A magzatvíz, más néven liquor amnii, az anyaméhben fejlődő magzatot körülvevő létfontosságú folyadék. Alapvető szerepe van a fejlődő élet védelmében és az ideális környezet megteremtésében. Amikor meghalljuk, hogy „elfolyt a magzatvíz”, az arra a folyadékra utal, amely a várandósság hónapjaiban a méhnyakon keresztül szivárog. De mi történik akkor, ha a magzatvíz mennyisége túl kevés, és milyen okok állhatnak a háttérben?
A magzatvíz funkciói és összetétele
A magzatvíz egy meleg védőburok a kisbaba körül. Számos létfontosságú szerepe van:
- Megvédi a magzatot a külső hatásoktól, mint a hőmérséklet-változás és a nyomáskülönbség.
- Ideális környezetet teremt a fejlődéshez.
- Biztosítja a szabad mozgást, ami elengedhetetlen a csont- és izomrendszer fejlődéséhez.
- Óvja a köldökzsinórt az összenyomódástól és megtöréstől.
- Elősegíti az emésztés kialakulását, mivel enni- és innivalóként is szolgál, a magzat már az anyaméhben is gyakorolhatja az ivást és a pisilést.
- Fontos immunanyagokat, nátriumot, káliumot és nyomelemeket tartalmaz.
A magzatvíz a terhesség első időszakában főként az anya és a magzat vérében található sókból, vízből és más folyadékokból áll. A második trimesztertől kezdve a magzati vizelet és a tüdőváladék is hozzájárul az összetételéhez. A létfontosságú folyadékot a magzatburok belső rétege termeli, a 20. terhességi héttől pedig a köldökzsinór választja ki, magzati vizelet formájában. Folyamatosan termelődik, mennyisége a 20. héten fél liter, a 38. héten már másfél liter, ettől kezdve azonban csökken a mennyiség, szüléskor már átlagosan csak egy liter, vagy ennél is kevesebb. Három-négy óránként teljesen lecserélődik.
Miből áll a magzatvíz?
Mennyi a normális magzatvíz mennyiség?
A magzatvíz mennyisége a terhesség során fokozatosan növekszik. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken. A magzatvíz mennyiségét általában ultrahang vizsgálaton mérik, ideális mennyisége 5 és 25 centiméter között van.
Oligohydramnion: Ha kevés a magzatvíz
Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnionnak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Ha a magzatvíz mennyisége 5 cm alá csökken, erről az állapotról beszélünk. Súlyos esetben előfordulhat, hogy egyáltalán nincs kimutatható magzatvíz - ezt anhidramnionnak nevezzük.
Jelei és diagnózisa:
- A méh- és a haskörfogat növekedése kisebb az elvárhatónál.
- A kismama fájdalmas magzatmozgásokat érzékelhet, vagy a szokásosnál gyengébb magzatmozgásokról számol be.
- Alhasi fájdalom vagy hüvelyi folyadékszivárgás jelentkezhet.
A diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.
Okai:
A kevés magzatvíz hátterében számos tényező állhat:
- Magzati okok:
- Méhen belüli növekedési visszamaradás.
- Magzati oxigénhiány.
- A magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének fejlődési rendellenessége (vizelettermelés vagy kiürülés zavara).
- Anyai okok:
- Anyai betegségek, például cukorbetegség, kiszáradás.
- Hüvelyi fertőzés vagy méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz.
- Egyéb okok:
- Méhlepény problémák.
- Túlhordás.
- Korai burokrepedés (PPROM), ha a burokrepedés a 37. hét előtt történik.
- Fokozott felszívódás vagy elégtelen termelődés.
Következményei:
Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet, mivel a magzatnak nincs elég "mozgástere":
- Kényszertartás a hely szűke miatt, ami dongaláb, a csípőízület deformációja, valamint a fülek és orr lelapulását okozhatja.
- Növekedésbeli elmaradás.
- Tüdőfejlődési zavarok, akár fejletlen tüdő.
- Medencevégű fekvés.
- Csontozati eltérések, vagy arcdeformitás.
Ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.
Polyhydramnion: Ha sok a magzatvíz
Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről, azaz polyhydramnionról beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja, vagy ha a magzatvíz mennyisége meghaladja a 25 cm-t. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában.
Jelei:
- A has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy.
- Nehézlégzésről, ödémáról, illetve a magzati mozgások enyhe érzékeléséről, vagy renyhe magzatmozgásokról számolnak be a kismamák.
- Lábak, bokák és hasfal duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak.
A diagnózist ultrahangvizsgálattal lehet felállítani, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben.
Okai:
A túl sok magzatvíz hátterében is számos ok állhat:
- Anyai cukorbetegség (terhességi cukorbetegség).
- Rh-szenzibilizáció.
- Szifilisz és vesegyulladás.
- Méhen belüli fertőzés.
- Ikerterhesség.
- Különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia, velőcső-záródási rendellenesség, a magzatvíz nyelését és felszívódását akadályozó nyelőcső-elzáródás vagy a bél fejlődésének hiánya, illetve egyes szívfejlődési rendellenességek.
Következményei és teendők:
A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.
Teendők kórosan sok magzatvíz esetén:
- Enyhe polyhydramnion esetén, súlyos tünetek nélkül, nincs szükség feltétlenül kezelésre, elegendő az ágynyugalom, esetleg a kórházi megfigyelés.
- Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat.
- Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos.
- Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lecsapolása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.
Vizsgálatok és szűrések
A magzatvíz szintjének nyomon követése a terhesgondozás része, és fontos szerepet játszik a magzat egészségi állapotának megítélésében is. A magzatvíz vizsgálatából számos következtetést le tud vonni az orvos.
- Ultrahang vizsgálat: A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges. Fontos azonban megjegyezni, hogy egy átlagosnál több vagy kevesebb magzatvizet leíró ultrahanglelet hátterében a legtöbb esetben semmilyen kóros állapot nem igazolódik. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.
- Amniocentézis: A mintavétel során a 16. hét után a hasfalon keresztül bevezetett tűvel szívnak le annyi vizet, hogy vizsgálni lehessen a benne úszkáló magzati hámsejtek genetikai állományát.
- Magzatvíz színének vizsgálata: A terhesség vége felé közeledve, a valamelyest már nyitott méhszájon keresztül speciális eszközzel megnézhető a magzatvíz színe.
- Cukorterhelés vizsgálat: Napjainkban már a rutin terhesgondozás elemei közé tartozik a terhességi cukorbetegség szűrését célzó cukorterhelés vizsgálat elvégzése.
- TORCH vizsgálat: Átlagosnál lényegesen több magzatvíz esetén indokolt a fertőzések felismerését célzó TORCH vizsgálat elvégzése (a vizsgálat elnevezése a kórokozók kezdőbetűiből adódik össze: TO - toxoplazma, R - rubeóla, C - citomegalovírus, H - herpeszvírus).
- Magzati szív célzott ultrahangvizsgálata (echokardiográfia): Polyhydramnion esetén indokolt.
- Genetikai vizsgálat: A 20. terhességi hétig genetikai vizsgálat elvégzése felmerülő kromoszóma-rendellenesség kizárása érdekében.
Az alábbi táblázat összefoglalja a magzatvíz mennyiségével kapcsolatos állapotokat és azok jellemzőit:
| Állapot | Magzatvíz mennyisége (cm) | Jelenségek | Lehetséges okok | Lehetséges következmények |
|---|---|---|---|---|
| Normális | 5-25 | Nincs rendellenesség | Egészséges terhesség | Egészséges magzati fejlődés |
| Oligohydramnion (kevés) | 5 alatt | Csökkent magzati mozgások, alhasi fájdalom, hüvelyi folyadékszivárgás, kisebb méh- és haskörfogat | Anya betegsége (cukorbetegség, kiszáradás), méhlepény problémák, korai burokrepedés, magzati vesefejlődési zavar | Fejletlen tüdő, csontozati eltérések, arcdeformitás, dongaláb, növekedésbeli elmaradás |
| Anhidramnion (egyáltalán nincs) | Nem kimutatható | Súlyos fejlődési rendellenességek | Súlyos magzati vesebetegségek vagy húgyutak elzáródása | Súlyos fejlődési rendellenességek, gyakran terhesség megszakítása |
| Polyhydramnion (sok) | 25 felett | A has túlzott növekedése és feszülése, testsúly gyors gyarapodása, nehézlégzés, ödéma, enyhe magzati mozgások | Terhességi cukorbetegség, fertőzés, genetikai eltérés, ikerterhesség, magzati fejlődési rendellenesség | Koraszülés, lepény korai leválása, fájásgyengeség, szülés utáni elhúzódó vérzés |