A nőgyógyászat az orvostudomány azon szakterülete, amely a női reproduktív rendszer (méh, petefészkek, hüvely, külső nemi szervek) egészségével, betegségeivel és ezek kezelésével foglalkozik. Szorosan összefügg a szülészet (obstetrika) szakterületével, amely a terhesség, szülés és a szülés utáni időszak problémáit és ellátását vizsgálja. Gyakran a két területet együttesen szülészet-nőgyógyászatnak nevezik. A nőgyógyászok fontos szerepet játszanak a fogamzás előkészítésében, meddőségi kezelésekben és a terhesség során fellépő problémák kezelésében, várandósság gondozásában.
Az utóbbi évtizedekben a meddőség világszerte egyre gyakoribb probléma. Hazánkban a statisztikák szerint minden ötödik pár érintett. Meddőségről akkor beszélünk, ha legalább 1 éven át tartó, védekezés nélküli szexuális élet ellenére sem következik be a kívánt várandósság (35 év feletti nő esetében fél év).
A meddőségnek szervi, életmódbeli vagy lelki okai egyaránt lehetnek, illetve időtényező (relatív magas életkor) is állhat a fogantatási nehézségek hátterében. Az életkor, valamint a nők és a férfiak életmódja meghatározó fontosságú a tekintetben, hogy természetes úton szülőkké válhatnak-e. A gyermekvállalás átlagos életkora a nőknél nagymértékben növekedett, mára meghaladja a 30 évet. A férfiak nemzőképessége is folyamatos csökkenést mutat, melyben szerepet játszhat a gyermekvállaláskori életkor kitolódása, környezeti tényezők, egészségtelen életmód úgymint az elhízás, mozgásszegény életmód, dohányzás és alkoholfogyasztás, de egyéb betegségek (pl. cukorbetegség, fertőzések) is.
A kormány célja, hogy minden vágyott gyermek megszülethessen, ehhez pedig kiemelt figyelmet élvez a meddőség megelőzése és kezelése. A Humánreprodukciós Igazgatóság 2022. szeptember 30-tól csak állami kézben lévő, központi költségvetésből finanszírozott ellátást nyújtó centrum jogosult, a magánintézmények erre vonatkozó működési engedélye 2022. június 30-án hatályát veszti (a folyamatban lévő kezelések és a fagyasztott minták az EMMI által kijelölt állami szolgáltatóhoz kerülnek).
Meddőségi kezelési lehetőségek
Kaposvári meddőségi ellátás
A DUNAMENTI REK Reprodukciós Központ Kaposvári Intézete 2010-ben (a korábbi Kaáli Intézet nyolcadik intézeteként) nyitotta meg kapuit Kaposváron a szülészet-nőgyógyászat épületében. Kezdetben két IVF (in vitro fertilizáció) kezelésben jártas szülész-nőgyógyász szakorvos, öt szakdolgozó és két biológus biztosította az akkor még nagyrészt magánellátásban történő betegek ellátását. 2017-ben a Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház segítségével az Intézet dr. Domány Sándor Humán Reprodukciós Központ néven folytatta teljes társadalombiztosítási finanszírozással a páciensek zavartalan ellátását.
A kaposvári intézetben dolgozó neves szakemberek közül kiemelkedő Dr. Péterfi István PhD szülész-nőgyógyász főorvos, aki 2006-ban államvizsgázott a Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Általános Orvosi Karán. Szülészeti-nőgyógyászati tanulmányait a Kaposi Mór Oktató Kórházban kezdte meg, majd tett sikeres szakvizsgát 2012-ben. 2018-ban PhD fokozatot szerzett, kutatási témája az „elektrofiziológia a szülészetben”. 2019-ben a Somogy Vármegyei Kaposi Mór Oktató Kórház Szülészeti-Nőgyógyászati Osztályának osztályvezető főorvosává nevezték ki. Számos díjat és elismerést szerzett, többek között 2023-ban és 2024-ben Richter Érdemérmet is kapott.
Dr. Bajnok-Góré Márk szülész-nőgyógyász szintén Kaposváron végez. Tanulmányait a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Karán végezte, majd 2019-ben Budapesten kiváló eredménnyel szülészet-nőgyógyászat szakvizsgát szerzett. A meddőségi intézet felkeresése azoknak a pároknak ajánlott, akiknél egy év rendszeres és védekezés nélküli házasélet sem vezetett várandóssághoz. 35 éves életkor felett már 6 hónap után javasolt a meddőségi kivizsgálások megkezdése.
Meddőségkezelési eljárások és finanszírozás
A meddőségkezelés akkor kezdhető el, ha az orvosilag indokolt és elvégezhető. 2020 óta a meddőségkezelésben használt gyógyszerek 100 százalékos állami finanszírozásúak. A meddőségkezelési eljárás házastársak, élettársi kapcsolatban álló különnemű személyek, valamint egyedülálló nők esetén végezhető el. További feltételei: biztosítotti jogviszony; legalább két egymástól független szakorvosi szakvélemény a meddőség tényének és okának megállapítására; a nő életkora nem éri el a reprodukciós kor felső határát (45 év); orvosilag megalapozott esély egészséges gyermek fogamzására és megszületésére. A közfinanszírozott meddőségkezelési eljárásban azok is részt vehetnek, akiknek már van természetes módon született gyermeke.
Nem végezhető el a reprodukciós beavatkozás, ha:
- bármelyik kérelmező a gyermek életét, egészségét, testi épségét közvetlenül fenyegető megbetegedésben szenved, vagy fertőző megbetegedés kórokozóját hordozza;
- a létrejövő terhesség a kihordó anya életét súlyosan veszélyezteti, illetőleg abból nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem születhet.
Nem vehetnek részt a térítésmentes meddőségkezelési eljárásban azok, akiknél korábban művi meddővé tétel történt (kivéve, ha orvosi javaslatra történt).
A meddőségkezelés körébe tartozó ellátások:
- Testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés (in vitro fertilizáció, azaz IVF)
- A házastárs, illetve élettárs ivarsejtjeivel vagy adományozott ivarsejttel végzett mesterséges ondóbevitel (inszemináció)
- Ivarsejt adományozásával történő testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés
- Embrióadományozással végzett embrióbeültetés
- A női ivarsejt megtermékenyülését, illetőleg megtermékenyíthetőségét, valamint a megtermékenyített ivarsejt megtapadását, fejlődését elősegítő egyéb módszer.
Az Egészségbiztosítási Alap terhére igénybe vehető meddőségkezelések mértéke a törvény szerint 2024. január 1-től a következőképp módosult:
- Ovuláció indukcióból és mesterséges ondóbevitelből legfeljebb hat beavatkozás.
- Petesejtnyerés céljából történő gyógyszeres stimulációból legfeljebb öt beavatkozás vehető igénybe a kötelező egészségbiztosítás terhére.
A módosítások értelmében a támogatás számbeli korlátozása már nem a beültetéssel végződő beavatkozásokra, hanem egy-egy újabb ciklus megkezdésére vonatkozik. Fontos továbbá, hogy a nem petesejtnyerés céljából végzett gyógyszeres stimulációk nem csökkentik a lehetőségek számát, így a fagyasztott embriók beültetését nem érinti a fenti szabályozás. A stimulációkba beletartoznak a 2024. január 1-ét megelőzően az Egészségbiztosítási Alap terhére elvégzett stimulációk is.
Az IVF (lombikbébi) kezelés folyamata
Az IVF eljárás során első lépésként a lehető legkisebb mértékű hormonális stimulációval a petefészkeket több tüsző növelésére serkentjük. Ekkor a pár férfitagja által leadott spermiumváladékkal egyesével megtermékenyítjük a kinyert petesejteket. A megtermékenyült és szabályosan osztódó embriók visszahelyezése (embriótranszfer) a petesejt leszívástól számított 48-72, esetleg 120 órával történik.
Az embriókat először speciális - a piacon elérhető legkorszerűbb embrió megtapadást elősegítő tápoldatban tároljuk, majd egy vékony katéter segítségével ultrahang vezérelt módon juttatjuk a méh üregébe. A visszaültetési eljárás során törekszünk arra, hogy a többes terhesség esélyét visszaszorítsuk.
Különleges eljárások az IVF-en belül:
- Intracitoplazmatikus Spermium Injektálás (ICSI): Amennyiben a meddőség oka a gyenge minőségű spermakép, akkor van szükség arra, hogy a spermiumokat mikromanipulációs eljárással mesterségesen juttassuk a petesejtbe.
- Asszisztált hatching (AHA): Az embrió beágyazódása, így az IVF-ET kezelés sikeressége növelhető. Az AHA során az embriót körülvevő zóna pellucidán kis nyílást ejtünk, így az embrió méhbe ültetésekor az embrió könnyebben szabadul ki a burokból és tapad meg a méh nyálkahártyáján. Az embriókat körülvevő burok, a zona pellucida eredetileg fontos szerepet játszik a petesejt megtermékenyülésében, ugyanis a petesejtet körülvevő sok spermium közül csak egyetlen áthatolását engedi. Ezen kívül védi a petesejteket mind mechanikai, mind immunológiai behatásoktól, miközben azok a petevezetőben vándorolnak. Viszont az embrióknak ki kell tudniuk kelni ebből a burokból, hogy megtapadjanak a méh nyálkahártyáján. A folyamat neve hatching, általában a megtermékenyítést követő ötödik napon történik meg. Ha az embrió nem képes kibújni, akkor megtapadni sem képes, így elpusztul.
Amikor egy pár sikeres in-vitro-fertilizációs (IVF) eljáráson vett részt, a fel nem használt embriókat lefagyasztják. Amennyiben már nem szeretnének több gyermeket vállalni, rendelkezhetnek a fagyasztott embrióik sorsáról. Az egyik lehetőség számukra, hogy a fagyasztott embriókat felajánlják olyan családok részére, akiknél a saját ivarsejttel történő gyermekáldás esélye rendkívül alacsony, vagy egyáltalán nem lehetséges.
Az asszisztált reprodukciós beavatkozások javallatai:
| Eljárás típusa | Javallatok |
|---|---|
| In vitro fertilizáció és embriótranszfer (IVF-ET) | Igazoltan mindkét oldalt lezárt vagy hiányzó petevezeték, nem korrigálható petevezeték károsodás, a petevezeték működésének zavarával társult endometriosis, immunológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség, andrológiai eredetű meddőség. |
| In vitro fertilizáció és embriótranszfer adományozott vagy saját célra lefagyasztott ivarsejtekkel | Irigazoltan mindkét oldalt lezárt vagy hiányzó petevezeték, nem korrigálható petevezeték károsodás, a petevezeték működésének zavarával társult endometriózis, immunológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség, irreverzibilis azoospermia, súlyos oligo-terato-asthenozoospermia (OTA-szindróma), nem korrigálható ejakulációzavar, herék veleszületett vagy szerzett hiánya, herék atrophiája, a hímivarsejtek mutációs elváltozásának lehetősége (pl. kemo- vagy sugárterápia következtében), súlyos örökletes megbetegedés átörökítésének lehetősége, saját hímivarsejttel végzett többszöri sikertelen ICSI (MESA, TESA), Rh-negatív vércsoportú izoimmunizált nőbeteg. |
| Embriótranszfer adományozott embrióval | A férfi és a nő együttes infertilitása, a pár mindkét tagjának súlyos örökíthető genetikai terheltsége, a férfi vagy a nő meddősége és legalább egyoldali genetikai terheltség, adományozott petesejttel vagy hímivarsejttel végzett assszisztált reprodukciós eljárások ismételten sikertelennek bizonyultak. |
| Intracitoplazmatikus spermium injektálás (ICSI) | Súlyos andrológiai eredetű meddőség, a hímivarsejtek előkészítés utáni száma nem éri el az 500 000-et, korábbi két sikertelen IVF-ET beavatkozás. |
| Asszisztált hatching (AH) | 35 évnél idősebb életkor, magas alap szérum FSH érték, korábban több sikertelen embriótranszferrel végződött kezelés, 15 mikrométernél vastagabb zona pellucida. |
| Mesterséges ondóbevitel (AIH vagy AIP) | A hüvelybe történő ejakuláció képtelensége, kóros spermiogram, gyógyszeresen nem javítható dysmucorrhoea, immunológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség (igazoltan átjárható kürtökkel). |
A közfinanszírozott meddőségkezelési eljárások igénybevétele
A beavatkozások közfinanszírozott formában a NEAK-kal e feladatra szerződött szolgáltatóknál vehetők igénybe. Kaposváron a DUNAMENTI REK Reprodukciós Központ Intézete az egyik ilyen szolgáltató.
Az intézményi regisztrációs lista nem várakozási lista. Az IVF program megvalósítását az adott biztosított esetében elkezdi, és minden indításkor szükséges a biztosítottat regisztrálni. A regisztráció egy adott szolgáltató listájára történik, így ha időközben a biztosított szolgáltatót vált, a regisztrációt az új szolgáltatónak is el kell végeznie.
tags: #mesterseges #megtermekenyites #kaposvar