A pajzsmirigy az emberi szervezet egyik legismertebb belső elválasztású mirigye, amely a nyaki régióban, közvetlenül a légcső előtt helyezkedik el. Alapvető szabályozó funkciót tölt be minden sejt működésében, így a női hormonháztartás fenntartásában is fontos szerepet kap, hiszen többek között az ösztrogén és a progeszteron megfelelő mennyiségben történő termelődéséért is felel. Terhesség során természetes jelenség a pajzsmirigyfunkciók változása. Számtalan tanulmány bizonyította már, hogy az anyai pajzsmirigyfunkciók elégtelen működése a babánál súlyos idegrendszeri és fejlődésbeli zavarokat okozhat, ezért a megfelelő kezelése elengedhetetlen. Azonban erre ma még a kismamákat nem szűrik általános jelleggel, pedig már többször felvetődött a szükségessége.
Mi az az FT4?
Az FT4 rövidítés a szabad tiroxin hormon jelölése, amely az angol Free T4 elnevezésből származik. A T4 hormonnak két típusát különböztethetjük meg az emberi szervezetben, így beszélhetünk a kötött és a szabad formájáról. Egy célzott laborvizsgálatból pontosan megállapítható a kötött és a szabad T4 érték. Amennyiben a T4 mennyisége túl alacsony, több TSH kerül a vérbe, ha viszont magas, akkor a TSH termelődése mérséklődik. Az FT4 hormon mennyisége a vérben bár viszonylag széles skálán mozoghat, ha jelentősen alacsony, az minden esetben azt jelzi, hogy a pajzsmirigy nem tud elég hormont termelni. Amennyiben tehát túl kevés az FT4 hormon mennyisége a szervezetben, akkor pajzsmirigy alulműködés áll fenn, aminek a hátterében számos tényező meghúzódhat, például jódhiány, amikor a szervezet nem jut elég jódhoz a normál táplálkozás során. Az alacsony FT4 értékből fakadó pajzsmirigy alulműködést minden esetben kezelni kell, mert hosszabb távon súlyos következményekkel járhat. A kezelése a pajzsmirigy hormonok megfelelő bevitele a szervezetbe. Az extra T4 hormonra azért van szükség, hogy pótolni lehessen azt a mennyiséget, amit a pajzsmirigy valamilyen okból kifolyólag nem tud előállítani. Az alacsony FT4 érték kezelését 25 mikrogrammos léptékben lehet finomhangolni a megfelelő gyógyszerrel.
Pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) és a terhesség
A pajzsmirigy alulműködése esetén előfordul, hogy a megtermékenyült petesejt az elégtelen progeszteronhormon-szint miatt nem tud beágyazódni. Gondot jelenthet a teherbeesés szempontjából a prolaktinhormon emelkedett szintje is, mely szintén a sárgatesthormon (progeszteron) hatását gyengítheti. Tanulmányok már többszörösen igazolták, miszerint az anya csökkent pajzsmirigy hormon termelése igen negatív hatást gyakorol a magzat fejlődésére. A probléma már magát a teherbe esést is nehezítetté teszi, valamint vetéléshez is vezethet. Az anyai kezeletlen hypothyreosis esetén ritka a terhesség, de még a tünetek nélküli enyhe esetekben is csökken a teherbe esés valószínűsége.
Dr. Békési Gábor PhD, a Budai Endokrinközpont pajzsmirigy specialistája szerint a már diagnosztizált, terhes pajzsmirigy betegeknek havonta célszerű ellenőriztetniük a TSH, T3 és T4 értéküket. Ha az anya már a terhessége előtt is tudott a pajzsmirigyzavaráról, úgy érdemes a várandósság alatt rendszeresen ellenőriztetnie a pajzsmirigy funkcióit, hogy szükség esetén módosítani lehessen az addigi dózison. Az irányelvek szerint a várandósság előtt pajzsmirigy alulműködésben szenvedő várandósok 25%-a, de egyesek szerint 85%-a esetében kell majd emelni a napi dózist, és körülbelül 25-30%-kal. Ha a várandósság alatt megemelték a pajzsmirigy hormon adagját, a szülés után vissza lehet térni a korábbira, és 6 héttel a szülés után esedékes az első TSH-kontroll.
PAJZSÍRGYŰRŰ ÉS TERMÉKESSÉG: 1. rész - A TSH és a pajzsmirigyhormonok megértése
Az anyai hypothyroxinémia hatása a magzatra
A terhesség első 18-20 hetében a baba teljes mértékben az anyától függ a pajzsmirigyhormon termelésében. A terhesség közepére a csecsemő pajzsmirigye önmagában kezdi el termelni a pajzsmirigyhormont. A csecsemő azonban továbbra is az anyától függ, hogy elegendő mennyiségű jódot kapjon, ami elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok előállításához. Pajzsmirigyhormon receptor jelen van az agyban a velőcsőzáródás idején. Ha az anya hypothyroxinémiás, akkor az agy T3 deficienssé válik, még normál magzati ill. magzati pajzsmirigy funkciózavaraiban, születés előtt a magzati agy nem károsodik súlyosan ui. Az anyai hypothyroxinémia a terhesség első felében (11-14 hét) károsan érinti a neurogenesist, a radiális neuronok cerebrális cortexbe történő migrációját és ez cytoarchitecturális abnormalitást eredményezhet, mely értelemszerűen megelőzhető időben történő T4 kezeléssel. A jó hormonellátottság hiányában a magzat idegrendszeri fejlődése károsodik, alacsony születési súly, spontán vetélés, lepényleválás következhet be. Az anya kezeletlen súlyos hypothyreosisa károsíthatja az agy fejlődését a csecsemőben. A legújabb tanulmányok szerint enyhe központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek lehetnek olyan nőknél született gyermekekben is, akik terhesség alatt enyhe, kezeletlen hypothyreosisban szenvedtek.
Pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis) és a terhesség
A pajzsmirigy-túlműködés bár ritkább a hipothyreoiditisnél, mégis komoly problémákat és igen kellemetlen tüneteket okozhat. Az állapot során a pajzsmirigy hormonjai (T3, T4) a normálisnál nagyobb mennyiségben vannak jelen, ami fokozott üzemmódra készteti az egész szervezetet. Ennek hatására az anyagcsere-folyamatok felgyorsulnak, fogyás következik be, hasmenés és menstruációs zavarok lépnek fel, a beteg idegessé, kissé hiperaktívvá válik, alvászavarokkal küzdhet, valamint fokozott izzadás és szapora pulzus keserítheti meg a mindennapjait. A panaszok gyakran autoimmun Graves-Basedow-kórra utalnak, amelynek egyik jellegzetes tünete a szemek kidülledése.
Akárcsak a pajzsmirigy-alulműködés, a kezeletlen túlműködés is komoly befolyást gyakorol mind a teherbeesésre, mind a várandósságra. A betegség felléphet a terhesség előtt, alatt és után is, ráadásul azt is érdemes figyelembe venni, hogy a terhesség során a pajzsmirigy alapból több hormont termel, és a mérete is megnő. A problémával már maga a teherbeesés is nehezített, ugyanis menstruációs zavarokat és anovulációs ciklusokat idézhet elő, ezért meddőség esetén érdemes pajzsmirigyzavarra is gyanakodni. Sajnos várandósság során is komoly problémákat okozhat, mivel kezeletlen esetben vetélés és fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki a babánál, az anyánál pedig megnő a szívpanaszok és a terhesség alatti magas vérnyomás esélye, amelyek szintén negatív hatással vannak a baba fejlődésére és világrahozatalára - figyelmeztet dr. Lőrincz Ildikó, a Nőgyógyászati Központ nőgyógyász-endokrinológusa. Terhesség alatt a hyperthyreosis szorosabb ellenőrzést igényel. Kiemelten fontos, hogy szülés körül mindenképpen normálisak legyenek a hormon szintek, mert normális szüléskor a fokozott megterhelés melletti emelkedett pajzsmirigy hormonok kritikus helyzetbe hozhatják a szülő nő szívét.
Természetesen pajzsmirigy-túlműködés esetén is teherbe lehet esni, ám a rendszeres kontroll és a megfelelő terápia elengedhetetlen, ugyanis kezelés hiányában nagy valószínűséggel a babánál is fellép a probléma, hiszen a betegséget okozó antitestek átjutnak a magzathoz is. Ezért a gyógyszeres terápiára az anyának, és ezáltal a gyermeknek is nagy szüksége van. Ám igen fontos, hogy megfelelő dózisban szedje a készítményt a kismama, nehogy pajzsmirigy-alulműködés alakuljon ki nála. Amennyiben egy nő már a várandósság előtt tisztában van betegségével, fontos, hogy megfelelő terápiával normalizálják a pajzsmirigyhormonok szintjét. A kismamának továbbá oda kell figyelnie arra, hogy lehetőleg kerülje a jód bevitelét, így száműzze a konyhájából a jódozott sót, valamint olyan várandós vitamint válasszon, amely nem tartalmaz jódot. Emellett próbáljon minél többet pihenni, mellőzze a pulzusszámot megemelő sportokat, fogyasszon nagy mennyiségű folyadékot, és kerülje a tűző napon tartózkodást.
Terhességi pajzsmirigyhormon-szintek ellenőrzése
A pajzsmirigyfunkciók normális terhesség alatt két fő hormon: az emberi koriongonadotropin (hCG) és az ösztrogén hatására változnak. Mivel a hCG gyengén stimulálja a pajzsmirigyet, az első trimeszterben a magas keringő hCG-szint alacsony TSH-t eredményezhet, amely a terhesség teljes időtartama alatt normalizálódik. Az ösztrogén növeli a pajzsmirigyhormon-kötő fehérjék mennyiségét, és ez növeli a pajzsmirigyhormon teljes szintjét, de a „szabad” hormon (az a mennyiség, amely nem kötődik és aktív lehet a használatra) általában normális marad. Az első trimeszter során a hCG megemelkedik a 10. heti csúccsal, ami az fT3 és az fT4-szintben egy surge-t, a keringő TSH-szintben pedig szuppressziót eredményez. Egy példa arra, hogy a jód bevitel milyen hatással van az első trimeszteri fT4 surge-re: az első trimeszter végén a supplemetált asszonyok fT4 értéke 19,9 pmol/l volt a kontroll csoporté pedig 16,9 pmol/l.
Ajánlott ellenőrzési gyakoriság
Én az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) irányelvéhez igazodva, a következőképpen ellenőrzöm a TSH és fT4 hormonszinteket:
- az 1. trimeszterben 4 hetente,
- a 2. trimeszterben 4 hetente,
- a 3. trimeszterben a 26. és a 32. héten.
A pajzsmirigy gondozás miatt szükséges vérvételek összehangolandók a várandós gondozásban kötelezően előírt minimum-vérvételekkel.
- Segítségképpen, az első - a hazai protokoll szerint előírt - vérvételnek a 12. terhességi hétig meg kell történnie.
- A 2.-ra a 24.-28. héten sort kell keríteni (ebben van a cukorterhelés is).
- A 3. kötelező vérvételre pedig a 36.-37. héten kerül sor (de ez utóbbiban a pajzsmirigyet már nem szükséges ellenőrizni).
Kiegészítő kezelések és életmódbeli tanácsok
„Az orvosilag igazolt pajzsmirigy-alulműködés kezelésében nagy szerepet kap a hormonpótló kezelés. A gyógyszeres terápia mellett azonban a beteg maga is sokat tehet állapotának javulásáért. Éppen ezért mindenképpen érdemes orvoshoz fordulni, hiszen a megfelelő kezeléssel és a tudatos odafigyeléssel, valamint étrendi változtatásokkal a terápia hatékonysága növelhető, így a baba is könnyebben megfoganhat.”
Napi 100-200 mikrogramm szelén többnyire jótékony hatású, csakúgy, mint az omega-3 zsírsavat tartalmazó készítmények. Kerülendő a glutamát (E620-628) nevű tartósító- és ízfokozószer, amely szinte minden ételízesítőben, felvágottban, készételben, tartós élelmiszerben megtalálható. Fontos elkerülni minden olyan élelmiszert vagy étkezési szokást, amely a szervezetben erjedési folyamatot indíthat el. Magas FT4 szint kezelését életmódváltással kell indítani. Jelentősebb mértékben növekedett FT4 érték esetén természetesen gyógyszeres kezelés is indokolt. Mivel a túlműködés jellemzően rengeteg kellemetlen kísérőtünettel jár, ezért elengedhetetlen kezelni például a szívpanaszokat, de nagy figyelmet kell fordítani a vitaminpótlásra is. Ilyenkor az izotópkezelés az első beavatkozás, amikor speciális, radioaktív sugárzást kibocsátó jódot juttatnak a szervezetbe.