A lombikprogram során sok reményt fűznek a párok a sikeres beültetéshez, azonban sajnos nem minden kezelés végződik terhességgel. A sikertelen beültetés rendkívül megterhelő lehet fizikailag és lelkileg is. Fontos megérteni, hogy számos tényező befolyásolja a lombikbébi-kezelés sikerességét, és sok esetben nem lehet egyértelműen beazonosítani a sikertelenség okát.
Ez a cikk részletesen bemutatja a lehetséges okokat, a szükséges vizsgálatokat és a sikertelen próbálkozás utáni teendőket, hogy a párok minél felkészültebben nézzenek szembe a kihívásokkal.
A lombikbébi-kezelés sikerességi rátája
Egy 2020-ban megjelent tanulmány szerint Magyarországon a lombikbébi kezelések esetében a terhességek aránya petesejt-leszívásonként 31,4%, ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) kezelések esetében pedig 32,3%.
Fontos tudni, hogy a sikerességet számos tényező befolyásolja:
- A nő életkora: A legdöntőbb tényező. 35 éves kor alatt a legnagyobb az esély (akár 40-50%). A petesejtek száma és minősége a kor előrehaladtával csökken: 40 év felett kb. 10%, 42 év felett pedig már 5% alatti a sikerességi mutató. Emellett a terhesség alatti komplikációk előfordulása is emelkedik az évek számával.
- Diagnosztizált eltérések, betegségek: Ezek kezelése elengedhetetlen a sikerhez.
- Életmód, fizikai és lelki állapot: Ezek is hatással vannak az eredményre.
A lombikkezelés első három alkalma során nagyjából egyforma esély van a terhesség létrejöttére, a sikerességi ráta csak ezután kezd csökkenni. A párok 75-80%-a az első három kezelés valamelyike után lesz terhes, de az állam összesen 5 alkalom költségeit fedezi.
Lehetséges okok, amiért nem marad meg a terhesség
Látszólag minden lépés problémamentesen zajlik: a spermiumok és a petesejtek találkozásából létrejönnek az embriók, majd az egészségesen osztódó embriók a méhbe beültetésre kerülnek, ám végül mégsem jön létre a terhesség. A terhesség létrejötte rendkívül komplex folyamat, ezért gyakran nem lehet egyszerűen beazonosítani a sikertelenség okát. Azonban van néhány ismert konkrét tényező, amely szerepet játszhat benne:
Rendellenes petesejtek
Az emberi petesejt szerkezete nagyon összetett és sérülékeny. Különböző sérülések működésképtelenné tehetik. A petesejtekben található osztódási orsó részt vesz a kromoszómapárok rendezésében. Ha ez károsodik, az a kromoszómák rendellenes eloszlásához és így rendellenes, életképtelen embriókhoz vezethet.
Emellett a petesejteket a petefészekben keletkező szabad gyökök és egyéb anyagcsere termékek is károsítják. Az életkor előrehaladtával egyre növekszik a rendellenes, nem megfelelő minőségű petesejtek aránya: 35 év alatt 25-30%, 37-38 évesen kb. 50%, 40 év felett pedig már 70% feletti.
Rendellenes spermiumok
A rendellenes spermiumok ritkábban játszanak szerepet a lombikkezelés sikertelenségében, de fontos „mellékszereplői” a folyamatnak. A megtermékenyítéshez kellő számú, alakú, mozgású, kötődési képességű, valamint kromoszomálisan és genetikailag egészséges spermium szükséges. Egy rendellenes spermiumnak sokkal kisebb az esélye arra, hogy a petesejtet megtermékenyítse, bár nem teljesen lehetetlen.
Az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injektálás) módszert kifejezetten akkor alkalmazzák, amikor rosszak a spermiumok paraméterei, egyetlen spermiumot juttatva közvetlenül az érett petesejtbe. Az ICSI sikerességi mutatója hasonló a hagyományos lombikbébi-kezeléséhez.
Gyenge minőségű embrió
A lombikbébi-kezelés során laboratóriumi körülmények között a méhből leszívott petesejteket összekeverik a férfi spermiumaival, és az embriók létrejönnek. Az embriológus több kritérium alapján választja ki a méhbe visszaültetendő embriókat. Sajnos még a legnagyobb igyekezet ellenére is előfordul, hogy egy embriót egészségesnek ítélnek a laborban, ám olyan észrevehetetlen hibája van, ami miatt végül nem tud beágyazódni.
Az embriók visszaültetése a 3. vagy az 5. napon történik. Dr. Tóth Alexandra, szülész-nőgyógyász, meddőségi szakember szerint a nemzetközi ajánlások az ötödik napon történő beültetést javasolják, mert három napos embriók esetén, főként ha több preembrió is jól fejlődik, nehezebb kiválasztani a transzferre alkalmas embriót. Az ötödik nap reggelén az embriológus megnézi, hány embrió jutott el a hólyagcsíra állapotba, ugyanis csak ezek alkalmasak a visszaültetésre. Ezt követi a megfelelő embriók morfológiai osztályzása. Ez azért fontos, mert itthon nem engedélyezett a rutinszerű PGTA, így kizárólag ez alapján dönthetnek arról, hogy melyek a legjobb minőségű embriók.
A nemzetközi ajánlások szerint ma már akkor is érdemes csak egy embriót visszaültetni, ha több jó minőségű ötödik napos embrió is van, hogy elkerüljék az ikerterhességeket, melyek nagy kockázatú terhességnek számítanak. A cél az egészséges baba születése egészséges terhesség során úgy, hogy az anya is egészséges marad. A többi embriót lefagyasztják.
Megtermékenyítés és beágyazódás emberben 3D animációs videó
Gyenge petefészek-válasz
A lombikbébi-kezelés során folliculus (tüsző) stimuláló hormont tartalmazó injekciókat kell beadni minden nap a petesejtek termelésének növelésére. Egyes nőknél azonban a petefészek válasza nem megfelelő, és nem termelődik több leszívható petesejt. Ez különösen idősebb, kimerülőben lévő petefészek-tartalékkal rendelkező nőknél fordul elő.
A gyenge petefészek-válasz sem jelenti a kezelés végét. A petefészek-tartalék kiértékelését követően megállapítható az optimális hormondózis, amellyel stimulálható a petefészek és elegendő petesejt termelődhet.
Beágyazódási problémák
Előfordul, hogy az embriók nem ágyazódnak be a méhbe. Ennek hátterében állhat méhpolip, a progeszteronszint korai megemelkedése, a nem elég vastag méhnyálkahártya, vagy éppen a méh fertőzése is. Fontos tudni, hogy nem a páciens hibája, ha nem ágyazódik be egy embrió - az esetek többségében ez ellen senki, az orvosok sem tehetnek semmit. Átfogó kivizsgálással felderíthetőek a beágyazódás elmaradásának lehetséges okai. Az embrió visszaültetését követően a 6-7. napon indul meg az embrió kibújása a burokból, és ezt követően kezdődik meg a beágyazódás.
Egészségtelen életmód
Akárcsak a természetes úton történő próbálkozás, úgy a lombikbébi-kezelés esetén is segítheti a helyes életmód a sikeres teherbeesést. A dohányzás és az alkoholfogyasztás elhagyása bizonyítottan pozitív hatással van a termékenységre és a lombik eljárás kimenetelére is. Az egészséges testsúly, rendszeres testmozgás és a tápanyagokban gazdag, kiegyensúlyozott táplálkozás szintén sokat segít.
A lombikprogram egy lehetőség, egy segítség, ami képes hozzátenni ahhoz az erőfeszítéshez, amit a páciens maga is kifejt. Ha a páciens nem tesz semmit a vágyott családért, a lombikprogram is könnyen kudarccal zárulhat. A fogantatás és a terhesség folyamán a várandósság és a szoptatás kifejezetten nagy többlet energiát, többlet tápanyagot igényel a testtől, így ezekre a folyamatokra fel kell készülni.
A lombikprogram alatt a szakemberek képesek in vitro megtermékenyíteni egy vagy több petesejtet, és azokat a nő méhébe visszajuttatni. Innentől azonban a folyamat már a nő testén múlik. Persze hormonokkal és más eljárásokkal is stimulálják a testet, de a tápanyagokat egyik eljárás sem pótolja. A megtapadás és a terhesség kezdeti szakasza így a szakemberek kezelésein múlik, azonban a magzat kihordása már kizárólag a nő testén. Ennek megfelelően a lombikprogram segítségével fogant magzatok különösen nagy odafigyelést igényelnek.
Egy normál terhesség esetén is a szakemberek ma már javasolják a jó várandósvitamin szedését. A megfelelő készítmény ugyanis képes jelentősen támogatni a szervezetet az előtte álló kihívás során. Ehhez azonban gondoskodni kell a bevitt anyagok lehető legjobb hasznosulásáról, és figyelembe kell venni a terhesség tagoltságát. A várandósság ugyanis 3 trimeszterre oszlik, és az eltérő trimeszterek eltérő tápanyagigénnyel is rendelkeznek. Ennek megfelelően a kiválasztott készítménynek ezt a hármas tagoltságot, a trimeszterek eltérő igényeit is szem előtt kell tartania.
Sem a lombikprogram, sem a szervezet támogatása nem jelent biztos sikert, bár az esélyeket jelentősen képesek megnövelni.
Milyen vizsgálatok segíthetnek megállapítani a sikertelen kezelés okát?
Egy sikertelen kezelés után érdemes, sőt muszáj konzultálni az orvossal, kérdéseket feltenni és tájékozódni. Mi okozhatta a sikertelen kezelést? Milyen vizsgálatokra lehet még szükség? A sikertelen lombikkezelés okainak felderítésében több vizsgálat is segíthet:
- Méhüreg vizsgálata: Még az első lombikbébi-kezelés előtt elvégzendő, kimutatja a teherbeesési esélyt befolyásoló polipokat, miómákat és hegszövetet. Az egyszerű és fájdalommentes sóoldat-infúziós szonográfia (SIS) során fiziológiás sóoldatot fecskendeznek a méhüregbe, majd hüvelyi ultrahang-vizsgálatot végeznek. Ha rendellenességet találnak, méhtükrözést is végeznek.
- Spermium DNS fragmentációs vizsgálat: Információt ad a spermiumok örökítő anyagának (DNS) integritásáról. Magas DNS fragmentáció alacsonyabb megtermékenyülési és beágyazódási rátával, valamint magasabb vetélési rátával járhat. Normális spermium paraméterekkel rendelkező férfiaknál is lehet magas a DNS fragmentáció értéke.
- Méhnyálkahártya vizsgálatok: A méhnyálkahártyának kritikus szerepe van a beágyazódásban. Háromféle teszt létezik, ami információt ad a méhnyálkahártya állapotáról és arról, hogy szükség van-e személyre szabott kezelésre. Az ERA nevű teszt a méhnyálkahártya befogadóképességét, az EMMA a méhnyálkahártya mikrobiális összetételét, az ALICE pedig a meddőséget okozó, fertőző krónikus méhnyálkahártya-gyulladást vizsgálja. Kipróbálható a beREADY endometriális receptivitás teszt is, amely meghatározza a pontos beültetési ablakot.
- Kariotipizálás: A kariotipizálás során a férfi és a nő kromoszómáit is megvizsgálják vérvétellel, hogy megtalálják azokat a kromoszóma problémákat, amelyek a lombikkezelés sikertelenségét okozhatják. A hiányzó/többlet kromoszómák vagy a petesejteket, spermiumokat érintő DNS problémák beágyazódási zavarhoz, vetéléshez vezethetnek. Ha a kariotipizálás problémát mutat ki, akkor preimplantációs genetikai vizsgálattal kiválaszthatók az egészséges embriók, így jelentősen növelve a lombikkezelés sikerét és csökkentve a komplikációk esélyét.
- Immunológiai vizsgálat: Bizonyos esetekben előfordul, hogy az immunrendszer a saját szervezetet támadja meg, és ez okoz meddőséget, ismétlődő vetéléseket és sikertelen lombikbébi-kezeléseket. Alloimmunitásnak nevezzük azt, amikor az anya immunrendszere elutasítja az apa sejtjeit és emiatt elpusztítja az embriót. Az esetleges immunológiai okok felderítésére vérvizsgálatot végeznek.
A párok, akik már a mesterséges megtermékenyítésen is túl vannak, valószínűleg már átestek a genetikai vizsgálaton is, hiszen a lombikprogramba akkor jutnak be a párok, ha minden kivizsgáláson átestek. Ezt a lombikprogramot irányító orvos koordinálja, így ha esetleg kérdések merülnének fel, vele kellene megbeszélni, mert az összes leletet ő ismeri a legjobban. Egyébként egy sikertelen beültetés még nem jelent semmit, többször kell próbálkozni.
Hogyan birkózz meg a sikertelen kezeléssel?
Mindenekelőtt nagyon fontos, hogy akár első, akár harmadik-negyedik kezelésről van szó, mindig légy pozitív, de ne legyenek irreális elvárásaid magaddal és a kezeléssel szemben sem. Igyekezz a lehető legalaposabban körbejárni a témát, bátran tedd fel kérdéseidet a kezelőorvosodnak, érdeklődj a hozzád hasonló korú és állapotú nők sikerrátájáról, menj el minden szükséges vizsgálatra és persze figyelj az életmódodra is.
Tudatosítsd magadban az érzéseidet, reményeidet és félelmeidet - és oszd meg ezeket másokkal is, ha szükséges, akár egy tanácsadóval, terapeutával. Ne csak testileg, lelkileg is készítsd fel magad a kezelésre. Minél felkészültebb és tájékozottabb vagy, annál könnyebben fogsz tudni megbirkózni majd a kezelés kimenetelével. Beszélj meg minden fontos döntést a pároddal és a kezelés előtt, alatt és után is oszd meg vele minden érzésedet.
Egy sikertelen lombikkezelés után rengeteg érzés kavaroghat benned: csalódottság, düh, fájdalom, félelem és reménytelenség érzése. Csak az tud erről igazán, őszintén beszélni, aki már átélte. A gyász folyamata mindenkinél egyéni színezetet ölt: időtartama, intenzitása, feldolgozása is eltérő. Ez egy teljesen normális folyamat és minden, amit érzel, része ennek a folyamatnak.
Ha nem sikerül a kezelés, semmiképpen ne keress bűnbakot, ne hibáztasd magad, párodat vagy akár a klinikát, hiszen a szakemberek mindent a legjobb tudásuk szerint tesznek. Adj időt magadnak, mielőtt döntenél a következő lépésről, de ne zárkózz be, kommunikálj pároddal, szeretteiddel, orvosoddal, vagy akár terapeutával, pszichológussal. Ne tartsd benn az érzéseidet, engedd ki őket és sírj vagy ordíts, ha akarsz. Számíts erős, elsöprő érzelmekre: sokkra, haragra, szomorúságra és elkeseredettségre. Próbálj meg pihenni és ne kezdj el a következő lépésekre gondolni, amíg nem érzed úgy, hogy kellően feldolgoztad a történteket. Lehet, hogy jobb, ha először nem osztod meg a hírt mindenkivel. Ne félj azonban segítséget kérni, szakemberhez fordulni. Sokat segíthet, ha beszélsz olyanokkal, akik már átestek ezen.
Lazíts a „gyeplőn” és ha ez segít, csinálj olyasmit, ami a kezelés miatt tiltólistás volt, például igyál egy pohár bort, találkozz a barátaiddal, menj el egy gyorsétterembe, egyél édességet vagy éppen a kedvenc egészségtelen nasidat, ételedet.
Segíthet a feldolgozásban az, ha a sikertelen kezelés okát megismered, de tudd, hogy gyakran ez nem kideríthető és számos tényező szerepet játszhat benne. Próbálj a jövőre pozitívan tekinteni, légy büszke arra, hogy kezedbe vetted a termékenységedet és megoldást keresel a problémára. Emlékeztesd magad arra, hogy az esetek többségében egynél több kezelésre van szükség a sikerhez.
Mi következik a sikertelen lombikbébi-kezelés után?
Nagyon sok, sőt a legtöbb párnak második, harmadik próbálkozásra sikerül a lombikbébi-kezelés. A siker azonban számos tényezőtől függ, például életkor, petesejt minőség és mennyiség, sperma minőség, lombik protokoll, meddőség oka, és így tovább.
Sikertelen kezelés után a kezelőorvos feladata, hogy próbáljon választ találni a sikertelenség okára, ismét kiértékelje a párok vizsgálati eredményeit, esetleg további vizsgálatokat rendeljen el, majd szükség szerint döntsön a további teendőkről. Ez lehet egy adott betegség műtéti vagy gyógyszeres kezelése, életmódbeli változtatások előírása, akár étrend-kiegészítők használata.
Az esetek túlnyomó többségében a sikertelen kezelést nem a méh rossz állapota okozza, hanem a petesejtek, illetve embriók nem megfelelő minősége, a beágyazódás elmaradása.
A lombikbébi eljárás esetén két stimulációs ciklus között minimum 3 hónapnak (90 napnak) kell eltelnie. Ha újabb próbálkozás mellett dönt a páciens, mindenképpen érdeklődjön az orvosánál a következő lombikbébi-kezelés esélyeiről, esetleges kockázatairól és arról is, hogy mit tehet még a siker érdekében.
A fagyasztott embrió visszaültetésre már a következő menstruációs ciklusban sor kerülhet, mert a fagyasztott embriókat spontán ciklusban ültetik vissza.
A beültetést követően a 14. napon érdemes terhességi tesztet elvégezni reggeli vizeletből. Ha a beültetést követően Ovitrelle injekciót használtak, akkor nem érdemes a tesztet elvégezni, mert álpozitivitást adhat. Egyébként 2 hétnél előbb nem mutat a teszt értékelhető eredményt. Az IVF-kezelés során előfordulhat olyan gyógyszerek aplikációja, amelyek hamis pozitív vagy negatív eredmények irányába torzíthatják a terhességi tesztet.
Ha a teszt negatív lett, ne aggódjon, nincs egyedül. Sajnos még az IVF-kezelés sem 100%-ban sikeres. Az IVF sikerességi aránya különböző tényezőktől, például az Ön korától, egészségügyi- és lelkiállapotától függően változik. Adjon teret az érzéseinek. De ne hibáztassa magát.
Egy vagy két IVF-kudarc esetén nem kell egyelőre semmin sem változtatni. Megpróbálhatja a beREADY endometriális receptivitás tesztet, hogy megtudja a pontos beültetési ablakot, és meghatározza a következő transzfer ideális időpontját. Kipróbálhatja az EndomeTRIO tesztet is, amely a beREADY teszthez hasonlóan meghatározza a beültetési ablakot.
A hormonkezelést abbahagyják. A menstruáció pár napon belül megérkezik. A kezelőorvos kiértékeli a ciklust, és javaslatot tesz a következő lépésekre: új próbálkozás, további kivizsgálás vagy módosított kezelési terv. A negatív eredmény nem végleges kudarc - sok pár több ciklus után jut el a sikerig.
A sikertelen lombik utáni gyász és csalódottság teljesen természetes reakció. Engedje meg magának ezeknek az érzéseknek a megélését, és ne sürgesse a továbblépést. Ilyenkor könnyű bűnbakot keresni: önmagát okolni, a párját hibáztatni, esetleg kételkedni az orvosokban. Tudnia kell, hogy a lombik sikerét rengeteg tényező befolyásolja, és olykor akkor sem sikerül, ha mindent jól csináltak. Fogadja el, hogy most időre és megértésre van szüksége, nem pedig felelősök keresésére. Nem szükséges egyedül megbirkóznia a csalódással. Ha úgy érzi, szakértői segítség is jól jönne, bátran forduljon pszichológushoz vagy meddőségi tanácsadóhoz, illetve sorstárs-közösségeket is kereshet.
Megtermékenyítés és beágyazódás emberben 3D animációs videó
Sikertelen kezelés után könnyű megfeledkezni önmagáról, pedig most különösen fontos a testi-lelki öngondoskodás. Például a sétáláshoz vagy jógázáshoz, és ügyeljen a vitamindús étrendre, valamint a megfelelő folyadékbevitelre is. Tegyen olyasmit, ami örömet okoz és segít feltöltődni. Ha a kezelés idején sok minden tiltólistás volt, most például belefér egy lazító masszázs vagy egy pohár bor a vacsora mellé. Egyelőre időt kell adnia a testének és a lelkének is a felépülésre. A hormonkezelésekkel járó megterhelés után a testének szüksége van egy kis lélegzetvételre. Fontos türelemmel lenni, ugyanis az első egy-két ciklus még eltérhet a megszokottól. A lelki felépülés ugyanolyan fontos, mint a fizikai regeneráció. Próbálja ki a relaxációs technikákat, mint a meditáció vagy a mély légzés, amelyek segíthetnek enyhíteni a szorongást. A párjával való kommunikáció továbbra is kulcsfontosságú: osszák meg egymással őszintén, hogy min mennek keresztül.
A beültetés utáni időszak tele van kérdésekkel - de nem kell magukra maradni. A türelem, az önismeret és az orvosi támogatás segíthet abban, hogy ez az időszak ne csak túlélhető, hanem reményteljes is legyen. Mert minden kis lépés egy új élet felé vezethet - még akkor is, ha az út olykor göröngyös.