüli problémák is gyakoriak lehetnek. Azok a krónikus Hepatitis B-ben szenvedő emberek, akiknek gyengül az immunrendszerük valami miatt, hajlamosak a Hepatitis B vírus reaktiválódására. Ez jelentős májkárosodáshoz vagy akár májelégtelenséghez is vezethet.
- Szív- és érrendszeri betegségek: Az anyagcsere-zavarok növelik a kockázatot.
- Ízületi problémák: Az autoimmun reakciók ízületi gyulladást okozhatnak.
Hepatitis B társadalmi hatásai
A Hepatitis B nemcsak az egyének egészségét, hanem a társadalomra gyakorolt hatásait tekintve is jelentős probléma. Az érintettek gyakran szembesülnek előítéletekkel és diszkriminációval. A WHO Hepatitis stratégiájának célja, hogy 2020-ig 30 százalékkal csökkentsék a krónikus vírushepatitisek számát, valamint, hogy 2030-ig Hepatitis C vírustól mentessé tegyék a Földünket.
- Gazdasági hatások:
A betegség kezelésével járó költségek jelentős terhet rónak az egészségügyi rendszerekre.
- Egészségügyi kiadások növekedése: A krónikus betegek folyamatos ellátást igényelnek.
- Munkaerő-kiesés: Az érintettek hosszú távú betegállománya csökkenti a produktivitást.
- Stigma és társadalmi megítélés:
A Hepatitis B-vel élők gyakran szembesülnek megbélyegzéssel.
- Társadalmi izoláció: Az érintettek elszigetelődhetnek, ami pszichológiai problémákhoz vezethet. A fertőzött embereket gyakran elkerülik a félreértések miatt.