A lombik beültetés Magyarországon: Támogatás, Eljárások és Fejlesztések

Ma Magyarországon 300 000 meddő pár él, de hála a mesterséges megtermékenyítésnek, az ilyen esetekben is van esély a kívánt gyermekáldásra. Az elmúlt évtizedekben a termékenységi és nemzőképességi zavarok egyre jelentősebb problémát jelentenek a fejlett országok számára. Magyarországon a 70-es évektől figyelhető meg csökkenő tendencia a születési számokban, azóta már közel 40%-kal csökkent az élveszülések aránya. Emellett az első gyermek vállalásának életkora is kitolódik mind a nők, mind a férfiak esetében. Míg az anyai életkor az első gyermek születésekor 1980-ban még 23 év volt, addig mára már 29 év. Az életkor előrehaladtával a termékenység romlik, a gyermekvállalás halasztása nagyban rontja a későbbi gyermekvállalási esélyeket.

Az első mesterséges megtermékenyítés óta több mint 10 millió gyermek látta meg a napvilágot, és nagyságrendileg évente félmillió gyermek születik világszerte az asszisztált reprodukciós eljárásoknak (ART) köszönhetően. Az első lombikbébi 1978-ban született Angliában, a ma 46 éves Louise Joy Brown személyében, aki azóta két, természetes úton fogant gyermeknek adott életet. Hazánkban az első lombikbébi Dr. Csaba Imre vezetésével a Pécsi Tudományegyetemen látta meg a napvilágot 1988-ban, egy ún. GIFT módszernek köszönhetően. Egy évvel később pedig Dr. Szalay János professzor vezetésével jött létre a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján a hazai IVF (in vitro fertilizáció) program.

Az IVF (lombik bébi) eljárás

A lombikprogram mára mindennapos gyakorlattá vált. Ha egy pár rendszeres, védekezés nélküli nemi élete mellett legalább egy éven keresztül nem fogan meg a baba, meddőségről beszélünk. Ennek okai igen sokrétűek lehetnek és mindkét felet érinthetik: hormonális problémák, a petevezeték elzáródása, vagy az alacsony számú és minőségű spermiumok egyaránt eredményezhetnek termékenységi nehézségeket. A meddőségi kivizsgálás és kezelések több lépcsőben zajlanak, és a legelső feladat mindig az, hogy a szakemberek megtalálják a meddőség konkrét kiváltó okát vagy okait. Egyaránt beszélünk férfi és női, illetve közös eredetű meddőségről, illetve körülbelül 10%-ban ismeretlen okról.

A mesterséges megtermékenyítési módszerekre általában akkor kerül sor, miután kizárták a legalapvetőbb okokat, és végigvették az egyszerűbben, minél kevesebb beavatkozással járó kezelési eljárásokat. Általában először a mesterséges spermiumfelhelyezéssel, azaz az inszeminációval próbálkoznak meg a párnál.

Az IVF folyamata lépésről lépésre

1. Stimulációs folyamat (1-13. nap): A kezdeti szakaszban hormoninjekciókkal stimuláljuk a petefészkeket, hogy minél több petesejthez juthassunk. Ebben az időszakban rendszeres tüszőérlelésen és vérvizsgálaton kell részt vennie a páciensnek. A stimulációs időszak befejezéseként egy kiváltó injekciót adunk be.
2. Petesejt leszívás és spermiogram elkészítése (14. nap): Egy egyszerű, általános érzéstelenítésben végzett műtéti eljárással eltávolítják az érett petesejteket, amivel nagyjából egyidejűleg a partnertől is spermamintát vesznek.
3. Megtermékenyítés: Az inkubátoros módszer során a petesejteket és a spermiumokat egymás mellé helyezik, hogy a megtermékenyítés természetes módon történjen meg (hagyományos IVF). Az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) eljárás esetében az embriológus közvetlenül fecskendezi be a spermiumot a petesejtbe.
4. Embriófejlődés: A létrejött embriókat 3-5 napig hagyják fejlődni laboratóriumi körülmények között, folyamatos minőségellenőrzés mellett. Ha lehetséges, minden intézményben öt napig igyekeznek tenyészteni az embriókat, amire elérhetik a blasztociszta állapotot.
5. Embrióátültetés (19. nap): Az embriókat speciális tápoldatban tárolják, majd egy vékony katéter segítségével, ultrahang vezérelt módon juttatják a méh üregébe. Az átültetés általában néhány percig tart, és minimális kellemetlenséggel jár. A mai irányelvek szerint minél kevesebb, az esetek döntő többségében egyetlen embrió beültetése javasolt a többes terhesség kockázatai miatt.
6. Terhességi teszt: 14 nappal az átültetés után javasolt a terhességi vérvizsgálat elvégzése. Ha az eredmény pozitív, 2 nap múlva újabb vérvételre kerül sor, ahol a hcg értéknek körülbelül duplázódnia kell.

Speciális eljárások

• Natív IVF: Nincs, vagy csak minimális mennyiségben van szükség hormonális stimulációra, a természetes menstruációs ciklus során érő egyetlen petesejtet használják fel.
• IVF hormonstimulációval: A petefészkek egyszerre több petesejtet termelnek, így nagyobb számú embrió áll rendelkezésre.
• Intracitoplazmatikus Spermium Injektálás (ICSI): Amennyiben a meddőség oka a gyenge minőségű spermakép, a spermiumokat mikromanipulációs eljárással mesterségesen juttatják a petesejtbe.
• Asszisztált hatching (AHA): Az embriót körülvevő zóna pellucidán kis nyílást ejtenek, hogy az embrió könnyebben szabaduljon ki és tapadjon meg a méh nyálkahártyáján.
• EmbryoGlue®: Egy speciális médium, amely hyaluronant tartalmaz, és független kutatások szerint növeli a terhességi esélyeket.
• PGS (Preimplantációs Genetikai Szűrés) és PGD (Preimplantációs Genetikai Diagnosztika): Ezek a módszerek az embrió genetikai rendellenességeinek felkutatására szolgálnak. A PGS bármely változást keres az embrió genetikai állományában, míg a PGD konkrét genetikai elváltozásokat (pl. transzlokációk, deléciók) szűr.
• Kryoembryotransfer (KET): Fagyasztott embriók visszaültetése, melyhez hormonális stimulációval készítik fel a méhnyálkahártyát.
• In Vitro Maturation (IVM): Éretlen oociták gyűjtése stimulálatlan vagy minimálisan stimulált petefészkekből.
• Non-invazív kontinuális embrió monitoring: Folyamatosan, inkubátoron kívüli ellenőrzés nélkül követi az embriófejlődést, ezzel javítva az embrióválasztás pontosságát.
• MACS® ART Annexin V System: Szelektíven eltávolítja a hibás, de morfológiailag nem megkülönböztethető spermiumokat.

A magyarországi lombikellátás fejlődése és jogi háttére

A magyar meddőségi ellátás megteremtésében, hazai és nemzetközi tanulmányaik, gyakorlatuk révén, egyedülálló szakmai kapcsolataik megteremtése által meghatározó szerepet játszottak olyan kiváló, magas szintű szakmai tudással és tapasztalattal rendelkező lombikkezelést végző orvosok, mint Prof. Dr. Bódis József, Dr. Dévai István, Dr. Forgács Vince, Prof. Dr. Urbancsek János, Dr. Bernard Artúr, Dr. Konc János, valamint Dr. Vereczkey Attila.

A mesterséges megtermékenyítés számos jogi és etikai kérdést vet fel, melyek szabályozása elengedhetetlen. Komoly kihívás a technológiai fejlődés lekövetése és az új szakmai, demográfiai trendeknek való megfelelés. Magyarországon a művi beavatkozással történő megtermékenyítést a 12/1981. (IX. 29.) EüM rendelet szabályozta elsőként, majd a törvényi rendelkezés 1997-ben született meg (Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv.).

Jelentős változások az elmúlt években

Soha olyan mértékű változás nem történt a hazai lombikellátás történetében, mint az elmúlt 2 évben, amelyeknek köszönhetően gyorsabb és biztonságosabb lett a meddőségi kezelés Magyarországon. Az Országos Kórházi Főigazgatóság Humánreprodukciós Igazgatósága (OKFŐ HRI) 2022. januári megalakulásáig átfogó jogfejlesztési munka azonban nem ment végbe.

Magyarország népességének évtizedek óta tartó csökkenésére tekintettel a kormányzat nemzetstratégiai célként határozta meg a meddőségi kezelések szélesebb körben való elérhetőségének biztosítását. 2019-ben döntött arról a Kormány, hogy a lombikcentrumokat állami tulajdonba veszi. 100 százalékos támogatottságúvá váltak a meddőségi kezelések során felmerülő kivizsgálások, diagnosztikai ellátások és szükséges gyógyszerek, a nők 45 éves koráig.

Fontosabb intézkedések és változások:

• 2022: A későbbi felhasználás céljából lefagyasztott embriók tárolási ideje 5 évről 15 évre módosult, mely egyszeri alkalommal további 15 évig hosszabbítható meg. Az OKFŐ HRI megalakulásával központi szakmai irányítás alá kerültek az asszisztált reprodukciós kezelést végző intézmények.
• 2023: Megszűnt az IVF beavatkozások közötti három hónapos várakozási szünet, ezáltal lerövidül az egy egészséges gyermek megszületéséhez szükséges idő. Már nem 5 embrió beültetésével végződő beavatkozás érhető el közfinanszírozott formában, hanem 5 petesejt leszívásának céljából végzett stimuláció és az abból származó összes embrió beültetése ingyenes. Az embriók blasztociszta tenyésztésének finanszírozási ösztönzésével nő a sikeres várandósság esélye. Közfinanszírozottá vált a daganatos páciensek fertilitásprezervációja.
• 2024: A magas kockázatú ikerszülések visszaszorítása érdekében felülvizsgálták az egyidejűleg beültethető embriók számát: 36 év alatt első beültetésnél 5-7 napos embrió esetén egy, egyéb esetben legfeljebb kettő, 36 év felett legfeljebb kettő embrió ültethető be. Az embriók tárolása és beültetése közfinanszírozott, azaz ingyenes lett. A HRI kidolgozta a meddőségkezelési ágazatban dolgozó szakemberek képzési rendszerét, új szakképzéseket hozva létre. A Meddőségi Szakambulanciák megkezdték működésüket a vármegyei kórházakban, így két ellátási szinten érhető el a meddőségi ellátás. Létrehozták a „Nemzeti Humánreprodukciós Regiszter”-t a kezelések minőségének és hatékonyságának átlátható nyomon követésére.
• 2025: Hatályba lépnek az andrológiai mikrosebészeti eljárások NEAK finanszírozásba vételéről szóló módosítások. Közfinanszírozottá válik a spermafagyasztás és tárolás három indikációból (meddőségi okból, donációs céllal, fertilitásprezervációs céllal).

Ezek az intézkedések eredményeként lerövidült az egy egészséges gyermek megszületéséhez szükséges idő, csökkent a sikertelen kezelések aránya, és a kezelés biztonságosabb lett, az ikerszülések aránya a felére csökkent. Elérhetővé válnak továbbá olyan diagnosztikai, és főként andrológiai műtéti eljárások, melyek korábban csak magánellátásban voltak hozzáférhetőek.

Meddőségi konzultáció és kivizsgálás

A DUNAMENTI REK Reprodukciós Központ Magyarország legnagyobb meddőségkezeléssel foglalkozó intézménye, amely Budapest több kerületében, Győrben, Tapolcán és Kaposváron is megtalálható. A Bellissa Medical budapesti rendelőjében minden szükséges kivizsgálást és előkészítést elvégezhet, magyar nyelven, várakozás nélkül. A sikeres lombikkezelés egyik kulcsa a megfelelő diagnosztika és előkészítés.

A meddőségi kivizsgálás magában foglalja a pár mindkét tagjának részvételével zajló komplex konzultációt. Még meg nem kezdett termékenységi kivizsgálás esetén, ha a pár most szeretné elindítani a termékenységi alapkivizsgálást, kezdő meddőségi konzultációra is van lehetőség. Fontos, hogy az orvoshoz fordulás ajánlott, ha valaki 35 év alatti, és egy évig próbálkoznak a kisbabával, és nem jön össze.

Diagnosztikai és kezelési lehetőségek

• Komplex endometriális mikrobiom vizsgálat, MicroVE teszt: A méhnyálkahártya mikrobiális összetételének komplex vizsgálata.
• Mékharcolás (endometrial scratching): A méhnyálkahártya mechanikai stimulálása a beágyazódás esélyének növelése érdekében.
• Andrológiai szakorvosi vizsgálat: Férfiak termékenységi kivizsgálása, beleértve a spermavizsgálatot.
• Meddőségi immunológiai szakorvosi konzultáció: Női eredetű meddőség immunológiai hátterének felderítése.
• Inzulinrezisztencia vizsgálata: Érdemes megvizsgálni, hogy inzulinrezisztencia áll-e a gyermekáldás elmaradásának hátterében.
• ENDOMETRIO vizsgálat: Innovatív diagnosztikai módszer, amely a méhnyálkahártya állapotát elemzi.

A Repromedica klinika kiemelt figyelmet fordít az emberközpontú, empatikus hozzáállásra, a legmodernebb technikai felszerelésekkel és több éves szakmai tapasztalattal várja a párokat.

tags: #melyi #varosban #lombik #beultetes